Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina  y Homeopatía
<ul><li>Enfermedad  con afectación extrapulmonar caracterizado por una  limitación al flujo de aire que no es completament...
Limitación crónica al flujo de aire Bronquiolitis obstructiva Enfisema Afectación de vías  respiratoria pequeñas Destrucci...
Bronquitis crónica <ul><li>Hipersecreción de moco, presencia de tos con producción de expectoración, por lo menos 3 meses ...
Cuadro clínico <ul><li>Tos y la expectoración matutinas  </li></ul><ul><li>La tos se vuelve continua, durante todo el día....
<ul><li>Exacerbaciones: invierno, cambios en el aspecto de la expectoración. </li></ul><ul><li>Hipoxemia crónica ocasiona ...
<ul><li>Hipoxia  Vasoconstricción  de las arteriolas pulmonares  Aumento de la presión arterial pulmonar  Cor pulmonare, I...
<ul><li>Apariencia pletorica, cianosis en labios, disnea polipnea, actividad de los músculos accesorios respiratorios,  </...
<ul><li>ingurgitación yugular, taquicardia hepatomegalia, edema, anasarca, respiración débil y espiración prolongada </li>...
Estudio de laboratorio y de gabinete <ul><li>RX </li></ul><ul><li>Sobre distensión, sombras tubulares con refuerzo de la t...
Tratamiento <ul><li>Medidas preventivas </li></ul><ul><li>Abandono del habito tabáquico y suprimir causas de irritación in...
Enfisema  <ul><li>Aumento de los espacios aéreos pero acompañado de destrucción.  </li></ul><ul><li>Clasificación </li></u...
<ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Neumotorax </li></ul><ul><li>Cor pulmonare </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardia...
Estudio funcional <ul><li>Obstrucción al flujo aéreo durante la espiración. </li></ul><ul><li>Capacidad pulmonar aumentada...
Cuadro clínico <ul><li>Sopladores rosados. </li></ul><ul><li>Disnea progresiva. </li></ul><ul><li>GC bajo </li></ul><ul><l...
RX <ul><li>Patrón de déficit arterial </li></ul><ul><li>Insuflación: aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas </li></ul>...
Patrón de refuerzo de la trama <ul><li>Tórax sucio </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul>
Patogenia <ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Proteolisis de la matriz extracelular  (Hipotesis elastasa- antielastasa)‏...
Humo de cigarro Cel. epiteliales Macrófagos Neutrofilo Proteinasas Degradación de ME Perdida de Cel. fijadoras Apoptosis D...
Características clínicas de los pacientes con EPOC Progresivo con frecuentes agudizaciones Progresivo con descompensación ...
Epidemiología  EPOC <ul><li>Prevalecía: EPOC E.I es > en fumadores y exfumadores, hombres entre los 40 y 70 </li></ul><ul>...
Factores de Riesgo <ul><li>Exposiciones </li></ul><ul><li>Genero  ( mujer mas susceptible al humo de tabaco)‏ </li></ul><u...
Exposición a las partículas inhaladas <ul><li>Humo de tabaco:  </li></ul><ul><li>reducción anual del FEV1  </li></ul><ul><...
Exposición al humo de tabaco <ul><li>Índice tabaquico </li></ul><ul><li>IT=  Numero de cigarrillos x años de adicción </li...
40  60  80  100   120 %FEV  1
Exposición al humo de leña <ul><li>Una hr/ año significa que se expuso una hr al día durante 1 año, en tanto que 100 horas...
Síntomas  <ul><li>Disnea  : Progresiva . Más importante con el esfuerzo Persistente.  </li></ul><ul><li>Tos  crónica: inte...
Signos físicos <ul><li>Insuflación crónica del tórax </li></ul><ul><li>Roncus en la espiración forzada </li></ul><ul><li>d...
