Este documento discute el enfoque sociopolítico para el control de la tuberculosis en el Perú. La tuberculosis es una enfermedad social vinculada a factores como la pobreza, el hacinamiento, la desnutrición y la exclusión social. A pesar de los esfuerzos realizados, el Perú tiene una de las tasas más altas de morbilidad por tuberculosis en América Latina, debido a que los determinantes sociales como la pobreza, la desigualdad y la falta de vivienda adecuada facilitan la propagación de la enfermedad. El
4 sanín introducción a la historia de la epidemiologiaLESGabriela
Este documento presenta una introducción a la historia de la epidemiología. Comienza describiendo los orígenes de la epidemiología en la antigua Grecia con Hipócrates y su interés en documentar las diferencias en la distribución de enfermedades. Luego describe el desarrollo de la epidemiología como disciplina organizada a finales del siglo XVIII, con un enfoque en identificar las causas de las enfermedades. Finalmente, discute los modelos actuales de epidemiología que reconocen la complejidad de múltiples factores interrelacion
Neohigienismo o barbarie: el complejo biomédico policial militar y la COVID 19AndinaVirtual
Este documento presenta una crítica del neohigienismo y el complejo biomédico-policial-militar en el contexto de la pandemia de COVID-19 desde perspectivas como la ecología política, la geografía crítica y la salud colectiva. Se argumenta que el neohigienismo vigila, castiga, fumiga y deja morir a ciertos grupos, reproduciendo formas de racismo ambiental y necropolítica. Asimismo, se plantea que la salud debe entenderse de manera colectiva e histórica, más
Este documento resume brevemente la historia de la epidemiología. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas y epidemias en textos antiguos como la Biblia y papiros egipcios. Luego destaca las contribuciones de Hipócrates, Graunt, Petty y otros en los siglos XVII-XVIII al establecer los fundamentos de la estadística sanitaria y las tablas de vida. Finalmente, resume avances en el siglo XIX como los estudios pioneros de Snow, Budd y otros sobre la transmisión de enfermedades,
Este documento trata sobre la salud y las enfermedades. Define la salud como un estado de bienestar físico, mental y social, no solo la ausencia de enfermedades. Explica que la salud depende de factores como el estilo de vida, el medio ambiente y factores genéticos. Describe diferentes tipos de enfermedades como las infectocontagiosas causadas por microorganismos, y cómo se transmiten entre las personas a través de focos infecciosos y medios de propagación.
El documento proporciona una historia de la epidemiología desde sus orígenes hasta el siglo XX. Comienza con las primeras descripciones de enfermedades que afectaban a poblaciones enteras en el Antiguo Egipto y Grecia. Luego describe los primeros estudios científicos de enfermedades como el cólera en el siglo XIX. Finalmente, resume algunos de los principales avances en epidemiología en el siglo XX, incluidos los estudios sobre el tabaquismo, cáncer y factores de riesgo ambientales.
Análisis critico "Historia y Retos de la Salud Pública"Mayanis19
Las civilizaciones antiguas como las asiáticas, babilónicas, egipcias, hebreas, griegas y romanas establecieron prácticas de salud pública como el registro estadístico, la higiene personal, la prevención de enfermedades, el abastecimiento de agua y los términos de epidemia y endemia que aún se aplican hoy. Los principales retos que enfrenta la salud pública en el país son el alto costo de los medicamentos, los flujos migratorios, los estilos de vida no saludables,
4 sanín introducción a la historia de la epidemiologiaLESGabriela
Este documento presenta una introducción a la historia de la epidemiología. Comienza describiendo los orígenes de la epidemiología en la antigua Grecia con Hipócrates y su interés en documentar las diferencias en la distribución de enfermedades. Luego describe el desarrollo de la epidemiología como disciplina organizada a finales del siglo XVIII, con un enfoque en identificar las causas de las enfermedades. Finalmente, discute los modelos actuales de epidemiología que reconocen la complejidad de múltiples factores interrelacion
Neohigienismo o barbarie: el complejo biomédico policial militar y la COVID 19AndinaVirtual
Este documento presenta una crítica del neohigienismo y el complejo biomédico-policial-militar en el contexto de la pandemia de COVID-19 desde perspectivas como la ecología política, la geografía crítica y la salud colectiva. Se argumenta que el neohigienismo vigila, castiga, fumiga y deja morir a ciertos grupos, reproduciendo formas de racismo ambiental y necropolítica. Asimismo, se plantea que la salud debe entenderse de manera colectiva e histórica, más
Este documento resume brevemente la historia de la epidemiología. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas y epidemias en textos antiguos como la Biblia y papiros egipcios. Luego destaca las contribuciones de Hipócrates, Graunt, Petty y otros en los siglos XVII-XVIII al establecer los fundamentos de la estadística sanitaria y las tablas de vida. Finalmente, resume avances en el siglo XIX como los estudios pioneros de Snow, Budd y otros sobre la transmisión de enfermedades,
Este documento trata sobre la salud y las enfermedades. Define la salud como un estado de bienestar físico, mental y social, no solo la ausencia de enfermedades. Explica que la salud depende de factores como el estilo de vida, el medio ambiente y factores genéticos. Describe diferentes tipos de enfermedades como las infectocontagiosas causadas por microorganismos, y cómo se transmiten entre las personas a través de focos infecciosos y medios de propagación.
El documento proporciona una historia de la epidemiología desde sus orígenes hasta el siglo XX. Comienza con las primeras descripciones de enfermedades que afectaban a poblaciones enteras en el Antiguo Egipto y Grecia. Luego describe los primeros estudios científicos de enfermedades como el cólera en el siglo XIX. Finalmente, resume algunos de los principales avances en epidemiología en el siglo XX, incluidos los estudios sobre el tabaquismo, cáncer y factores de riesgo ambientales.
Análisis critico "Historia y Retos de la Salud Pública"Mayanis19
Las civilizaciones antiguas como las asiáticas, babilónicas, egipcias, hebreas, griegas y romanas establecieron prácticas de salud pública como el registro estadístico, la higiene personal, la prevención de enfermedades, el abastecimiento de agua y los términos de epidemia y endemia que aún se aplican hoy. Los principales retos que enfrenta la salud pública en el país son el alto costo de los medicamentos, los flujos migratorios, los estilos de vida no saludables,
Este documento discute cómo la civilización y los factores ambientales afectan la salud. Históricamente, la vida urbana introdujo enfermedades, pero las ciudades modernas son más saludables que el campo. Aunque ciertas enfermedades crónicas han aumentado, factores como el tabaco, el alcohol y la obesidad, no el progreso, son los principales culpables. El verdadero efecto negativo ha sido sobre el medio ambiente, cuyo deterioro eventualmente podría afectar la salud humana. Se necesita un desar
Este documento resume la historia de la epidemiología desde tiempos antiguos hasta la actualidad. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas, pestes y epidemias en textos antiguos como la Biblia y libros chinos e hindúes. Luego destaca las contribuciones de Hipócrates, Fracastoro, Petty, Graunt, Snow y otros pioneros que sentaron las bases de la epidemiología moderna a través del desarrollo de conceptos como contagio, estadística sanitaria y estudios observacionales. Finalmente, explica la evol
La epidemiología estudia la distribución y determinantes de eventos relacionados con la salud en poblaciones. Su definición y historia se remontan miles de años, cuando se observaban epidemias y se creían causadas por miasmas o castigos divinos. Hipócrates introdujo un enfoque basado en el ambiente y estilo de vida. Fracastoro propuso la teoría del contagio en el siglo XVI. El desarrollo de registros vitales y estadísticas permitió cuantificar patrones de mortalidad y enfermedad. Investigaciones epidemi
Este documento describe la evolución histórica de la epidemiología como disciplina, desde sus orígenes con Hipócrates hasta principios del siglo XX. Detalla los principales hitos y contribuciones de figuras clave como John Snow, William Farr, Ignaz Semmelweis y Carlos Finlay. También explica cómo el razonamiento epidemiológico permitió controlar enfermedades antes de identificar los agentes causales, y cómo la epidemiología adoptó un enfoque cuantitativo y estadístico que llevó a importantes avances.
