qeiroffmvispsmgmgjq

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
• “RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS EN
GESTANTES CON OBESIDAD EN EL HOSPITAL DE LA
MUJER PUEBLA”
Presenta: Brenda Nallely Capilla Otero
Asesor experto: Dra. Karla Paola Lara Guerrero
Asesor metodológico: Bióloga Lourdes Hurtado Hernández
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALIDAD:
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. Problema de investigación
La obesidad se define como la acumulación excesiva anormal de tejido adiposo y es cuantificable
a través del IMC. Previo a pandemia la prevalencia en mujeres era del 15%, sin embargo en
estadísticas actuales reportan aumento acelerado alcanzando el 42.4%.
En el último análisis realizado por “Global Obesity observatory” en el 2020, se estima que
para la población de mujeres mexicanas aumentó hasta un 40% entre los 20 y 40 años de
edad.
En el 2018 de acuerdo a ENSANUT la prevalencia de obesidad en mujeres embarazadas
era del 32%, y de estas, hasta el 42.6% presentó 1 o más complicaciones, las más
importantes diabetes gestacional y fetos grandes para edad gestacional.
1.Douvoba, et al. (2022).The Neglected Problem of Obesity during Pregnancy in Mexico: Secondary Data Analysis of the 2018 National
Survey of Health and Nutrition. Maternal and Child Health Journal.

3. Pregunta de investigación
¿Cuáles son los resultados adversos perinatales en
gestantes con obesidad en el Hospital de la Mujer Puebla,
durante el periodo Julio 2022 a Julio 2023?

4. Objetivo General
Determinar los resultados maternos y perinatales adversos en
pacientes con obesidad materna en el Hospital de la Mujer Puebla
en el periodo Julio 2022 a Julio 2023.
Objetivos específicos
1. Determinar las complicaciones obstétricas más frecuentes en
pacientes con obesidad
2. Determinar las complicaciones feto-neonatales más frecuentes en
pacientes con obesidad materna.

5. Metodología
Prospectivo Transversal
Homodémico Unicéntrico
Ficha de 27 ítems, divido en dos secciones:
Materno fetal y Neonatal
El análisis de datos se realizó por medio del
programa estadístico Stadistical Package of
Social Sciences (SPSS) versión 26. Los
resultados fueron expresados mediante gráficas
de frecuencias, porcentajes y media para las
variables numéricas realizadas en el programa
Excel versión 2019.

6. RESULTADOS
Se captaron un total de 138 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión, se
excluyeron 8 pacientes y se eliminaron 15 pacientes
con un total un total de 115 pacientes.

7. RESULTADOS
VARIABLES DEMOGRÁFICAS
66
31
18
0
10
20
30
40
50
60
70
Grado I Grado II Grado III
Clasificación Obesidad
66
25
16
8
0
10
20
30
40
50
60
70
15-25 años 25-30 años 31-35 años >35 años
Distribución por grupo de edad
15-25 años
25-30 años
31-35 años
>35 años
Grafico 1: Clasificación de obesidad por grupos. El grado 1
correspondió a 66 pacientes (57% ), el grado 2 por 31 pacientes
(27% ) y 18 pacientes en grado III (16% ).
Gráfico 2. Gráficas de barras de distribución de edad. En el grupo
de 15-25 años se encuentran 66 pacientes (57%), en el grupo de
25-30 años corresponde a 25 pacientes (22%), grupo 31-35 años
se encuentran 16 pacientes (14%) y 35 años o más se encuentran
8 pacientes (7%)
2
16
54
34
9
0
10
20
30
40
50
60
Sin estudios Primaria Secundaria Bachillerato Licenciatura
Escolaridad
Sin estudios
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Licenciatura
Gráfico 3: Escolaridad. En la categoría sin estudios está representada por 2
pacientes (2%), Primaria 16 pacientes (14%), Secundaria el grupo de mayor
prevalencia 54 pacientes (47%), seguido de Bachillerato con 34 pacientes
(30%) y licenciatura con 9 pacientes (8%)

8. RESULTADOS OBSTÉTRICOS
17
7
13
2 0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
sin criterios
Preeclampsia
con criterios
Síndrome de
Hellp
Eclampsia
Enfermedades Hipertensivas
Hipertensión gestacional
Preeclampsia sin criterios
Preeclampsia con criterios
Síndrome de Hellp
Eclampsia
12
103
Diabetes gestacional
Diabetes gestacional Sin enfermedad
Gráfico 4: Gráfica de barras de pacientes que desarrollaron enfermedades
hipertensivas en el embarazo catalogadas en: Hipertensión gestacional: 15
pacientes (17%), Preeclampsia sin criterios: 7 pacientes (6%), Preeclampsia con
criterios 13 pacientes (11%), Síndrome Hellp 2 pacientes (2%) y Eclampsia 0. El
estado hipertensivo predominante fue Hipertensión Gestacional.
Gráfico 5: Gráfica de rebanada de pastel. Representa la cantidad de pacientes
que desarrollaron Diabetes gestacional siendo un total de 12 pacientes (10%)
siendo 103 pacientes (90%) de la población que no desarrollaron diabetes
gestacional.

