Una clasificación funcional de las afecciones que afectan las vías respiratorias y , posiblitan que el fisioterapeuta respiratorio y rehabilitador, se enfoquen en que similitud tiene con otyro grupo de terapias que se utilizan en enfermedades respiratorias que comparten un mismo grupo, por tener aspectos en común

1. CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Curso de capacitación para el personal del departamento de rehabilitación
cardiovascular y respiratoria post COVID-19 del CREE-DIF de
Chihuahua
Dr. Dysmart Ortelio Hernández Barrios
Chihuahua. Agosto del 2021

2. OBJETIVOS
• Diferenciar las enfermedades respiratorias según los distintos tipos de
clasificaciones.
• Describir la realización de una prueba espirométrica.
• Comportamiento de las variables espirométrica en cada grupo de enfermedades.

3. Las pruebas de funcionamiento pulmonar, también
llamadas pruebas funcionales respiratorias o pruebas
de funcionamiento pulmonar, son un grupo de
exámenes que evalúan si los pulmones están
funcionando bien. Las pruebas examinan:
• La capacidad de los pulmones (cuánto aire pueden
contener)
• Qué tan bien se mueve el aire hacia adentro y
afuera de los pulmones
• Qué tan bien pasa el oxígeno de los pulmones al
torrente sanguíneo. Las células de la sangre
necesitan oxígeno para crecer y mantenerse sanas

4. TIPOS DE PRUEBAS
Hay varios tipos de pruebas de función pulmonar, por ejemplo:
• Espirometría: El tipo más común de prueba de función pulmonar. Mide cuánto aire
puede mover hacia y desde los pulmones y la rapidez con la que puede hacerlo
• Prueba de volumen pulmonar: También conocida como pletismografía corporal. Mide la
capacidad de aire de los pulmones y la cantidad de aire que queda después de respirar
hacia afuera (exhalar) lo más posible
• Prueba de difusión de gases: Mide qué tan bien el oxígeno y otros gases pasan de los
pulmones al torrente sanguíneo
• Prueba de esfuerzo con ejercicio: Analiza el efecto del ejercicio en el funcionamiento
pulmonar

7. DIFUSIONES DE LAS AFECCIONES
RESPIRATORIAS
•Obstructiva.
•Restrictiva.
•Mixta.

8. DISFUNCIÓN OBSTRUCTIVA
El patrón obstructivo hay aumento de la resistencia
al flujo en las vías aéreas que conlleva a disnea
(dificultad respiratoria), tos en la mayoría de los
casos el individuo emplea los musculo respiratorios
hay tiraje intercostal incluso universal. se ve un
tórax en tonel, es decir abultado porque el aire pasa
y no sale a la auscultación se escucha sibilantes y
roncus debido a el paso de aire por las vías aéreas
estrechadas se ve los procesos obstructivos en asma
(transitorio), en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), también en enfisema y
bronquitis.

9. DISFUNCIÓN RESTRICTIVA
• En el patrón restrictivo se produce una disminución del volumen pulmonar, es
producido por afecciones que impiden la normal expansión del tórax y del pulmón
disminuyendo la ventilación alveolar, una disminución en el volumen total de aire
que los pulmones son capaces de contener. Con frecuencia, se debe a una reducción
en la elasticidad de los pulmones mismos o es causada por un problema relacionado
con la expansión de la pared torácica durante la inhalación.
• El diagnóstico se establece por la medición de los volúmenes pulmonares estáticos,
en los que se observa un disminución de la capacidad pulmonar total (TPC) inferior
al 80% y por un índice de Tiffeneau mayor del 80%, ya que los flujos pulmonares no
se ven tan afectados, entre los patrones restrictivos esta la fibrosis pulmonar.

10. CAUSAS DE DISFUNCIONES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS
• Disminución del flujo aéreo
• Aumento de la resistencia al paso del
flujo
• Disminución de la luz del árbol traqueo
bronquial, generando disminución del
flujo por aumento de la presión
• Disminución calibre de vías aéreas
• Limitación retroceso elástico

11. COMPORTAMIENTO DE LA ESPIROMÉTRIA
• En el patrón obstructivo existe un obstáculo a la salida del aire. La
espiración se prolonga y se expele menos aire en el primer segundo por
lo que se tardará más tiempo en alcanzar la FVC y el FEV1 está
disminuido; el FEV1/FVC está igualmente disminuido.
Relación FEV1/FVC
• La relación o cociente FEV1/FVC indica la proporción de la FVC que se
expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada.
• El FEV1/FVC varía con la edad. En condiciones normales el FEV1/FVC
en un joven es > 75% y, en un adulto mayor el límite se establece en 70%.
• Un FEV1/FVC < 70% es un criterio diagnóstico de EPOC establecido en
las Guias GOLD
• El FEV1/FVC disminuye en la EPOC y el asma y otras enfermedades
obstructivas

13. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1
SEGUNDO
El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1 por su sigla en inglés) es el volumen de aire expulsado durante el primer segundo de la
espiración forzada. Es una medida de flujo expresada como volumen (en ml), obtenida en la espirometría, útil para evaluar la situación
funcional del aparato respiratorio. En personas sanas, el FEV1 alcanza su máximo valor hacia los 25 años de edad; a partir de entonces
disminuye alrededor de 25 ml cada año. Se considera normal el FEV1 si es mayor del 80% de su valor teórico de referencia (estimado en
personas normales, no-fumadoras). Cuando el FEV1 es < 80% puede indicar obstrucción al flujo aéreo
A)- Tabaquismo
• En algunos fumadores, el FEV1 puede disminuir 200ml por año
• La cesación del tabaquismo reduce la pérdida anual de FEV1 hasta niveles muy similares a los de los no fumadores.
B)- EPOC:
• El FEV1 es muy útil para valorar gravedad y pronóstico, y riesgo operatorio de los pacientes con EPOC.
• Una reducción anual del FEV1 > 50 ml indica progresión acelerada de la
• Un FEV1 < 1000 ml indica mal pronóstico en cuanto a expectativa de vida
C)- Respuesta a los broncodilatadores
• Esta prueba mide la variabilidad de la obstrucción de la vía aérea tras la administración de broncodilatadores inhalatorios
• Un resultado positivo: aumento del FEV1 12% en relación con el valor previo y de 200 ml puede observarse en el asma bronquial
• En contraste, en los pacientes con EPOC los broncodilatadores pueden no generar cambios del FEV1La EPOC, incluyendo el asociado a
deficiencia de Alfa-1-antitripsina, el tabaquismo y el asma reducen el FEV1

14. CAPACIDAD VITAL FORZADA (VFC)
• La capacidad vital forzada (FVC por su sigla en inglés) corresponde al máximo
volumen de aire exhalado durante una espiración rápida y completa, con el máximo
esfuerzo posible, partiendo desde una inspiración máxima.
• La FVC es un indicador de capacidad pulmonar y se expresa en litros o en mililitros.
Se obtiene mediante la espirometría y es útil para evaluar la situación funcional del
aparato respiratorio.
• En general la FVC se considera normal cuando es > 80% de su valor teórico, aunque
algunos utilizan el percentilo del valor de predicción.
• La FVC puede estar disminuida en la fibrosis pulmonar

15. IMPLICACIONES SOBRE LA VÍA AÉREA
• Disminución de la resistencia elástica normal
• Tendencia al colapso de las vías aéreas permitiendo el cierre prematuro de esta
• Disminución en la salida del flujo
• Atrapamiento de aire periférico
• Disminución del flujo espiratorio
• Aumenta CFR y VR
• Sobredistensión alveolar
• Aumento de presión alveolar ( PAO2 )
• Conllevando a implicaciones intra y extrapulmonares

17. IMPLICACIONES OBSTRUCTIVAS
IMPLICACIONES INTRAPULMONARES:
• Sobredistensión pulmonar
• Disminución de la ventilación alveolar por ocupación
• Disminución de volúmenes pulmonares
• Alteración del intercambio gaseoso
• Disminución de la ventilación alveolar
IMPLICACIONES EXTRAPULMONARES:
• Aumento de la presión intratoraxica por ocupación
alveolar
• Aplanamiento diafragmático
• Disminución en la efectividad de la contracción
• Genera colapso pulmonar
• Inadecuada movilización de volúmenes pulmonares
• Aumento del trabajo de músculos respiratorios
• Aumento del costo energético
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Acortamiento del tiempo espiratorio
• Mayor atrapamiento de aire

18. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
INTRAPULMONARES
A)- El COLAPSO CARDIO PULMONAR GENERA
• Disminución de la PaO2, vasoconstricción hipóxica por mecanismo de difusión, hipertensión pulmonar (HTP), aumento
del trabajo de ventrículo derecho, hipertrofia ventricular derecha, desviación del septum hacia la izquierda, mayor
dificultad para que el miocardio lleve a cabo la contractilidad, disminuye la contractilidad- inotropia, disminuye el
llenado, dificultad para bombear la sangre, disminución del gasto cardiaco, aumento de presiones auriculares derechas
produciendo llenado, aumento paso de sangre a ventrículo derecho, disminución retorno venoso, falla de bomba,
alteración contractilidad, alteraciones vasculares periféricas, alteración cinética del individuo, alteración de aporte -
consumo do2/ vo2 y disminución de la capacidad funcional del individuo.
B)- LA ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO GENERA:
• Disminución de la pao2, aumento de la paco2, estimulo hipercapnico, paciente epoc bloquea los quimioreceptores
centrales, estimula los quimioreceptores periféricos generando respuesta aguda con aumento de la pco2 y disminución de
la frecuencia respiratoria y la respuesta crónica está dada por disminución de la frecuencia respiratoria, inactivación de
quimioreceptores centrales y actúan los quimireceptores periféricos llevando a fatiga muscular.

