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1. TECNICAS DE REPRODUCCIÓN
JENNIFER ANDREA OLAYA VARGAS
RESIDENTE DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
FUCS 2023

2. HISTORIA
Louise Brown, primera niña nacida en Gran
Bretaña por fecundación in vitro (FIV) gracias a
los trabajos realizados en 1978 por Edwards y
Steptoe, cerca de 200.000 niños son
concebidos anualmente de esta manera, y más
de 8 millones de niños habrían nacido en el
mundo mediante técnicas de reproducción
asistida (RA), según las presentaciones
realizadas en el congreso europeo de la (ESHRE)
en junio de 2019.

3. DEFINICIÓN
Reproducción Asistida:
Reproducción lograda a través
de la inducción de ovulación,
estimulación ovárica controlada,
desencadenamiento de la
ovulación con técnicas de
reproducción asistida,
inseminación intrauterina,
intracervical o intravaginal, con
semen del esposo, pareja o un
donante.
Técnicas de Reproducción
Asistida:
Todos los tratamientos o
procedimientos que incluyen la
manipulación, tanto de ovocitos,
como del espermatozoides o
embriones humanos, para el
establecimiento de un
embarazo.

4. Coito
programado
Inducción de la
ovulación
Inseminación
Artificial
Fecundación in
vitro
Transferencia
de óvulos
fecundados
Transferencia
intratubárica de
gametos u óvulos
fecundados
Donación de
ovocitos
Donación de
óvulos
fecundados
Maternidad
subrogada
REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA

5.  El coito programado es el primer escalón terapéutico dentro de los tratamientos de
reproducción.
 Su finalidad es concentrar las relaciones sexuales es los días más fértiles de la pareja.
 La tasa de gestación asociadas a estos tratamientos es baja, no supera 15%, importante
seleccionar adecuadamente las parejas.
COITO PROGRAMADO
PAREJAS QUE SE BENEFICIAN
EN ESTE TRATAMIENTO
1. Mujeres jóvenes, < 30 años
2. Parejas con esterilidad
corta de duración, no > 2
años.
3.Esterilidad de origen
desconocido, pruebas básicas
del estudio normales o cuya
única causa sea in trastorno
de la ovulación.
TIPO DE TRATAMIENTO
1.Ciclo natural.
2.Ciclo con estimulación
ovárica.
3.Ciclo natural con
desencadenamiento de la
ovulación.

6. CICLOS
CICLO
MENSTRUAL
-Ciclos regulares, no va a
recibir ninguna medicación.
-el crecimiento folicular será
fisiológico y, por lo general
monofolicular.
-Las relaciones sexuales
vendrá determinado por el
pico endógeno de la LH.
-La tasa de gestación
mediante esta técnica no
supera el 10%.
CICLO
CON
ESTIMULACION
OVARICA
-Coincidiendo con los primeros
días de la menstruación inicia la
administración de fármacos cuya
finalidad es estimular el desarrollo
folicular de ese mes.
-Seguimiento ecográfico para
constatar la presencia de folículos
maduros , momento en el que se
desencadena la ovulación y se
recomienda relaciones sexuales.
- Medicamentos inductores: Citrato
de clomifeno, inhibidores de la
aromatasa y Gonadotropinas.
-La ovulación de desencadena
cuando los folículos son mayores
de 20 mm mediante la
administración de hCG.
CICLO
NATURAL
CON
DESENCADENAMIENT0
DE
LA
OVULACION
-Al igual que en el ciclo natural, la
paciente no va a recibir
medicación, pero en este caso si se
va a realizar seguimiento
ecográfico hasta constatar la
presencia de folículos ovulatorio
maduro de 18 mm
-Se desencadena la ovulación con
la administración de hCG y se
recomienda mantener relaciones
en los días consecutivos.

7. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS
1.Procedimientos cómodo para la pareja
2.Se evita el uso de medicamentos en la
mayoría de los ciclos
3.Sin riesgo de hiperestimulación
4.Baja probabilidad de gestación múltiple
DESVENTAJAS
1. Bajo porcentaje de éxito.
2.Es una técnica reservada solo para
parejas muy seleccionadas “casos
fáciles”, jóvenes con poco tiempo de
esterilidad y sin patología que justifique
el problema de esterilidad.

8. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL
 Consiste en depositar espermatozoide de una forma no natural en el aparato reproductor
de la mujer en su periodo ovulatorio con el objetico de lograr una gestación.
 Hablamos de inseminación artificial homologa (IAH) o conyugal (IAC).
 Requisitos: Trompas permeables y Recuento de espermatozoides móviles superior a 3
millones, móviles progresivos.
Oligoastenoteratozoospermia: >3 millones, teratozoospermia grave
<4%?,
Incapacidad para depositar el semen en la vagina: eyaculación
precoz, hipospadias, eyaculación retrograda o impotencia
neurógena.
Disfunciones ovulatorias: La anovulación, insuficiencia del cuerpo
lúteo, las alteraciones en la fase folicular y SOP (siempre que inicie con
inductores de la ovulación y se intente un desarrollo folicular múltiple)
INDICACIONES
Factor uterino: Malformaciones uterinas, miomas, adherencias
intrauterinas, endometritis, insuficiencia cervical, endometriosis grado I-
II..
Esterilidad de origen desconocido
Aglutinación de la muestra seminal, presencia de anticuerpos
antiespermaaticozoide .

9. La IAC están fundamentadas en los siguientes aspectos:
 Estimulación ovárica controladas (EOC)
 Inducción de la ovulación y programación de dos inseminaciones seriada
 Capacitación del semen.
 Soporte de fase lútea.
 Número máximo de ciclos a realizar.
PROCEDIMIENTOS

10. PROCEDIMIENTOS
1. EOC
 Desarrollo de varios folículos ováricos
mediante estimulación con gonadotropinas.
 Estimulación se inicia los días 2-5 ciclo.
 La dosis individualizando las características
de la paciente 75-100 UI/día.
 Tras 5 días del tratamiento se realiza control
ecográfico y estradiol sérico (preovulatorio
150-200 pg/mL).
2. INDUCCION DE LA OVULACIÓN Y
PROGRAMACION DE DEPÓSITO DE
ESPERMATOZOIDE
 Con diámetro folicular 18-19 mm se procede
a la administración de gonadotropina
coriónica humana (hCG) y se programa dos
inseminaciones en los dos días sucesivos o
inseminación a las 34-40 hrs.

11. PROCEDIMIENTOS
3. CAPACITACION DEL SEMEN
 Las muestras son capacitadas en el laboratorio
mediante el sistema de gradientes de
densidad, que permite separar los
espermatozoides móviles progresivos de los
que no.
4. INSEMINACION INTRAUTERINA
 Varios tipos de inseminación: intracervical,
intrauterina, intratubarica, intraperitoneal,
intrafolicular.
 Se debe realizar 12 – 36 hrs de la
administración de hCG.
5. SOPORTE DE FASE LUTEA
 Progesterona 200 mg/dl vía vaginal
comenzando la noche de la segunda
inseminación hasta la prueba gestación y
prolongando este soporte hasta la semana 10
de embarazo.
Numero de ciclos 4 sino se consigue embarazo pasamos a
tratamiento FIV/ICSI

12. AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
ANTAGONISTAS
Su uso en la IAH se ha
sugerido para prevención de
picos de LH y la luteinizacion
prematura en los ciclos
estimulados.
AGONISTA
Su uso en la IAH supone un mayor
tiempo de tratamiento y gasto de
medicación, además de mayor
incomodidad para la paciente
Casos:
-Ovulación prematura en ciclos
previos
-Foliculogénesis acelerada
-Inducción de la ovulación en casos
escogidos.

13. RESULTADOS
Tasa de embarazo
5 – 70%
Tasa de embarazo
por ciclo 10 -20%
Tasa en >40 años
12.6%
Tasa de embarazo
gemelar 11% y
triple 1.1%

14. COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON LA ESTIMULACION
OVARICA:
síndrome de hiperestimulación ovárica.
RELACIONADA CON LA INSEMINACION
INTRAUTERINA:
infección pélvica, reacciones alérgicas, anticuerpos
anti espermatozoide.
RELACIONADAS CON EL EMBARAZO:
aborto, embarazo múltiple, embarazo ectópico,
patología asociada con el embarazo.

15. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE
DONANTE
 La consecución de gestación tras la introducción de espermatozoides procede de
donante, en el útero de la paciente .
Causa masculina grave (azoospermias)
Enfermedades genéticas con herencia dominante
Mujer sin pareja masculina
Fracasos reiterados en ICSI de origen masculino con factor
dentro de la normalidad
INDICACIONES

16. DONANTES Y BANCO DE SEMEN
Selección del donante según espermiograma OMS
 Entre 18 – 35 años
 Anomino
 Ausencia de derechos sobre el hijo
nacido
 Antecedentes genéticos
 Analítica de sangre descartando
infección.
 Características físicas
 Perfil psicológico

17. FECUNDACIÓN IN VITRO E INYECCION
INTRACITOPLASMATICAS DE ESPERMATOZOIDES
 La FIV es un tratamiento de reproducción asistida que consiste en la fecundación del
ovocito en condiciones de cultivo in vitro, previa obtención y preparación de los gametos,
para posteriormente transferir los embriones a la cavidad uterina o más raramente a las
trompas.
INDICACIONES
Esterilidad tubárica severa
Indicación concreta de ICSI
Endometriosis
Fallo en la inseminación artificial y factor
masculino insuficiente
Fallo ovárico y disminución de la reserva
ovárica
Criopreservación de ovocitos en pacientes
oncológicas o con patología medica
Preservación de la fertilidad

18. FACTORES PRONOSTICOS
Edad que disminuye
después de los 32 años
y se ve más evidencia a
los 35 años-
Numero de ovocitos
recuperados, embriones
disponibles, tasa de
implantación , gestación
nacido vivo.
Reserva ovárica
Dejar de fumar,
Obesidad.

19. FASES
 Estimulación ovárica
 Punción folicular: recuperación de ovocitos
 Fecundación
 Cultivo de embriones
 Indicaciones de cultivo prolongado de blastocisto
 Transferencia embrionaria

20. FASES .1.ESTIMULACION OVARICA
 Estimulaciones con dosis moderadas de
gonadotropinas ya que permite obtener
ovocitos de mejor calidad , un mayor
número de embriones euploides y por lo
tanto una mejoría en la tasa de
implantación.
2.PUNCIÓN FOLICULAR: RECUPERACION DE
OVOCITOS.
 Se realiza 36 horas post administración
de la hCG.
3.FECUNDACION
 Entre 4 y 6 horas trans la punción
folicular se inseminan los ovocitos.
 Cada ovocito se incuba con 50-000 –
100.000 espermatozoide móviles durante
17 a 20 hrs.
 Luego buscar cuales ovocitos tienen
signos de fecundaciones (2 pronúcleos y
dos corpúsculos polares)

21. FASES
4.CULTIVO DE EMBRIORES
 Cultivos fisiológicos hasta obtener
blastocito día 5 o 6
5.TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
 Vía vaginal o tubárica
 Tras la transferencia la paciente quedará
en 10 min en reposo y el apoyo en la fase
lútea con progesterona se realizará.

22. INYECCCIÓN ESPERMATICA
INTRACITOPLASMATICA ICSI
 Consiste en la microinyección de un espermatozoide en el interior de un ovocito
previamente decumulado y orientado
 Oligozoospermia
 Astenozoospermia
 Teratozoospermia
 Anticuerpos antiespermatozoide
 Fallo en FIV
 Semen valioso
 Alteración en la eyaculación
 Ausencia de deferentes
 Obstrucción de vasos deferentes
 Necrozoospermia
 Mala calidad ovocitaria
 Congelación y desongelacion de ovocitos

23. FASES

24. FASES

25. FASES

26. FASES

27. FASES

28. FASES

30. FASES

31. FASES

32. FASES

33. FASES