La ley 227 de 1998 regula la práctica de la telemedicina en Puerto Rico. Requiere que los médicos obtengan una licencia especial del Tribunal Examinador de Médicos para practicar telemedicina. Define la telemedicina y establece requisitos como el consentimiento informado del paciente y el manejo de registros médicos. Además, establece sanciones para quienes violen la ley o sus reglamentos.

1. Karina Soto Serrano
Stephanie Nieves
Betzaida Sosa
Erick Rivera

2. Introducción
• Sabemos que la tecnología esta al servicio del
hombre, su presencia se debe a la creación de
distintas necesidades que buscan mejorar la
calidad de vida, por lo tanto la medicina no se
queda atrás y se convierte en eje fundamental
de la implementación de los avances
tecnológicos.

3. La telemedicina
• Se define como el uso de tecnologías de la
comunicación para proporcionar y apoyar los
cuidados de salud a distancia.
• La telemedicina se ha convertido en una
valiosa herramienta en el mejoramiento de la
salud gracias a los avances combinados en
diversas áreas, incluyendo las comunicaciones,
las ciencias computacionales, la informática, y
las tecnologías médicas.

4. • Hoy en día, la telemedicina se asocia
frecuentemente con el monitoreo remoto de la
condición de un paciente; por ejemplo, la
presión arterial, el ritmo cardíaco, y otras
medidas del estado de la salud, se pueden
obtener mediante un dispositivo usado por el
paciente y enviadas electrónicamente al
personal médico.

5. Tipos de telemedicina

6. Telediagnóstico
• Asistencia de un profesional
de la salud o un especialista
que se encuentra en una
ubicación remota a un
paciente con el fin de
diagnosticar una patología.
Teleconferencias
• Por medio de
videoconferencia, es factible
convocar una reunión de
especialistas que estén en
diferentes locaciones, a fin
de debatir diferentes
situaciones.

7. Monitoreo Remoto
• Es una tecnología que
permite a los pacientes ser
monitoreados fuera de los
entornos clínicos
convencionales, tales como
en el hogar.
• Requiere de sensores en un
dispositivo que transmite de
manera inalámbrica
información fisiológica para
ser analizada por un
profesional de la salud.
Almacenamiento Digital
• Consiste en la
implementación del
respaldo digital de
documentos tales como
fichas médicas, placas
radiológicas o exámenes, de
manera de agilizar procesos
internos y disminuir el
espacio físico de
almacenamiento de los
mismos.

8. Teleconsultas
• Permiten a un médico en
una zona rural recibir
asesoramiento de un
especialista, que puede estar
en un lugar distante, acerca
de pacientes con
condiciones especiales o
complejas.
Teleasistencia
• Provisión de cuidados de
salud a pacientes en
condiciones de vida diaria,
como por ejemplo a
ancianos que viven en su
hogar. Puede ser interactiva
e incluir generación de
alarmas, control de estado,
etc.

9. Telecirugía
• Cirugía a distancia
empleando recursos
telemáticos combinados con
disciplinas como la robótica,
la visión artificial o la
realidad virtual.
Telehomcare
• Se refiere a la teleasistencia
domiciliaria que
proporciona la atención a
distancia y la tranquilidad
necesaria para permitir que
las personas con
enfermedades crónicas,
demencia o con alto riesgo
de caídas puedan seguir
viviendo en sus propios
hogares.

10. Historia de la telemedicina
• La primera idea de la telemedicina tal y como la
conocemos hoy en día apareció en la edición de abril
de 1924 de la revista Radio News. En ella, una
ilustración futurista mostraba una maquina con
televisión y micrófono que permitía a un paciente
comunicarse con su médico, El aparato incluía
además el uso de indicadores de latidos del corazón y
de temperatura.

11. • Sin embargo, Los primeros usos de la telemedicina
para transmitir vídeo, imágenes y datos médicos
complejos se produjeron a finales de 1950 y
principios de 1960. En 1959, la Universidad de
Nebraska utiliza la telemedicina interactiva para
transmitir exámenes neurológicos. Esta tecnología fue
desarrollada originalmente para conectar a los
pacientes que viven en zonas remotas a los médicos
que trabajan en zonas urbanas.