Aportes de la epiidemiologia a la salud publicaDome Báez
Este documento resume los principales aportes históricos en salud y epidemiología desde Hipócrates hasta Daniel Bernoulli. Hipócrates atribuyó las enfermedades al ambiente y estilo de vida. Winslow describió epidemias y Francastoro estableció el concepto de contagio. Sydenham promovió la observación clínica. Graunt y Petty desarrollaron métodos estadísticos y demográficos. Lind identificó la causa del escorbuto. Keys relacionó la dieta y las enfermedades cardiovasculares en el
Este documento presenta un resumen de la historia de la epidemiología desde tiempos antiguos hasta la actualidad. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas y epidemias en textos sagrados y antiguos, luego cómo Hipócrates utilizó por primera vez los términos "epidémico" y "endémico". Más adelante, destaca cómo Graunt y Petty sentaron las bases de la estadística sanitaria y cómo estudios en los siglos XVIII-XIX identificaron las causas de enfermedades. Finalmente, explic
El documento proporciona una breve historia de la epidemiología desde tiempos antiguos hasta la actualidad. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas y epidemias en libros sagrados y textos médicos antiguos. Luego describe el desarrollo de la estadística sanitaria y los primeros estudios epidemiológicos que identificaron las causas de enfermedades. Finalmente, resume los modelos epidemiológicos que surgieron en el siglo XX para comprender las relaciones entre factores y la distribución de enfermedades.
La década de los noventa ha sido la más azarosa en la historia de las enfermedades infecciosas, con enfermedades emergentes que han aparecido y se han propagado a un ritmo explosivo. Factores como cambios ecológicos, demográficos, de comportamiento humano, desarrollo económico y adaptación de los microbios son responsables de esto. Algunas enfermedades emergentes son completamente nuevas, mientras que otras son antiguas que han cambiado su patogenicidad o distribución. El entendimiento detall
2. desarrollo histórico de la epidemiologíaMary Morales
Este documento describe el desarrollo histórico de la epidemiología como disciplina científica. 1) Las primeras descripciones de enfermedades que afectaban a poblaciones enteras se remontan a miles de años atrás y se referían principalmente a enfermedades infecciosas. 2) Los griegos y romanos también documentaron brotes de enfermedades, aunque los médicos de la época prestaron poca atención al concepto de contagio. 3) La epidemiología moderna comenzó a desarrollarse en el siglo X
La epidemiología estudia la distribución y los determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas. Se define como el estudio de la distribución y factores que influyen en las enfermedades en grupos de personas. Existen métodos como la vigilancia y estudios descriptivos para analizar la distribución de enfermedades, y estudios analíticos para analizar los factores que las determinan. John Snow es considerado el padre de la epidemiología por su estudio pionero de la epidemia de cólera en Londres en 1854.
La epidemiología tiene su origen hace más de 2000 años con Hipócrates, quien buscaba el origen de las enfermedades. Sin embargo, no fue hasta el siglo XIX que empezó a medirse sistemáticamente la distribución de enfermedades en poblaciones. A finales del siglo XIX y comienzos del XX, comparaciones de tasas de enfermedad entre subgrupos demostraron asociaciones entre factores ambientales y enfermedades. En la actualidad, la epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud/enfermed
Desarrollo histórico de la Epidemiologìa: Su Formación como disciplina cientí...mitzyNava
La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. Actualmente, se acepta que para cumplir con su cometido la epidemiología investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.
Este documento presenta una introducción sobre la pandemia de Covid-19 y su impacto, luego procede a describir brevemente la vida de Martín Lutero y su experiencia con las pestes. Expone que Lutero presenció la muerte de sus hermanos a causa de la peste en el siglo XVI. También vivió pestes en las ciudades de Eisenach y Wittemberg durante sus estudios. Finalmente, analiza cómo las pestes eran vistas como castigos divinos en el Antiguo Testamento y cómo generaron un profundo temor en la sociedad de
Política y enfermedades en buenos aires, 1946 1953guest625b9f
Este documento describe la aparición de brotes de peste bubónica, viruela y poliomielitis en Buenos Aires entre 1946 y 1953. Estas enfermedades atrajeron la atención de las autoridades sanitarias y la prensa de la época. Se implementaron medidas de control como cordones sanitarios, desinfección y vacunación. Sin embargo, hubo debates sobre las causas de los brotes y responsabilidades. Mientras algunos culpaban la falta de higiene estatal, las autoridades sanitarias responsabilizaron a los hábitos de los trabajadores
Este documento presenta una breve introducción a la historia de las epidemias de enfermedades infecciosas y su impacto en la historia, así como las contribuciones clave de los primeros epidemiólogos. Explora cómo enfermedades como la malaria, la lepra y la peste negra influyeron en eventos históricos y el desarrollo social. También resume los descubrimientos de pioneros como Hipócrates, Koch y Semmelweis, que ayudaron a establecer los fundamentos de la epidemiología moderna.
Este documento describe la evolución histórica de la epidemiología como ciencia. Comenzó como el estudio de plagas y epidemias a través de registros antiguos como el Papiro de Ebers. Hipócrates usó los términos "epidémico" y "endémico" para describir enfermedades. La peste negra del siglo XIV llevó a la aceptación del concepto de contagio. Fracastoro propuso formas de transmisión como contacto, fomites e inspiración. El desarrollo de estadí
Este documento trata sobre el cuidado de la salud y las enfermedades. Define la salud como un estado de bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad. Explica que las enfermedades son alteraciones de la salud que pueden ser infecciosas o no infecciosas, y provocan desequilibrios. También describe cómo las enfermedades infecciosas pueden transmitirse de persona a persona a través de gotas, contacto directo o fluidos corporales, o a través de alimentos y
A conasa 2010 rabia y otras zoonosis seg alimentaria jgJUAN GARZA
Este documento discute la importancia de adoptar un enfoque de "una salud" para el control efectivo de zoonosis como la rabia. Propone fortalecer la coordinación entre los sectores de salud humana, salud animal y medio ambiente, así como mejorar las condiciones socioeconómicas de las poblaciones vulnerables para reducir la transmisión de enfermedades. También recomienda aprovechar la infraestructura existente para el control de la rabia y enfocarse en otras zoonosis prioritarias.
Este documento describe brevemente la historia de la epidemiología. Comienza con las primeras referencias a plagas y epidemias en textos antiguos como la Biblia y papiros egipcios. Luego destaca figuras clave como Hipócrates, Fracastoro, Petty y Graunt, quienes sentaron las bases para el estudio sistemático de las enfermedades y el desarrollo de la estadística sanitaria. Finalmente, explica cómo la epidemiología moderna se enfocó en identificar las causas de enfermedades a través
La línea de tiempo resume la historia de la epidemiología desde Hipócrates hasta la actualidad, destacando hitos como el uso de los términos epidémico y endémico por Hipócrates, el establecimiento del concepto de contagio por Fracastoro, el inicio de la epidemiología como método de estudio por Guillaume de Baillou, y la ampliación permanente del campo de acción de la epidemiología con el surgimiento de la biología molecular y genética.
El documento resume la evolución histórica de la salud pública desde la antigüedad hasta la actualidad. Comenzó con medidas de higiene en Egipto y el Levítico, y luego se desarrolló en Roma antigua, China e Hipócrates. En el siglo XIX, Edwin Chadwick impulsó leyes de salud pública en Inglaterra. En la actualidad, la salud pública enfrenta una crisis debido a un enfoque excesivo en la atención médica terciaria y la prevención secundaria en lugar de la pri
El documento discute el carácter social versus biológico de la enfermedad. En la década de 1960 hubo un debate sobre si la enfermedad es principalmente biológica o influenciada por factores sociales. El documento argumenta que el perfil de enfermedades y tasas de mortalidad varían entre sociedades y grupos sociales debido a que el proceso salud-enfermedad está determinado socialmente.
Este documento discute cómo la civilización y los factores ambientales afectan la salud. Históricamente, la vida urbana introdujo enfermedades, pero las ciudades modernas son más saludables que el campo. Aunque ciertas enfermedades crónicas han aumentado, factores como el tabaco, el alcohol y la obesidad, no el progreso, son los principales culpables. El verdadero efecto negativo ha sido sobre el medio ambiente, cuyo deterioro eventualmente podría afectar la salud humana. Se necesita un desar
Este documento resume la historia de la epidemiología desde tiempos antiguos hasta la actualidad. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas, pestes y epidemias en textos antiguos como la Biblia y libros chinos e hindúes. Luego destaca las contribuciones de Hipócrates, Fracastoro, Petty, Graunt, Snow y otros pioneros que sentaron las bases de la epidemiología moderna a través del desarrollo de conceptos como contagio, estadística sanitaria y estudios observacionales. Finalmente, explica la evol
La epidemiología estudia la distribución y determinantes de eventos relacionados con la salud en poblaciones. Su definición y historia se remontan miles de años, cuando se observaban epidemias y se creían causadas por miasmas o castigos divinos. Hipócrates introdujo un enfoque basado en el ambiente y estilo de vida. Fracastoro propuso la teoría del contagio en el siglo XVI. El desarrollo de registros vitales y estadísticas permitió cuantificar patrones de mortalidad y enfermedad. Investigaciones epidemi
Este documento describe la evolución histórica de la epidemiología como disciplina, desde sus orígenes con Hipócrates hasta principios del siglo XX. Detalla los principales hitos y contribuciones de figuras clave como John Snow, William Farr, Ignaz Semmelweis y Carlos Finlay. También explica cómo el razonamiento epidemiológico permitió controlar enfermedades antes de identificar los agentes causales, y cómo la epidemiología adoptó un enfoque cuantitativo y estadístico que llevó a importantes avances.
