El documento describe diferentes trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia y la demencia. Explica sus síntomas, tipos y tratamientos. Se analizan conceptos como las ideas delirantes, las alucinaciones y el deterioro cognitivo. También se ofrecen consejos para la comunicación con pacientes que padecen estos trastornos.

1. Escucha siempre más que hables. Por eso tenemos dos oídos y una sola boca. CPEA Sobrarbe

2. La interven-ción con pacientes con patología psiquiátrica es muy compleja, debido a la cantidad de enferme-dades que existen.

3. Sus síntomas son: Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento catatónico. Síntomas negativos aplanamiento afectivo . Disfunción social y laboral. La duración es de más de seis meses. Exclusión de consumo de sustancias. Relación con un trastorno generalizado de desarrollo, autismo. Tiene episodios: puntuales crónicos. un único episodio un episodio en remisión total. "Y nos atrevemos a llamarlos "locos", viviendo en este mundo en el que la locura es la tarjeta de presentación más común. ¡Qué mayor locura que las guerras, el hambre y continuamos padeciéndolas!".

4. 1 2 Preocupación por una idea delirante o alucinaciones de audiciones. No hay lenguaje desorganizado, ni afectividad aplanada. Lenguaje desorganizado, afectividad aplanada, no hay criterio catatónico. 3 Inmovilidad motora por catalepsia (estupor). Actividad motora excesiva sin sentido. Mutismo y negativismo total. Adopción de posturas extrañas. Ecolalia, repetir frases o ecopraxia, repetir gestos. 4 Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico. Sí que hay creencias raras y experiencias perceptivas no habituales. 5 Un episodio que dura más de un mes y menos de 6. Inicio de síntomas de cambio en el comportamiento. Confusión o perplejidad. Buena actividad social y laboral. Ausencia de aplanamiento afectivo. 6 Un episodio continuo que tiene depresión, manías, alucinaciones, ideas delirantes. No son efectos de sustancias ni fármacos. 7 Ideas delirantes no extrañas (ser seguido, envenenado, amado a distancia, engañado por la pareja). La actividad psicosocial no está deteriorada. Si se ha producido situaciones afectivas durante las ideas delirantes, acaban antes. No son efectos de sustancias ni fármacos. Hay varios tipos: EROTOMANÍACO: Ideas delirantes sobre una persona de status superior que está enamorada del sujeto. GRANDIOSIDAD: Ideas delirantes sobre poder, conocimientos, relación especial con un famoso. CELOTÍPICO: Ideas delirantes sobre la infidelidad de la pareja. PERSECUTORIO: Sin comentarios. SOMÁTICO: Ideas delirantes sobre enfermedades. MIXTO: Varias de las anteriores. NO ESPECIFICADO. (????)

5. 8 Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico. Duración de menos de un día, no son efectos de sustancias ni fármacos. Hay varios tipos: CON DESENCADENANTES GRAVES: Si se presentan después de un suceso que ha hecho reaccionar a la persona y que sería estresante para cualquiera de nosotros. SIN DESENCADENANTES GRAVES: Si no se presentan inmediatamente después ni son respuestas a situaciones estresantes. DE INICIO DE POSTPARTO: Si se produce en las 4 semanas siguientes al parto. 9 Se desarrolla una idea delirante en el contexto de una relación estrecha con otras personas que ya tienen una idea delirante establecida. Es parecida en su contenido a la otra idea delirante. No se debe a trastornos psicótico ni a la ingesta de sustancias o fármacos. 10 11 Ideas delirantes y alucinaciones, efecto directo de una enfermedad médica. Ideas delirantes y alucinaciones, aparecen por efecto de una intoxicación o por abstinencia o por la toma de un medicamento.

6. Buena acogida. Actitud comprensiva, de escucha y afecto. Tratarlos con delicadeza, con lenguaje sencillo, sin perder la paciencia y sin decir palabras ofensivas. No juzgarles. Estimular a que haga actividades dentro de sus posibilidades. Evitar situaciones que provoquen agresividad. Aclarar malentendidos. Valorar riesgo de suicidios. Que fomenten la independencia del usuario. Que estén informados en cada momento del tratamiento del usuario. Animarles a asociarse en alguna asociación de familiares de enfermos mentales.