<ul><li>Temblor </li></ul><ul><li>Somnolencia en relación con la hipercapnia en las exacerbaciones </li></ul><ul><li>Edema...
Medición de la limitación del flujo aéreo <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>Obstrucción FEV1 es inferior a 80 % de re...
Exploraciones adicionales <ul><li>Prueba de reversibilidad con broncodilatadores </li></ul><ul><li>RX de tórax </li></ul><...
Clasificación espirométrica de la gravedad de la EPOC (FEV1 post Broncodilatador) <ul><li>Estadio I: Leve FEV1/FVC < 0.70 ...
<ul><li>Estadio I EPOC leve: Limitación leve del flujo de aire, tos crónica y expectoración . </li></ul><ul><li>Estadio II...
<ul><li>Estadio III EPOC Grave: Limitación importante del paso del flujo de aire, mas disnea, disminución de la capacidad ...
Diagnostico <ul><li>Tos crónica </li></ul><ul><li>Disnea progresiva con el esfuerzo, persistente. </li></ul><ul><li>Aument...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EPOC Y ASMA Poca o ninguna reversibilidad Reversibilidad Prueba broncodilatadora Frecuente p...
Diagnostico diferencial La mayoría de pacientes son varones no fumadores. Casi todos tienen sinusitis crónica. Rx de tórax...
Monitorización y evaluación de la enfermedad <ul><li>Progresión de la enfermedad y complicaciones </li></ul><ul><li>Farmac...
Prevención y cesación del habito de fumar <ul><li>1.-Preguntar </li></ul><ul><li>2.-Advertir </li></ul><ul><li>3.-Investig...
Tratamiento I: LEVE II: MODERADO III: GRAVE IV: MUY GRAVE FEV1/FVC < 0.70 80% ref <ul><li>FEV1/FVC < 0.70  </li></ul><ul><...
Formulación de fármacos <ul><li>B2-Antagonistas </li></ul><ul><li>Corta duración (4-6)‏ </li></ul><ul><li>Fenoterol:  inha...
<ul><li>B 2 -Agonistas </li></ul><ul><li>Larga duración (12)‏ </li></ul><ul><li>Formeterol Inhalador 4.5-12 (MDI & DPI)   ...
<ul><li>Anticolinergicos </li></ul><ul><li>Larga duración (24+)‏ </li></ul><ul><li>Tiotropio inhalador 18 (MDI)‏ </li></ul...
<ul><li>Metilxantinas </li></ul><ul><li>Amonofilina (24) VO 200-600 mg (comp)‏ </li></ul><ul><li>Teofilina (24) VO 100-600...
<ul><li>Combinación larga duración B2 agonistas + glucocorticoides en un inhalador </li></ul><ul><li>Formoterol/Budesonida...
Tx farmacológico en EPOC estable <ul><li>Broncodilatadores: Agonistas B2, anticolinergicos y metilxantinas. </li></ul><ul>...
Tx no farmacológico <ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>> de 15 hr por día en pacien...
Exacerbaciones <ul><li>Evento caracterizado por un cambio mas allá de la variabilidad diaria, disnea, tos, expectoración, ...
<ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Infección  del árbol bronquial  </li></ul><ul><li>MO + comunes : Streptococcus pneumoniae...
<ul><li>Aumenta disnea, tos, sibilancias, presión torácica cambio en la coloración del esputo, fiebre. </li></ul><ul><li>T...
<ul><li>Riesgo de morir a causa del desarrollo de acidosis respiratoria, comorbilidad y la necesidad de apoyo ventilatorio...
Evaluación de la gravedad <ul><li>Espirometria y medición de flujo espiratorio. </li></ul><ul><li>Pulsioximetria y gases e...
Tratamiento <ul><li>Administra oxígeno en forma controlada repetir medición de gasometría  pasados 30 min. </li></ul><ul><...
Indicaciones y contraindicaciones relativa; de la ventilación mecánica no invasiva <ul><li>Criterios de selección </li></u...
