TEMA N° 3 - Enfisema Pulmonar y Epoc.pptx

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS
PRESENTADO POR:
JIMMY RUDY CHINO ESCALANTE
TEMA N° 3

Funciones principales de la respiración
Ventilación
pulmonar
Difusión de
oxígeno y dióxido
de carbono
Transporte de
oxigeno y dióxido
de carbono
Regulación de la
ventilación

Expansión y
contracción
pulmonar
Movimiento hacia abajo y
hacia arriba del
diafragma
Elevación y descenso de
las costillas
Mecánica de la ventilación pulmonar

Presiones que originan el movimiento de entrada y
salida de aire de los pulmones
Presión negativa entre la superficie
visceral del pulmón y la superficie pleural
parietal de la cavidad torácica
Los pulmones están
recubiertos por una
membrana doble:
pleura parietal y
pleura visceral.
Entre ambas hay un
líquido lubricante,
el líquido pleural.
•Es la presión del líquido que esta en el
espacio que hay entre la pleura pulmonar y
la pleura de la pared torácica
Presión pleural
•Es la presión del aire que hay en el interior
de los alveolos pulmonares
Presión alveolar
•Diferencia entre la presión alveolar y la
presión pleural
Presión
transpulmonar

Comparación entre obstructiva y restrictiva
OBSTRUCTIVAS RESTRICTIVAS
 El aire llena los pulmones pero este no puede salir.  La cantidad de aire que entra a los pulmones no es
suficiente.
 Hay limitación del flujo aéreo espiratorio.  Hay limitación del flujo aéreo inspiratorio.
 Hay más cantidad de CO2 y menos cantidad de O2.  Capta menos O2 y libera menos cantidad de CO2.
 Afecta a los alveolos  Afecta el intersticio pulmonar.
 Los alveolos se van a expandir, pero no se va a poder
desinflar lentamente.
 Los alveolos se van a desinflar, pero no van a poder
expandirse correctamente.
 Pulmón blando (obstructivo).  Pulmón rígido (intersticial).
 La fisioterapia respiratoria tiene como objetivo mantener la
vía aérea libre de secreciones para reducir complicaciones
respiratorias y mejorar la capacidad pulmonar).
 La fisioterapia respiratoria tiene como objetivo expandir el
parénquima pulmonar para favorecer el buen estado de las
articulaciones y músculos de su caja torácica.
 Síntomas presentes: Aumento de secreciones, tos y dificultad
para respirar durante el esfuerzo físico.
 Síntomas presentes: Respiración entrecortada, sensación de
ahogo y dolor en el pecho.
 Enfermedades presentes: EPOC, Bronquitis crónica, fibrosis
quística, etc.).
 Enfermedades presentes: Fibrosis pulmonar, derrame
pleural, neumotórax, etc.)
 Tratamiento: Con broncodilatadores para desinflamar.  Tratamiento: Va a depender de la causa.

Volúmenes y capacidades pulmonares
La ventilación puede estudiarse registrando el movimiento del volumen de aire que entra y sale
de los pulmones, método que se denomina espirometría

Volúmenes pulmonares
Volumen corriente: 500ml
Volumen de reserva inspiratoria:
3000 ml
Volumen de reserva espiratoria:
1100 ml
Volumen residual:
1200 ml

Capacidades pulmonares
Capacidad
inspiratoria
•Volumen corriente más volumen
de reserva inspiratoria (3,500 ml)
Capacidad
residual funcional
•Volumen de reserva espiratoria
más el volumen residual (2,300
ml)
Capacidad vital
•Volumen de reserva inspiratoria
más el vol. corriente más el vol. De
reserva espiratoria (4,600 ml)
Capacidad
pulmonar total
•Capacidad vital más volumen
residual
(5,800 ml)
Dos o más de los volúmenes combinados
CV= VRI(3.000)+ VC(500)+ VRE(1.100).
CV= CI(3.500) + VRE(1.100).
CPT= CV(4.600) + VR(1.200).
CPT= CI(3.500) + CRF(2.300).
CRF= VRE(1.100).+ VR(1.200).