7. La demencia es un trastorno cognoscitivo adquirido. Se debe a un proceso orgánico que afecta al cerebro por: enfermedad médica directa, efectos de algunas sustancias por múltiples etiologías. En las demencias se produce un deterioro progresivo de las capacidades: cognitivas, comunicativas lingüísticas.

8. Afectación de funciones de la memoria, la inteligencia, la orientación, razonamientos. Apraxia, problemas motores. Agnosia, problemas en el reconocimiento de objetos. Afasia, problemas en el lenguaje. Deterioro en el proceso de almacenamiento de información. Deterioro en el proceso de la percepción provocando alucinaciones. alteraciones en los contenidos del pensamiento como ideas delirantes. Alteraciones en las emociones como la disforia. Cambios en la personalidad y el comportamiento. Puede mostrar conductas agresivas. Pueden producirse extravíos, vagabundeo. Pueden aparecer temblores, rigidez, dificultad para la marcha.

9. Las primeras manifestaciones que aparecen son en el léxico. Existe una alteración en la denominación de nombres de objetos reales o representados en dibujos. No dicen el nombre que corresponde a una definición o no generan nombres que pertenecen a una categoría. Conforme la enfermedad avanza el deterioro semántico se va incrementando. La destrucción de áreas cerebrales en el hemisferio izquierdo produce afasia. El deterioro cognitivo que afecta a la atención, a la memoria operativa y a la memoria a largo plazo afecta también al lenguaje. No sólo se altera el lenguaje, sino el conocimiento del mundo. En las últimas fases existe una abolición casi absoluta del lenguaje y de la comunicación.

10. Aparece la atrofia del lóbulo temporal provocando problemas de comunicación, de la personalidad y conducta social. No pueden mantener una conversación, ni respetar turnos. Afectan a la memoria operativa por lo que no pueden planificar ni organizar. Se produce una afasia deteriorando el léxico y la sintaxis, hasta que al final el deterioro de la comunicación es total. Los trastornos empiezan afectando a la articulación. En las primeras etapas se mantiene la organización del léxico, la sintaxis y el discurso, pero luego se deterioran los aspectos cognitivos y la organización del lenguaje. Suele acabar con la abolición total del lenguaje.

11. Crear vínculo con el usuario. Llamarle por su nombre, mantener contacto ocular, emplear escucha activa. Ser pacientes, mantener el mismo tema de conversación el mayor tiempo. Hacer preguntas sencillas para que responda. Ayudarle a la comunicación a través de la lectura. Utilizar la comunicación no verbal. Realizar elogios. Entender que los problemas que presenta el usuario se deben a una enfermedad y no a otras circunstancias.

13. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (por ejemplo, llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Insomnio o hipersomnia casi cada día. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día observable por los demás. Fatiga o pérdida de energía casi cada día. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

14. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica (por ejemplo, hipotiroidismo). Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

15. Emplear la comunicación no verbal. Respetar el turno de palabra y dar tiempo para hablar y actuar. No hacer reproches. No reforzar conductas negativas que evidencien dependencia o depresión. No forzar a la actividad si está muy inhibido. Reforzar conductas adaptadas. Permitir que aumente su sensación de control sobre las situaciones, dejando que escoja entre alternativas. Vigilar posibles ideas suicidas

16. El delirium no es una enfermedad, sino un síndrome. El síntoma fundamental es el deterioro de la conciencia que suele asociarse a un deterioro global de las funciones cognoscitivas. Las personas mayores son las más propensas a sufrirlo, por el deterioro cerebral, las enfermedades concomitantes, las medicaciones. Las manifestaciones son: Agitación. Ansiedad. Alteraciones del sueño. Irritabilidad. Temor. Hipersensibilidad a ruidos y a la luz.

17. Según el DSM-IV, los criterios para el diagnóstico son: Alteración de la conciencia (por ejemplo, disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.