Aportes de la epiidemiologia a la salud publicaDome Báez
Este documento resume los principales aportes históricos en salud y epidemiología desde Hipócrates hasta Daniel Bernoulli. Hipócrates atribuyó las enfermedades al ambiente y estilo de vida. Winslow describió epidemias y Francastoro estableció el concepto de contagio. Sydenham promovió la observación clínica. Graunt y Petty desarrollaron métodos estadísticos y demográficos. Lind identificó la causa del escorbuto. Keys relacionó la dieta y las enfermedades cardiovasculares en el
Este documento presenta un resumen de la historia de la epidemiología desde tiempos antiguos hasta la actualidad. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas y epidemias en textos sagrados y antiguos, luego cómo Hipócrates utilizó por primera vez los términos "epidémico" y "endémico". Más adelante, destaca cómo Graunt y Petty sentaron las bases de la estadística sanitaria y cómo estudios en los siglos XVIII-XIX identificaron las causas de enfermedades. Finalmente, explic
El documento proporciona una breve historia de la epidemiología desde tiempos antiguos hasta la actualidad. Comienza describiendo las primeras referencias a plagas y epidemias en libros sagrados y textos médicos antiguos. Luego describe el desarrollo de la estadística sanitaria y los primeros estudios epidemiológicos que identificaron las causas de enfermedades. Finalmente, resume los modelos epidemiológicos que surgieron en el siglo XX para comprender las relaciones entre factores y la distribución de enfermedades.
La década de los noventa ha sido la más azarosa en la historia de las enfermedades infecciosas, con enfermedades emergentes que han aparecido y se han propagado a un ritmo explosivo. Factores como cambios ecológicos, demográficos, de comportamiento humano, desarrollo económico y adaptación de los microbios son responsables de esto. Algunas enfermedades emergentes son completamente nuevas, mientras que otras son antiguas que han cambiado su patogenicidad o distribución. El entendimiento detall
2. desarrollo histórico de la epidemiologíaMary Morales
Este documento describe el desarrollo histórico de la epidemiología como disciplina científica. 1) Las primeras descripciones de enfermedades que afectaban a poblaciones enteras se remontan a miles de años atrás y se referían principalmente a enfermedades infecciosas. 2) Los griegos y romanos también documentaron brotes de enfermedades, aunque los médicos de la época prestaron poca atención al concepto de contagio. 3) La epidemiología moderna comenzó a desarrollarse en el siglo X
La epidemiología estudia la distribución y los determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas. Se define como el estudio de la distribución y factores que influyen en las enfermedades en grupos de personas. Existen métodos como la vigilancia y estudios descriptivos para analizar la distribución de enfermedades, y estudios analíticos para analizar los factores que las determinan. John Snow es considerado el padre de la epidemiología por su estudio pionero de la epidemia de cólera en Londres en 1854.
La epidemiología tiene su origen hace más de 2000 años con Hipócrates, quien buscaba el origen de las enfermedades. Sin embargo, no fue hasta el siglo XIX que empezó a medirse sistemáticamente la distribución de enfermedades en poblaciones. A finales del siglo XIX y comienzos del XX, comparaciones de tasas de enfermedad entre subgrupos demostraron asociaciones entre factores ambientales y enfermedades. En la actualidad, la epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud/enfermed
Desarrollo histórico de la Epidemiologìa: Su Formación como disciplina cientí...mitzyNava
La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. Actualmente, se acepta que para cumplir con su cometido la epidemiología investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.
Este documento presenta una introducción sobre la pandemia de Covid-19 y su impacto, luego procede a describir brevemente la vida de Martín Lutero y su experiencia con las pestes. Expone que Lutero presenció la muerte de sus hermanos a causa de la peste en el siglo XVI. También vivió pestes en las ciudades de Eisenach y Wittemberg durante sus estudios. Finalmente, analiza cómo las pestes eran vistas como castigos divinos en el Antiguo Testamento y cómo generaron un profundo temor en la sociedad de
Política y enfermedades en buenos aires, 1946 1953guest625b9f
Este documento describe la aparición de brotes de peste bubónica, viruela y poliomielitis en Buenos Aires entre 1946 y 1953. Estas enfermedades atrajeron la atención de las autoridades sanitarias y la prensa de la época. Se implementaron medidas de control como cordones sanitarios, desinfección y vacunación. Sin embargo, hubo debates sobre las causas de los brotes y responsabilidades. Mientras algunos culpaban la falta de higiene estatal, las autoridades sanitarias responsabilizaron a los hábitos de los trabajadores
Este documento presenta una breve introducción a la historia de las epidemias de enfermedades infecciosas y su impacto en la historia, así como las contribuciones clave de los primeros epidemiólogos. Explora cómo enfermedades como la malaria, la lepra y la peste negra influyeron en eventos históricos y el desarrollo social. También resume los descubrimientos de pioneros como Hipócrates, Koch y Semmelweis, que ayudaron a establecer los fundamentos de la epidemiología moderna.
Este documento describe la evolución histórica de la epidemiología como ciencia. Comenzó como el estudio de plagas y epidemias a través de registros antiguos como el Papiro de Ebers. Hipócrates usó los términos "epidémico" y "endémico" para describir enfermedades. La peste negra del siglo XIV llevó a la aceptación del concepto de contagio. Fracastoro propuso formas de transmisión como contacto, fomites e inspiración. El desarrollo de estadí
Este documento trata sobre el cuidado de la salud y las enfermedades. Define la salud como un estado de bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad. Explica que las enfermedades son alteraciones de la salud que pueden ser infecciosas o no infecciosas, y provocan desequilibrios. También describe cómo las enfermedades infecciosas pueden transmitirse de persona a persona a través de gotas, contacto directo o fluidos corporales, o a través de alimentos y
A conasa 2010 rabia y otras zoonosis seg alimentaria jgJUAN GARZA
Este documento discute la importancia de adoptar un enfoque de "una salud" para el control efectivo de zoonosis como la rabia. Propone fortalecer la coordinación entre los sectores de salud humana, salud animal y medio ambiente, así como mejorar las condiciones socioeconómicas de las poblaciones vulnerables para reducir la transmisión de enfermedades. También recomienda aprovechar la infraestructura existente para el control de la rabia y enfocarse en otras zoonosis prioritarias.
Este documento describe brevemente la historia de la epidemiología. Comienza con las primeras referencias a plagas y epidemias en textos antiguos como la Biblia y papiros egipcios. Luego destaca figuras clave como Hipócrates, Fracastoro, Petty y Graunt, quienes sentaron las bases para el estudio sistemático de las enfermedades y el desarrollo de la estadística sanitaria. Finalmente, explica cómo la epidemiología moderna se enfocó en identificar las causas de enfermedades a través
La línea de tiempo resume la historia de la epidemiología desde Hipócrates hasta la actualidad, destacando hitos como el uso de los términos epidémico y endémico por Hipócrates, el establecimiento del concepto de contagio por Fracastoro, el inicio de la epidemiología como método de estudio por Guillaume de Baillou, y la ampliación permanente del campo de acción de la epidemiología con el surgimiento de la biología molecular y genética.
El documento resume la evolución histórica de la salud pública desde la antigüedad hasta la actualidad. Comenzó con medidas de higiene en Egipto y el Levítico, y luego se desarrolló en Roma antigua, China e Hipócrates. En el siglo XIX, Edwin Chadwick impulsó leyes de salud pública en Inglaterra. En la actualidad, la salud pública enfrenta una crisis debido a un enfoque excesivo en la atención médica terciaria y la prevención secundaria en lugar de la pri
El documento discute el carácter social versus biológico de la enfermedad. En la década de 1960 hubo un debate sobre si la enfermedad es principalmente biológica o influenciada por factores sociales. El documento argumenta que el perfil de enfermedades y tasas de mortalidad varían entre sociedades y grupos sociales debido a que el proceso salud-enfermedad está determinado socialmente.