ESPIROMETRÍA
Prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la
capacidad para acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo.
Tipos
Simple
El paciente realiza una
espiración máxima no forzada
tras una inspiración máxima.
-VT (volumen corriente)
-CV
-VRI
-VRE
Forzada
El paciente realiza una espiración
máxima forzada (en el menor
tiempo posible) tras una inspiración
máxima. Es la técnica más útil y más
habitualmente empleada
-CVF
-VEF1
-Cociente VEF1/CVF

Patrones espirométricos
Normal
Obstructivo
Restrictivo
Mixto
Valores normales

Patrón Obstructivo
✘ Disminución de FEF (25-75%) menos del 60% (vías aéreas pequeñas)
✘ Disminución del PEF menos del 80%: marcador de gravedad
✘ Limitación al flujo aéreo (espiración)
✘ “Al aire le cuesta salir, pero si esperamos
acabará por salir todo”
VEF1/FVC menor 70%
VEF1 menor 80%
FVC normal (disminuido 80% casos avanzados)

Patrón Restrictivo
✘ Dificultad para acumular aire
✘ “El aire sale con normalidad, pero no
hay mucho”
VEF1/FVC normal o aumentado
VEF1 normal o disminuido (menor 80%)
la caja torácica se “hincha” menos
FVC menor a 80%
✘ FEF (25-75%) normal o disminuido
✘ PEF normal o disminuido

✘ Evolución de cuadro originalmente O o R
VEF1/FVC normal, aumentado o
disminuido dependiendo de
predominancia
VEF1 disminuido (más que en O o R)
FVC disminuido (componente restrictivo)
Patrón Mixto

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
La EPOC es catalogada como una
enfermedad común, prevenible y
tratable, asociada con la limitación del
flujo de aire y síntomas respiratorios
persistentes que conllevan al deterioro
del estado de salud. La EPOC es
predominantemente causada por la
exposición a gases y partículas nocivas
en el ambiente que dan origen a
anormalidades alveolares y/o de las
vías respiratorias.
Introducción

O Mundialmente, la EPOC se reconoce como un
problema primordial de salud pública debido a su
significativa morbimortalidad creciente, que según la
OMS es la tercera causa principal de muerte, con una
prevalencia de 251 millones de casos en 2016.
O El manejo inadecuado de la EPOC conduce al aumento
de las exacerbaciones, que se relaciona con el aumento
de la estancia hospitalaria, costos al sistema de salud y
disminución de la calidad de vida.
O Es fundamental la prevención de la enfermedad con
prácticas que incluyen el cese del tabaquismo; el
abordaje integral de los pacientes con EPOC y la
prevención de exacerbaciones.
Introducción

Es un estado patológico caracterizado por
limitación del flujo de aire el cual no es
totalmente reversible (bronquitis crónica o
enfisema); la obstrucción del flujo de aire
generalmente es progresiva, se asocia con una
respuesta inflamatoria anormal mas
hiperreactividad de estas vías ante partículas o
gases tóxicos. (American Thoracic society).
Definición ATS

OMS: EPOC es la cuarta causa de muerte
Prevalencia de EPOC en la población es de 40 a
80 años:
◦ 10,2% (15,1% en varones y 5,7% en mujeres).
◦ En ambas > 70% de infra diagnóstico
◦ Relación 2/1 Varones/Mujeres
Epidemiología

Inhalación de gases nocivos: Tabaco
biomasa.
Factores genéticos: Déficit hereditario
grave de alfa 1 antitripsina (DAAT)
Edad y sexo: el envejecimiento y el sexo
femenino aumentan el riesgo de EPOC
Crecimiento y desarrollo pulmonares:
cualquier factor que afecte al crecimiento
pulmonar durante la gestación y la infancia
(bajo peso al nacer, infecciones
respiratorias, etc).
Etiología y factores de riesgo

Etiología y factores de riesgo
O Asma e hiperreactividad de las vías
aéreas: El asma puede ser un factor de
riesgo para la aparición de limitación del
flujo aéreo y EPOC.
O Bronquitis crónica: puede aumentar la
frecuencia de exacerbaciones y de
exacerbaciones graves.
O Infecciones: Los antecedentes de
infección respiratorias grave en la
infancia se ha asociado a una reducción
de la función pulmonar y un aumento de
los síntomas en la edad adulta.