<ul><li>Criterios de exclusión  </li></ul><ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Inestabilidad cardiovascular (hipote...
<ul><li>Secreciones viscosas o copiosas </li></ul><ul><li>Cirugía facial o gastrointestinal reciente </li></ul><ul><li>Tra...
 
Indicaciones de la ventilación mecánica invasiva   <ul><li>Intolerancia a la NIV o fracaso de la misma.  </li></ul><ul><li...
<ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Somnolencia, alteración del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Complicacio...
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Estrategia global para el diagnostico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva...
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Epoc

  1. 1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
  2. 2. <ul><li>Enfermedad con afectación extrapulmonar caracterizado por una limitación al flujo de aire que no es completamente reversible pero si progresiva , asociado con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos. </li></ul>
  3. 3. Limitación crónica al flujo de aire Bronquiolitis obstructiva Enfisema Afectación de vías respiratoria pequeñas Destrucción parenquimatosa hipoxemia e hipercapnia
  4. 4. Bronquitis crónica <ul><li>Hipersecreción de moco, presencia de tos con producción de expectoración, por lo menos 3 meses durante dos años consecutivos. </li></ul><ul><li>Etiopatogenia: </li></ul><ul><li>Habito tabaquico </li></ul><ul><li>Contaminación atmosférica </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Predisposición hereditaria </li></ul>
  5. 5. Cuadro clínico <ul><li>Tos y la expectoración matutinas </li></ul><ul><li>La tos se vuelve continua, durante todo el día. </li></ul><ul><li>Expectoración: Blanca adherente , mucosa o gris. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Exacerbaciones: invierno, cambios en el aspecto de la expectoración. </li></ul><ul><li>Hipoxemia crónica ocasiona policitemia, hipercapnia. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Hipoxia Vasoconstricción de las arteriolas pulmonares Aumento de la presión arterial pulmonar Cor pulmonare, IC derecha. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Apariencia pletorica, cianosis en labios, disnea polipnea, actividad de los músculos accesorios respiratorios, </li></ul>
  9. 9. <ul><li>ingurgitación yugular, taquicardia hepatomegalia, edema, anasarca, respiración débil y espiración prolongada </li></ul>
  10. 10. Estudio de laboratorio y de gabinete <ul><li>RX </li></ul><ul><li>Sobre distensión, sombras tubulares con refuerzo de la trama vascular y anormalidades broncográficas. Tórax sucio, línea de tranvia. </li></ul><ul><li>Broncograma </li></ul><ul><li>Diverticulosis bronquial </li></ul><ul><li>Terminación brusca de los bronquios, a nivel de la quinta u octava ramificación y de los bronquiolos. </li></ul><ul><li>Laboratorio : policitemia (hipoxia)‏ </li></ul><ul><li>Estudio funcional : cuadro obstructivo </li></ul>
  11. 11. Tratamiento <ul><li>Medidas preventivas </li></ul><ul><li>Abandono del habito tabáquico y suprimir causas de irritación inhalatoria </li></ul><ul><li>Antimicrobianos (exacerbaciones)‏ </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Efectos antiinflamatorios, antialergico y broncodlatador </li></ul><ul><li>Expectorantes y mucoliticos (no antitusigenos)‏ </li></ul><ul><li>Fisioterapia y rehabilitación </li></ul><ul><li>Mejorar la mecánica ventilatoria </li></ul>
