El documento trata sobre el síndrome de Tourette y trastornos relacionados. Resume que los niños con este síndrome y sus familias se pueden beneficiar de capacitación para padres, la cual ha demostrado ser útil. También recomienda tratamientos conductuales y medicamentos en casos donde los tics causen dolor, lesiones o interfieran con la vida diaria. Finalmente, analiza tres artículos que describen características clínicas del síndrome, trastornos psiquiátricos asociados, y el impacto en la cal

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CONCLUSIONES
Es necesario, tratar adecuadamente estas afecciones, que pueden deteriorar
todavía más la calidad de la vida del enfermo. Muchas personas con ST tienen
tics que no interrumpen sus actividades diarias y, por lo tanto, no necesitan
tratamiento. Sin embargo, hay medicamentos y tratamientos conductuales para
los casos en que los tics sean dolorosos o causen lesiones, interfieran con los
estudios, el trabajo o la vida social o que causen estrés.
RECOMENDACIONES
Los niños con ST y afecciones relacionadas y sus familias también pueden
beneficiarse de la capacitación para padres, lo cual ha demostrado ser de
mucha utilidad para los niños con ST y otros comportamientos perturbadores.
La capacitación de los padres también ha demostrado ayudar a los niños con
TDAH. La capacitación para padres ayuda a entender mejor los problemas de
conducta de los hijos y a aprender destrezas de crianza específicas para estos
problemas. La capacitación puede incluir el aprendizaje de cuándo aplicar los
reforzamientos positivos para que sean eficaces y cuál es el tipo de disciplina
útil para su niño en particular.
ANEXOS
Cook CR, Blacher J. Evidence-based psychosocial treatments for tic disorders.
Clin Psychol: Science and Practice. 2007;14(3):252–67.
Piacentini J, Woods DW, Scahill L, Wilhelm S, Peterson AL, Chang S. Behavior
therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial. JAMA.
2010;303(19):1929–37.
3.ARTICULOS DEL TEMA
ARTICULO 1
Los tics motores en general anteceden a los vocales y el inicio de tics simples a
menudo es anterior al de los tics complejos. Los tics simples pueden ser
parpadeo, muecas faciales, encogimiento de hombros, estiramiento del cuello y
contracciones abdominales.
Los tics vocales son olfatear, gruñir y carraspear. La serie de casos original de
Gilles de la Tourette era de nueve pacientes, quienes también tenían tics
complejos, como ecolalia (repetir lo que dicen terceros) y coprolalia (decir
palabrotas como tic). La coprolalia y la copropraxia (producción involuntaria de
gestos groseros) son relativamente raras (10% de los pacientes).

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Tanto los tics simples como los complejos son precedidos por una sensación
de tensión interna creciente, que se alivia temporariamente por la expresión del
tic. Estas sensaciones, conocidas como “impulsos premonitorios,” son
patognomónicas de los tics y permiten distinguir el síndrome de Tourette de
otros trastornos hipercinéticos del movimiento. Es difícil, sin embargo, que los
niños pequeños puedan explicar estas sensaciones
Los síntomas de los tics varían en frecuencia, gravedad y distribución durante
el curso de la vida. En general aumentan su intensidad durante la adolescencia
y después mejoran o se estabilizan. Tienden a empeorar con la ansiedad y el
estrés y se alivian con tareas mentales y físicas que exigen concentración,
como hacer deportes o ejecutar música. Además, los pacientes pueden
suprimir voluntariamente sus tics durante períodos breves (de segundos a
minutos), a expensas de tensión interna creciente y ulterior rebote en la
intensidad de los tics. Esta característica es importante para el diagnóstico.
Estudios recientes sobre cognición social mostraron que ciertas situaciones e
interacciones sociales pueden ser importantes para regular los síntomas de los
tics.
ARTICULO 2
La mayoría de los pacientes con síndrome de Tourette también sufren
síntomas conductuales, que pueden complicar considerablemente el cuadro
clínico. Sólo el 10% de los pacientes no sufre ninguna enfermedad psiquiátrica
asociada (síndrome de Tourette puro). Por consiguiente, el tratamiento de los
pacientes con síndrome de Tourette más otros síntomas puede ser un desafío
considerable incluso para los médicos más expertos. Las enfermedades
asociadas más frecuentes – en el 60% de los casos- son los trastornos
obsesivos-compulsivos y el trastorno con déficit de atención e hiperactividad
(TDAH).
Los síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo asociados con los tics se
superponen sólo parcialmente con las manifestaciones clínicas de pacientes
con trastorno obsesivo compulsivo primario. Los pacientes con síndrome de
Tourette tienen una frecuencia significativamente mayor de preocupaciones
sobre la simetría, conductas para “emparejar”, obsesión por contar objetos
(aritmomanía), mientras que los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo
puro tienen mayor tasa de rituales de limpieza, lavado compulsivo y temores de
contaminación. Estas diferencias probablemente obedecen a mecanismos
fisiopatológicos diferentes.

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Por definición, los tics implican hiperactividad y el esfuerzo constante para
suprimirlos puede interferir con la capacidad de concentración en la escuela.
Por ello, sólo psiquiatras de niños o adolescentes, pediatras o neuropsiquiatras
experimentados deben hacer el diagnóstico de TDAH asociado, después de la
evaluación clínica exhaustiva.
La decisión de priorizar el tratamiento del TDAH o los síntomas de tics no es
fácil, ya que los psicoestimulantes empleados para tratar el TDAH pueden
aumentar la intensidad de los tics. En los últimos años se llegó al consenso
basado en la evidencia de que los pacientes con tics deben recibir
psicoestimulantes si los síntomas de TADH deterioran mucho su calidad de
vida. Se debe prestar atención especial a las dosis y evitar el sobretratamiento.
ARTICULO 3
El síndrome de Tourette puede generar trastornos afectivos a través de varios
mecanismos:
1- La depresión puede ser la reacción psicológica comprensible a un trastorno
que quizás lleve a la discapacidad.
2- Las múltiples anomalías de los neurotransmisores en los sistemas
corticoestriados responsables de los movimientos involuntarios también pueden
ser responsables del deterioro del tono afectivo
3- Ciertos medicamentos empleados para tratar los tics (especialmente los
antidopaminérgicos) pueden causar depresión.
Los tics y el síndrome de Tourette también son más frecuentes en pacientes
con trastornos del espectro autista. Estudios recientes hallaron una asociación
significativa entre el síndrome de Tourette y los trastornos de control de los
impulsos en adultos (especialmente el trastorno explosivo intermitente). La
asociación con trastornos de la personalidad, sobre todo en aquéllos con
enfermedades psiquiátricas asociadas, necesita nuevas investigaciones.

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Impacto del síndrome de Tourette sobre la salud
Durante la última década aumentó el interés en evaluar el impacto del
síndrome de Tourette sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Un
estudio controlado demostró disminución de la calidad de vida. Los trastornos
de la conducta asociados, con frecuencia comprometen el bienestar mucho
más que la intensidad de los tics. Esta observación se refleja en la estructura
multidimensional de la única escala de calidad de vida específica para el
síndrome de Tourette, que abarca cuatro dominios: físico, psicológico, obsesivo
y cognitivo.

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