investigacioon cientica

1. Morbilidad materna por trastornos hipertensivos en el embarazo, Hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz.
Maternal morbitidy of hypertensive disorders in pregnancy, Hospital Victor Ramos
Guardia, Huaraz.
Marcelo Arotoma O1,
, Magna Guzmán A2
, Teresa Valencia V3
, Olga Cayra S4
.
RESÚMEN
Objetivo: Analizar la morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el
embarazo. Estudio descriptivo, diseño no experimental, se revisó 124 Historias
Clínicas Perinatales de gestantes mayores de 10 años de edad, con más de 22 semanas;
con presión arterial ≥ 140/90mmHg. La hipótesis: La morbilidad materna por
trastornos hipertensivos durante el embarazo se asocian a preeclampsia. El
instrumento utilizado como unidad de análisis fue la Historia Clínica Perinatal,
información procesada con el Programa Estadístico SPSS versión 18; la hipótesis se
contrasto con la Prueba Chi cuadrada. Conclusiones: La morbilidad materna por
trastornos hipertensivos durante el embarazo se asoció con preeclampsia severa
73,4%(91), preeclampsia leve 24,2%(30) y eclampsia 2,4% (3).
Palabras calves: Preeclampsia, eclampsia, complicaciones del embarazo.
ABSTRACT
Objective: To analyze maternal morbidity by hypertensive disorders during
pregnancy. Descriptive, non-experimental design, reviewed 124 pregnant Perinatal
Medical Records over 10 years of age, over 22 weeks with BP ≥ 140/90 mmHg. The
hypothesis: maternal morbidity during pregnancy hypertensive disorders are
associated with preeclampsia. The instrument used as the unit of analysis was the
Perinatal Clinical, information was processed with SPSS version 18, the hypothesis
was tested with Chi square test. Conclusions: Maternal morbidity by hypertensive
disorders during pregnancy with severe preeclampsia asociated 73.4% (91), mild
preeclampsia 24.2% (30) and eclampsia 2.4% (3).
Keywords: Preeclampsia, eclampsia, complications of pregnancy.
___________________
1Departamento Académico de Ciencias de la Salud, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo.
E-mail: marceloarotoma1@gmail.com
INTRODUCCIÓN

2. El trabajo de investigación aborda la problemática de trastornos hipertensivos
durante el embarazo; por considerar patología médica más importante que afecta a
la salud de la gestante; debido a la alta morbimortalidad materna perinatal; sobre
todo ocasionado por la eclampsia; que conlleva a muerte materna a nivel
mundial, nacional y en particular en Huaraz.
La etiología de los trastornos hipertensivos en el embarazo (preeclampsia, eclampsia y
síndrome de HELLP), en la actualidad es desconocido; no obstante se atribuye a una
base genética e inmunológica que resulta en un trastorno multisistémico caracterizado
por hipertensión, sistólica, diastólica o ambas, al encontrarse cifras tensionales > o =
de 140/90 mmHg, incremento de la presión arterial sistólica mayor a 30mmHg y
15mmHg diastólica de la basal o una Presión Arterial Media (PAM) de 105 mmHg, en
dos ocasiones; con un intervalo de seis horas o una tensión arterial de 160/110 mmHg
en una sola ocasión, proteinuria y anomalías en la coagulación y/o en la función
hepática; al momento actual, no se dispone de una prueba de detección o una
intervención preventiva que sea universal, reproducible; el manejo se fundamenta en
el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno que evitará las convulsiones y la
interrupción del embarazo; la preeclampsia es una de las entidades más frecuentes que
complica al embarazo, variando su incidencia de 2% hasta 25% en diferentes partes
del mundo, siendo causa contribuyente para numerosas complicaciones graves durante
el embarazo, entre ellas: el desprendimiento prematuro de placenta, mortalidad fetal y
neonatal, parto pre término y APGAR bajo; en la madre ocasiona consecuencias muy
graves, tales como: la insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral, coagulación
intravascular diseminada y shock, entre otros.( Duverges, 2005,167-258)
La Organización Mundial de Salud (OMS) sostiene que; en América Latina la
morbilidad materna por trastornos hipertensivos en el embarazo no se ha reducido
sino que ha ido en aumento, por no tener cuidado prenatal adecuado y/o por no recibir
atención del parto por personal calificado; contribuyendo a ello el aumento de la
pobreza, la falta de recursos económicos para acceder a los servicios de salud; por
ello, esta patología continúa siendo la enfermedad de las teorías donde se han
valorado diversos factores vasculoendoteliales, inmunológicos y genético-
hereditarios; sin embargo la atención prenatal precoz y oportuna a las embarazadas
constituye la base principal para detectar la hipertensión arterial incipiente y de ese
modo evitar su progresión hacia formas clínicas graves de la enfermedad. (OMS,
2003, 54).