18. Alteración de la conciencia (por ejemplo, disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio, de 1 ó 2. Criterios para el diagnóstico de delirium por intoxicación por sustancias

19. Alteración de la conciencia con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una situación perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas laboratorio, de que los síntomas de los criterios A y B se presentan durante poco después de un síndrome de abstinencia. Criterios para el diagnóstico de delirium por abstinencia de sustancias

20. Diagnóstico diferencial Delirium Demencia Comienzo Brusco. Insidioso. Curso Fluctuante, intervalos lúcidos, peor por la tarde. Estable. Nivel de conciencia y vigilia Alterada. Confunde a personas y lugares. No alterada. Tiende a confabular, Memoria Peor la memoria reciente. Alteración en memoria reciente y remota Pensamiento Lento o acelerado. Onirismo. Empobrecimiento. Dificultad de abstracción. Sensopercepción Alterada, Normal. Vigilia/sueño Inversión del ciclo. Sueno fragmentado. Afecto Ansioso, irritable. Lábil, no ansioso. Enfermedades somáticas ++ - Evolución Fluctuante. Crónica, progresiva. Reversibilidad Frecuente. Generalmente no.

21. Hay que procurar que haya una luz suave por la noche. El dormitorio debe tener una luz central clara que ilumine sombras. Se deben evitar las luces, ruidos intensos y la oscuridad excesiva. Por las noches no se debe entrar en la habitación encendiendo la luz central de golpe. Se debe llamar al usuario por su nombre, además se le debe indicar donde se encuentra y el día que es. El personal debe permanecer sereno. Hay que tranquilizar al usuario y a la familia, se debe explicar que los síntomas son alteraciones reversibles. Se debe dejar que un familiar permanezca al lado del usuario. Cuando se encuentre mejor, se le permitirá la movilidad y la actividad física.

22. Minorías étnicas A la hora de dirigirse a las minorías étnicas hay que tener cuenta lo siguiente: Reconocer y respetar las diferentes culturas. Constituir lenguajes comunes que permitan la comprensión. Fomentar la igualdad de oportunidades académicas, laborales, etc Atenderles respetando las diferencias y sin etiquetar a nadie. Superar los prejuicios y estereotipos. Realizar una comunicación activa.

23. Dolor agudo: es el dolor que dura poco tiempo por lo general después de una lesión, cirugía o enfermedad. Puede ser eliminado o paliado si se maneja de manera correcta. Dolor crónico: continua por tiempo más prolongado, a veces a pesar de sanar la lesión original. Suele acompañarse de problemas de sueño, alimentación, ansiedad, depresión. Los criterios para el diagnóstico de trastorno por dolor según el DSM-IV son: El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social o laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia. El usuario con dolor Definición: "Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior”. r la lesión original. Suele acompañarse de problemas de sueño, alimentación, ansiedad, depresión, etc.

24. percibir vibrar r la lesión original. Suele acompañarse de problemas de sueño, alimentación, ansiedad, depresión, etc. Tipos Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos: se cree que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, esta no desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen también los criterios para trastorno de somatización. Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica: tanto los factores psicológicos como la enfermedad médica desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica: la enfermedad médica desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. Para ambos tipos: Agudo: duración menor a 6 meses. Crónico: duración superior a 6 meses.

25. Existen diferentes modelos para explicar los mecanismos psicológicos que se asocia al dolor, uno de los más representativos es el de Meizack que explica tres categorías para desglosar el dolor: Sensorial-discriminativa: trasmite la estimulación nociva informando sobre la intensidad, la localización, duración y cualidad. Motivacional-afectiva: caracteriza el dolor como desagradable. Genera respuestas como la ansiedad, el miedo. Cognitivo-evaluativa: da significado al dolor de acuerdo a experiencias anteriores, creencias, tipos de pensamientos. Estas dimensiones ejercen influencias entre ellas aumentando o disminuyendo la percepción del dolor.

