La artritis psoriática es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la inflamación de las articulaciones y la piel. Afecta tanto las articulaciones periféricas como la columna vertebral, y se asocia con lesiones cutáneas como placas eritematosas. El diagnóstico se basa en la presencia de artritis inflamatoria y psoriasis cutánea, evaluada mediante los criterios CASPAR. El tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios y terapias dirigidas a la enfermedad

1. ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS
DRA. ANA MARIA ZENTENO
REUMATOLOGA
2022

2. Generalidades
Espondilo = columna, Artro = articulaciones Itis = inflamación
Grupo de enfermedades autoinflamatorias que se caracterizan por inflamación de las entesis y
las articulaciones axiales y periféricas a predominio de las extremidades inferiores
Las espondiloartropatias engloban un grupo muy heterogéneo de enfermedades inflamatorias
reumáticas con gran diversidad de manifestaciones clínicas y que afectan primordialmente el
esqueleto axial.
Inflamación de la unión de tendones o ligamentos al hueso .
Se manifiesta con dolor , rigidez y fragilidad en estas inserciones .
Es frecuente la inflamación del tendón aquíleo , epicóndilo , perirrotuliano y condroesternales .
Unión normal de la fibra tendinosa al hueso Inflamación y entesopatia

3. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia estimada de Espondiloartropatías es entre 0,5 % a 2 % ,
con variación entre las diferentes etnias .
Presenta una mayor prevalencia en el sexo masculino , con una
proporción 4 : 1 .
El debut de la enfermedad suele darse en pacientes jóvenes , con un
pico de máxima incidencia entre los 20 y los 30 años .
Estas enfermedades están relacionadas con HLA B27 aunque solo 2 %
de la población HLA B27 desarrollan estas enfermedades : el 92 % de
los pacientes con espondilitis anquilosante son HLA - B27 positivos
mientras que en la población general la presencia de este HLA es del 7
% .
El 60 % de los con artritis reactiva y psoriática son HLA - B27
positivos .

4. GENERALIDADES
ESPONDILOARTROPATIAS

5. ETIOLOGIA
La etiologia de la espondilitis anquilosante es desconocida , aunque se
está valorando la posible interacción entre factores genéticos y factores
infecciosos .
• Asociación a HLA B27
• Aumento de concordancia de la enfermedad en gemelos
monocigóticos
• Varios patógenos del tracto gastrointestinal y genitourinario se han
implicado como gatillantes de artritis reactiva tales como
Campylobacter spp , Chlamydia spp , Salmonella spp y Shigella spp

6. Cuadro clínico
Se trata de un dolor de características clínicas inflamatorias que lo diferencia de otras causas de dolor lumbar mas frecuente.
Las características clínicas inflamatorias son:

7. Asociación del antígeno HLA -B27

8. Fisiopatologia

9. CARACTERISTICAS CLINICAS
➢ Sacroileitis y frecuente afectación axial
➢ Artritis asimétrica de predominio en miembros inferiores ,
monoarticular u oligoarticular Asociación a antígeno HLA - B27
➢ Agregación familiar
➢ Presencia de entesitis .
➢ Manifestaciones sistémicas características ( mucocutáneas ,
genitourinarias , intestinales y oculares )
➢ Ausencia de factor reumatoide
➢ Ausencia de nódulos reumatoides

10. Compromiso axial
✓ Inicio antes de los 40 años de edad .
✓ Comienzo insidioso .
✓Mejora con el ejercicio .
✓No mejora en reposo .
✓ Dificulta o interrumpe el descanso
nocturno .
Dolor lumbar inflamatorio
Alteraciones posturales : hipercifosis dorsal
y deformidad en flexo de la columna
cervical además de pérdida de la lordosis
lumbar fisiológica .
Limitación de la movilidad articular de la
columna
Dolor a nivel de las nalgas , frecuentemente
alternante , que sugiere afectación de las
articulaciones sacroilíacas .