3. Numerosos trabajos científicos hablan de factores epidemiológicos que predisponen a
padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como: edades extremas de la vida
reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar, nuliparidad, historia familiar de
preeclampsia–eclampsia, obesidad y mujeres delgadas por debajo de su peso normal
para la talla; también se han señalado factores tales como: la mola hidatiforme, el
hydrops fetal, hidramnios, multigestas de otra pareja y el tabaquismo; otros han
observado la asociación de enfermedades crónicas con esta enfermedad, entre ellas la
diabetes mellitus, hipertensión arterial crónica, antecedente familiar de hipertensión
arterial, cardiopatías y epilepsia.(OMS, 2003, 56).
La OMS reporta sobre la incidencia de la morbilidad por trastornos hipertensivos
durante el embarazo; para el caso de eclampsia es de 1 de cada 100 nacimientos en
países en desarrollo y 1 de cada 1 000 en países desarrollados; siendo el promedio
mundial de incidencia de la preeclampsia de 2,0 hasta 8,0% y en el Perú de 5% hasta
10% del total de embarazos, reiterándose que los trastornos hipertensivos en el
embarazo es una complicación frecuente y potencialmente peligrosa para la madre, el
feto y recién nacido, por tal razón uno de los objetivos del cuidado prenatal debe ser,
detectar en forma precoz la morbilidad por trastornos hipertensivos. (OMS, 2003, 68).
En el Perú muy poco se ha investigado sobre el beneficio del cuidado prenatal, para
identificar aquellas pacientes con pre eclampsia; esta variable, generalmente se ha
estudiado como un criterio de inclusión en estudios sobre prevención y predicción de
pre eclampsia; los expertos de la OMS, estudiaron los factores de riesgo de los
trastornos hipertensivos durante el embarazo (pre eclampsia, eclampsia y síndrome de
HELLP) concluyendo que se debía principalmente a la falta de un adecuado cuidado
prenatal. Los trastornos hipertensivos en el embarazo, justifica su estudio por
constituir un problema de salud materna perinatal, siendo la primera causa de muerte
materna en los países desarrollados y en algunos países Latinoamericanos, caso del
Perú es la tercera causa de muerte materna; siendo la primera causa las hemorragias
obstétricas. (OMS, 2003, 79).
A nivel local se identificó casuísticas de morbilidad materna por trastornos
hipertensivos en el embarazo, ocurridos en Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz,
con grados determinantes de morbilidad por esta patología.
El presente estudio constituye un aporte importante al sector salud porque servirá en
la toma de decisiones como un instrumento base, lo cual permitirá promover el

4. desarrollo de acciones que permitan disminuir las incidencias de los trastornos
hipertensivos durante el embarazo. Finalmente; la investigación tiene valor teórico,
porque aporta información, sobre el grado de morbilidad que originan los trastornos
hipertensivos durante el embarazo en Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz
producidas en el año 2009; en este sentido se planteó el siguiente problema de
investigación: ¿La morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el
embarazo se asocia a pre eclampsia y eclampsia, en Hospital Víctor Ramos Guardia
Huaraz en el año 2009?
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, diseño de investigación no experimental; se revisó 124 historias
clínicas de pacientes mayores de 10 años de edad y con más de 22 semanas de
gestación que fueron atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia de la ciudad de
Huaraz durante el año 2009. Las unidades de análisis fueron las Historias Clínicas
Perinatales del Sistema Informático Perinatal. Para el procesamiento de la
información, se utilizó el Programa Estadístico SPSS versión 18 y para la
contrastación de la Hipótesis la prueba Chi cuadrada, los resultados se consideran
significativos (p<0,005) con nivel de confiabilidad del 95%. (Hernández. 2003,55)
RESULTADOS
Tabla N° 1. Número de gestaciones según grupo de edad, atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2009.
Número de
gestación
Edad
Total
%
10 -19 20 -30 > 30
Primigesta
Multigesta
27
0
9
13
24
27
60
40
48,3
32,2
Segundigesta
TOTAL
6
33
6
28
12
63
24
124
19,5
100,0
Fuente: Historia Clínica Perinatal de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
En relación al número de gestación, observamos que el 48,3% (60) son primigestas en
grupo de adolescentes, el 32,2% (40) son multigestas mayores de 30 años y 19,3%
(24) segundigesta mayores de 30 años.
Tabla N° 2. Edad gestacional al inicio del cuidado prenatal; de las gestantes
atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2009.

