OSTEOARTRITIS, ARTRITIS SÉPTICA

1. MECANISMOS DE AGRESIÓN Y
DEFENSA
(FISIOPATOLOGÍA)
DR. IVÁN A. REVOREDO LLANOS
MÉDICO FAMILIAR
DTC

2. DOLOR ARTICULAR
• DEFINICIÓN
• CAUSAS
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• DIAGNÓSTICO

3. OSTEOARTRITIS (OA)
A) DEFINICIÓN
Patología articular no inflamatoria crónica caracterizada por pérdida
progresiva del cartílago articular y sobrecrecimiento óseo.
B) EPIDEMIOLOGÍA
-FACTORES DE RIESGO: 1) Edad: prevalencia >50% en mayores de 65%
y 80% en mayores de 75 años, 2) Sexo: la OA sintomática es más
frecuente en mujeres, 3) Peso: caderas y rodillas, 4) Otros: distribución
desigual de la carga biomecánica: resección total o parcial del menisco,
actividad física repetitiva ocupacional o deportiva, traumatismos
agudos, hiperlaxitud ligamentaria, luxación congénita de cadera, etc.

4. OSTEOARTRITIS
C) FISIOPATOGENIA
El cartílago articular cumple dos funciones:
a) Provisión de superficie lisa de deslizamiento entre superficies óseas
(↓fricción).
b) Distribución y trasmisión de la carga con la cual se evita la concentración de la
presión en un punto de la articulación.
Se piensa que se produce una reducción de los proteoglucanos (mucopolisacárido)
en el cartílago, lo que produce disminución de la resistencia, y por ende se dañe
por traumatismo. Además, debido a que la elasticidad del hueso (mecanismo
natural que absorbe traumatismos) disminuye con la edad, se produce ↑stress
mecánico trasmitido hacia el cartílago que se desgasta y se rompe. Entonces, el
hueso responde remodelándose (osteofitos y esclerosis subcondral) y el espacio
articular se reduce en forma irregular.

5. OSTEOARTRITIS
• AUNQUE ELMECANISMO ETIOPATOGÉNICO DE LA OA NO SE HA
ACLARADO, SE CONSIDERA QUE EL DAÑO ARTICULAR ES EL
PRODUCTO DE UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DEL CARTÍLAGO Y
EL ESTRÉS MECÁNICO.
• ESTE DAÑO LLEVA A LA PÉRDIDA PROGRESIVA DEL CARTÍLAGO
INTERARTICULAR Y AL SOBRECRECIMIENTO ÓSEO (OSTEOFITOS Y
ESCLEROSIS SUBCONDRAL).

6. OSTEOARTRITIS
D) PRESENTACIÓN CLÍNICA
Se manifiesta, habitualmente, de dos maneras:
a) Como hallazgo radiológico en un paciente asintomático
- Se determinará la importancia de los hallazgos, teniendo en cuenta la edad, sexo, etc.
- El pedido de Rx ante síntomas inespecíficos (mareos, contracturas, dolores periarticulares, etc.)
produce hallazgo incidental que confunde y disminuye efectividad del tratamiento.
b) Con dolor
- Evoluciona y produce dolor como síntoma cardinal, relacionado con movimiento articular,
soporte de peso, apareciendo por lo tanto, al final del día.
- Calma con el reposo, aunque depende de la severidad del dolor
- La intensidad del dolor y la incapacidad funcional, presentan componente subjetivo y personal,
son influidos por la personalidad, el estado anímico y las actividades cotidianas del paciente

7. OSTEOARTRITIS
• EXÁMEN FÍSICO
- Crepitación articular
- Dolor
- Limitación a la movilización activa y pasiva
- Deformidad por agrandamiento óseo
- Atrofia muscular secundaria al poco uso articular
- A diferencia de otras enfermedades reumatológicas, no hay síntomas
sistémicos y es raro la rigidez matutina (de corta duración y empeora con
la inactividad).
- Nódulos de Bouchard y Heberden que son patognomónicos

8. OSTEOARTRITIS
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
A) Radiografía:
- Principal estudio complementario; muy característico.
- Al comienzo pueden ser normales y luego, se observa pérdida del grosor
del cartílago articular (radiológicamente como disminución del espacio
articular).
- Luego aparecen los osteofitos marginales
- Cambios tardíos: pérdida del espacio articular, esclerosis del hueso
subcondral (↑ densidad ósea), formación de quistes subcondrales (imágenes
radiolúcidas), aparición de cuerpos intraarticulares y la subluxación o
deformidad articular.

11. OSTEOARTRITIS
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
B) Estudios Complementarios
- Son normales o no aportan datos útiles para el Dx

12. ARTRITIS INFECCIOSA
• La artritis séptica es una infección dolorosa de las articulaciones que puede
provenir de los gérmenes que se propagan en el torrente sanguíneo desde otra
parte del cuerpo.
• La artritis séptica también puede ocurrir cuando una lesión penetrante, como una
mordida de animal o un traumatismo, hace que los gérmenes ingresen
directamente a la articulación.
• Los bebés y los adultos mayores tienen más probabilidades de padecer artritis
séptica.
• Las personas que tienen articulaciones artificiales también tienen riesgo de sufrir
artritis séptica. Las rodillas son las que se ven afectadas más a menudo, pero la
artritis séptica también puede afectar las caderas, los hombros y otras
articulaciones.
• La infección puede dañar rápida y gravemente el cartílago y el hueso dentro de la
articulación, por lo que es crucial el tratamiento inmediato.