11. EVOLUCION DEL COMPROMISO AXIAL

12. Artritis periférica
➢Dolor y rigidez a nivel de las distintas articulaciones afectadas caderas , tobillos , rodillas ,
hombros , etc ..
➢La artritis es típicamente asimétrica y afecta de 1 a 3 articulaciones
➢Dactilitis : típicos " dedo en salchicha " , por la tenosinovitis de los flexores y la presencia de
artritis interfalángica .
➢La afectación de las articulaciones condroesternales , esternoclaviculares o manubrio esternal ,
puede ser unilateral y bilateral , acompañarse de dolor , crepitación y tumefacción

13. Entesitis
✓Inflamación de la unión de tendones o
ligamentos al hueso .
✔ Se manifiesta con dolor , rigidez y fragilidad en
estas inserciones .
✔Es frecuente la inflamación del tendón aquíleo ,
epicóndilo , perirrotuliano y condroesternales .
✔ Unión normal de la fibra tendinosa al hueso
Inflamación y erosión entesopatia inflamate
• Uniones costo-esternales
• Articulaciones esterno-claviculares
• Procesos espinosos
• Uniones costo-vertebrales
• Escápulas
• Crestas ilíacas
• Trocánteres mayores
• Tuberosidades isquiales
• Rodillas: tendones del cuadríceps y rotuliano
• Tubérculos tibiales
• Talones: tendón de Aquiles y fascia plantar

14. POSTURA QUE ADOPTA LA EA.

15. Manifestaciones
extraariculares
OCULARES: uveítis anterior
CARDIO-VASCULARES: aortitis ascendente,
insuficiencia aórtica, anormalidades de la conducción
PULMONARES: fibrosis apical
GASTRO-INTESTINALES: Engermedad inflamatoria
intestinal
NEUROLÓGICAS: complicaciones por fracturas y
luxaciones, síndrome de la “cola de caballo”
RENALES: amiloidosis, nefritis por IgA, prostatitis
inespecífica
Amiloidosis
Osteoporosis
OTRAS

16. Diagnóstico
Anamnésis
Estudios de Gabinete
Exploración física
Análisis clínicos

17. Exploración física
Test de Schöber . Valora la limitación
de la movilidad de la columna lumbar
Expansión torácica . Se cuantifica
midiendo la diferencia del perímetro
torácico entre la inspiración y la
espiración forzadas .
• Maniobras sacroilíacas que provocan
dolor , demostrando sacroileitis

18. Diagnostico
imagenologico
Sacroileítis . Es la lesión radiológica
más precoz , que típicamente será
bilateral y simétrica , y que suele
apreciarse en la radiografía en
proyección especial para
sacroilíacas . e un comentario ,

19. Esclerosis ósea reactiva que setraduce en la
cuadratura de las vértebras ( squaring ) .
- Osificación de las capas superficiales del
anillo fibroso , formando puentes entre las
vértebras en sentido vertical ( denominados
sindesmofitos ) .
- Inflamación y posterior anquilos de las
articulaciones interapofisarias y osificación
de algunos ligamentos dando el aspecto de
columna en " caña de bambú "

20. Otros estudios imagenológicos
Otros estudios
imagenológicos
✓RX VUS
✓RNM
✓TAC
✓GM

21. Análisis de laboratorio
✔Elevación de los reactantes de fase aguda ( VSG o PCR )
✔ Anemia normocítica normocrómica
✔ Elevación de la concentración sérica de IgA
✔Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares negativos.
✓ El análisis bioquímico del líquido intraarticular es de perfil inflamatorio ( aumento de células
de la serie blanca con predomino de polimorfonucleares neutrófilos ) , con cultivo negativo .
✓ Finalmente , el HLA B27 es típicamente positivo hasta en un 90-95 % de los casos

22. Criterios de diagnóstico de Nueva York

23. Se clasifica un paciente como ESA :
A. el criterio de sacroilitis en imagen
y al menos uno de los clínicos
B. el criterio de HLA - B27 positivo
y al menos dos de los criterios
clínicos .

24. Tratamiento

25. Tratamiento

26. Ejercicio físico
✓ Ejercicio aeróbico : objetivo mejorar la capacidad aeróbica , se utilizan grandes grupos
musculares con aumento de la frecuencia cardiaca .
✓ Ejercicios de potenciación : mejoran la potencia , resistencia y fuerza muscular . Movimientos
repetidos contra resistencia
✓ Ejercicios de estiramiento : intentan mejorar la rigidez articular . Es de vital importancia tras
el ejercicio aeróbico para mejorar la dinámica del músculo

27. Complicaciones
➤ La importancia de estas enfermedades viene especialmente por su impacto en el individuo ,
en la sociedad y en el sistema sociosanitario .
➤ Un número considerable de pacientes con espondiloartritis desarrollan una enfermedad
discapacitante , calidad de vida con deterioro de su capacidad funcional y
➤ En el individuo , el impacto en la calidad de vida puede ser muy negativo , ya que el dolor y
limitación funcional afectan tanto a la esfera física como psicológica o incluso sexual , con
repercusiones en los planos sociolaboral y socioafectivo del paciente .