  12. 12. Enfisema <ul><li>Aumento de los espacios aéreos pero acompañado de destrucción. </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Centro lubulillar o centroacinar </li></ul><ul><li>Panlobulillar o panacinar </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Neumotorax </li></ul><ul><li>Cor pulmonare </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca derecha </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca de tipo hipoxemico </li></ul>
  14. 14. Estudio funcional <ul><li>Obstrucción al flujo aéreo durante la espiración. </li></ul><ul><li>Capacidad pulmonar aumentada </li></ul><ul><li>Atrapamiento de aire </li></ul><ul><li>policitemia </li></ul>
  15. 15. Cuadro clínico <ul><li>Sopladores rosados. </li></ul><ul><li>Disnea progresiva. </li></ul><ul><li>GC bajo </li></ul><ul><li>Hiperventilacion </li></ul><ul><li>Astenicos, longilineos, cuello corto, torax en tonel, movimientos respiratorios cortos y superficiales </li></ul><ul><li>Hipersonaridad generalizada </li></ul>
  16. 16. RX <ul><li>Patrón de déficit arterial </li></ul><ul><li>Insuflación: aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas </li></ul><ul><li>Aumento de la amplitud del espacio aéreo </li></ul><ul><li>Curvatura anterior del esternon </li></ul><ul><li>Horizontalizacion y con separación de los espacios intercostales </li></ul>
  17. 17. Patrón de refuerzo de la trama <ul><li>Tórax sucio </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul>
  18. 18. Patogenia <ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Proteolisis de la matriz extracelular (Hipotesis elastasa- antielastasa)‏ </li></ul><ul><li>Muerte celular </li></ul><ul><li>Reparación ineficaz </li></ul>
  19. 19. Humo de cigarro Cel. epiteliales Macrófagos Neutrofilo Proteinasas Degradación de ME Perdida de Cel. fijadoras Apoptosis Disminución del VEGF y su receptor VEGFR-2 (KDR/F1k-1)‏ Reparación ineficaz Linfocitos T CD8 MMP, Proteinasas sericas MMP proteinasas cisteinicas Defensa natural Alfa 1 antitripsina Endoproteasa Ataca y destruye la membrana alveolar Aumenta la elastasa Disminución en la fuerza de retracción elástica Resistencia al flujo de aire INFLAMACION
  20. 20. Características clínicas de los pacientes con EPOC Progresivo con frecuentes agudizaciones Progresivo con descompensación escasa curso Tórax sucio con datos de hipertensión pulmonar Hiperinflación, bulas, vascularidad disminuida Rx Frecuente Solo en fases avanzadas Cor pulmonare Frecuente No Policitemia Moderada a intensa Solo en fases avanzadas Hipercapnia Moderada o severa Ligera hasta fases avanzadas Hipoxemia Ligera Intensa Disnea Tos frecuente y abundante expectoración Tos discreta, expectoración escasa Tos y expectoración Obeso, cianótico Delgado, taquipneico, ansioso, tórax en tonel. Aspecto del paciente Abotagado azul (Bronquítico crónico)‏ Soplador rosado (Enfisematoso)‏ Tipo B Tipo A
  21. 21. Epidemiología EPOC <ul><li>Prevalecía: EPOC E.I es > en fumadores y exfumadores, hombres entre los 40 y 70 </li></ul><ul><li>Morbilidad: > con la edad y es mayor en hombres que en mujeres. </li></ul><ul><li>Mortalidad:2020 tercera causa de muerte. </li></ul>