13. ARTRITIS INFECCIOSA

14. ARTRITIS INFECCIOSA
• SÍNTOMAS
• La artritis séptica generalmente provoca malestar extremo y dificultad para
utilizar la articulación afectada.
• La articulación podría estar inflamada, roja y caliente, y es posible que tengas
fiebre.
• Si hay artritis séptica en una articulación artificial (infección de la articulación
protésica), algunos signos y síntomas, como dolores e inflamación leves, pueden
desarrollarse meses o años después de una cirugía de reemplazo de rodilla o de
cadera. Además,
• La articulación puede aflojarse, lo que puede provocar dolor al moverla o poner
peso sobre ella.
• En general, el dolor desaparece cuando está en reposo. En casos extremos, la
articulación se puede dislocar.

15. ARTRITIS INFECCIOSA
• CAUSAS
• La artritis séptica puede deberse a infecciones bacterianas, virales o micóticas. La
infección bacteriana por Staphylococcus aureus (estafilococo) es la causa más
común. El estafilococo vive normalmente incluso en la piel sana.
• La artritis séptica puede manifestarse cuando una infección, como una infección
en la piel o en las vías urinarias, se propaga a través del torrente sanguíneo a una
articulación. Con menor frecuencia, una herida punzante, una inyección de
medicamento o una cirugía en una articulación o cerca de esta (incluso una
cirugía de reemplazo de articulación) pueden dejar pasar gérmenes al espacio de
la articulación.
• El revestimiento de las articulaciones tiene poca capacidad para protegerse de las
infecciones. La reacción del organismo a la infección, como una inflamación que
puede aumentar la presión y disminuir el flujo de sangre dentro de la
articulación, contribuye a causar daños.

16. ARTRITIS INFECCIOSA
• FACTORES DE RIESGO
• Problemas existentes en las articulaciones. Las enfermedades y
trastornos crónicos que afectan las articulaciones (tales como artrosis,
gota, artritis reumatoide o lupus) pueden aumentar el riesgo de artritis
séptica, como también puede causarlo una cirugía de articulación previa y
una lesión en la articulación.
• Una articulación artificial. Las bacterias pueden introducirse durante una
cirugía de reemplazo de una articulación, o bien, una articulación artificial
se puede infectar si los gérmenes llegan a la articulación desde otra parte
del cuerpo por el torrente sanguíneo.
• Medicamentos para la artritis reumatoide. Las personas con artritis
reumatoide tienen un mayor riesgo, ya que los medicamentos que toman
pueden suprimir el sistema inmunitario y así aumentar la probabilidad de
infecciones. Diagnosticar la artritis séptica en las personas con artritis
reumatoide es difícil, ya que muchos signos y síntomas son similares.

17. ARTRITIS INFECCIOSA
• Fragilidad de la piel. La piel que se quiebra con facilidad y cicatriza en forma
deficiente puede ser una vía de acceso al cuerpo para las bacterias. Las
enfermedades de la piel, tales como psoriasis y eccema, aumentan el riesgo de
artritis séptica, al igual que las infecciones en las lesiones de la piel. Las personas
que regularmente se inyectan drogas también tienen un mayor riesgo de
infección en el lugar de la inyección.
• Sistema inmunitario débil. Las personas con un sistema inmunitario débil tienen
un mayor riesgo de artritis séptica. Esto comprende a personas con diabetes,
problemas renales y hepáticos, y personas que toman medicamentos para
suprimir el sistema inmunitario.
• Traumatismo en las articulaciones. Las mordeduras de animales, las heridas de
punción o los cortes en las articulaciones pueden generar riesgo de artritis
séptica.
LA COMBINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO GENERA MAYOR RIESGO QUE LA
EXISTENCIA DE UN SOLO FACTOR DE RIESGO.

18. GOTA
• Trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4
mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato
monosódico en y alrededor de las articulaciones, causando con mayor
frecuencia artritis recurrente aguda o crónica.

20. GOTA E HIPERURICEMIA
fisiopatología
• Padecimiento caracterizado por concentraciones séricas aumentadas
de ácido úrico y depósitos de cristales de urato en los riñones y
articulaciones.
• Este compuesto es el metabolismo final de las purinas (adenina y
guanina de ARN y ADN). Son dos la rutas implicadas:
- Una ruta de novo en la cual las purinas se sintetizan a partir de
precursores no purínicos
- La ruta de salvamento en la cual las bases purínicas se recaptan de la
degradación de los ácidos nucleicos derivados de fuentes exógenas
(dietéticas) o endógenas.