12. Ley #227
11 de agosto de 1998
Ley para regular la telemedicina en
Puerto Rico

13. Ley #227
• Tiene el propósito de establecer que todo profesional
obtenga una licencia en el momentos que decida
dedicarse a la práctica de la telemedicina.
• Es la intención de esta Legislatura, reconocer la
práctica de la telemedicina como un medio adecuado
mediante el cual una persona puede recibir servicios
médicos de excelencia. No se pretende que la
telemedicina reemplace a los proveedores en el
cuidado de la salud. Mediante la reglamentación de la
telemedicina se preserva, expande y aumenta la
relación fundamental médico-paciente.

14. • Artículo 1.- Título.-
Esta Ley se conocerá como "Ley para Regular
la Telemedicina en Puerto Rico".
• Artículo 2.- Definiciones.-
Licencia, es la licencia especial expedida por
el Tribunal Examinador de Médicos para el
ejercicio de la medicina, cirugía u osteología
en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico,
mediante la práctica de la telemedicina.

15. Telemedicina, significa cualquier examen,
diagnóstico, tratamiento, operación o receta para
cualquier enfermedad, dolor, lesión, deformidad o
condición física y/o mental realizado a un paciente que
se encuentre físicamente localizado en el Estado Libre
Asociado de Puerto Rico y donde el médico o
profesional de la salud se encuentra fuera de la
jurisdicción del Estado Libre Asociado de Puerto Rico y
realiza tal actividad a través de cualquier método de
telecomunicación.
Tribunal Examinador, significa el Tribunal
Examinador de Médicos establecido mediante la Ley
Núm. 22 de 22 de abril de 1931, según enmendada.

16. • Artículo 3.- Propósito.-
Es función primordial del Estado Libre
Asociado de Puerto Rico velar por que se
presten y ofrezcan a los habitantes de esta Isla,
servicios de salud de la más alta calidad y sin
barreras de clase alguna que impidan el acceso
a dichos servicios.

17. • Artículo 4.- Licencia.-
A partir de la vigencia de esta Ley, ningún
médico o profesional de la salud podrá realizar
cualquier práctica de telemedicina en el Estado
Libre Asociado de Puerto Rico, sin estar
debidamente licenciado para ello por el
Tribunal Examinador tampoco podrá redactar
ni publicar un anuncio pretendiendo estar
capacitado legalmente para la práctica de la
telemedicina o utilice cualquier título.

18. • Artículo 5.- Expedición de licencia.-
El Tribunal Examinador podrá expedir una licencia
especial para practicar la telemedicina en el Estado Libre
Asociado de Puerto Rico a petición de cualquier médico o
profesional de la salud que cuente con una licencia
vigente para practicar la medicina, válidamente expedida
por cualquier estado de los Estados Unidos o sus
territorios.
La licencia será expedida por el término de tres (3) años y
podrá ser renovada, previa aprobación del Tribunal
Examinador, siempre que se someta el formulario
designado y el pago de los derechos correspondientes.

19. • Artículo 6.- Efecto de la Licencia.-
La expedición de una licencia, a cualquier médico, bajo
las disposiciones de esta Ley se entenderá que somete a
tal medico a la jurisdicción del Tribunal Examinador de
Médicos en todos los asuntos relacionados con su práctica
médica y le será aplicable cualquier reglamentación
relacionada con la misma e, inclusive, estará sujeto a
cualquier sanción disciplinaria que pudiera imponérsele,
así mismo se entenderá que la tenencia de una licencia en
conformidad con esta Ley somete a tal médico a la
jurisdicción del Sistema de Justicia del Estado Libre
Asociado de Puerto Rico.

20. • Artículo 7.- Récords médicos del paciente.-
Cualquier médico cirujano u osteólogo al que se le
hubiere expedido una licencia conforme las
disposiciones de esta Ley, deberá cumplir con
cualquier legislación o reglamentación existente en el
Estado Libre Asociado de Puerto Rico sobre el
manejo y mantenimiento de récords médicos de sus
pacientes, incluyendo la confidencialidad de los
mismos a pesar de cualquier otra disposición
existente en el estado o territorio donde se encuentre
dicho médico.