5. Edad gestacional
al inicio del cuidado
prenatal
Edad Total %
10 -19 20 -30 > 30
<22semanas
De 23-30 semanas
31-35 semanas
35
8
4
15
22
7
14
4
5
64
34
16
51,6
27,4
12,9
>35 semanas
TOTAL
3
30
5
69
2
25
10
124
8,0
100,0
Fuente: Historia Clínica Perinatal de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
Del total de 124 gestantes con morbilidad por trastornos hipertensivos, según edad
gestacional al primer cuidado prenatal, 51,6% (64) tuvieron su primer cuidado
prenatal < de 22 semanas de gestación con predominio en mujeres menores de 19
años, 27,4% (34) lo hicieron entre 23-30 semanas en mujeres de 20-30 años,
12,9%(16) de 31-35 semanas y mayor a 35 semanas 8,0(10), estos tres últimos
considerados de inicio tardío.
Tabla N° 3. Trastornos hipertensivos durante el embarazo según nivel
educativo y edad de las madres atendidas en el Hospital Víctor
Ramos Guardia, Huaraz, 2009.
Nivel educativo
Edad Total %
10 -19 20 -30 > 30
Secundaria 18 6 26 50 40,3
Primaria 12 19 16 47 37,4
Superior
TOTAL
2
32
18
43
7
49
27
124
21,7
100,0
Fuente: Historia Clínica Perinatal de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
En relación al grado de instrucción destaca la presencia de morbilidad por trastornos
hipertensivos durante el embarazo en mujeres con educación secundaria 40,3% (50),
con predomínio en mujeres mayores de 20 años; primaria 37,4 % (47) mayores de 20
años y superior 21,7% (27).
Tabla N° 4. Resolución del embarazo por trastornos hipertensivos en el Hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2009.

6. Resolución del embarazo TOTAL %
Cesárea por preeclampsia
severa 77 62,0
Parto eutócico 29 23,4
Cesárea por preeclampsia
leve
Cesárea por eclampsia
TOTAL
15
3
124
12,1
2,4
100,0
Fuente: Ficha de registro de H.C.P. de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
Los resultados muestran que el 62,0 (77) culminaron su parto por vía abdominal por
preeclampsia severa, 23,4% (29) parto eutócico, 12,1% (15) cesárea por preeclampsia
leve y 2,4%(3).
Tabla N° 5. Trastornos hipertensivos identificados según número de cuidados
prenatales (c.p.n) y edad de las gestantes atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2009.
Número de cuidados
prenatales
Edad Total %
10 -19 20 -30 > 30
Adecuado >6 c.p.n.
Inadecuado<6 c.p.n.
24
21
32
8
21
3
77
32
62,1
25,8
Sin cuidado prenatal
TOTAL
11
56
2
42
2
26
15
124
12,1
100,0
Fuente: Historia Clínica Perinatal de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
Se observa 62,1%(77) de pacientes motivo de estudio tuvieron adecuados cuidados
prenatales según normas del Ministério de Salud del Perú considerados mujeres
controladas como alto o bajo riesgo obstétrico em mayor porcentaje mujeres de 20-30
años; 25,8% (32) cuidados prenatales inadecuados em menores de 19 años y 12,1%
(15) sin cuidado prenatal considerados grupo de alto riesgo obstétrico em menores de
19 años.
Tabla N° 6. Factor de riesgo; antecedente de enfermedad hipertensiva y edad de las
gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2009.