PROCESO SALUD ENFERMEDAD CON APLICACIÓN AL INDIVIDUO Y COMUNIDAD BenjaminAnilema
Este documento trata sobre la introducción y evolución de la epidemiología. Explica que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud y las enfermedades en poblaciones, con el objetivo de prevenir enfermedades y promover la salud pública. También describe brevemente algunos hitos históricos clave en el desarrollo de la epidemiología, como las observaciones de John Snow sobre el cólera y los estudios de Doll y Hill sobre el vínculo entre tabaco y cáncer de pulmón. Finalmente, resume las
Este documento resume los conceptos clave de estilos de vida y riesgos en la población adulta. Define el estilo de vida según la OMS y explora la evolución del concepto desde las ciencias sociales. También examina factores que influyen en la salud como factores demográficos, y analiza datos de mortalidad y morbilidad en México según grupos de edad y sexo. Finalmente, resume los objetivos y métodos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.
Epidemiología y dinámica histórico social del fenómeno salud – enfermedad 1a....Dave Pizarro
Este documento resume la evolución histórica de la epidemiología desde Hipócrates hasta la actualidad, dividiéndola en tres corrientes: epidemiología tradicional, moderna y crítica. También analiza la dinámica histórico-social del fenómeno salud-enfermedad y cómo han influido los sistemas de salud. Finalmente, introduce conceptos como agente causalidad y factores de riesgo.
Breve historia del_desarrollode_la_epidemiologia_ocupacional_2UpJeinerVerdecia
La epidemiología ocupacional estudia la distribución y causas de enfermedades y lesiones relacionadas con riesgos laborales. Se originó en el siglo XVIII para investigar enfermedades relacionadas con el trabajo como la elevada incidencia de cáncer de escroto entre deshollinadores. A lo largo de los siglos, la epidemiología ocupacional ha identificado factores de riesgo como el asbesto y ha demostrado su poder cancerígeno, proporcionando bases científicas para la salud laboral.
Este documento presenta una introducción al curso de epidemiología impartido en la Escuela de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan Bautista en 2009. Explica brevemente la definición de epidemiología como la ciencia que estudia la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas, y su aplicación en servicios de salud. También resume la historia de la epidemiología desde Hipócrates hasta estudios recientes, e introduce los diferentes tipos de epidemiología como descriptiva, analítica y experimental.
Enfermedades transmisibles Unidad 1 Generalidades de las enfermedades transmi...marissarlanda
Este documento proporciona una introducción general a las enfermedades transmisibles. Explica que las enfermedades transmisibles han sido un problema importante para la salud mundial y que los avances científicos han permitido el desarrollo de vacunas y antibióticos que han ayudado a controlar muchas de estas enfermedades. También describe brevemente la historia de las enfermedades transmisibles, desde las primeras civilizaciones hasta los descubrimientos microbiológicos del siglo XIX que llevaron a una mejor comprensión de cómo se
Este documento describe la epidemiología, salud pública y medicina preventiva. Explica que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de la enfermedad y la salud en poblaciones humanas. Se divide en descriptiva, analítica y experimental. Tiene como objetivos describir y explicar la dinámica de salud poblacional e identificar factores que afectan la salud para intervenir y prevenir enfermedades. También define la salud pública como la ciencia que busca prevenir enfermedades y promover la salud colectiva mediante el
La epidemiología estudia la distribución y determinantes de la frecuencia de enfermedades y eventos relacionados con la salud en poblaciones. Se basa en el método científico y aplica metodologías cuantitativas y cualitativas para medir problemas de salud, estudiar su etiología, predecir su curso y planear intervenciones. La epidemiología permite comprender la historia natural de las enfermedades y diseñar estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria.
Este documento presenta una introducción a la historia de la epidemiología. Resume que la epidemiología se ha interesado desde tiempos antiguos en comprender las causas y distribución de las enfermedades. Aunque se han realizado observaciones desde la antigüedad, la epidemiología como disciplina organizada es relativamente reciente. Explica los desarrollos conceptuales clave en la epidemiología, incluyendo el modelo de la tríada ecológica y el reconocimiento de la multicausalidad de las enfermedades. Finalmente, discute los nuevos
La epidemiología estudia la distribución y determinantes de los estados relacionados con la salud y eventos que ocurren en poblaciones específicas, y aplica este estudio para controlar problemas de salud. Algunos de sus objetivos incluyen identificar la causa y factores de riesgo de una enfermedad, medir su prevalencia en una población, y evaluar estrategias preventivas y terapéuticas. Aplica métodos científicos como observación sistemática y descripción para establecer las características de los fenómen
Antropologia LA ENFERMEDAD VISTRA POR LA ANTROPOLOGIADiego Pincay
La antropología médica se ha enfrentado al modelo biomédico de las enfermedades desde múltiples subdisciplinas. Desde una perspectiva antropológica, la enfermedad, la salud, la aflicción y la muerte se entienden como fenómenos dependientes de la cultura y de la vida social. La antropología ha puesto de manifiesto que las categorías biomédicas son productos de la vida social y que la enfermedad tiene dimensiones sociales, culturales y político-económicas, no solo biológic
Este documento resume la historia de la epidemiología desde Hipócrates hasta la actualidad. Explica que Hipócrates ya mostraba interés en documentar las diferencias en la distribución de enfermedades según factores como la estación y la edad. Aunque la epidemiología se desarrolló como disciplina organizada a finales del siglo XVIII, figuras como John Snow en el siglo XIX ayudaron a demostrar la importancia de agentes causales y observaciones sistemáticas. En el siglo XX se desarrollaron estudios de cohortes y modelos que recon
El documento discute el debate sobre si la enfermedad es un fenómeno biológico o social que surgió a finales de los años 1960. Analiza cómo las luchas sociales de la época cuestionaron el paradigma médico y llevaron al surgimiento de una perspectiva social de la enfermedad. También examina cómo los cambios en los perfiles patológicos de México entre 1940 y 1970, así como las diferencias entre México, Cuba y EE.UU., demuestran el carácter histórico y social de la enfermedad.
Lec. 12 laurell la salud enfermedad como proceso socialLESGabriela
El documento discute el debate sobre si la enfermedad es un fenómeno biológico o social. Desde los años 1960 ha habido una polémica sobre la naturaleza de la enfermedad. Por un lado, el paradigma dominante la conceptualiza como un fenómeno biológico individual. Por otro lado, nuevas corrientes argumentan que la enfermedad puede analizarse como un proceso social. El documento también analiza cómo los perfiles patológicos de México han cambiado entre 1940 y 1970, lo que demuestra el carácter histórico
Este documento presenta definiciones y conceptos clave sobre salud pública y epidemiología. Define la salud pública como la ciencia y el arte de prevenir enfermedades y promover la salud a nivel comunitario. Explica que la epidemiología es el estudio de la distribución y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas, con el objetivo de controlar problemas de salud. También destaca las diferentes disciplinas que contribuyen al campo de la salud pública e epidemiología.
Este documento presenta definiciones y conceptos clave sobre salud pública y epidemiología. Define salud pública como la ciencia y el arte de prevenir enfermedades y promover la salud a nivel comunitario. Explica que epidemiología es el estudio de la distribución y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas, con el objetivo de controlar problemas de salud. También destaca las diferentes funciones esenciales de salud pública y las disciplinas que contribuyen al trabajo epidemiológico.
1. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. SIMPOSIO: TUBERCuLOSIS
ENFOQUE SOCIOPOLÍTICO PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN EL PERÚ
Luis Alberto Fuentes-Tafur1
“La medicina es una ciencia social
y la política no es más que medicina en grande”
Rudolph Virchow
RESUMEN
La tuberculosis es una enfermedad social y es la responsable del mayor número de muertes en la historia de la humanidad.
El bacilo de Koch encuentra en la pobreza, hacinamiento, exclusión social e inequidad los condicionantes que facilitan
su patogenicidad. A pesar de los esfuerzos para su prevención y control, en la actualidad nuestro país presenta una de
las tasas de morbilidad más altas en América Latina. Por ello, se plantea un enfoque sociopolítico innovador e integral
basado en los determinantes sociales de la salud. En el presente artículo se discuten los determinantes sociales de la
salud vinculados a la tuberculosis en el país, así como la propuesta de un modelo alternativo de abordaje. Finalmente
afirmamos que la lucha contra la tuberculosis requiere de la participación de diversos actores sociales y políticos, y que
su éxito contribuirá a fomentar la ciudadanía en salud.
Palabras claves: Tuberculosis; Determinantes sociales de la salud; Pobreza; Desigualdades en salud; Perú (fuente:
DeCS BIREME).