28. Conclusiones
Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades autoinflamatorias que comprometen al
esqueleto axial y a las articulaciones periféricas
Pueden acompañarse de manifestaciones extraarticulares , lo que modificar el pronóstico de la
enfermedad
Su detección temprana a través de la historia clínica y los estudios de laboratorio y gabinete
abrirán una ventana de oportunidad para el tratamiento oportuno
El tratamiento es multidisciplinario puesto que su grado y variedad de compromiso así lo exigen

29. Artritis Psoriásica

30. Introducción
El que conoce algo sobre Artritis Reumatoidea (AR)
piensa que la Artritis Psoriatica (APs) es igual que AR,
pero con psoriasis en piel.
AR y APs son enfermedades articulares inflamatorias,
crónicas, erosivas, no triene remisione sostenida, genera
discapacidad, deterioran la calidad de vida y recortan la
expectativa de vida.

31. Introducción
La etiopatogenia es similar en ambas
enfermedades con activación de LT.
El compromiso clínico es (al menos
en alguna de las formas de la APs)
similar, con inflamación simétrica de
manos.
AR y APs se tratan con DAINEs,
sulfasalazina, leflunomide,
metotrexate, etanercept e infliximab.

32. Diferencias entre AR y APs
ARTRITIS REUMATOIDEA
Afecta IFP-MCF
Simetrica
No afecta columna dorsal o lumbar.
No presenta entesis.
FR positivo.
Los Linfocitos B estan implicados en su
patogenia
Mejora en HIV
ARTRITIS PSORIASICA
Afecta IFD
Asimetrica
Afecta columna dorsal y sacroiliacas
Las entesis son diagnosticas
FR negativo.
La inmunidad innata esta implicada en
su patogenesis
Empeora en HIV

33. Epidemiología
La psoriasis es una cutánea que afecta al
2-3% de la población.
Entre un 5 a 45% de los pacientes con
psoriasis cutanea presentarán APS con una
incidencia similar en ambos sexos.
La enfermedad articular precede a la
cutanea en un 15% de los casos.

34. Epidemiología
Los pacientes con APs tienen mayor impacto
en su calidad de vida que los pacientes con
AR a pesar de exhibir un menor compromiso
articular (debido al compromiso cutaneo) .
Sin embargo el compromiso articular en APs
probablemente esté subestimado.
APs presenta remisiones y recurrencias en su
evolución, por ello el impacto de la
enfermedad fluctua a lo largo del tiempo.

41. Criterios diagnósticos CASPAR
•Evidencia actual de psoriasis cutanea suma 2 puntos
•Sensibilidad 91.4% / Especificidad 98.7%

42. Artritis de IFD

43. Artritis mutilante

44. Poliartritis simetrica (tipo AR)

45. Oligoartritis asimétrica

46. 3er dedo en salchicha

47. Es APs un paciente con psoriasis cutanea y entesis

48. Psoriasis cutanea
ESTA SECCIÓN PUEDE SER OMITIDA
(PERO DESPUÉS NO TE QUEJES)

49. Psoriasis cutanea
Placas eritematosas crónica de bordes bien delimitados, que comúnmente aparecen en los
codos,rodillas, cuero cabelludo, omblico y zona lumbar (vulgar).
Existe un tipo de psoriasis que afecta palmas y plantas (invertida).
A veces se observa una erupción “en gotas” que puede ser manifestación inicial de la
enfermedad y que a menudo se observa 2 a 3 semanas después de infecciones
estreptocóccicas.
Existe una forma pustulosa que puede ocurrir asociada o no a psoriasis vulgar.