7. Factor de riesgo
(Antecedente de
enfermedad
hipertensiva)
Edad Total %
10 -19 20 -30 > 30
Preeclampsia severa
Preclampsia leve
Sin antecedente
11
9
5
18
13
8
38
14
5
67
36
18
54,0
29,0
14,5
Eclampsia
TOTAL
1
26
0
39
2
59
3
124
2,4
100,0
Fuente: Historia Clínica Perinatal de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
Se observa que el principal factor de riesgo para morbilidad por trastornos
hipertensivos en gestantes anteriores fué la preeclampsia severa en 54,0%(67) en
menores de 19 y mayores de 35 años, seguido de preeclampsia leve 29,0%(36) en
mayores de 30 años; sin antecedente 14,5(18) de 20-30 años y antecedente de
eclampsia 2,4%(3) menores de 19 y mayor de 30 años.
Tabla N° 7. Incidencia de Trastornos hipertensivos según edad gestacional y
prevalencia según grupo etario, en gestantes atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia, Huaraz, 2009.
Edad gestacional Edad Total %
10 -19 20 -30 > 30
38-40semanas
22-37 semanas.
26
16
12
5
38
21
76
42
61,3
33,9
>de 40 semanas
TOTAL
1
56
2
42
3
26
6
124
4,8
100,0
Fuente: Historia Clínica Perinatal de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
La incidencia de trastornos hipertensivos en gestantes referido a edad gestacional,
observamos que 61,3%(76) cursaba entre 38 a 40 semanas de gestacion considerados
parto a termino, en mayores de 30 años, 33,9% (42) entre 22 a 37 semanas
considerados parto prematuro, mayor porcentaje en menores de 19 años, 4,8% (6)
mayor a 40 semanas considerados post termino.
Tabla N° 8. Clasificación de Trastornos hipertensivos según grupo etario, en
gestantes atendidas en el Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz,
2009.

8. Fuente: Historia Clínica Perinatal de gestantes atendidas en el HVRG-Huaraz
Se determinó la clasificación de los trastornos hipertensivos durante el embarazo
prevaleciendo la preeclampsia severa en 73,4% (91) afectando en mayor proporción a
menores de 19 y mayores de 30 años; 24,2% (30) preeclampsia leve y 2,4% (3) casos
de eclampsia. Con independencia de su severidad las complicaciones de la
preeclampsia representa un daño potencial para la madre y su hijo, pués en ningún
caso hubo mortalidad materna.
DISCUSIÓN
Luego de la revisión y análisis de los resultados obtenidos en la presente
investigación se acepta la hipótesis planteada; afirmando existencia significativa de
morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el embarazo por
complicaciones de la preeclampsia en pacientes que fueron atendidas en el Hospital
Víctor Ramos Guardia Huaraz durante el año 2009.
Los resultados obtenidos morbilidad por transtornos hipertensivos según número de
gestaciones y edad materna se concluye: 48,3% (60) son primigestas en mayor
proporción menores de 19 años, y 32,2% (40) multíparas mayores de 30 años, estos
hallazgos son similares a los de (Garcia, 2005,56) en su estudio concluyó una
incidencia del 50%de primigestas menores de 20 años, 16% segndigestas mayores de
30 años.
La edad gestacional según el inicio del cuidado prenatal identificado fue en
51,61%(64) tuvieron su primer cuidado prenatal menor a 22 semanas de gestación
siendo favorable para detección y tratamiento precoz de cualquier patología
27,41%(34) de 23-30 semanas de gestacion y 12,90%(16) entre 31-35 semanas y solo
8.06%(10) después de las 35 semanas, considerándose de inicio tardío, estos
resultados son semejantes lo reportado por (Chirinos, 2007,48) determino en su
casuística que 32,2% iniciaron 1er cuidado prenatal mas allá de 30 semanas.
Clasificación
Edad Total %
10-19 20-30 >30
Preeclampsia
severa 30 26 35 91 73,4
Preeclampsia
leve 15 5 10 30 24,2
Eclampsia
TOTAL
2
47
0
31
1
46
3
124
2,4
100,0