SOCIOPOLITICAL APPROACH FOR TUBERCULOSIS CONTROL IN PERU
ABSTRACT
Tuberculosis is a social disease and is responsible for causing the greater number of deaths in humankind history. Koch’s
bacillus finds in poverty, overcrowding, social exclusion, and inequality, the conditionants that facilitate its pathogenicity.
Despite the efforts for its prevention and control, currently our country has one of the highest TB morbidity rates in Latin
America. Thus, an innovator and comprehensive social-political approach should be considered based on the “Social
Determinants of Health”. This article discusses the Social Determinants of Health associated with tuberculosis in the
country, as well as the proposal of an alternative model of approach. Finally we claim that the fight against TB requires the
participation of various social and political actors, and that its success will contribute to promote citizenship in health.
Key words: Tuberculosis; Social determinants of health; Poverty; Health inequalities; Peru (source: DeCS BIREME).
INTRODUCCIÓN la pobreza en esas sociedades, tales como: inequidad e
injusticia social.
La tuberculosis (TB) es la enfermedad que ha causado la
mayor mortalidad entre los seres humanos a través de la Las condiciones de vida material y espiritual en las
historia (1). Estudios de paleopatología han demostrado la que vivimos, así como las relaciones de poder que se
presencia del bacilo de Koch en momias de las culturas establecen en la sociedad, son las que generan, a la
prehispánicas peruanas (2). larga, inequidades e injusticia. En estas circunstancias,
ciertas noxas o agentes encuentran la oportunidad para
Desde el siglo XIX la TB fue identificada por Virchow y fortalecerse generando enfermedad.
otros científicos de la época como una enfermedad social
vinculada con la pobreza, y con las malas condiciones En el caso de la TB, la reducción dramática de su mor-
de trabajo y vida (3).Una relación lineal entre pobreza y bilidad y mortalidad, se atribuyó tanto al descubrimiento
TB sin considerar la complejidad social (4), nos llevaría de los efectos benéficos de la estreptomicina como a la
a plantear que acabando con la pobreza la TB no sería vacuna (BCG). Sin embargo, Mc Keown (1979) descri-
un problema de salud pública. Sin embargo existen bió en Escocia que esa reducción ocurrió antes del des-
países con bajos niveles de pobreza que tienen áreas cubrimiento de alguna terapéutica médica efectiva, lo
con alta prevalencia de TB, o viceversa, pareciera que que pudiera ser atribuido a mejoras de las condiciones
la clave se halla más bien en condiciones asociadas con sociales y económicas de las poblaciones (Figura 1) (5).
1
Dirección General de Salud de las Personas, Dirección de Salud V – Lima Ciudad. Lima, Perú.
Recibido: 31-08-09 Aprobado: 24-04-09
370
2. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. Enfoque sociopolítico para el control de la TB
4000 Identificación del condicionada por un conjunto de determinantes sociales
bacilo
Tasa de moratalidad (por millón)
3500 tuberculoso de acuerdo al medio donde vive. De allí la denominación
3000
de determinantes sociales de la salud (DSS) (11).
2500
2000
Para el caso de la TB, los DSS influirían tanto en
1500 Quimioterapia Vacunación
1000 BCG la posibilidad de exponerse al contagio, como en el
500 desarrollo final de la enfermedad (12), puesto que una
0 persona infectada no siempre enferma, sino mas bien
1840 1850 1855 1865 1875 1895 1905 1925 1935 1945 1949 1955 1958 1965 1970
un conjunto de condiciones: biológicas, sociales y
Año
ambientales, son las que determinan las probabilidades
Figura 1. Tasa de mortalidad por tuberculosis en Escocia, de su evolución hacia un estado patológico. En adición,
1840-1970 (5). en países donde además de la pobreza y la inequidad;
la estigmatización, exclusión y discriminación son males
sociales, la situación se agudiza y vuelve a los pobres
En nuestro país, a raíz de una endemia tuberculosa más vulnerables.
elevada en 1942 se elabora un plan integral de lucha
contra la TB basado en la prevención y asistencia del En nuestro país, entre los DSS se pueden citar a la
enfermo y su familia, pero en la práctica se priorizaba el pobreza e inequidad, nutrición, hacinamiento y vivienda,
diagnóstico, tratamiento e investigación (6). Se dio inicio discriminación y exclusión social, empleo, educación,
así a la lucha contra la TB, enfocada principalmente en la servicios de salud y seguridad social.
perspectiva biomédica. Luego, este enfoque evoluciona
incorporando en 1993 la estrategia DOTS recomendada POBREZA E INEQUIDAD
por la OMS, logrando alcanzar estándares de éxito; sin
embargo, no ha impedido el desarrollo de la tuberculosis La TB se considera una enfermedad relacionada con la
mutidrogorresistente (TB MDR) y recientemente la pobreza, así afecta en mayor grado a los continentes
tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR) (7). más pobres, a los países más pobres o a las ciudades
donde hay más pobres. Por ello, no sorprende que Lima
Así, luego de 70 años de lucha nos preguntamos ¿por y Callao concentre 58% de pacientes TB sensibles, el
qué, a pesar de los esfuerzos realizados y los gastos 82% de TB MDR y 93% de TB XDR del país (8) y que,
efectuados somos en la actualidad el país con mayores coincidentemente, Lima Metropolitana tiene en cifras
tasas de morbilidad e incidencia de TB en América Latina absolutas la mayor cantidad de pobres del país (13).
después de Haití? (7). Nuestro país ha recibido un apoyo
importante del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, TB Nuestro país, ha mostrado en los últimos años un
y Malaria (FM) desde el 2003, y desde el año 2006 se ha crecimiento económico sostenido. Así, en el año 2006 el
casi triplicado el presupuesto (8); sin embargo, no abriga- crecimiento del PBI fue del orden del 7,6%, el año 2007
mos la esperanza de estar cerca de controlar este mal. fue 8,9%, y en el 2008 fue de 9,8%, de la misma manera
la pobreza se ha reducido en dicho periodo. Actualmente,
A continuación se explora algunas posibles respuestas los pobres representan el 23,6% de nuestra población,
desde el enfoque de los determinantes sociales de mientras los pobres extremos constituyen el 12,6%. Esto
la salud (DSS), y líneas más adelante se plantea un podría haber significado un escenario favorable para la
enfoque integral para el manejo de la TB. disminución de la endemia tuberculosa; sin embargo,
un estudio elaborado por el Banco Mundial mostró que
el ingreso medio de los más ricos es 15 veces mayor
DETERMINANTES SOCIALES DE LA que los del quintil inferior (14). En el mismo sentido, la
TUBERCULOSIS EN EL PERÚ relación de los ingresos entre el 20% más rico y el 50%
más pobre ha crecido de 3,27 en el 2002 a 4,46 en el
El año 1974 (9) Mark Lalonde, Ministro de Salud de 2008, lo cual sugiere que los beneficios y oportunidades
Canadá planteó que la salud estaba condicionada por del crecimiento de los últimos años se han distribuido
cuatro factores: los estilos de vida, el medio ambiente, inequitativamente (15).
los aspectos biológicos y los servicios de salud; pero que
no tenían la misma prioridad política o presupuestal que Esta inequidad perpetúa la pobreza, la que finalmente
se le daba al último de los mencionados. En el mismo vulnera las potencialidades de las personas. De hecho, la
sentido Antonovsky planteó que: La salud se gana o pobreza ocasiona pérdida de dinero, recursos, prestigio,
se pierde, ahí donde el hombre nace, crece, trabaja, autoestima y fundamentalmente pérdida de poder para
se recrea y también ama (10). Es decir, la salud está la toma de decisiones. Es así que el bacilo, al encontrar
371
3. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. Fuentes-Tafur LA
un cuerpo humano carente de dominio sobre su vida/ En el Perú de la década de 1940, la población urbana
existencia, halla el ambiente propicio para desarrollar la representaba el 30%, mientras que hoy es el 76%.
enfermedad. La pobreza es el principal DSS de la TB y Las corrientes migratorias hacia las grandes urbes
es el reflejo de las condiciones de desigualdad política, han generado un crecimiento desordenado y con
social, económica y cultural de una sociedad. disponibilidad de viviendas precarias y en número
limitado (24). En la actualidad, aproximadamente
NUTRICIÓN 40% de las viviendas en Lima tienen entre una y dos
habitaciones y en 42% de ellas viven entre cuatro y seis
La relación entre nutrición y TB es dialógica, puesto que personas, esto refleja las condiciones de hacinamiento
los problemas de desnutrición exponen al organismo a en las que viven las personas (25). Por ejemplo, el Cerro
una mayor probabilidad de enfermar y la infección por San Cosme (La Victoria, Lima), presenta altos niveles
TB conduce o agrava la desnutrición (16). de hacinamiento y posee una tasa de morbilidad por
TB de 1347 por 100 000 habitantes, casi diez veces el
Un factor que afecta la situación nutricional de nuestra promedio nacional (a).
