Fisiología, Fisiopatología, y abordaje del paciente

1. DISNEA RESPIRATORIA
Sandoval Meza, Arlenn Sarahi Gpe.
Universidad de Guadalajara
Medicina Interna
Dr. Chavez Michel, Jaime

2. Definición
• Sensación subjetiva de dificultad respiratoria.
El grado de disnea se puede basar en la
cantidad de esfuerzo físico necesario para
producirlo  INTENSIDAD.
Hiperventilación / hipoventilación

3. Se suele confundir:
•Falta de Aire / Dificultad
respiratoria
•Obstrucción en vías
respiratorias

4. • Escala de American Heart Association
• Disnea de grandes esfuerzos CF I
• Disnea de medianos esfuerzos CF II
• Disnea de pequeños esfuerzos CF III
• Disnea de reposo CF IV

6. Fisiología del Sistema
Respiratorio

7. La respiración incluye tres funciones
separadas, pero relacionadas:
1. Ventilación (respiración)
2. Intercambio de gases
3. Utilización de oxígeno
1. VENTILACIÓN
2. PERFUSIÓN
3. DIFUSIÓN
4. Hematosis

8. Para su estudio comprende dos fases que
son: • Comprende el intercambio del
oxigeno con el dióxido de carbono
y se realiza con el ingreso del aire
del medio ambiente y la salida de
los gases de los alvéolos
pulmonares
Respiración
externa
• Comprende la utilización del
oxigeno por la celulares y la
generación de dióxido de carbono
durante el metabolismo de sus
células
Respiración
interna
R
E
S
P
I
R
A
C
I
Ó
N

9. Anatomía del aparato respiratorio
Vías de paso
• Orificios nasales
• Cornetes
• Senos paransales
• Laringe
• Faringe

10. Estructuras
Funcionales
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolos
• Sacos alveolares

11. Inspiración
DIAFRAGMA
Una vez que se
contrae genera el
alargamiento de la
cavidad torácica
INTERCOSTALES EXTERNOS
Cuando se contraen
elevan las costillas, se
eleva la cavidad
torácica en sentido
horizontal
INTERCOSTAL INTERNO
Cuando se relaja
facilita la relajación de
las costillas con lo que
se incrementa el
diámetro de la caja
torácica

12. Perfusión
• Mecanismo por el cual se proporciona la irrigación a los pulmones
esta es proporcionada a través de 2 sistemas arteriales:
SISTEMA PULMONAR
• ARTERIA PULMONAR
• A esta cantidad de sangre lleva a cabo la
hemostasis a nivel de los alvéolos pulmonares
Irrigación
• ARTERIA BRONQUIAL
• Corresponde al 1% de gc, proporciona sus
compuestos a las estructuras de los pulmones.

13. DIFUSIÓN

14. TRANSPORTE DE O2 Y CO2
El O2 SE TRANSPORTA DE 3 MANERAS
 DISUELTO--------0.33%
 Con hemoglobina------97.5%
 En Mioglobina esto lo realiza-----2.17%
EL CO2 SE TRANSPORTA DE 3 MANERAS
 LIBRE-----6%
 HIDRATADO-83%
 EN FORMA DE CARBAMINO 11% ( CUANDO SE UNE A LA
HEMOGLOBINA.)

15. Disnea Aguda
*Ansiedad, hiperventilación,
asma, trauma torácico, edema
pulmonar, neumonía,
neumotórax espontáneo
Disnea Crónica
*RESPIRATORIA
*CARDIOPULMONAR
*SISTEMICO: Anemia,
psicógenas/ansiedad,
desentrenamiento
Disnea Cardíaca
*Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia
Disnea respiratoria
*Sibilancias, estacional, estímulos
específicos, tos, expectoración

16. Fisiopatología
Se produce siempre que el esfuerzo de la respiración es
excesivo (transducción de estímulos mecánicos a los nerviosos).
Se da por dos estímulos:
Eferentes – motores – proalimentarios
Debilidad en músculos respiratorios = Mayor esfuerzo para respirar.
Aferentes – sensitivos – retroalimentarios
• Quimiorreceptores hipoxia,acidemia = Causa un aumento en la ventilación y sensación
de “falta de aire”.
• Mecanorreceptores  broncoespasmo = Opresión retro esternal -> distensión abdominal
-> Sensación de no poder respirar satisfactoriamente.
• Metaborreceptores  Ejercicio = Cambio bioquímico en el tejido Dificultad para
respirar

17. La discordancia entre los estímulos
“proalimentarios” que llegan a los
músculos de la ventilación y la
“retroalimentación” desde receptores
que vigilan la respuesta de la bomba
ventiladora, agrava la intensidad de la
disnea.

18. Causas

19. Valoración de la disnea
• Características de la sensación:
Se comienza identificando las características de la molestia
Se debe describir las sensaciones provenientes de la respiración.