9. RESULTADOS OBSTÉTRICOS
0 20 40 60 80
LUI/AMEU
Parto
Cesárea
13
36
66
Número de pacientes
Vía
de
resolución
RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO
Gráfico 6: Gráfica de barras que representa las complicaciones en pacientes con
trabajo de parto. Del total de pacientes (36) a las que se les realizó inducción y
conducción del trabajo de parto, 24 pacientes (67%) finalizaron en parto
eutócico, 3 pacientes presentaron distocia de hombros (8%) y 9 (25%) distocia
de la contracción.
Gráfico 7: Gráfica de barras que representa la vía de resolución del embarazo
más común en la población de estudio. Vía abdominal con un total de 66
pacientes (57%) la más común, seguida del parto con 36 pacientes (31%) y
AMUE/LUI 13 pacientes (11%) .

10. RESULTADOS OBSTÉTRICOS
0
20
40
60
80
100
120
Pacientes
3 1 0
111
Hemorragia Obstétrica
Partos Cesáreas AMEU/LUI No hemorragia Obstetrica
Gráfico 8: Gráfica de barras que representa hemorragia obstétrica de acuerdo a la vía de
resolución del embarazo. En el caso de partos solo 3 pacientes presentaron hemorragia
obstétrica (3%), cesárea 1 paciente (1%), AMEU/ LUI no se reportaron casos.
0
20
40
60
Infección y/o deshiscencia de
herida quirurgica
Herida sana
11
55
Herida quirúrgica
0
10
20
30
40
50
60
70
Complicaciones
obstétricas
Sin complicaciones
obstétricas
49
66
Complicaciones / No complicaciones
obstétricas
Complicaciones obstétricas Sin complicaciones obstétricas
Gráfico 9: Gráfica de barra de infección y/o dehiscencia de sitio de herida
quirúrgica en pacientes que presentaron resolución de la gestación vía
abdominal. Del total de las pacientes 66, 11 pacientes (17%) presentaron
infección y/o dehiscencia de sitio de herida quirúrgica, mientras que 55
pacientes (83%) no presentaron complicaciones
Gráfico 10: Gráfica de barras donde se compara la presencia o no de
complicaciones obstétricas en todas las vías de resolución de la gestación. 49
pacientes (43%) del total de la población presentaron al menos 1 complicaciones
obstétrica mientras que 66 pacientes (57%)

11. RESULTADOS FETO-NEONATALES
22
12 Total: 102
68
Resultados de Recién nacidos.
Bajo Peso al Nacer Peso grande / Macrosomía
Peso adecuado al nacimiento
Gráfico 11: Gráfica de barras que representa la evaluación del crecimiento a
través del Ultrasonido. De la población total de embarazos 102 pacientes, 16
(16%) correspondieron a fetos pequeños para edad gestacional, para el grupo de
RCIU correspondieron a 5 pacientes (5%), Fetos grandes para edad gestacional
12 pacientes (12%) y 69 pacientes (68%) tuvieron crecimiento acorde a edad
gestacional.
16
12
5
69
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Fetos pequeños para
edad gestacional
Fetos grande para edad
gestacional
RCIU Feto acordes a edad
gestacional
Evaluación del crecimiento por ultrasonido
Gráfico 12: Histograma de los resultados de recién nacidos. De total de
embarazos 102, al menos 68 recién nacidos tuvieron peso adecuado al
nacimiento (67%), 22 recién nacidos con bajo peso al nacer (22%) y 12 pacientes
peso grande y/o macrosómicos (12%).

12. RESULTADOS FETO-NEONATALES
1% 102
99%
MUERTE FETAL
Prematuro Término Término tardio Postermino Total
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Gastrosquisis Atresia
esofágica
Atresia
pilórica
Labio paladar
hendido
CIV Tumoración
facial
Sin
alteraciones
6
0 0 3 2 1
90
6%
0% 0% 3% 2% 1%
88%
Anomalías congénitas
Número de pacientes Porcentaje
Gráfico 13: Grafica de barras. Anomalías congénitas. Del total de embarazos, 90
embarazos (88%) no presentaron anomalías congénitas, el mayor índice de
frecuencia corresponde a gastrosquisis (6%), seguida de labio paladar hendido 3%,
CIV 2% y alteraciones faciales 1%.
Gráfico 14: Gráfica de rebanada de pastel que representa Muerte fetal. Solo el 1% de
los embarazos presentó esta complicación en embarazos a término.

