Epidemiologia: morbilidad obstetrica

DR. CRISTIAN DÍAZ VÉLEZ Morbi-mortalidad de las emergencias obstétricas en Lambayeque. Miembro Comité de Salud Pública del CMP Oficina de inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

Población ,[object Object],[object Object],[object Object]

2010 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 Población de Gestantes Esperadas Adolescentes Adultas 8287 19335

Embarazo en adolescentes La excesiva juventud de la madre es ya un factor de riesgo reproductivo en cualquier área del mundo (1), así e l embarazo en la adolescencia es uno de los problemas más relevantes en salud reproductiva. Se ha calculado que alrededor de 15 millones de adolescentes en el mundo dan a luz cada año, cifra que corresponde a una quinta parte de todos los nacimientos (2). En nuestro país en el año 2005, el 10.9% de las adolescentes ya eran madres y el 12.7% estaban embarazadas. En el año 2000 se registraron 75 000 nacimientos en menores de 20 años, mientras que en el 2005, 115,000 adolescentes se embarazan anualmente y el 37 % de los casos ocurren en niveles socioeconómicos bajos. (3) ,[object Object],[object Object],[object Object]

Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá Jairo Amaya y col. 2005 en un estudio poblacional de cohorte encontraron que las adolescentes de 10 a 19 años tienen una menor probabilidad de requerir cesárea y de presentar hipertensión inducida por el embarazo , que las mujeres entre 20 a 29 años. Los recién nacidos de adolescentes menores de 15 años tienen riesgos significativamente mayores de presentar prematurez, bajo peso y de ser pequeños para la edad gestacional , en comparación con los neonatos de madres de 15 a 29 años. ,[object Object],Embarazo en adolescentes

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 Nº ITEMS EJECUTADO Adolescentes Adultas Total 1. INDICADOR DE EXTENSION DE USO N° Gestantes Atendidas 5233 17844 23077 Gest Atendidas / Gest Esperadas 63.2% 92.3% 83.5% 2. INDICADORES DE COBERTURA N° Gestantes Controladas 3159 11293 14452 Gest Controladas / Gest Esperadas 38.1% 58.4% 52.3% Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776 Partos Inst / Gest Atendidas 28.5% 53.9% 46.3% Nª RN Atendidos Instituc 12895 RN Atendidos Inst / Gest Atendidas 46.7%

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 Nª ITEMS EJECUTADO Adolescentes Adultas Total 3. INDICADORES DE EFICACIA N° Gestantes Controladas 3159 11293 14452 Gest Ctrldas / Gest Atendidas 60.4% 63.3% 62.6% Gest Ctrldas / Gest. Ctrldas Prog 36.8% 52.8% 48.2% Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776 Partos Inst / Gest Atendidas 45.1% 58.4% 55.4% Partos Inst / Partos Inst Prog 42.9% 81.0% 69.6% Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776 Partos Inst / Gest Ctrldas 74.8% 92.2% 88.4%

INFORMACION ADICIONAL DEL TOTAL DE PARTOS INSTITUCIONALES Y RECIEN NACIDOS (Nº)* Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 Atención de parto vaginal no complicado 9,788 Atención del parto complicado no Qx 492 CESAREAS (atención del parto complicado quirúrgico) 2,497 Parto en Gestante Controlada 7,900 Parto Gemelar 97 Parto con Trillizos 1 Atención de partos a adultos (10 a 19 AÑOS) 2,362 14049 0,3% 36 Trayecto EESS 8,8% 1237 Domicilio 90,9% 12776 Partos institucionales

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 Nª ITEMS EJECUTADO Adolescentes Adultas Total 4. INDICADORES DE EFECTIVIDAD Nª Muertes Maternas 13 Nª Muertes Maternas / RN Esperados Factor= 100,000 58.4 Nª RN Fallecidos 145 Nª RN Fallecidos / RN Esperados Factor= 1,000 6.5 5. INDICADOR DE DAÑO Nª Gestantes Controladas 3159 11293 14452 Gest Controladas / Gest Esperadas 38.1% 58.4% 52.3%

Infecciones en el embarazo Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 VIH/SIDA 8 por 10000 Sífilis 10,3 por 10000 Vaginosis Bacteriana 16,5 por 1000

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 Morbilidad durante el embarazo

Abortos incompletos Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 GRUPO ETAREO AMEU LU 10-14 3 1 15-19 65 65 20-34 163 276 35 a + 69 224 Total 300 566

Muerte materna Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010 Nº de Muertes Maternas evitada 172 Nº de Muertes Maternas DIRECTAS 10 Nº de Muertes Maternas INDIRECTAS 3 Nº de Muertes Maternas NO RELACIONADAS -

Preeclampsia-eclampsia ,[object Object],[object Object],1. Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA, 2006.