Disnea
◦ Progresiva
◦ Característicamente peor con el ejercicio
◦ Persistente
Tos
Producción de esputo
Opresión torácica
Sibilancias
Congestión del pecho Tos crónica
Expectoración crónica
Comorbilidades frecuentes
Clínica

Diagnóstico
ESPIROMETRIA
FEV1 /FVC postbroncodilatador <0,70 confirma la presencia de una
limitación persistente del flujo aéreo
CRIBADO PARA DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA
Una concentración baja (<20% del valor normal) sugiere
claramente un déficit

Diagnóstico
RAYOS X DE TORAX Y TAC
RX signos de atrapamiento aéreo, diafragma aplanado y aumento del
volumen del espacio aéreo retroesternal, hiperlucencia de los
pulmones TAC para la detección de bronquiectasias y en pacientes
con EPOC que cumplen los criterios para la evaluación del
riesgo de cáncer de pulmón
Oximetría y Gasometría arterial
• Oximetria a todos los pacientes con signos clínicos que sugieran
insuficiencia respiratoria
• Gasometria para saturación de oxígeno arterial de un paciente y la
necesidad de oxigenoterapia suplementaria.

Clasificación de gravedad

DIAGNÓSTICO
EPOC
FEV1/CVF
Post BD
< 70 % (o < LIN)

Asma
Insuficiencia cardíaca congestiva
Bronquiectasias
Tuberculosis
Bronquitis obliterante
Panbronquiolitis difusa
Diagnóstico diferencial

Tratamiento
❑ Corticoides inhalados.
En pacientes con Epoc y un VEF1 <60 %. El
tratamiento mejora tanto
la sintomatología, la función pulmonar, calidad de
vida y disminuye
las exacerbaciones
❑ Tratamiento combinado con corticoides-
Broncodilatadores.
❑ Corticoides orales.
❑ Inhibidor de la Fosfodiesterasa 4.: Gold 3-4
con antecedentes
de exacerbaciones y bronquitis crónica.
(Roflumilast

Metilxantinas.
• Otros tratamientos farmacológicos:
• Vacunas
• Restitutivo de Alfa-1 Antitripsina
• Antibiótico
• Agentes mucoliticos
• Antitusigeno
• Vasodilatadores
• Rehabilitación
• Oxigenoterapia
• Soporte ventilatorio
• Tratamiento quirúrgico.
• Cuidados paleativos, Cuidados terminales y
atención hospitalaria en fase terminal.
Tratamiento

Tratamiento

ENFISEMA
Introducción
Destrucción del parénquima con pérdida
de la restauración elástica.
Agrandamiento anormal y permanente
de los espacios aéreos, distal al
bronquiolo terminal con destrucción
delos septos alveolares.

ENFISEMA
Introducción
El enfisema pulmonar es una
enfermedad que produce el
agrandamiento de los alveolos
pulmonares de forma permanente,
dañándolos de tal manera que se
obstruyen para dificultar y disminuir la
función respiratoria.

ENFISEMA
Es la última porción de parénquima distal
al bronquíolo terminal y por lo tanto está
formada por bronquíolos respiratorios,
conductos alveolares, sacos alveolares y
por alvéolos. Este mide
aproximadamente 7,5 a 8,5 mm.
El acino es para otros autores la unidad
respiratoria terminal, ya que es
radiológicamente visible cuando se
condensa, de tamaño regular y se puede
identificar en cualquier parte de pulmón.

