Este documento define el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), describe sus criterios de diagnóstico según la OMS y el DSM-V, e informa sobre su epidemiología, etiología, comorbilidades, evaluación, tratamiento y pronóstico. El TDAH es un trastorno neurobiológico del desarrollo que se caracteriza por déficits de atención, hiperactividad e impulsividad y afecta entre el 3-5% de los niños. Su tratamiento integral involucra intervenciones

1. Trastorno déficit de atención /
hiperactividad
Dra.Luisa Prüssing S.
CR. Pediatrico
HRLBO

2. DEFINICIONES
Trastorno por déficit atencional (TDA / TDAH):
Según la OMS, se encuentra bajo el grupo de los Trastornos Hipercinéticos,
definidos como: “Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo
precoz, la combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente
modulado con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas y
porque estos problemas se presentan en las situaciones más variadas y
persisten a lo largo del tiempo” (CIE-10).

3. Trastorno de déficit de atención y/o hiperactividad
Trastorno de origen neurobiológico
Trastorno del Neurodesarrollo
Cuadro clínico que se identifica cuando se presentan déficit de la
atención, hiperactividad o impulsividad, en forma persistente,
y en más de uno de los ambientes de vida del niño, niña o
adolescente.
.

5. ETIOLOGÍA
FACTORES
GENÉTICOS
50% familia 1er
grado
92% gemelos
homocigotos
AMBIENTE
PRENATAL
TBQ, OH
Cafeína, mala
alimentación
DM gestacional,
stress materno…
OTROS
Exposición
metales
pesados,
productos
químicos

6. Trastorno de déficit de
atención
con hiperactividad
Trastorno de
hiperactividad –
impulsividad
Trastorno de déficit de
la atención
 S U B T I P O S

7. EPIDEMIOLOGÍA Problema de salud mental más
frecuente en niños, niñas y
adolescentes.
Diagnóstico neurológico más
frecuente en APS.
Estudios internacionales prevalencia
escolares es entre 3% - 5%
En estudios nacionales  6,2%.
Relación hombre: mujer de 4:1 – 9:1

8. IMPORTANCIA PESQUISA Y
TRATAMIENTO
• Puede persistir a la vida adulta.
• Sin tratamiento riesgo de desarrollar
trastorno personalidad antisocial y
abuso sustancias.
• Abuso OH y drogas ~ trastornos
disociales  disminuye con
tratamiento.
• Rechazo de sus pares, conductas
disruptivas.
• Alta tasa de accidentabilidad, mayor
riesgo de conducta disocial y
deilctiva, OH, drogas y lesiones.

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DSM V
CIE 10

10. • Más de 6 meses de evolución.
• Síntomas presentes antes de los 12 años.
• Afecta significativamente la dinámica escolar, familiar o social.

11. CRITERIOS DSM V
A- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad
que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza
por (1) y/o (2):
1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han
mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda
con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y académicas/laborales:

12. 1. Inatención
• a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por
descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante
otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el
trabajo no se lleva a cabo con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la
atención en clases, conversaciones o lectura prolongada).

13. 1. Inatención
• c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por
ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de
cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas
escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas
pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).

14. 1. Inatención
• e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por
ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner
los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el
trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas
escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos,
preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).

15. 1. Inatención
• g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por
ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves,
papeles de trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no
relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las
tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver
las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

16. 2. Hiperactividad e Impulsividad: Seis (o más) de los siguientes
síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que
no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
actividades sociales y académicas/laborales:
CRITERIOS DSM V

17. 2. Hiperactividad e Impulsividad
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en
el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de
trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.

18. 2. Hiperactividad e Impulsividad
e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” (por ejemplo, es
incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como
en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta
difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una
pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas
sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a
lo que hacen los ot

19. B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12
años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más
contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras
actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
CRITERIOS DSM V

20. • E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por
otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

21. •Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el
Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el
Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el
Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1
(inatención) durante los últimos 6 meses.

22. CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA
CONSULTA MÉDICA
DIAGNÓSTICO
PSICOSOCIAL
ESTUDIOS DE LAB
TEST
PSICOLÓGICOS
Entrevista realizada por médico
para diagnóstico clínico
Evaluación de síntomas específicos
fuentes múltiples tales como padres/
cuidadores
y comorbilidad
Informe escolar, incluyendo
cuestionario TOCA-RR o test de
Conners abreviado

23. Programa
HpV
TOCA-R
FR y
conductas
desaptativas
Profesores
PSC
Aspectos vida
cotidiana
Padres
PREVENCIÓN
PRIMARIA
Población infantil y adolescente sin HpV
TEST DE CONNERS ABREVIADO

24. NIVELES DE ATENCION DE SALUD
NIVEL PRIMARIO:
• Centros de Atención primaria de Salud (CESFAM)
• Centros de Salud Mental Familiar (COSAM)
NIVEL SECUNDARIO:
•Policlínico de Neurología infantil HRLBO

25. TRATAMIENTO INTEGRAL
1.Intervenciones
psicosociales
1.Psicoterapia
1.Habilidades parentales
1.Habilidades sociales
1.Intervenciones educacionales
1.Actividades recreativas
1.Grupos de autoayuda
Tratamiento
farmacológico
Primera línea: estimulantes
Metilfenidato y anfetamina
Mayor eficacia y seguridad
De Lunes a Viernes y suspender
en vacaciones

26. METILFENIDATO
• Control a las 2 y 4 semanas de
iniciado el tratamiento.
• Respuesta positiva: disminución
síntomas en al menos dos
ambientes.
Mantener tratamiento y controlar
en 4 semanas.
• Respuesta negativa: ajustar
dosis y evaluar en 4 semanas.
Si continúa 3 meses, reevaluar
diagnóstico y/o cambio de
fármaco.