Preeclampsia-eclampsia ,[object Object],2. An á lisis de la mortalidad materna en la Disa V Lima Ciudad. Direcci ó n de Epidemiolog í a. Disa V Lima Ciudad, 2006 3.Pacheco J, Wagner P, Williams N, Sánchez S. Enfermedades hipertensivas de la gestación. En: Pacheco J (Editor). Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA, 2006.

FACTORES DE RIESGO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA EN GESTANTES CON PRECLAMPSIA LEVE DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

TABLA 01. GRUPOS POR EDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO. p< 0,05 Edad Grado de Preeclampsia Total Severa No severa Preeclamptes <18 Y >35 años 33 18 51 Preeclamptes entre 18 - 35 años 66 82 148 Total 99 100 199 Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Razón de las ventajas para la valoración de la edad <18 y >35/18-35 años Valor Inferior Superior 2.278 1.178 4.405

TABLA 03. CUADRO DE IMC (OBESIDAD VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO p< 0,05 IMC Grado de Preeclampsia Total Severa No severa Obesidad 12 7 19 Normal 34 71 105 Total 46 78 124 Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Razón de las ventajas para la valoración del IMC (Obesidad/Normal) Valor Inferior Superior 3.580 1.294 9.906

TABLA 04. CUADRO DE IMC (SOBREPESO VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO p< 0,05 IMC Grado de Preeclampsia Total Severa No severa Sobrepeso 65 29 94 Normal 34 71 105 Total 99 100 199 Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Razón de las ventajas para la valoración del IMC (Sobrepeso/Normal) Valor Inferior Superior 4.681 2.572 8.519

TABLA 05. CUADRO DE NÚMERO DE GESTACIONES COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO p< 0,05 GESTACIONES Grado de Preeclampsia Total Severa No severa Nuliparidad 31 15 46 Multiparidad 68 85 153 Total 99 100 199 Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Razón de las ventajas para la valoración del número de gestaciones (Nuliparidad-multiparidad) Valor Inferior Superior 2.583 1.291 5.171

TABLA 06. CUADRO DE COMORBILIDAD (DIABETES) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO p< 0,05 COMORBILIDAD Grado de Preeclampsia Total Severa No severa Diabetes 22 7 29 No diabetes 77 93 170 Total 99 100 199 Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Razón de las ventajas para la valoración de la diabetes (Si-No) Valor Inferior Superior 3.796 1.539 9.360

TABLA 07. CUADRO DE COMORBILIDAD (HIPERTENSIÓN CRÓNICA) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO p< 0,05 COMORBILIDAD Grado de Preeclampsia Total Severa No severa Hipertensión crónica 49 13 62 No hipertensión crónica 50 87 137 Total 99 100 199 Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Razón de las ventajas para la valoración de crónica (Si-No) Valor Inferior Superior 6.558 3.246 13.253

TABLA 08. CUADRO DE COMORBILIDAD PREVIO (PREECLAMPSIA Y/O ECLAMPSIA) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO p< 0,05 COMORBILIDAD Grado de Preeclampsia Total Severa No severa Preeclampsia y/o eclampsia 31 10 41 No Preeclampsia y/o eclampsia 68 90 158 Total 99 100 199 Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95% Razón de las ventajas para la valoración de y/o eclampsia (Si-No) Valor Inferior Superior 4.103 1.882 8.944

“ DESARROLLO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR POST- PARTO EN PACIENTES PREECLÁMPTICAS DE LOS HOSPITALES DE LA REGIÓN LAMBAYEQUE”

(3) PACHECO, José. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Acta méd. peruana. [online]. mayo/agos. 2006, vol.23, no.2 [citado 11 Junio 2010], p.100-111. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000200010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1728-5917. (4) Julius Center for Health Sciences and Primary Care. Cardiovascular risk factor assessment after pre-eclampsia in primary care. University Medical Center Utrecht, Utrecht, the Netherlands. BMC [ online ] Fam Pract. 2009 [citado 13 mayo del 2010], Dec 8;10:77. Disponible en Pub med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19995418 ,[object Object],[object Object],[object Object],Hasta el momento, no existen guías o protocolos específicos para los médicos generales sobre la gestión de los factores de riesgo cardiovascular en las mujeres con un embarazo complicado por PE.

[object Object],Paradisi G, Biaggi A, Savone R, Ianniello F, Tomei C, Caforio L et al. Cardiovascular risk factors in healthy women with previous gestational hypertension. J Clin Endocrinol Metab. [ online ] 2006 Apr;91(4):1233-8. Epub 2006 Jan 24. [citado 13 mayo del 2010]. Disponible en Pub med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16434462

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