  22. 22. Factores de Riesgo <ul><li>Exposiciones </li></ul><ul><li>Genero ( mujer mas susceptible al humo de tabaco)‏ </li></ul><ul><li>Infecciones (infancia)‏ </li></ul><ul><li>Genes (Déficit de alfa-1 antitripsina)‏ </li></ul><ul><li>Situaciones socioeconómicas </li></ul>
  23. 23. Exposición a las partículas inhaladas <ul><li>Humo de tabaco: </li></ul><ul><li>reducción anual del FEV1 </li></ul><ul><li>Polvos y sustancias </li></ul><ul><li>químicas laborales </li></ul><ul><li>Contaminación </li></ul><ul><li>ambiental </li></ul>
  24. 24. Exposición al humo de tabaco <ul><li>Índice tabaquico </li></ul><ul><li>IT= Numero de cigarrillos x años de adicción </li></ul><ul><li>20 </li></ul><ul><li>Cajetillas/ años </li></ul>
  25. 25. 40 60 80 100 120 %FEV 1
  26. 26. Exposición al humo de leña <ul><li>Una hr/ año significa que se expuso una hr al día durante 1 año, en tanto que 100 horas/año significa que se expuso una hora al día durante 100 años o 2 hr al día durante 50 años. </li></ul><100h/a >100h/a Riesgo 10 8 6 4 2
  27. 27. Síntomas <ul><li>Disnea : Progresiva . Más importante con el esfuerzo Persistente. </li></ul><ul><li>Tos crónica: intermitente o cada día, en todo el día o solo nocturna </li></ul><ul><li>Aumento crónico de la producción de esputo </li></ul>
  28. 28. Signos físicos <ul><li>Insuflación crónica del tórax </li></ul><ul><li>Roncus en la espiración forzada </li></ul><ul><li>disminución del murmullo </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Temblor </li></ul><ul><li>Somnolencia en relación con la hipercapnia en las exacerbaciones </li></ul><ul><li>Edema periférico y/o sobrecarga ventricular derecha </li></ul>
  30. 30. Medición de la limitación del flujo aéreo <ul><li>Espirometría </li></ul><ul><li>Obstrucción FEV1 es inferior a 80 % de ref. </li></ul><ul><li>FEV1/FVC es inferior al 70 % </li></ul>
  31. 31. Exploraciones adicionales <ul><li>Prueba de reversibilidad con broncodilatadores </li></ul><ul><li>RX de tórax </li></ul><ul><li>Gasometría </li></ul><ul><li>Investigación del déficit de alfa -1-antitripsina. </li></ul>
  32. 32. Clasificación espirométrica de la gravedad de la EPOC (FEV1 post Broncodilatador) <ul><li>Estadio I: Leve FEV1/FVC < 0.70 80% ref </li></ul><ul><li>Estadio II: Moderado FEV1/FVC < 0.70 50% <, FEV1 < 80% ref </li></ul><ul><li>Estadio III: Grave FEV1/FVC < 0.70 30% <; FEV1 < 50% ref </li></ul><ul><li>Estadio IV: Muy grave FEV1/FVC < 0.70 FEV1<30% ref ó FEV1<9 más insuficiencia respiratoria. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Estadio I EPOC leve: Limitación leve del flujo de aire, tos crónica y expectoración . </li></ul><ul><li>Estadio II EPOC Moderado: Mayor deterioro de la limitación del flujo de aire, progresión de síntomas y dificultad respiratoria, durante el ejercicio. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Estadio III EPOC Grave: Limitación importante del paso del flujo de aire, mas disnea, disminución de la capacidad para el ejercicio, exacerbaciones frecuentes </li></ul><ul><li>Estadio IV EPOC Muy grave: Limitación del flujo de aire. Insuficiencia respiratoria y llegar a cor pulmonar ( ingurgitación yugular, edema de miembros inferiores). </li></ul>
  35. 35. Diagnostico <ul><li>Tos crónica </li></ul><ul><li>Disnea progresiva con el esfuerzo, persistente. </li></ul><ul><li>Aumento crónico de la producción de esputo </li></ul><ul><li>Antecedentes de exposición a factores de riesgo </li></ul><ul><li>ESPIROMETRIA </li></ul>