13. RESULTADOS NEONATALES
Gráfico 15: Grafica de barras que describe el destino de recién nacidos. De total
de nacimientos 102 pacientes, 90 recién nacidos fueron destinados en
alojamiento conjunto (88%) y el 12 recién nacidos fueron hospitalizados (12%).
100%
42%
33%
25%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
2
4
6
8
10
12
14
Hospitalizados Crecimiento y
desarrollo
UCIN Intermedias
Destino de recién nacidos
Número de pacientes
Porcentaje
Gráfico 17: Grafica combinada de barras y de dispersión que representan las indicaciones de Hospitalización de
recién nacidos. El 42% de los recién nacidos con bajo peso al nacer fueron destinados a Crecimiento y desarrollo.
Las indicaciones de ingreso a UCIN fueron asfixia perinatal (17%), Síndrome de disestrés respiratorio (17%) y sepsis
neonatal (8%), y a la unidad de terapia intermedia con 17% Terapia intermedia.
8%
17% 17%
42%
17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
0
1
2
3
4
5
6
Sepsis neonatal Asfixia perinatal Síndrome de disestres
respiratorio
Bajo peso al nacer HIV
Indicaciones de hospitalización
Número de pacientes Porcentaje
Gráfico 16: Gráfica de barras que describen el tipo de destino de los recién
nacidos hospitalizados. En el área de crecimiento y desarrollo fueron destinados
recién nacidos (42%), UCIN 4 recién nacidos (33%) y en terapia intermedias 3
recién nacidos (25%)

14. DISCUSIÓN
En múltiples revisiones de la literatura, se han descrito distintas
complicaciones asociados a obesidad, proporcional al IMC.
Metabolismo
Carbohidratos. Joddie y cols., 2020: Mayor IMC
mayor riesgo de presentar Diabetes
gestacional.
Nuestro estudio reporta que el 12%
de la población presentó diabetes
gestacional, mientras que el 88% no
tuvo ninguna alteración
Estados
Hipertensivos.
Biocca y cols. 2018: Asociación de obesidad y Preeclampsia
principalmente en el grupo I
Resultados: El estado hipertensivo de mayor diagnóstico:
Hipertensión gestacional y Preeclampsia con criterios de
severidad independiente del grado de obesidad.
Las alteraciones en el metabolismo de carbohidratos es la
que mayor porcentaje presenta, sin embargo en este
estudio tan solo ocupa el 10% mientras que la
complicaciones de mayor porcentaje son las enfermedades
hipertensivas en un 36%.

15. DISCUSIÓN
Las complicaciones feto-neonatales principales son alteraciones en
el crecimiento; Joddie y cols. 2020: fetos grandes para edad y recién
nacidos macrosómicos.
La restricción del crecimiento ha sido controversial, ya que no existe
información que la apoye totalmente. En este estudio solo se ha
detectado el 12% de los casos como fetos grandes para edad
gestacional mientras que los pequeños para edad gestacional son el
16% del total de la población y el 5% catalogaron para RCIU .

16. CONCLUSIÓN
• La obesidad es una patología que ha aumentado en prevalencia en
los últimos años, donde las mujeres en edad reproductiva han sido el
grupo más afectado. Las mujeres embarazadas con obesidad tienen
distintas complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio.
• Las complicaciones maternas en el presente estudio han sido las
enfermedades hipertensivas del embarazo y el aumento del
porcentaje de cesárea.
• Las complicaciones feto- neonatales que mayor se asocian a
embarazos con obesidad ha sido fetos pequeños para edad
gestacional y recién nacidos con bajo peso al nacer.
Los recién nacidos que mayor porcentaje presentaron hospitalizaciones fueron los
de bajo peso al nacer, en Crecimiento y desarrollo lo que impacta en gastos para el
hospital.
La relación entre los pequeños para edad gestacional diagnosticados por
ultrasonido no es proporcional con los recién nacidos con bajo peso, donde los
factores asociados se encuentran son el tejido adiposo y los equipos.
Casi la mitad de la población presenta 1 o más complicaciones, por lo que la
vigilancia en el embarazo no se debería confinar únicamente al centro de salud, sino
a un Hospital de segundo nivel.