población es su condición socioeconómica, la que opera
de dos maneras: una, por las limitaciones del ingreso DISCRIMINACIÓN Y EXCLUSIÓN SOCIAL
familiar para acceder al consumo de alimentos y dos,
debido a un determinado nivel educativo que le permita La pobreza y la enfermedad producen no sólo perdida
orientar un determinado porcentaje de su ingreso para de recursos económicos sino también de autoestima y
el gasto en alimentación (17,18), considerándose en este prestigio, que en última instancia es pérdida de poder
punto los hábitos alimentarios, entre otros. en la capacidad de acción, por lo que no gozan de
autonomía para resolver sus asuntos cotidianos y son
Diversas evidencias (16,19) han demostrado que el déficit vulnerables a la exclusión y discriminación.
nutricional está asociado con el riesgo de adquirir TB,
así como la infección tuberculosa conduce o agrava la Esto ocurre en nuestra sociedad que es discriminatoria y
desnutrición, por lo que la mayoría de pacientes afectados altamente jerarquizada (26), en ella los pobres no pueden
por TB se hallan, en el momento del diagnóstico, en mal ejercitar sus derechos a plenitud. Las personas afectadas
estado de nutrición, lo que contribuye a incrementar la por TB reciben dentro de sus familias y comunidades,
gravedad del cuadro. tratos duales (27), por un lado comprensión y soporte y,
por otro, manifestaciones de discriminación. Asimismo,
En respuesta a ello, el Estado ha instituido programas la exclusión de las reuniones familiares y sociales a
de apoyo alimentario, a través de la entrega de canastas los que se ven sometidas, lastiman su sentimiento de
de víveres a los pacientes, las cuales se diluyen al valía. Una persona carente de este soporte social pierde
compartirlas con su núcleo familiar (20). Así, este apoyo prestigio y reconocimiento.
es insuficiente y descoordinado, debido a la existencia
de otros proveedores (ONG) que no participan en sus Por ello, deben establecer instituciones especiales que
esfuerzos con una política articulada, que permita una ofrezcan tratamiento y bienestar al enfermo, hasta que el
racionalidad en el uso de los recursos así como un riesgo de transmisión desaparezca, así cuando regrese
control efectivo. Sin embargo, parece que este apoyo a su familia/comunidad, participe activamente dentro
alimentario contribuye a la adherencia al tratamiento en de su grupo social, sin haber pasado por momentos de
un gran número de pacientes, pero muy poco contribuye marginación, que los deje marcados en su comunidad.
a la mejoría nutricional del paciente.
EMPLEO
HACINAMIENTO Y VIVIENDA
Para lograr la equidad sanitaria hace falta que el empleo
Diversos estudios señalan una clara asociación entre sea seguro, sin peligros y bien remunerado, que haya
el hacinamiento y la TB (21,22), además, la inadecuada posibilidades de empleo a lo largo de todo el año y que
ventilación y el escaso ingreso de luz solar en las exista un equilibrio justo entre vida profesional y vida
viviendas, son importantes factores asociados a la privada para todos (28). Así, este planteamiento contrasta
transmisión de TB. Sin embargo, estas características con la situación de empleo en el país, en especial de la
también son comunes en centros laborales y en los población pobre, debido a los bajos niveles educativos
medios de transporte público (23). que dificulta el acceso a un empleo digno. Siendo así, la
(a)
Datos proporcionados por la Estrategia de Prevención y Control de Tuberculosis de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.
372
4. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. Enfoque sociopolítico para el control de la TB
350 La Victoria SERVICIOS DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
Morbilidad por TB x 100 000 hab
300
250 La accesibilidad a los servicios de salud es uno de
200 los determinantes sociales más importantes, por ello,
Comas el estado garantiza el derecho a la atención de los
150
Puente Piedra afectados por TB. En ese sentido, el Ministerio de
100 Breña Salud (MINSA) considera la atención gratuita de esos
50
San Isidro pacientes como una prioridad, debiendo garantizar
0 en los establecimientos de salud, recursos humanos
0 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 0,30 0,35
capacitados y en suficiente cantidad, así como
% de Analfabetismo > 12 años
medicamentos y exámenes auxiliares de manera
Figura 2. Relación entre analfabetismo en mayores de 12 años adecuada y oportuna.
y morbilidad por TB en distritos de Lima, 2007
En nuestro país existen insuficientes recursos humanos
informalidad con bajos ingresos y condiciones laborales en salud para atender la creciente demanda de los
de elevado riesgo físico y mental, es el principal campo ciudadanos (36), siendo el caso de los afectados por TB,
de trabajo. el de mayor consideración. Para satisfacer la demanda,
se extiende la oferta mediante los agentes comunitarios
Un estudio sobre el impacto económico de la TB en el de salud (37).
Perú (29) señaló que 72% de los pacientes que trabajaban
tuvieron que dejar su empleo debido a la enfermedad. El Seguro Integral de Salud (SIS), que busca facilitar
Así mismo, otro estudio señala que un paciente con TB la accesibilidad económica a los servicios de salud aún
pierde, en promedio, cada año entre tres y cuatro meses no logra sus objetivos. Un breve estudio realizado por la
de trabajo como consecuencia de la enfermedad. La DISA V Lima Ciudad en el Cerro San Cosme - La Victoria
pérdida de ganancias puede totalizar hasta 30% de los (lugar del país con la más alta tasa de morbilidad por
ingresos domésticos anuales (30). Esta situación configura TB) determinó que sólo 53% de la población asegurable
un drama familiar, de ahí la importancia de mejorar los estaba inscrita en el SIS y 21% no sabía que existía
niveles de salud y educación, así como la incorporación (datos no publicados).
a redes sociales de soporte económico y laboral.
El incremento de casos de TB adquiridos en los servicios
EDUCACIÓN de salud cobra relevancia en estos tiempos, ya que
los trabajadores de salud se encuentran sometidos a
La relación entre educación y salud es compleja, diversos un mayor riesgo que la población que atienden (38,39).
estudios señalan que la deficiencia de ambas puede A esta situación se exponen tanto los que laboran
provocar un círculo vicioso de pobreza (31-33). Los países en establecimientos del primer nivel como de los
que presentan bajas tasas de escolarización y altas hospitales.
tasas de mortalidad muestran importantes limitaciones
en el desarrollo (34). El rol rector, la gobernabilidad y gobernanza del
MINSA, son elementos sustantivos para garantizar
En un análisis de la situación de la TB en población la implementación de políticas afirmativas, integrales
aymara, se observa que el analfabetismo se encuentra y de carácter sistémico que garanticen la adecuada
presente en las provincias que tienen altas tasas de interacción entre sectores públicos y privados. Estas
incidencia de TB y coincidentemente presentan un funciones deben ser fortalecidas.
menor índice de desarrollo (35). Al analizar los distritos
de Lima Metropolitana, encontramos una correlación PROPUESTA DE ABORDAJE
positiva entre los niveles de analfabetismo en población
mayor a 12 años y tasas de morbilidad total por TB ¿QUO VADIS?
(Figura 2).
El abordaje para el control de la TB ha tenido relativo éxito
Diferentes estudios han mostrado que las personas en nuestro país, disminuyendo las tasas de morbilidad en
afectadas por TB dejan de estudiar temporalmente o virtud (entre otros), a la implementación de la estrategia
abandonan los estudios, lo que genera externalidades DOTS (8). El Estado peruano y en los últimos años el
económicas en los jóvenes y en la familia (27,30), esto FM han invertido importantes cantidades de recursos
contribuye a la larga, al empobrecimiento del capital económicos, fundamentalmente en medicamentos e
humano nacional, en especial de los más pobres. insumos de laboratorio, evidenciándose un gran esfuerzo
373
5. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. Fuentes-Tafur LA
por garantizar una adecuada atención en los servicios 1. De un enfoque desde el daño a un enfoque
de salud. Sin embargo, el número creciente de casos de desde la vida.