  36. 36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EPOC Y ASMA Poca o ninguna reversibilidad Reversibilidad Prueba broncodilatadora Frecuente poliglobulia IgE elevadas. Frecuente eosinofilia Laboratorio Estertores gruesos y sibilancias diseminadas. Disminución murmullo vesicular (enfisema)‏ Sibilancias o roncus espiratorios y/o. inspiratorios localizados o difusos Exploración física Tos, disnea, cianosis expectoración Tos, disnea, escasa expectoración Síntomas En general ninguna Rinitis, conjuntivitis, dermatitis Enf. Asociadas Tabaquismo Alergia y crisis de disnea y tos A. Personales No frecuente Alergias y asma <ul><li>Familiares </li></ul>Predominio hombre Indistinto Sexo > de 40 < de 40 Edad EPOC Asma Diagnostico
  37. 37. Diagnostico diferencial La mayoría de pacientes son varones no fumadores. Casi todos tienen sinusitis crónica. Rx de tórax muestra opacidades nodulares centrolobulillares e hiperinsuflación Panbronquiolitis difusa • Más frecuente en jóvenes, no fumadores. • Posible historia de artritis reumatoide o exposición a humo. • TAC muestra áreas poco densas en espiración. Bronquiolitis obliterante • Incidencia en todas las edades. • Rx de tórax muestra lesiones nodulares o infiltrativas. • Confirmación microbiológica. • Alta prevalencia local de tuberculosis. Tuberculosis • Gran volumen de esputo purulento. • Comúnmente asociado a infección bacteriana. • Dilatación bronquial en RX y/o TAC. Pared bronquial engrosada. Bronquiectasias • Crepitantes finos en auscultación. • Dilatación cardíaca en Rx, edema pulmonar. • Test de función pulmonar indicativos de restricción. Fallo cardíaco congestivo
  38. 38. Monitorización y evaluación de la enfermedad <ul><li>Progresión de la enfermedad y complicaciones </li></ul><ul><li>Farmacoterapia y otro Tx. </li></ul><ul><li>Exacerbaciones </li></ul><ul><li>Comorbilidades </li></ul>
  39. 39. Prevención y cesación del habito de fumar <ul><li>1.-Preguntar </li></ul><ul><li>2.-Advertir </li></ul><ul><li>3.-Investigar </li></ul><ul><li>4.-Ayudar </li></ul><ul><li>5.-Planificar </li></ul><ul><li>Terapia sustitutiva de nicotina </li></ul><ul><li>Antidepresivos (bupropion y nortriptilina)‏ </li></ul><ul><li>Sx de abstinencia (Vareniclina)‏ </li></ul>
  40. 40. Tratamiento I: LEVE II: MODERADO III: GRAVE IV: MUY GRAVE FEV1/FVC < 0.70 80% ref <ul><li>FEV1/FVC < 0.70 </li></ul><ul><li>50% <, FEV1 < 80% ref </li></ul><ul><li>FEV1/FVC < 0.70 </li></ul><ul><li>30% <; FEV1 </li></ul><ul><li>< 50% ref </li></ul><ul><li>FEV1/FVC < 0.70 </li></ul><ul><li>FEV1<30% ref ó </li></ul><ul><li>FEV1<9 más </li></ul><ul><li>insuficiencia </li></ul><ul><li>respiratoria. </li></ul>VACUNA ANTIGRIPAL ,BRONCODILATADORES DE CORTA DURACION BONCODILATADORES DE LARGA DURACION ; REHABILITACION GLUCOCORTICOIDES OXIGENOTERAPIA QUIRURGICO
  41. 41. Formulación de fármacos <ul><li>B2-Antagonistas </li></ul><ul><li>Corta duración (4-6)‏ </li></ul><ul><li>Fenoterol: inhalador 100-200 (MDI)‏ </li></ul><ul><li>Sol. Para nebulizar 1 mg/ml </li></ul><ul><li>VO 0.50 % (jbe)‏ </li></ul><ul><li>Salbutamol: inhalador 100, 200(MDI&DPI) </li></ul><ul><li>Sol. para nebulizar 5mg/ml </li></ul><ul><li>VO 5mg (comp) 0.24% (jbe) </li></ul><ul><li>Inyectable (mg) 0.1,0.5 </li></ul><ul><li>Terbutalina: inhalador 400, 500 (DPI) </li></ul><ul><li>Inyectable (mg) 0.2, 0.25 </li></ul>