21. GOTA E HIPERURICEMIA
fisiopatología
- ↑Ác. Úrico ← producción excesiva de purinas
salvamento de bases purínicas libres
degradación aumentada de ác. Nucleicos (por
↑ recambio celular o ↓excreción urinaria ác. Úrico)
- En la gota primaria: 90% de los casos, podría ser por defectos enzimáticos
que provocan aumento del ácido úrico, o su eliminación inadecuada por los
riñones. En la mayoría de los casos se desconoce.
- En la gota secundaria: podría ser por ↑degradación ácidos nucleicos: lisis
celular rápida de tumores por Tx de linfoma o leucemia, ERC, Tiazidas.

22. GOTA E HIPERURICEMIA
fisiopatología
• El líquido sinovial es un peor disolvente para los cristales, incluso que
el plasma; además se vuelve menos soluble a temperaturas menores
de 37º C.
• Con hiperuricemias prolongadas, los microtofos y los cristales cubren
la sinovia y el cartílago articular produciendo destrucción del cartílago
y del hueso subcondral.
• Con el tiempo los ataques repetidos de artritis ocasionan artritis
crónica y formación de tofos, generalmente en: sinovia y bursadel
olecranon, tendón de Aquiles, hueso subcondral, superficie extensora
del antebrazo.

23. .
GOTA E
HIPERURI
CEMIA
fisiopat
ología

24. GOTA
FACTORES DE RIESGO
• Es de sexo masculino y edad avanzada
• Tiene antecedentes familiares de gota
• Esta excedido de peso
• Consume alcohol
• Consume muchos alimentos ricos en purinas

25. GOTA E HIPERURICEMIA
• CUADRO CLÍNICO
• La gota es una forma común y compleja de artritis que puede afectar a cualquier
persona.
• Se caracteriza por ataques repentinos y graves de dolor, hinchazón,
enrojecimiento y sensibilidad en una o más articulaciones, a menudo en el dedo
gordo del pie.
• Un ataque de gota puede ocurrir de manera repentina y con frecuencia puede
hacer que te despiertes en el medio de la noche con la sensación de que el dedo
gordo del pie está en llamas. La articulación afectada está caliente, hinchada y tan
sensible que hasta el peso de la sábana puede parecer intolerable.
• La hiperuricemia asintomática es un hallazgo de laboratorio, no una enfermedad.
• Sólo la tercera parte de sujetos con hiperuricemia tienen gota primaria; los otros
2/3 tienen gota secundaria.

26. GOTA E HIPERURICEMIA
• CUADRO CLÍNICO: Encontramos 4 fases:
- Hiperuricemia asintomática: muchas veces no se identifica
- Artritis gotosa aguda: el ataque agudo típico es monoarticular y afeca
la primera articulaión metatarsofalángica; también: tarso, empeine,
tobillos, talones, rodillas, muñecas, dedos, codos.
- Gota intercrítica: fase asintomática de meses o años que ocurre luego
del primer ataque
- Gota tofácea crónica: aparecen cambios articulares permanentes

27. GOTA E HIPERURICEMIA
DIAGNÓSTICO
• Siendo la hiperuricemia el dato bioquímico más característico, no
significa, necesariamente, que el paciente tenga gota.
• Dx definitivo: hallazgo de cristales de urato monosódico en el líquido
sinovial o en los tofos.
• Análisis de liquido sinovial: excluir A. séptica, pseudogota y AR.
• Determinación de producción excesiva o excreción disminuida de Ác.
Úrico  cc séricas ác. úrico y en orina de 24 h excreción uratos.
• Recordar: 90% gotosos tienen excreción reducida de urato

28. GOTA E HIPERURICEMIA
TRATAMIENTO
• OBJETIVOS:
- Terminación y Prevención de Ataques agudos de artritis gotosa
- Corrección de hiperuricemia: inhibición de precipitación de urato de sodio
y absorción de los depósitos de cristales de urato en tejidos.
* disminución de la inflamación: AINES: indometacina e ibuprofeno
* colchicina: inhibe migración de leucocitos y fagocitosis
* corticosteroides: inyección intraarticular
* alopurinol: inhibe xantinoxidasa que inhibe xantina y ésta a ác. Úrico
* uricosúricos: probenecid, fenilbutazona: previenen reabsorción tubular de
urato y aumenta su excreción en orina.

29. PSEUDOGOTA
• Tipo de OA relacionada con degeneración cartilaginosa y efusión de
cristales de pirofosfato de calcio hacia cavidad articular.
• Los cristales producen inflamación crónica de bajo grado
• Tipo de artritis caracterizado por la hinchazón repentina y dolorosa de una
o más articulaciones. Estos episodios pueden durar días o semanas. La
articulación más frecuentemente afectada es la rodilla.
• ¿Cuál es la diferencia entre la gota y pseudogota?
En la gota, la área mas comúnmente afectada es el dedo gordo del pie; el
codo, la muñeca, y las articulaciones de los dedos también son comúnmente
afectados con la gota. En pseudogota, las articulaciones mas grandes, tales
como la rodilla o de la muñeca son las más comúnmente involucradas