26. 3. Escala analógica visual Fue ideada por Scott Huskinso en 1976. Es uno de los métodos más utilizados. Consiste en una línea de 10 cm que representa la experiencia dolorosa. En un extremo se encuentra la ausencia del dolor y en el otro extremo el dolor insoportable. Su principal ventaja es el no contener números ni palabras descriptivas, al usuario no se le pedirá que describa el dolor ni que le dé una puntuación, sino que indique sobre una línea continua la intensidad de su sensación dolorosa. Escalas para evaluar el dolor 1. Escala numérica Es introducida por Downie, 1978. El usuario asigna al dolor un valor numérico entre dos puntos: ausencia 0 y máxima intensidad 10. Con este tipo de escala el dolor se considera un concepto unidimensional simple y se mide solo según su intensidad. Es útil como instrumento de medida para valorar la respuesta a un tratamiento. 2. Escala descriptiva verbal La describió Keele en 1948. A cada uno de los siguientes términos se le asigna una puntuación entre O (no dolor) y 4 (dolor intenso): Ausencia de dolor. Dolor leve. Dolor moderado. Dolor intenso. Los usuarios no suelen encontrar dificultades para indicar el nivel de dolor en la escala.

27. Estrategias comunicativas con el usuario con dolor agudo Se debe realizar preguntas al usuario sobre las características del dolor: intensidad, localización, etc. Se debe ayudar al usuario a buscar una posición cómoda en el que el dolor sea menor. Explicar al usuario que debe dejar de realizar actividades que incrementen el dolor. En momentos en que el dolor sea excesivo se tratará de distraer al usuario hablando de otras cosas, se le puede pedir que cuente experiencias pasadas. Se puede explicar algunas técnicas como que piense que le duele otra parte del cuerpo, etc. Se pueden utilizar técnicas de relajación, masajes, etc. Se debe apoyar al usuario en todo momento. Se debe actuar de manera de que el usuario sepa que se le comprende. Estrategias comunicativas con el usuario con dolor crónico Hay que animar al usuario a que exprese sus sentimientos que van unidos al dolor. Se debe animar a que se integre con todo lo que le rodea: familiares, redes de apoyo, etc. Se le debe ofrecer ayuda constante, el usuario debe sentirse escuchado y comprendido. Se deben reforzar los esfuerzos que realice por controlar el dolor. Hay que ayudar al usuario a planificar su tiempo libre. Se incrementará la actividad física dentro de las posibilidades del usuario. Animar a la familia a que intervengan en el proceso.

28. Técnicas para aliviar el dolor Masaje: Colocar las manos en los hombros realizando un masaje. Colocar los pies en agua tibia y posteriormente envolverlos en una toalla húmeda y caliente. Masajear el cuerpo entero (o sólo la espalda, manos y pies) entre 3 y 10 minutos. Los masajes se darán con toques suaves, largos y lentos. Pero se puede variar en algunas zonas la presión e ir como amasando la piel. Respiración: Tomar aire de manera lenta y profunda manteniendo el estómago y los hombros relajados. Expulsar el aire lentamente y ser consciente de cómo el cuerpo se relaja. Escuchar música: Es necesario disponer de un reproductor de música, unos auriculares y algún CD de música que le guste al usuario y si es posible que sea relajante. Puede cerrar los ojos y escuchar la música con un volumen agradable. Se puede combinar con las dos anteriores.

29. Experiencias pasadas agradables: Se le pide al usuario que nos cuente experiencias pasadas que le reconforten, que le haga sentirse tranquilo al pensar en ellas. Si al usuario no se le ocurre nada, se le puede realizar preguntas como por ejemplo, qué situaciones le hacía sentir cómodo cuando era un niño, que música le gusta, qué libros le gusta leer, si tiene algún programa de radio o tele favorito, etc.

30. Se le pide al usuario que cierre los ojos y que piense en un lugar que le proporcione tranquilidad y que trate de sentirse allí imaginándose lo que escucharía a su alrededor. Este método se puede combinar con el de respiración.

31. percibir vibrar Es importante que el personal sanitario le trasmita alegría al usuario y lo puede hacer a través de la risa. La risa le trasmitirá serenidad, felicidad, paciencia, ternura. Se deben buscar estímulos que susciten la risa chistes, comentarios graciosos. Risoterapia Físicos: Secreción de opiáceos endógenos que produce analgesia natural interna. Mejora la capacidad respiratoria y la oxigenación cerebral Psicológicos: Reducción del miedo. Alivio de la tensión emocional. Disminución de la ansiedad. Facilita un adecuado enfrentamiento de la enfermedad. Reforzamiento de la autoestima del paciente. Estimula el optimismo.