  42. 42. <ul><li>B 2 -Agonistas </li></ul><ul><li>Larga duración (12)‏ </li></ul><ul><li>Formeterol Inhalador 4.5-12 (MDI & DPI) </li></ul><ul><li>Salmeterol Inhalador 25-50 (MDI & DPI) </li></ul><ul><li>Anticolinergicos </li></ul><ul><li>Corta duración </li></ul><ul><li>Bromuro de ipatropio (6-8)inhalador 20, 40 (MDI) </li></ul><ul><li>Sol para nebulizar 0.25-0.5 </li></ul><ul><li>Bromuro de oxitropio (7-9)inhalador 100 (MDI) </li></ul><ul><li>sol. Para nebulizar 1.5 </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Anticolinergicos </li></ul><ul><li>Larga duración (24+)‏ </li></ul><ul><li>Tiotropio inhalador 18 (MDI)‏ </li></ul><ul><li>Combinacion corta duracion de B 2 -Agonistas + anticolinergicos en un inhalador </li></ul><ul><li>Fenoterol / Ipatropio 200/80 (MDI)‏ </li></ul><ul><li>Sol para nebulizar 1.25/0.5 </li></ul><ul><li>Salbutamol / Ipatropio 75/15 (MDI)‏ </li></ul><ul><li>Sol. Para nebulizar0.75/4.5 </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Metilxantinas </li></ul><ul><li>Amonofilina (24) VO 200-600 mg (comp)‏ </li></ul><ul><li>Teofilina (24) VO 100-600 mg (comp)‏ </li></ul><ul><li>Glucocorticoides inhalados </li></ul><ul><li>Beclometasa 50-400 (MDI & DPI) , sol. Para nebulizar 1.25/0.5 </li></ul><ul><li>Budesonida 100,200,400 (DPI), sol para nebulizar 0.20, 0.25, 0.5 </li></ul><ul><li>Fluticasona 50-500 (MDI &DPI)‏ </li></ul><ul><li>Triamcinolona 100 (MDI) sol. Para nebulizar 40, inyectable 40 </li></ul>
  45. 45. <ul><li>Combinación larga duración B2 agonistas + glucocorticoides en un inhalador </li></ul><ul><li>Formoterol/Budesonida 4.5/160, 9/320 (DPI)‏ </li></ul><ul><li>Salmaterol/Fluticasona 50/100, 250, 500 (DPI) 25/50, 125, 250 (MDI)‏ </li></ul><ul><li>Glucocorticosteroides sistémicos </li></ul><ul><li>Prednisona VO 5 -60 mg (comp)‏ </li></ul><ul><li>Metil-Prednisolona 4, 8, 16 mg (comp)‏ </li></ul>
  46. 46. Tx farmacológico en EPOC estable <ul><li>Broncodilatadores: Agonistas B2, anticolinergicos y metilxantinas. </li></ul><ul><li>Glucocorticoides + agonista B2 de acción prolongada </li></ul><ul><li>Vacuna (antigripal, antineumococica)‏ </li></ul><ul><li>Tx sustitutivo con alfa-1 –antitripsina </li></ul><ul><li>Mucoliticos </li></ul><ul><li>Sustancias antioxidantes ( N-acetilcisteina)‏ </li></ul><ul><li>Inmunorreguladores </li></ul><ul><li>Narcoticos (morfina) en EPOC avanzada </li></ul>
  47. 47. Tx no farmacológico <ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>> de 15 hr por día en pacientes con IR crónica </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>bullectomìa </li></ul><ul><li>CRVP </li></ul><ul><li>Trasplante </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica: hipercapnia diurna </li></ul>
  48. 48. Exacerbaciones <ul><li>Evento caracterizado por un cambio mas allá de la variabilidad diaria, disnea, tos, expectoración, insaturacion aguda y que requiere de un cambio en el tratamiento. </li></ul>
  49. 49. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Infección del árbol bronquial </li></ul><ul><li>MO + comunes : Streptococcus pneumoniae </li></ul><ul><li>haemophilus influenzae </li></ul><ul><li>Moraxella catarrhalis. </li></ul><ul><li>Contaminación ambiental </li></ul>
