Necrosis Aséptica del adulto: definición, etiología, patogenia, cuadro clínico, tratamiento hiperbárico (oxigenoterapia, OHB)

1. Es la muerte del hueso causada por un suministro sanguíneo insuficiente al área y es más común en la cadera, la rodilla y el hombro. NECROSIS ASEPTICA DEL ADULTO

2. -Lesiones -El uso de esteroides -Enfermedad de Gaucher -El consumo de alcohol -Trastornos de la sangre como la anemia de células falciformes -Tratamientos con radiación -Quimioterapia -Pancreatitis -Enfermedad de descompresión ES más común en personas entre los 30 y los 60 años de edad y la mayoría de los casos de esta enfermedad en adultos ocurre en la articulación de la cadera. Algunas enfermedades que pueden estar asociadas con el desarrollo de necrosis aséptica abarcan: -Gota -Ateroesclerosis -Diabetes ETIOLOGIA PATOGENETICA

3. FISIOPATOLOGIA *Es una enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso. *Cuando se interrumpe la irrigación sanguínea, el tejido óseo se muere y el hueso se destruye. *Si la necrosis avascular tiene lugar cerca de una articulación, es posible que se destruya también la superficie de la articulación.

4. La micro circulación de la cabeza femoral es muy sensible tanto a la oclusión por trombos intravasculares como a la compresión extravascular. Una reducción de 1.6 veces en el flujo sanguíneo de la cabeza femoral reduce la PO2 en un tercio. Después de dos o tres horas de isquemia se produce la necrosis de los osteocitos, aunque los signos histológicos de muerte osteocitaria sólo son aparentes transcurridas de 24 a 72 horas. La necrosis de los adipositos y de la médula ósea hematopoyética se produce antes que la de los osteocitos FISIOPATOLOGIA

6. -la claudicación (cojera) -dolor coxofemoral en muslo o rodilla del miembro afectado -limitación funcional de la cadera, principalmente la abducción y la rotación interna. -Perdida de osteocitos -Estados iníciales hay edema citogenico ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

7. CUADRO CLINICO -No se presentan síntomas en las etapas iníciales de la enfermedad. A medida que el daño óseo empeora, se pueden presentar los siguientes síntomas: *Dolor en la articulación que se puede incrementar gradualmente y que se torna muy fuerte si el hueso colapsa *Rango de movimiento limitado *Dolor en la ingle si la articulación afectada es la cadera *Cojera, si la necrosis aséptica ocurre en o por debajo de las caderas

8. DIAGNOSTICO * Rayos X * Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) * Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) * Escáner con radionúclidos de los huesos * Biopsia * Evaluación funcional del hueso

10. TRATAMIENTO HIPERBARICO - Saturación Arterial y Venosa de Hb.O2 y saturación hasta en 2000% en líquidos tisulares. - Disolución de O2 en plasma - Hiperfunción de fibroblastos y producción de colágeno. (reparación de tejidos) - Estimulación del sistema inmunológico. - Aumento de la Neo vascularización. - Estimula los Osteoblastos. (retardos de consolidación, pseudoartrosis, osteomielitis, osteoporosis) - Estimula la circulación ósea (Perthes, Epifisiolisis, Necrosis Aséptica, Osteocondritis) - Activación de los Macrófagos en procesos sépticos. - Aumenta la concentración de O2 en LCR, sinovial, oído interno, humor acuoso. - Mejoramiento de la micro circulación en diabéticos y vasculares La hiperoxia que se produce al respirar oxígeno a altas presiones posibilita la saturación de la hemoglobina y un aumento significativo del gas disuelto en el plasma, lo que garantiza el metabolismo celular y estimula los procesos reparadores del hueso al ser favorecida la osteogénesis y el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos

12. OSTEOTOMIA

13. ARTROPLASTIA