9. La morbilidad por transtornos hipertensivos durante el embarazo determinado según
grado de instrucción destaca en mujeres con educación secundaria 40,3%(50),
primaria 37,4%(47) y superior 21,7%(27), estos resultados se contrastan con (Barreto,
2000,67) sostiene que el 52,5% de su estudio tuvieron instrucción primaria, 25,3%
secundaria y 8,3% superior.
La morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el embarazo según
resolución del embarazo demuestra que 64,5%(80) del grupo de estudio terminaron su
parto por via abdominal (cesárea) por preeclampsia severa y eclampsia con mayor
incidencia en menores de 19 y mayores de 30 años, 23,4%(29) tuvieron parto
eutócico, 12,1%(15) cesárea por preeclampsia leve principalmente en menores de 19
años; estos resultados se comparan con los resultados obtenidos por (Erick, 2010, 67)
en gestantes de America Latina y Caribe, sostiene que 48,8% presentaron
preeclampsia severa, 28,5% eclampsia todas culminaron sus partos por cesárea.
La morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el embarazo según
número de cuidados prenatales el estudio demostró que 62,1%(77) tuvieron adecuado
cuidado prenatal, pués cumplieron con las normas de atención obstétrica del Perú,
25,8%(32) del grupo de estúdio tuvieron inadecuado cuidado prenatal y solo
12,1%(15) mujeres no tuvieron ningún cuidado prenatal; siendo estos dos últimos
grupos de alto riesgo obstétrico.
La incidencia de trastornos hipertensivos durante el embarazo según factor de riesgo
se logró demostrar que 56,4%(70) tuvieron factor de riesgo preeclampsia severa y
eclampsia en mayores de 30 años, preeclampsia leve 29,1%(36); contrastado con el
trabajo de investigación de (Salhuana, 1996,58) determinó que la preeclampsia leve
ocupa preponderante primer lugar para nuevos episódios de enfermedad hipertensiva,
seguido de preeclampsia severa y en menor proporción eclampsia.
La morbilidad materna por trastornos hipertensivos según edad gestacional fué del
61,3%(76) entre 38-40 semanas de gestacion, seguido de 33,9%(42) entre 22-27
semanas 33,9%(42) considerado parto pretérmino en mujeres menores de 19 años y
4,8%(6) mayor de 40 semanas.
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo identificados de acuerdo a la
clasificación y grupo etario; el estudio demostró que 73,4%(91) de pacientes
presentaron preeclampsia severa en menores de 19 y mayores de 30 años,
preeclampsia leve 24,2%(30) en mujeres menores de 19 años y 2,4%(3) casos de
eclampsia en nenores de 19 años; similares resultados obtuvo ( Pinedo, 2006,64) en su

10. trabajo de investigación reportó 32,2% casos de preeclampsia leveen mayor
porcentaje mujeres de 19 años, 21,4% preeclampsia severa y 1,7% eclampsia, mayor
incidencia en menores de 19 años.
CONCLUSIONES
1. La morbilidad materna por trastornos hipertensivos durante el embarazo en nuestro
estudio fue de 5,27%(124) casos de 2 281 partos atendidos en el Hospital Víctor
Ramos Guardia Huaraz durante el año 2009.
2. De 124 pacientes que cursaron con trastornos hipertensivos en el embarazo, el
estudio demostró el tipo de morbilidad que predominó durante el embarazo fueron:
Preeclampsia severa 73,4%(91) casos, preeclampsia leve 24,2% (30) casos y
eclampsia 2,4%(3) casos, afectando en mayor proporción a primigestas menores de
19 y mayores de 30 años de edad.
3. La vía de terminación del embarazo por trastornos hipertensivos fue cesárea en
64,5%(80) pacientes, indudablemente considerado alta; se justifica porque el
Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, atiende pacientes referidos de todos los
ámbitos de la zona Sierra de Ancash, inclusive parte del Departamento de Huánuco.
4. La edad gestacional según inicio del cuidado prenatal determinado fue que 51,61%
de gestantes motivo de estudio lo hicieron menor a 22 semanas.
5. La frecuencia de los cuidados prenatales son adecuados pues 62,0% de gestantes
motivo de estudio lo hicieron superior a 6 controles.
6. Las primigestas menores de 19 años en 48,3% fueron afectadas por trastornos
hipertensivos durante el embarazo.
AGRADECIMIENTO
Al Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz, por el
apoyo incondicional en facilitar al acceso a las Historias Clínicas Perinatales del
Sistema Informático Perinatal.
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12. Correspondencia:
Asociación de Vivienda Las Flores Mz.6 L4-Huaraz
marceloarotoma1@gmail.com