  50. 50. <ul><li>Aumenta disnea, tos, sibilancias, presión torácica cambio en la coloración del esputo, fiebre. </li></ul><ul><li>Taquicardia taquipnea, sueño, insomnio, fatiga , confusión mental. </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Riesgo de morir a causa del desarrollo de acidosis respiratoria, comorbilidad y la necesidad de apoyo ventilatorio </li></ul>
  52. 52. Evaluación de la gravedad <ul><li>Espirometria y medición de flujo espiratorio. </li></ul><ul><li>Pulsioximetria y gases en sangre arterial </li></ul><ul><li>Rx y ECG </li></ul>
  53. 53. Tratamiento <ul><li>Administra oxígeno en forma controlada repetir medición de gasometría pasados 30 min. </li></ul><ul><li>Broncodilatadores; incrementado dosis y frecuencias, agonista B2+anticolinergicos </li></ul><ul><li>Glucocorticoides VO o VI </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Soporte ventilatorio. </li></ul>
  54. 54. Indicaciones y contraindicaciones relativa; de la ventilación mecánica no invasiva <ul><li>Criterios de selección </li></ul><ul><li>Disnea de moderada o grave intensidad con utilización < músculos accesorios y movimiento paradójico abdomen </li></ul><ul><li>Acidosis moderada-grave (pH < 7,35) y/o Hipercapnia (PaCO2 > 45 mm Hg, 6,0 kPa)251 </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria > 25 resp. /min </li></ul>
  55. 55. <ul><li>Criterios de exclusión </li></ul><ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Inestabilidad cardiovascular (hipotensión, arritmias, infarto agudo de miocardio)‏ </li></ul><ul><li>Alteración del estado de conciencia, paciente no colaborad< </li></ul><ul><li>Alto riesgo de aspiración </li></ul>
  56. 56. <ul><li>Secreciones viscosas o copiosas </li></ul><ul><li>Cirugía facial o gastrointestinal reciente </li></ul><ul><li>Traumatismo craneofacial </li></ul><ul><li>Anormalidades nasofaríngeas fijas </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul><ul><li>Obesidad extrema </li></ul>
  57. 58. Indicaciones de la ventilación mecánica invasiva <ul><li>Intolerancia a la NIV o fracaso de la misma. </li></ul><ul><li>Disnea grave con uso de músculos accesorios y movimiento paradójico abdominal. </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria 35 > respiraciones/min. </li></ul><ul><li>Hipoxemia que pone en peligro la vida. </li></ul><ul><li>Acidosis grave (pH < 7,25) y/o Hipercapnia (PaCC>2 > </li></ul><ul><li>60 mm Hg, 8,0 kPa)‏ </li></ul>
  58. 59. <ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Somnolencia, alteración del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Complicaciones cardiovasculares (hipotensión, shock)‏ </li></ul><ul><li>Otras complicaciones (alteraciones metabólicas, sepsis, neumonía, tromboembolia pulmonar, barotrauma, derrrame pleural masivo)‏ </li></ul>
  59. 60. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Estrategia global para el diagnostico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Resumen 2006. </li></ul><ul><li>Neumología. Octavio Rivero Serrano. Editorial Trillas. Pag 172-186. </li></ul><ul><li>Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC 2007. SEPAR. ALAT-ULASTER. </li></ul><ul><li>Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Graw Hill. Vol. II. Pag 1709-1717. </li></ul><ul><li>Enfermedad obstructiva crónica EPOC. Sansosores- Perez Padilla. INER. </li></ul>
  60. 61. GRACIAS

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