•El aire en estos sacos entra en mayor cantidad,
pero el problema se presenta al tratar de eliminar
ese aire, lo cual causa que la sangre no pueda
ser oxigenada y la contamina mientras circula el
cuerpo durante el bombeo de sangre.
La enfermedad tiene un proceso lento y
progresivo que se manifiesta de manera
generalizada y con carácter crónico, es decir
permanente.
ENFISEMA

ENFISEMA
• Presenta una alta preponderancia hacia el sexo
masculino: 80% hombre, 20% mujeres.
• Existe una relación directa de la bronquitis
crónica y sobre todo el tabaquismo y polución
atmosférica.
• Se calcula que una de cada 10 padecen la
enfermedad.
• La causa de muerte de esta enfermedad a
aumentado pero más fue el aumento de la
invalidez que produce la misma.
• Se desarrolla durante la 4° o 5° década de la
vida, con un incremento a medida que aumenta
la edad.
Epidemiología

Desde el puntos de vista de su patogenia y anatomía patológicas se clasifica en:
• Panlobulillar
• Panacinar
• Centrolobulillar
• Mixto.
ENFISEMA
Clasificación

ENFISEMA
Clínica
• Tos crónica, con o sin producción de esputo
• Sibilancias
• Capacidad reducida para hacer ejercicio
• Ansiedad
• Pérdida de peso involuntaria
• Fatiga
• Labios o uñas se ponen azules o grises (cianosis)
debido a la falta de oxigeno, los labios y las uñas
presentan un color azulado.
• Taquipnea
• Disnea severa
• Hipercapnia
• Hipoxemia

ENFISEMA
SIGNOS
• Pérdida de elasticidad pulmonar
• Destrucción de las estructuras que soportan el alveolo
• Destrucción de capilares que suministran sangre al alveolo
• Retención de aire en los pulmones.
SINTOMAS
• Tos
• Sibilancias
• Frecuencia respiratoria incrementada
• Pérdida de peso
• Ansiedad
• Fatiga
• Disnea

ENFISEMA
Diagnóstico
• Espirometría. Para evaluar la función pulmonar.
• La gasometría arterial. Técnica de monitorización respiratoria invasiva
que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.
• Exámenes de sangre. Para medir la cantidad de dióxido de carbono y
de oxígeno que hay en la sangre.
• Rayos X del TÓRAX. Examen de diagnóstico que utiliza rayos de
energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos
internos, los huesos y los órganos en una placa.
• Cultivo de esputo. Examen de diagnóstico que se realiza con las
flemas que los pulmones expulsan hacia la boca. El cultivo de esputo
suele hacerse para determinar si hay una infección.
• Electrocardiograma (su acrónimo en inglés es ECG o EKG).
Examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los
ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta lesiones en el
músculo del corazón.

ENFISEMA
Tratamiento
El tratamiento puede incluir:
• Dejar de fumar. Es el factor más importante para mantener los
• pulmones sanos.
• Antibióticos para las infecciones bacterianas.
• Broncodilatadores y otros medicamentos inhalados.
• Otras clases de medicamentos orales e inhalados.
Vacunaciones. La infección puede empeorar los síntomas del enfisema, así que se recomienda las vacunas
tanto el neumococo y la gripe para prevenir la infección.
Ejercicio. Incluyendo ejercicios respiratorios para fortalecer los músculos que se utilizan en la respiración,
como parte del programa de rehabilitación pulmonar y para mantener en forma el resto del cuerpo.
Suplementación de oxígeno mediante botellas portátiles.
El soporte nutricional, ya que los pacientes pueden experimentar la desnutrición y la pérdida de peso.
Cirugía de reducción para eliminar una zona de pulmón dañada.
Trasplante de pulmón.

ENFISEMA
Tratamiento
Terapia inhalatoria
No enlentecen la declinación de la función pulmonar, pero disminuyen la frecuencia de
exacerbaciones y mejoran la enfermedad y la calidad de vida.

ENFISEMA
Tratamiento
Oxigenoterapia domiciliaria
Criterios gasométricos:
PaO2 < 55 y 60 mmHg con algunas de las siguientes
características:
• Cor Pulmonale crónico
• ICC
• Hipertensión arterial pulmonar
• Policitemia Hto >55%
Condiciones Previas:
• Tratamiento médico correcto y completo, no
tabaquismo,
• estabilidad clínica y actitud colaboradora.
• No definitiva hasta repetición de la gasometría tras tres
meses,
• desde la última reagudización.

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