27. METILFENIDATO
• Control a las 2 y 4 semanas de
iniciado el tratamiento.
• Respuesta positiva: disminución
síntomas en al menos dos
ambientes.
Mantener tratamiento y controlar
en 4 semanas.
• Respuesta negativa: ajustar
dosis y evaluar en 4 semanas.
Si continúa 3 meses, reevaluar
diagnóstico y/o cambio de
fármaco.

28. Contraindicaciones metilfenidato

30. TDAH Y COMORBILIDADES
TRASTORNO TASA APROXIMADA EN NIÑOS CON TDAH
Trastornos de aprendizaje (trastorno de la lectura, del cálculo) Entre el 8 y el 39% trastorno de la lectura, del 12 al 30%
trastorno del cálculo
Trastorno del desarrollo de la coordinación motora (TDCM) /
retraso de la coordinación motora
El 47% cumplen criterios de TCDM/el 52% tienen retraso en
la coordinación motora
Trastornos del desarrollo del habla, trastornos expresivos
(pragmáticos)
Hasta el 35% inicio tardío del habla/entre el 10- 54%
dificultades expresivas
Trastorno negativista desafiante Entre el 40 y el 60%
Trastorno disocial 14,3%
Trastorno de tics/síndrome de Tourette 10,9%
Trastorno por abuso de sustancias En la adolescencia el riesgo es 2–5 veces mayor que en
controles normales, si hay comorbilidad con trastorno disocial
Trastorno del estado de ánimo: depresión mayor/ trastorno
bipolar
3,8% / 2,2%
Trastorno de ansiedad (angustia, fobia, obsesivo compulsivo,
ansiedad generalizada, ansiedad de separación)
Entre el 25 y el 35%
Trastorno del sueño Entre el 30 y el 60%

31. SEGUIMIENTO
• Controles cada 3 meses
• Control con médico al inicio y fin del año escolar
• Visitas domiciliarias en niños con mayores FR,
gravedad, adherencia o respuesta insuficiente.
• Reevaluar a cada paciente al inicio del año
escolar para evaluar egreso

32. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
A UNIDAD DE NEUROLOGÍA HOSPITAL REGIONAL LBO
• Trastorno Específico de Aprendizaje
• Con contraindicaciones al uso de metilfenidato,
psicoestimulantes (glaucoma, enfermedades
cardiovasculares, síntomas de hipertiroidismo, hipertensión
arterial, abuso previo de estimulantes por parte del paciente o
familiares cercanos.
• Con mala respuesta a metilfenidato
• Con discapacidad intelectual, sin diagnóstico, ni tratamiento

33. • Con comorbilidad neurológica
• Con sospecha de trastorno sensorial
• Con patología pediátrica crónica
• Preescolar (menores de 6 años)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
A UNIDAD DE NEUROLOGÍA HOSPITAL REGIONAL LBO

34. CRITERIOS DE DERIVACIÓN :
A CENTROS DE SALUD MENTAL O COSAM
1. TDAH, con patología psiquiátrica asociada
2. TDAH con Disfunción familiar y trastorno de
conducta asociado
3. Maltrato Infantil, por falta de habilidades
parentales y manejo deficientes
4. Pacientes con TDAH, compensados, con
continuidad de tratamiento farmacológico

35. CONTRARREFERENCIA A APS
Se realizará contrarreferencia a establecimiento de APS de origen a
aquellos casos que reúnan las siguientes características:
• Paciente con diagnóstico de TDA / THDA en tratamiento con Metilfenidato
(únicamente),
• No presenta Trastorno de conducta
• No hay antecedentes de Disfunción Familiar
• No presenta riesgo de deserción escolar
• No presenta comorbilidad Neurológica que requiera seguimiento y control en
nivel secundario.

36. BIBLIOGRAFÍA
• Minsal: Ministerio de Salud de Chile. Atención Integral de Niñas/ Niños y Adolescentes con Trastorno Hipercinético/Trastorno de la Atención
(THA). Ministerio de salud / subsecretaria de salud publica división de prevención y control de enfermedades / departamento de salud mental
programa de salud del adolescente y joven. 2008.
• Minsal: Ministerio de Salud de Chile. Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría. Ediciones Unidad de Salud Mental. 2a Edición, Chile. 2001
• Urzúa M, Domic S, Cerda C, Ramos B, Quiroz E.: Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños Escolarizado. Rev. chil.
pediatr. v.80 n.4 Santiago ago. 2009.
• Dirección servicio de salud Coquimbo: Protocolo de manejo en el nivel primario de atención y derivación al nivel de especialidad de niños
que presentan THA. Chile, Diciembre 2014.
• http://www.tdahytu.es/manual-para-diagnosticar-el-tdah-dsm-5/
• Quintero J, Martín M, Alcindor P, Pérez-Templado J: Prevención en el trastorno por déficit de atención/ hiperactividad. Rev Neurol 2016; 62
(Supl 1): S93-7
• Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y
Adolescentes. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Cataluña; 2010.

37. FIN

38. Gracias