21. • Artículo 8.- Consentimiento informado del paciente.-
Si el paciente está de acuerdo en la utilización de los
servicios de la telemedicina, el médico deberá obtener del
paciente su consentimiento informado verbal y escrito antes
de que se presten los servicios.
– El paciente mantiene la opción de retener o retirar el
consentimiento en cualquier momento sin que se afecte
el derecho a recibir cualquier otro tipo de atención o
cuidado médico.
– Una descripción de los riesgos potenciales,
consecuencias, y beneficios de la telemedicina
– Protecciones aplicables a la confidencialidad del
paciente.
– Derechos del paciente a la información transmitida y a
obtener copia de la misma mediante el pago de una suma
razonable.

22. • Artículo 9.- Excepción.-
Las disposiciones de esta Ley no serán aplicables a la práctica
de la telemedicina que realice un médico por razón de una
emergencia médica. Disponiendo que el término irregular o
infrecuente se entenderá como la práctica que ocurre una sola
vez por paciente y que envuelva a un máximo de diez (10)
pacientes en una base anual.

23. • Artículo 10.- Penalidades.-
Toda persona que violare cualesquiera de las disposiciones de
esta Ley, o de cualquier Reglamento adoptado en virtud de la
misma, se entenderá ejerce ilegalmente la medicina, estará
sujeta a las penalidades dispuestas en el Artículo 9 de la Ley
Núm. 22 de 22 de abril de 1931, según enmendada.
El Tribunal Examinador podrá imponer una multa
administrativa no mayor de quince mil dólares ($15,000) a
cualquier persona que violare cualquier disposición de esta
Ley o Reglamento adoptado en virtud de la misma o que
rehusare obedecer o cumplir cualquier orden o resolución
emitida por el mismo.

24. • Artículo 11.- Reglamentación relacionada a la
práctica de la telemedicina.-
Se faculta al Tribunal Examinador a implantar las
reglas y reglamentos necesarios para dar
cumplimiento a las disposiciones de esta Ley y/o que
sean necesarios por la práctica de la telemedicina en
Puerto Rico.
• Artículo 12.- Vigencia.-
Esta Ley comenzará a regir a los sesenta (60) días
después de su aprobación.

25. Consentimiento Informado
• Las reglas corrientes sobre el consentimiento informado
y confidencialidad se aplican a las situaciones de
telemedicina. La información sobre un paciente puede
transmitirse a otro profesional sólo si el paciente lo
solicita o lo aprueba. Es prudente hacerle firmar un
documento escrito.
• El proceso de consentimiento informado debería abarcar
no sólo la naturaleza, beneficios, riesgos y alternativas,
sino también los riesgos que se presentan en virtud de la
sospecha que fue una falla en los equipos o en el
software la que contribuyó al daño del paciente.

26. Rol de enfermería
• Educación (refuerzo)
• Supervisión y evaluación del cumplimiento
terapéutico
• Valoración de analíticas
• Programación de visitas según vía clínica
• Tratar descompensaciones
• Contacto telefónico/personal
• Motivar al paciente y/o cuidador
• Dar soporte

27. Servicios de la telemedicina
• Envío de imágenes (ultrasonidos,
mamografías, biopsias, etc.) de pacientes
estudiados en un centro de referencias hacia
otras instituciones que no disponen de estas
técnicas.
• Interconsultas con especialistas para obtener
criterios de diagnosticos especializados.
• Bases de datos y casos de interes en archivos
de imagenes y diagnosticos.

28. Elementos necesarios
Equipo de diagnosticos o
laboratorios
• La telemedicina pasa a
través de la red sobre
tres tipos de imágenes
especificas:
– Imágenes anatómicas
– Imágenes fisiológica
– Imágenes anatomicas-
fisiologicas
Captura de información
medica
• La información medica
que se transmite,
comparte e interpreta
mediante la
telemedicina puede ser
de tres tipos:
– Texto
– Imágenes diagnosticas
– Señales

29. Software
• Multiespecialidad
• Adquisición de imágenes
• Operación sincrónica o
asincrónica
• Visualización y tratamiento
de imágenes
• Edición, impresión y envío
de diagnósticos
• Confidencialidad, integridad
y consistencia de la
información
Comunicación
• Servicios cableados: RTPC
o RTC
• Servicios de radiofrecuencia
o hercianos