20. Elemento de descripción Fisiopatología
Sensación de constricción del tórax Broncoconstricción, edema itersticial (asma, isquemia al
miocardio)
Mayor esfuerzo o trabajo de la respiración Obstrucción de vías respiratorias, enfermedades
neuromusculares (EPOC, asma moderada o intensa, miopatía
o cifoescolisosis)
Sed de aire, necesidad de respirar o urgencia para hacerlo Mayor “impulso” respitario (ICC, embolia pulmonar,
obstrucción moderada o grave del flujo aéreo)
Imposibilidad de respirar hondamente o de modo
satisfactorio
Distensión pulmonar (asma, EPOC) y restricción del volumen
respiratorio ( fibrosis pulmonar, restricción de la pared del
tórax)
Respiración “pesada”, rápida o acelererada Desacondicionamiento

21. Valoración de la disnea
• Intensidad de la disnea:
Utilizar una escala de borg modificada o de
tipo analógico visual
Interrogar sobre las actividades que
pueden realizar las personas

22. Diagnóstico diferencial
La disnea es consecuencia de alteraciones de la función
normal en el aparato cardiopulmonar
Las alteraciones en el aparato respiratorio se relacionan
con alteraciones mecánicas de los pulmones, de la pared
torácica o de ambos
Alteraciones del aparato cardiovascular por lo general
causan disnea por anormalidades en el intercambio
gaseoso

23. Disnea del aparato respiratorio
• Enfermedad de las vías
respiratorias:
Asma y EPOC son las
enfermedades pulmonares
obstructivas más frecuentes
Aumento de las cargas de
resistencias y elásticas en los
músculos ventilatorios y aumento
del trabajo respiratorio
Hiperventilación y contrición
torácica debido a la estimulación
de los receptores pulmonares

24. Disnea del aparato respiratorio
• Enfermedad de la pared
torácica:
Grandes derrames pleurales
pueden contribuir a la disnea.
Situaciones que vuelven
rígida la pared torácica como
cifoescoliosis.
Situaciones que debiliten los
músculos de ventilación
como Güillan-barré.

25. Disnea del aparato respiratorio
• Enfermedades del parénquima
pulmonar
Infecciones o exposiciones laborales
se relacionan con el aumento en al
rigidez y aumento del trabajo
respiratorio.
Esto causa hipoxemia y aumenta el
impulso respiratorio

26. Disnea del aparato Cardiovascular
• Enfermedad de las cavidades izquierdas del corazón:
Estas presiones producen edema intersticial y estimulación de los
receptores pulmonares, lo que causa disnea
Enfermedad
arterial
coronaria
Aumento de la
presión capilar
pulmonar
Aumento del
volumen
ventricular
izquierdo
Miocardiopatía no
isquémica

27. Disnea del aparato
Cardiovascular
• Vasculopatías pulmonares:
Enfermedad tromboembolica pulmonar y
enfermedades primarias de la circulación
causan disnea por aumento de la presión
arterial pulmonar y estimulación de
receptores pulmonares.
Hiperventilación e hipoxemia son
frecuentes.
Oxígeno complementario tiene un efecto
mínimo en la gravedad de la disnea.

28. Disnea del aparato Cardiovascular
• Enfermedades del
pericardio:
Pericarditis constrictiva y el
taponamiento cardiaco se
relacionan con el aumento
de las presiones
intracardiacas y vascular
pulmonar

29. Disnea de aparatos respiratorio y
cardiovascular normales
La Ænemia leve a moderada se
relaciona con incomodidad
respiratoria durante el ejercicio.
Es probable que la disnea
relacionada con la obesidad
este relacionada con el gasto
cardiaco alto y disfunción de la
bomba respiratoria

30. Abordaje del Px.
• Característica del dolor.
• Intensidad.
• Exploración física. (ver si puede completar una frase al hablar, anemia, cianosis,
disminución ruidos respiratorios, marcha, )
• Estudios complementarios (Rx, TC, ECG [ensanchamiento del corazón,
edema pulmonar, neumonía intersticial] )
• Prueba de esfuerzo cardiopulmonar. (Solo si no se sabe con certeza el dx y
para diferenciar el origen cardiovascular o respiratorio)

32. Tratamiento
• Oxigeno (cuando la saturación en reposo se < 90%)
• En prueba:
• Aire frio en la cara
• Furosemida inhalada
• Vibración de la pared del torax
• Calmar al paciente, ya que la ansiedad es un agravante.

33. Tipos de disnea.
• Ortopnea.- Disnea en posición supina
• Tropopnea.- Disnea en decúbito lateral.
• Platipnea.- Disnea en posición erecta.
• Esfuerzo.- al realizar algún esfuerzo
• Reposo.- aparece sin hacer algún esfuerzo
• Paroxística.- Durante la noche, despierta al no recibir el aire
adecuado.
Definiciones.
• Taquipnea.- Aumento de la frecuencia
• Bradipnea.- Disminución de la frecuencia

34. • HIPERCAPNIA.- Incremento de las concentraciones de CO2
• HIPOCAPNIA.- Disminución de concentraciones de CO2.
• EUPNEA- Se le llama a la respiración normal.
• AUPNEA.- Cuando se presenta obstrucción en las vías aéreas.
• CIANOSIS.- cuando la hemoglobina carece de O2 contiene gran cantidad de CO2.
• NEUMONÍA.- Enfermedad en donde se presenta líquido en los alveolos
pulmonares o también a nivel pleural pero que no es líquido fisiológico .
• ASMA.- Enfermedad que se caracteriza por desarrollar contracciones espásticas.
• TUBERCULOSIS.- Anomalía causada por un microorganismo el cual genera la
tabicación de los alveolos .
• DISNEA.- Dificultad para respirar.
• ESPACIO MUERTO.- se le llama a todas aquellas estructuras del aparato
respiratorio que no participan en la hematosis. Para nombrar aquellos alveolos
pulmonares que han dejado de funcionar.

35. Referencias
• Harrison: Principios de Medicina Interna, 18ª Edición. McGraw-Hill
Interamericana de España 2012
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 16ª Edición. Ediciones Harcourt
S.A. 2009.
• http://scielo.isciii.es/img/medif/v13n3/img/hd2_t3.gif
• http://www.archbronconeumol.org/imatges/6/6v37n06/grande/6v37
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