50. Placa de psoriasis vulgar

51. Psoriasis vulgar en cuero cabelludo

52. Distrofia ungueal
Las uñas de las manos se afectan con mayor
frecuencia que las uñas de los pies (50 vs
35%)

53. Compromiso
ungueal
Onicodistrofia y
puntillado de la uña

54. Psoriasis en
moneda

55. Psoriasis en
pabellón auricular

56. Psoriasis en palma

57. Psoriasis pustular

58. Psoriasis cutanea
Los síntomas en general empeoran en invierno y
mejoran en el verano.
Las placas de psoriasis pueden nacer en zonas de
traumatismos (fenomeno de Koebner).
Existen medicamentos ( beta bloqueantes adrenérgicos,
litio) o infecciones (estreptococco, HIV) que gatillan o
exacerban la psoriasis cutanea.
Se observan cambios patológicos en todos tipos de
células cutaneas.
La actividad mitótica de los queratinocitos se
incrementa y en 3 días se cumple el mismo ciclo
(mitosis, diferenciación, movimiento hacia la capa
cornea) que en condiciones normales se lleva a cabo en
30 días.

59. Diagnóstico
diferencial
Artritis reumatoidea: no compromete
columna dorsal o lumbar.
Osteartritis: enfermedad no inflamatoria,no
erosiva o con erosiones centrales en IFD
(en alas de gaviota).
Otras espondiloartropatías: no tienen las
lesiones en piel y el compromiso articular
periférico en limitado.

60. Compromiso articular diferencial de
seronegativas
Espondilitis
Anquilosante
Artritis
Reactivas
Artritis
Psoriática

61. Psoriasis en uñas dedos de pies y dedo en salchicha

62. Artritis en IFD

63. Compromiso de manos
APs con compromiso de IFD, uñas y contractura en flexión

64. Reconózcalo cuando lo ve
Inflamación de las articulaciones interfalángicas distales, con dedos con forma de salchicha y cambios en
las uñas.

65. Reconózcalo
cuando lo ve
Dedos con forma de salchicha, con
las articulaciones interfalángicas
afectadas de un dedo que sugieren
una variante de la artritis
reumatoide.

66. Compromiso
Radiológico
Asimétrico
Erosiones marginales
Periostitis
Relativa ausencia de Osteopenia en Banda
Compromiso de IFD
Osteolisis de los penachos distales ( acro-osteolisis)
Resorsión de episisis y diafisis de falange media con
expansión de la base de la distal (pencil in cup)

68. Osteolisis

69. Erosiones
“Pencil in cup” y osteolisis en pies

70. Cambios destructivos en
metacarpofalángicas

71. Espolón
Espolón en la inserción
del tendón de Aquiles

72. Compromiso Radiológico Axial
Osificaciones paravertebrales: separadas del hueso por una estrecha hendidura,
ondulados, convexos hacia adentro. Cuando están unidos al cuerpo tienen una
breve trayectoria horizontal, luego se incurvan verticalmente y van paralelos a
la columna.
Diagnóstico Diferencial con: DISH, calcificaciones vasculares, fluorosis,
hipoparatiroidismo.

73. Compromiso Radiológico Axial
Sindesmofitos atípicos : anchos ,toscos y asimétricos ( usualmente sin
sacroileitis)
Sacroileitis unilateral
Sindesmofitos típicos
Anquilosis o estrechamiento del espacio intervertebral a nivel cervical
Esclerosis de articulaciones apofisiarias y calcificación del ligamento
interespinoso o anterior.

74. Sindesmofitos cervicales
Sindesmofito clásico (C5-6) y paramarginal
(C4-5) en la columna cervical de un
paciente con APs

75. Sindesmofitos gruesos y
unilaterales lumbares

76. Sacroileitis bilateral
Sacroiliitis bilateral en un paciente con APs.
Ver sindesmofitos en columna lumbar

77. Psoriasis en HIV
positivos
La psoriasis cutanea empeora en
pacientes HIV+.
La Aps se observa en etapas finales
de HIV y suele ser dificil de
controlar.
Psoriasis diseminada vulgar en un
paciente con HIV.

78. Tratamiento

80. ARTRITIS REACTIVA

81. ARTRITIS REACTIVA

82. Cuadro clínico
La intensidad de infección causal no se correlaciona con la gravedad de la artritis
La infeccion precede 1 a 4 semanas a los sintomas articulares

83. Manifestaciones extraarticulares

84. Diagnostico

85. Diagnóstico
EL DIAGNOSTICO ES CLÍNICO Y SE ESTABLECE ANTE LA PRESENCIA DE:

87. Tratamiento

88. ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL

89. ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

90. Tratamiento

91. ESPONDILOARTROPATIAS INDIFERENCIADAS

92. Espondiloartropatias indiferenciadas

93. Para recordar…

94. Para recordar…

95. Puntos claves

96. Puntos claves