30. Ventajas y Desventajas
Ventajas
• Optimización de recursos
asistenciales
• Mejora en la gestión de la
demanda
• Reducción de las estancias
hospitalarias
• Disminución de la repetición
de actos médicos
• Mejor comunicación entre los
profesionales
• Mejor accesibilidad de los
pacientes
Desventajas
• Intercambio de información
sensible
• Gran volumen de información
almacenada
• Compromiso de la
confidencialidad y seguridad
• Obtención de información de
fuentes pocos fiables
• Amenazas en la continuidad en
la asistencia
• Equidad en el acceso a la
tecnología

31. La telemedicina y los seguros
• No todas las compañías de seguros pagan por
todos los servicios de telesalud y el acceso a
los servicios puede estar limitado para
personas que cuentan con Medicare o
Medicaid. Además, los estados cuentan con
estándares diferentes sobre lo que cubrirán. Es
buena idea consultar a su compañía de seguros
para estar seguro de que los servicios de
telesalud estén cubiertos.

32. Como utilizar la telemedina
Correo Electrónico
• Usted puede emplear el
correo electrónico para
hacer preguntas a su
proveedor de atención o
solicitar resurtidos de
recetas. Si le realizan
exámenes, los resultados se
les pueden enviar a sus
proveedores de atención vía
correo electrónico.
Videoconferencias
• Usted puede hacer una cita
y usar una videoconferencia
para hablar con su
proveedor de atención o
hablar con un especialista
sobre su atención sin
necesidad de que todos
estén en el mismo lugar.

33. Salud movil
• Utilizar un dispositivo
móvil para hablar o
intercambiar mensajes con
su proveedor de atención.
• Utilizar aplicaciones
médicas para dar
seguimiento a factores
como sus niveles de azúcar
en la sangre o los
resultados de su dieta y
ejercicio.
• Puede recibir recordatorios
de citas vía mensajes de
texto o correos
electrónicos.

34. Mecanismos de control
• El objetivo es la mejora de la asistencia a los
usuarios. Lo primero, es definir el ámbito en que no
es conveniente aplicar la telemedicina en decir las
contraindicaciones de la herramienta. No es sensato
utilizar en las consultas que lleven a comunicar malas
noticias o un alto contenido emocional, o compartir
resultados de pruebas complementarias que puedan
llegar a ser confusas.

35. • Es necesario controlar el proceso y explicar al
paciente todos los aspectos relativos a la tecnología
que puedan ser de su interés tales como su
funcionamiento, ventajas, desventajas, aplicaciones y
contraindicaciones y por supuesto la localización del
servicio técnico.
• En cuanto a los niveles de acceso información es
importante detallar la información que se va a
compartí y por quienes.

36. Conclusión
• En conclusión, la telemedicina es un avance en la
medicina de hoy en día, la cual nos permita la rapidez
en los consultorios u hospitales. También nos brinda
información bajo la base de datos.
• Para beneficio de nuestro país y otro es la consulta
que se puede obtener vía teleconferencias con
especialistas sin la necesidad de viajar a otro país o
una distancia larga solo para obtener una consulta.
• Es importante tener en cuenta que es un avance el
cual se debe manejar con cautela y con el mejor
comportamiento según la ley.

37. Referencias
• Karim Nader Ch., M. (2011, marzo 23). El Hospital. Retrieved
febrero 20, 2017, from http://www.elhospital.com/temas/Que-
es-la-telemedicina+8082249
• Kevin Berman, M. (2016, marzo 26). Medline Plus:
Informacion de salud para usted. Retrieved febrero 12, 2017,
from
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/0009
19.htm
• LexJuris de Puerto Rico y Publicaciones CD. (2000). LexJuris
de Puerto Rico . Retrieved febrero 25, 2017, from
http://www.lexjuris.com/lexmate/profesiones/lex115.htm
• Yolanda Smith, B. (2015, junio 14). News Medical Life
Sciences. Retrieved febrero 20, 2017, from http://www.news-
medical.net/health/Types-of-Telemedicine-(Spanish).aspx