19. AFECCIONES RELACIONADAS CON PATRÓN
OBSTRUCTIVO EN LA ESPIROMETRÍA
• Asma
• EPOC
• Bronquitis obstructiva
• Fibrosis quística.
• Bronquiectasia.
• Enfisema obstructivo.
• Bronquiolitis.

20. DISFUNCIONES PULMONARES
RESTRICTIVAS
• son todas aquellas patologías que provocan en el individuo,
una disminución en los volúmenes y en las capacidades
pulmonares generando, una disminución de la distensibilidad
(cambio de volumen por unidad de presión), afectando la
distensibilidad dinámica por compromiso de la caja torácica y
la distensibilidad estática por compromiso del parénquima
pulmonar.
• Partiendo de la formula de volumen minuto (VM) equivalente
a volumen corriente por la frecuencia respiratoria, al
presentar una disfunción restrictiva se genera disminución
del volumen corriente por tanto se debe compensar con el
aumento de la frecuencia respiratoria llevando a un aumento
del trabajo respiratorio, generando un aumento del 25 % del
VO2 normal.

22. CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDADES
RESTRICTIVAS

23. ESPIROMETRÍA EN LAS ENFERMEDADES
RESTRICTIVAS

24. SIGNOS CLÍNICO DE LAS DISFUNCIONES
RESTRICTIVAS
A)- TAQUIPNEA:
• Aumento de trabajo respiratorio
• El diafragma genera mayor presión
• Utilizar músculos accesorios
• Aumenta frecuencia respiratoria
B)- DISMINUCION DE CAPACIDAD
RESIDUAL FUNCIONAL (CFR):
• Disminuyen los volúmenes pulmonares
• Disminuyen el volumen de reserva inspiratorio
• Disminuyen el volumen de reserva espiratorio
• Disminuyen la capacidad residual funcional
C)- HIPOXEMIA:
• Disminución Pao2
• Disminución Pao2
• Disminución del intercambio gaseoso
• Disminución de la SaTO2
• Disminución PaO2/FiO2
• Disminución del CaO2
• Disminución del Shunt
• Disminución de diferencia a-v de O2
D)- DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS:
• Inadecuada redistribución de flujos
• Zonas de atelectasias
• Alteración de difusión
• Alteración de la relación ventilación perfusión V/Q

25. COMPORTAMIENTO DE LA COMPLIANCE EN
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS

26. CARATERÍSTICAS DE LAS DISFUNCIONES
INTRÍNSECAS
Comprometen el parénquima pulmonar generando alteración de la distensibilidad
pulmonar estática, aumenta la resistencia a la expansión (ocupación alveolar), aumenta la
presión transpulmonar, aumenta la rata de flujo, aumenta la resistencia alterando los
volúmenes/capacidades, disminuye la capacidad de difusión hay alteración intercambio
gaseoso, disminuye la presión arterial y el contenido arterial de oxigeno conllevando a
vasoconstricción hipoxica, que provoca hipertensión pulmonar y Cor pulmonar,
disminuyendo el gasto cardiaco y el trabajo ventrículo derecho, disminuyendo el aporte
de o2 a tejidos, aumentando el gasto energético y lleva al individuo a fatiga en el tiempo
generando un estado de reposo forzado y un mayor trabajo ventrículo derecho que
disminuye directamente en la capacidad funcional y la ejecución para realizar actividades
básicas cotidianas y de la vida diaria (ABC-AVD).

27. CARATERÍSTICAS DE LAS DISFUNCIONES
EXTRÍNSECAS
Comprometen la caja torácica alterando la distensibilidad pulmonar dinámica,
generando disminución de los volúmenes pulmonares, aumento de la presión
transpulmonar, alterando la biomecánica de caja torácica llevando a una desventaja
mecánica por perdida de gradientes de presión intrapulmonar, aumento del trabajo
músculos inspiratorios y del consumo de oxigeno, se genera redistribución de flujos,
disminución de la capacidad aeróbica, disminución del aporte a los músculos
esqueléticos, disminuye la tolerancia a la actividad, ocasionando en el individuo un
estado de reposo forzado que genera disminución de la capacidad funcional y de la
ejecución de las actividades básicas cotidianas y de la vida diaria (ABC-AVD) todo esto
conlleva a una limitación en la funcionalidad del individuo

28. AFECCIONES RELACIONADAS CON PATRÓN
RESTRICTIVO EN LA ESPIROMETRÍA
• Atelectasias.
• Neumonias.
• Resección pulmonary.
• Fibrosis pulmonar difusa.
• Neumoconiosis.
• Derrame pleural.
• Neumotórax.
• Cifoescoliosis.
• Toracoplastías.

29. CARATERÍSTICAS DE LA RESTRICCIÓN POR
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

30. CARATERÍSTICAS DE LAS NEUMONÍAS
SIMILARES AL COVID-19

33. RUIDOS RESPIRATORIOS