TB MDR y TB XDR demuestran que el modelo debe ser
revisado (7). Esto nos haría recordar el drama de Sísifo, El principal enemigo no es el bacilo, sino mas bien
Esfuerzos cada vez más intensos pero a su vez menos las precarias condiciones de vida de las personas. En
efectivos. Por otro lado, las personas que responden al este contexto podemos entender que no se trata de
tratamiento médico vuelven a su cotidianeidad donde combatir a un ser vivo (que se adapta continuamente y
conviven con las mismas condiciones (27). busca sobrevivir) sino mas bien que el ser humano (ser
inteligente), debe prepararse como individuo/colectivo
Nuestro país, ha adquirido compromisos internacionales para modificar o trasformar su ambiente físico, social
en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y político (vivienda, seguridad, alimentación, políticas
para lo cual el control de la TB se convierte en una públicas, situación económica) y mejorar su calidad de
prioridad (40). Sin embargo, este enfoque exclusivamente vida. A fin de no facilitarle condiciones de desarrollo y
biomédico se muestra insuficiente para obtener éxitos transmisión al M. tuberculosis.
costo-oportunos, y que además viene comprometiendo
la salud de los proveedores de salud (personal de salud) Este es un enfoque que nace desde la cotidianidad
(38)
. De ahí que es necesario replantear las estrategias, de la persona, nace de la vida misma. Es necesario
introduciendo como elemento prioritario un enfoque complementar las ideas de nuestro sistema médico
innovador e integral que incorpore los determinantes occidental con las ideas y paradigmas de otros sistemas
sociales de la salud. médicos, en los que precisamente se ve la enfermedad
más bien como un desencuentro o pérdida de armonía
Para ello, es fundamental comprender que en los cuerpos con los demás y con el medio ambiente (medio ecológico-
de los ciudadanos y en las comunidades mismas se social).
inscriben y escriben a diario las expresiones del poder a
través de acciones políticas y decisiones de los políticos Desde la “perspectiva de la vida”, la TB se combate con
(41)
. También es necesario entender el papel de la sociedad justicia social, redistribuyendo no sólo la economía, sino
civil y de la ciudadanía, valiéndonos de las lecciones también el reconocimiento, la solidaridad y la inclusión
aprendidas durante el desarrollo de otras epidemias social a los afectados, es decir reconociendo a éstos como
ocurridas en el país, la última de ellas la del cólera donde seres humanos (temporalmente afectados por TB).
el enfoque de DSS impidió mayores daños.
Este enfoque de vida, es un enfoque de ciudadanía que
MODELO DE ABORDAJE busca un trato digno de cada uno de los miembros de
nuestra sociedad, que incluye a los afectados por TB;
Se plantea un modelo que vaya de las estrategias es decir, de conseguir que la ciudadanía tenga una
tradicionales a estrategias integrales (Figura 3) acreditación de vida digna que finalmente, es salud.
Modelo basado en nuevos enfoques
2. De un enfoque individual a un enfoque familiar
y comunitario.
De un enfoque desde el daño a un enfoque desde la vida
En nuestro país, la presencia de la enfermedad en
DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD
De un enfoque individual
a un enfoque familiar/
Comunitario
una persona, somete a toda la familia, no sólo a riesgo
en salud sino también a riesgo social y económico.
De un enfoque de exclusión social a un enfoque inclusivo basado La estigmatización familiar es frecuente y afecta la
en Redes Sociales
integridad familiar, la salud mental y los proyectos de
a un enfoque de derechos a la vida de sus integrantes (27).
De un enfoque de Beneficencia
salud
a un enfoque de Acción político-
En nuestra realidad social condicionada por fuertes
De un enfoque Biomédico
social relaciones comunitarias, se compromete inclusive
a las comunidades, de ahí que se debe hablar de
a un enfoque sistémico de
De un enfoque desestructurado
gobernanza y descentralización familias y comunidades afectadas por TB, siendo
entonces las medidas a tomarse, de carácter integral.
De enfoque asimétrico
al enfoque de transparencia y
responsabilización
Se debe garantizar la seguridad alimentaria al grupo
familiar, establecer un programa de apoyo laboral a
Figura 3. Propuesta de abordaje basado en determinantes
los afectados, promover las escuelas saludables con
sociales de la salud. contenidos curriculares específicos y que incluyan a los
374
6. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. Enfoque sociopolítico para el control de la TB
educandos como promotores de mensajes educativos través de la formulación de políticas públicas (cursos
en sus familias y su comunidad. De por sí la TB es un de acción). De esta manera, podemos, entre otros,
evento catastrófico para la familia y la sociedad debe mejorar la adherencia al tratamiento, que en última
acudir a su rescate. instancia es también reflejo de su sentido de autovalía y
empoderamiento. La red es autopoiética (en el sentido
3. De un enfoque de exclusión social a un enfoque de ser auto-regenerativa) y vital.
inclusivo basado en redes sociales.
En este campo, la comunicación ha demostrado también
Desde su cotidianeidad, las personas afectadas ser efectiva al apoyar el combate contra el estigma y la
deben sostener una comunicación adecuada con el discriminación, y favorecer el empoderamiento de las
sistema político, estableciendo para ello redes sociales comunidades y personas afectadas por TB (46).
cooperativas. En el mundo político se deciden las
políticas, es decir los cursos de acción sobre los asuntos 4. De un enfoque de beneficencia a un enfoque de
públicos, por tanto es necesario crear en la esfera derechos a la salud tanto de los pacientes como
pública, el escenario propicio para dejar escuchar la voz de los servidores de la salud.
de los afectados.
Este enfoque de derechos humanos (47) tiene como
En la comunidad devienen las condiciones de existencia fundamento las obligaciones de justicia que implica el
material y espiritual de las personas. En este espacio reconocimiento y el respeto a la dignidad de las personas
las condiciones de vida se autogeneran, la pobreza afectadas, que lo diferencia de enfoques basados en
genera miseria, la exclusión genera discriminación, la obligaciones de benevolencia.
enfermedad genera frustración; pero en lado opuesto, el
reconocimiento genera prestigio y la salud genera vida. Para ello, el Estado debe garantizar las mejores
condiciones sanitarias a la población, tanto desde la
Cualquier persona excluida, se halla en desventaja para perspectiva de los servicios de salud como desde los
desenvolverse y satisfacer sus diversas necesidades DSS. Mientras la primera, es de responsabilidad del sector
(y que van más allá de las primarias). En ese sentido, salud; la segunda corresponde a todos los sectores del
las redes de soporte social fortalecen a los individuos y Estado y a los gobiernos regionales, gobiernos locales y
familias afectadas incrementando sus niveles de estima también a la responsabilidad individual.
y autovalía (42).
Por otro lado, un tema poco considerado en los planes
Está demostrado que aquellos que viven en red tiene sobre el control de la TB es el derecho de los servidores de
mayores ventajas y oportunidades para desarrollar salud. El Estado debe garantizar las medidas de control
una vida saludable. Las redes sociales se comportan de infecciones y bioseguridad en los establecimientos:
como un factor protector. Pueden ser una fuente de controles administrativos, controles ambientales y de
solidaridad y una base para los compromisos éticos protección respiratoria personal; pero, además, algún
con otros sectores como por ejemplo los privados. Del tipo de medidas complementarias como reforzamiento
mismo modo, las redes de soporte social mejoran no alimentario (27), evaluación médica periódicas efectivas,
solamente el sentimiento de valía y autoestima sino entre otros. Asimismo, para el caso de pacientes
también mejorarían la respuesta inmunológica de las renuentes al tratamiento, la sociedad debe establecer
personas expuestas a daños en su salud (43,44). mecanismos persuasivos para el cumplimiento de sus
obligaciones. Es útil recordar que el derecho de uno
Esta concepción aporta a la construcción de capital termina donde empieza el derecho del otro.
social ya que las redes son una fuente de cooperación,
solidaridad, reciprocidad y compromisos cívicos (45). Pero Otra forma de garantizar el derecho a la salud de los
es necesario el establecimiento de interacciones no sólo servidores, es disminuir la exposición al riesgo. Si
tipo vínculo (pobres con pobres, afectados con afectados) los programas de prevención y control de la TB en la
sino también tipo puente (pobres con no pobres, excluidos comunidad resultan exitosos, entonces disminuye
del poder con los poseedores del poder). Una red social el riesgo de transmisión, inclusive dentro de los
de esta naturaleza permite la inclusión con sentido de establecimientos de salud.
empoderamiento individual y colectivo.
En los últimos tiempos diversas corrientes de la bioética
Se trata entonces de un tema de poder. Las personas vienen colocando en la agenda pública entre otros
(1)
afectadas por TB se empoderan en la red y ejercitan temas, el derecho de los pacientes a la confidencialidad
su derecho a tomar decisiones sobre sus vidas a de su enfermedad, en especial, en aquellos portadores
375
7. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. Fuentes-Tafur LA
de TB XDR, asimismo, el confinamiento obligatorio de 6. De un enfoque desestructurado a un enfoque
los pacientes que se rehúsan a recibir el tratamiento sistémico de gobernanza y descentralización en
como ocurre en los Estados Unidos. Este es un reto del salud.
presente ante el cual debemos estar preparados.