32. SENTIDO COMÚN Entorno adecuado. Evitar barreras. Saber si necesita un acompañante por problemas de comprensión. Momento oportuno. No hacerlo de pie. Pañuelos de papel y un vaso de agua. Recopilar toda la información sobre el usuario y la familia. Mensaje CLARO, SENCILLO, SUFICIENTE, de manera gradual y despacio. No usar tecnicismos. Comunicación no verbal: mirada, ojos, voz, manos. Se realizarán pausas reflexivas para ir asimilando la información. Se transmitirá tranquilidad. NO SE DEBE MENTIR AL USUARIO NI A LA FAMILIA. No se debe decir: “Sé por lo que estás pasando…”(es mentira), sino decir “Debo comunicarle algo serio…” El usuario que se niegue a escuchar, se le informa de las consecuencias que tiene no seguir el tratamiento.

33. Observar la reacción del paciente y no marcharse enseguida. Darle tiempo para preguntar, ver sus preocupaciones. Dejar que se desahogue. Controlar la ansiedad, favorecer la expresión de sentimientos. No emplear frases negativas, emplear sonrisas, cogerle de la mano… No dejarlo solo en un momento de ansiedad, esperar que llegue un familiar. Darle folletos informativos, números de teléfono para pedir ayuda. Se debe transmitir SIEMPRE que se va a estar a su lado. Valorar al cuidador principal del usuario, por si requiere ayuda e informarle muy bien de todas las posibilidades.

34. La patología que sufra se explicará de forma clara y sencilla, adaptada a las necesidades del usuario. Explicar de manera concisa los efectos secundarios. Informar al entorno del paciente de las particularidades de la enfermedad. Si no le queda mucha vida, nunca decirle la fecha exacta de la muerte, hay que ser sinceros, pero no exactos. Cuando al usuario se le diagnostica una enfermedad degenerativa, muchas familias optan por la llamada “CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO” alterando la información sobre la gravedad. Esta situación puede tener consecuencias negativas al sentirse el usuario aislado, abandonado y engañado. Tiene que existir coordinación entre el personal sanitario y la familia, porque al notarlo el usuario le transmitirá tranquilidad, disminuyendo el nivel de ansiedad.

35. http://www.catedu.es/arasaac/herramientas.php

38. AUDITIVAS: Lengua de signos. Alfabeto dactilológico. Palabra complementada. Lectura labiofacial. Sistema bimodal. VISUALES: Braille. Alfabeto en palma. Sistema Bliss. (1) SPC. Sistema símbolos pictográficos para la comunicación. Sistema de pictogramas o ideogramas de comunicación PIC. Sistema de Premack. (2)

39. (1) Sistema Bliss PICTOGRAMAS Este sistema son símbolos de plástico u otro material resistente que representa cada palabra y que puede ser tocado por el usuario (se ha de tener cierta movilidad) Ventajas del sistema Ø Puede ser usado por dos canales (visual y táctil) Ø Su uso implica potenciar las habilidades de memorización. Ø Puede ser fácil de aprender y recordar porque utilizas varios canales de comunicación (visual-táctil y auditivo) Tipo de usuario al que va dirigido Ø Persona con habilidad motriz mínima. Ø Especialmente indicado para sicóticos, autistas o personas con problemas emocionales. Ø Personas con habilidad para discriminar visualmente. Inconvenientes del sistema Más que un sistema aumentativo de comunicación es una táctica que ayuda a generalizar y a abstraer. (2) Sistema Premack Sistema Bliss Sistema Premack, los veremos en profundidad en el tema siguiente.

40. Después de 2 semanas tendemos a recordar El 10% de lo que leemos El 20% de lo que oímos El 30% de lo que vemos El 50% de lo que vemos y oímos El 90% de lo que decimos y hacemos Naturaleza de la actividad involucrada. Actividad verbal Actividad verbal Actividad visual. El 70% de lo que decimos Actividad participativa y receptiva. Actividad pura El cono del aprendizaje de Edgar Dale Actividad visual.