El MINSA debe ejercitar su rectoría respetando la
5. De un enfoque biomédico a un enfoque de diversidad de actores, pues los esfuerzos desplegados
acción político-social. por el sector evidencian la superposición de acciones,
generando el uso irracional de los escasos recursos.
En una sociedad justa la libertad no sólo consiste en En este sentido, la elaboración de una propuesta de
el ejercicio del voto, sino en tener las posibilidades de intervención supone la articulación entre diversos actores
acceder a mejores condiciones de vida, a tener dominio y niveles de gobierno (nacional, regional y local).
sobre su vida y también a tener voz y ser escuchados.
La libertad no es solamente potencialidad para elegir De esta manera, teniendo un centro de poder que
sino opciones sobre las cuales elegir, por qué elegir, garantice espacios de encuentro, se puede facilitar la
para qué elegir y cómo elegir; en esto último, radica el toma de acuerdos y compromisos compartidos. Los
auténtico poder de la libertad. ciudadanos, las personas y familias afectadas, las
organizaciones sociales de base, las ONG y el sector
Desde este punto de vista, una persona pobre y afectada privado tienen las posibilidades de participar, deliberar,
por TB tiene, por lo general, pocas opciones de elegir; agendar, efectuar control social, y ejecutar políticas
discriminada y excluida debe recibir el soporte social y públicas que vulneren los DSS negativos para la salud.
público correspondiente. Se trata no de conmiseración
sino de respeto a la dignidad de las personas, se trata En el marco del proceso de descentralización, la
de equidad no de prebendas, se trata de justicia y no de participación de los gobiernos locales resulta meritoria,
benevolencia. pues de ellos depende la responsabilidad de los factores
que afectan la calidad de vida de sus ciudadanos. Se
Según Amartya Sen (48) diferentes corrientes del configura así, un escenario de actuación de actores
pensamiento acerca de la justicia social difieren en la diversos y complementarios, el gobierno local como
valoración del tipo de desigualdad evitable e innecesaria. líder político y el MINSA como líder técnico.
La respuesta a preguntas como ¿igualdad de qué? y
¿equidad de qué forma? dependen de los contenidos de Esto sugiere que los servidores de salud deben cambiar
las teorías que las sustentan. Pero todas coinciden que la su enfoque y paradigma, no se trata entonces “que en el
equidad en salud es fundamental para entender la justicia manejo de la TB, los otros actores sociales sean nuestros
social. Por tanto, la equidad en salud es un asunto de colaboradores, muy por el contrario los servidores de
justicia social y como tal, es un componente de ella pero, salud somos colaboradores de ellos”, reafirmando
además, es requisito fundamental para su realización. que el estado tiene la obligatoriedad de garantizar la
satisfacción del derecho a la salud.
Toda sociedad establece un contrato social (Carta Magna
y políticas públicas) para garantizar que los hombres Este enfoque contribuye a, profundizar la descentraliza-
en las actividades vinculadas con la satisfacción de ción de las funciones del sector salud hacia los gobier-
sus necesidades no se conviertan en competidores nos locales, a respetar los arreglos y normas institucio-
excluyentes (que el hombre no sea lobo del hombre). nales, y a estructurar los esfuerzos sociales basados en
Es tarea del Estado garantizar la paz y la justicia la confianza, sentido de cooperación y solidaridad.
social y esto supone eliminar brechas que ocasionen
desigualdades evitables e injustas. En este contexto la 7. Del enfoque asimétrico de la información al
pobreza y las enfermedades no deben ser motivo de la enfoque de transparencia y responsabilización.
existencia dolorosa de ningún ser humano, y menos aun
de la indiferencia de los otros. La gestión de cualquier programa, proyecto o plan debe
obligatoriamente basarse en la ética pública. Si de
Por este motivo se debe formular políticas sobre la TB promover la participación social y fortalecer la confianza
escuchando la voz de los afectados, promoviendo su se trata, debemos ser transparentes en el uso de los
participación en la planificación, gestión y control de recursos públicos y de la cooperación internacional.
las actividades vinculadas a la prevención y control.
En otras palabras, crear los espacios de encuentro, los El enfrentamiento de la TB puede ser un modelo de
compromisos compartidos y las solidaridades éticas. A rendición de cuentas que coadyuve a que nuestra
esto llamamos “acción política”. sociedad establezca parámetros de lucha contra la
376
8. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. Enfoque sociopolítico para el control de la TB
corrupción. Existen formas escondidas de corrupción, Ello requiere de un enfoque sistémico, integrador,
como por ejemplo, no compartir la información con complementario e innovador; donde se exprese la
relación al uso de recursos de cualquier naturaleza diversidad, donde se reciba el aporte de otros sistemas
empleados por los diferentes actores. El ejercicio de los médicos, que sea colaborativo, que empodere a los
derechos requiere de información simétrica. ciudadanos y a la sociedad civil y que genere redes
sociales con capital social. Esto no significa debilitar la
actual estrategia, por el contrario, busca fortalecerla con
REFLEXIONES FINALES una estrategia social.
La TB es una enfermedad social vinculada con la Desde esta perspectiva, este abordaje de la TB se
pobreza, con las malas condiciones de trabajo y vida, constituye en una gran oportunidad para mejorar
con la inequidad y con la injusticia social (49), acepción las condiciones de vida de los afectados (familias y
que viene desde el siglo pasado con Virchow y otros comunidades), porque busca eliminar la discriminación
científicos de la época (3). y las inequidades. De la misma manera sirve para
desarrollar un efectivo ejercicio de los derechos
A más de 15 años de haber sido declarada la TB como ciudadanos a la salud, a la humanización de la atención;
una urgencia mundial, el cuadro no ha mejorado; a ello es decir: la lucha contra la TB se convierte en una
han contribuido diversos factores: poderosa estrategia para fortalecer la democracia con
justicia social en el país.
• El incremento de la población marginal con problemas
de pobreza y hacinamiento (la falencia de factores Si la pobreza es la madre de las enfermedades y del
socioeconómicos y educativos); dolor –como nos recordaba Peter Frank en 1790– lo más
• El deterioro de los programas de control de esta grave es que ella, muchas veces mata la esperanza. Por
enfermedad en muchos países; ello debemos retomar las lecciones aprendidas de otras
• La epidemia por el virus de inmunodeficiencia epidemias que afectaron nuestro país, donde la ciudadanía
humana (50); y las redes sociales tuvieron un papel importante
generando capital social que desde la vida contribuyen a
• La resistencia a drogas de las cepas de M.
fortalecer la esperanza en las comunidades.
tuberculosis (51).
La actual crisis financiera internacional ha ocasionado
Desde esta perspectiva nos hallamos en una situación que gobiernos de países ricos gasten ingentes recursos
de crisis, donde la TB transparenta las inequidades económicos para rescatar a los bancos. Se calcula que
sociales, por cuanto afecta principalmente a la población con una novena parte de ellos se podría solucionar
en situación de pobreza. el problema de vivienda de casi 1000 millones de
personas en el mundo. Esto constituye una oportunidad
Todas las evidencias muestran que el mundo de la para reflexionar sobre el papel de los Estados en la
pobreza constituye un terreno fértil que es aprovechado distribución de la riqueza, para ejercitar la política como
para desencadenar la enfermedad por TB. Ahí, junto expresión del respeto al ser humano, para reconocer
a otras noxas como el VIH-SIDA y la diabetes mellitus a la salud como un valor indesligable de la vida y a la
se sinergia y dispersa cada vez más fortalecida a otras economía como una herramienta para ello.
partes del país.
Al fin y al cabo, como nos recordaría el mismo Rudolph
La pobreza no sólo está en ciertas regiones Virchow La medicina es una ciencia social y la política
rurales, también está en los sectores marginados y no es más que medicina en grande.
discriminados de las grandes urbes (por ejemplo en los
cerros de San Cosme y El Pino en Lima) y presentan
tasas de morbilidad que cuando menos quintuplican los AGRADECIMIENTOS
promedios nacionales.
A los médicos Eduardo Ticona Chávez, Wilder Carpio
Este contexto requiere de profesionales de la salud Montenegro y Lilia Linares Heredia, así como a la
preparados (desde su formación universitaria) para abogada Elizabeth Rojas Rumrrill por sus valiosos
sostener estos planteamientos, y accionar en la esfera aportes.
política, porque es en este lugar donde se toman
decisiones sobre la pobreza, las desigualdades y la Conflictos de Interés
equidad de la sociedad (52,53). El autor declara no tener conflictos de interés.
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