monografia : sepsis puerperal en nicaragua

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN-MGA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TESIS MONOGRAFICAPARA OPTAR AL TITULO DE MEDICO Y
CIRUJANO GENERAL
TEMA:
Factores de riesgo asociados a sepsis puerperal en pacientes
atendidas en el puerperio mediato en la sala de puerperio
patológico en el Hospital Bertha Calderón roque en el periodo
comprendido de enero 2012 a Junio 2013.
AUTORES:
Bra. Magaly Díaz Obando
Br. Michael Medrano Castellón.
TUTOR:
Dr. José de los Ángeles Méndez (gineco-obstetra)
Master en Salud Pública

Factores de riesgo asociados a sepsis puerperal en el Hospital Bertha Calderón Roque
2
Agradecimiento
Agradecemos a DIOS por su infinita misericordia, por brindarnos sabiduría y
los recursos necesarios para poder realizar nuestros estudios.
A nuestros padres por su apoyo incondicional.
A nuestros docentes por brindarnos los conocimiento, en especial al Dr.
Méndez por su calidez y entrega a la docencia.
A nuestros amigos colaboradores.
A todos nuestros compañeros médicos internos que se esfuerzan día a día por
alcanzar este peldaño.
A cada una de las pacientes que colaboraron con nuestro estudio.

3
Dedicatoria
Dedicamos el presente trabajo a Dios primero por darnos la fuerza de voluntad,
el valor para luchar por nuestras metas.
A nuestros padres y familiares que nos han impulsado a seguir adelante a
pesar de las adversidades.
A nuestros docentes que aparte de enseñarnos han sido nuestros amigos y
nos han apoyado sinceramente.
A cada uno de nuestros amigos y compañeros que nos han apoyado en
nuestra carrera.
A las pacientes puérperas de nuestro querido Hospital Bertha Calderón.

4
Opinión del tutor.

5
Resumen.
Se realizó un estudio analítico caso-control sobre Factores de riesgo
asociados a sepsis puerperal en pacientes atendidas en el puerperio mediato
en la sala de puerperio patológico en el Hospital Bertha Calderón Roque en el
periodo comprendido enero de 2012 a Junio de 2013. Con una muestra no
probabilística a conveniencia con un total de 100 pacientes en estudio de los
cuales obtuvimos 50 casos y 50 controles.
En el presente estudio realizado encontramos que respecto a las
características sociodemográficas que presentaban las pacientes en estudio;
dentro de los casos predomino el grupo etario de 20 a 34 años, para un total de
31 pacientes, el grupo etario ≤ 19 años fueron 17 pacientes, mientras el grupo
etario minoritario fue de mayores de 35 años con total de 2 pacientes. En el
grupo de los controles 45 estaban en el grupo etario de 20 a 34 años
represento la mayoría del grupo, en el grupo > 35 años hubieron 5 pacientes y
el grupo ≤ 19 años solamente 2 pacientes; para un OR= 12,34 e IC95%=1.61-
3.00, P= 0.001 como factor de riesgo para sepsis puerperal. (Tablas 1 y 1.2).
En cuanto a la escolaridad 44 de los casos fueron alfabetas y 6 analfabetas,
mientras que en los controles 45 eran alfabetas y 5 analfabetas; para un OR
de 1.23 e IC95%= 0.30-5.8, P= 0.7492. (Tabla 2).
En cuanto a la procedencia 48 fueron urbano y solo 2 de procedencia rural; de
los controles 45 eran de procedencia urbano y 5 rural; Para un OR= 0.38,
IC95%=0.05-2.35, P=0.2396 (tabla 3).
De los antecedentes ginecobstetricos asociados a sepsis puerperal en el
grupo de casos, 18 pacientes primigestas (36%) y 32 pacientes Multigestas
(64%), En el grupo de controles 12 (24%) primigestas y 38 (76%) Multigestas;
con un OR =1.78, IC95%=0.69-4.66y P=0.1904. (Tabla 4 y 5).
De los factores de riesgo generales asociados a sepsis puerperal de todas
las mujeres en estudio obtuvimos que 54 pacientes eran obesas y 46
pacientes con normopeso para un OR=1.27, IC95%=0.53-3.01, P=0.53-3.01.

6
De los casos 4 pacientes presentaron una comorbilidad (8%) y 46 pacientes
no presentaron (92%); la patología mas asociada fue diabetes e hipertensión;
mientras que solo 2 pacientes del grupo de los controles tenían una
comorbilidad; para OR=0.04, IC=0.00-0.40, P=0.00007 (Tabla 7.1).
De las patologías que se presentaron durante el embarazo en el grupo de los
casos 16 (32%) pacientes presentaron anemia y 34 (68%) que no presentaron
esta condición; mientras que para el grupo de controles 9 (18%) presentaron la
condición de riesgo y 41 (82%) no presentaron esta condición; para un
OR=2.14, IC95%=0.96-2.07, P=2.07 (tabla N0 8).
El grupo de casos que presentaron diabetes gestacional fueron 11 (22%) y
39 (78%) no presentaron esta condición; mientras en el grupo de controles 5 de
(10%) presentaron la condición de riesgo y 45 (91%) no presentaron esta
condición; para un OR=2.54, IC95%=0.99-2, 31, P=0.1017 (tabla 9).
En cuanto a las IVU obtuvimos 15 de los casos (30%) tuvieron al menos un
episodio de IVU durante la gestación y 35 (70%) no presentaron esta condición;
mientras que en el grupo de controles 6 (12%) presentaron IVU durante el
embarazo y 44(88 %) no presentaron esta patología; para un OR=3.14;
IC95%=1.12-1.33; 0.0271 (tabla N0 10).
De los casos 10 pacientes presentaron vaginosis al menos una vez durante
la gestación (20%) y 40(80%) no la presentaron; mientras que en el grupo de
controles 3 pacientes (6%) presentaron la condición de riesgo y 47(94%) no
presentaron vaginosis; para un OR=3.92; IC95%=1.15-2.43;P=0.0373(tabla No
11).
En el grupo de los casos se observo que los APN en 29(58%) de los casos
estaban incompletos y 21 estaban completos (42%); mientras que 27 de los
controles tenían sus APN incompletos (34%) y 33 estaban completos (66%);
para un OR=1.69; IC95%=0.88-2.02; P=0.17348 (tabla No 12).
En cuanto a los tactos vaginales durante el trabajo de parto en el grupo de
casos a 33 pacientes se les realizo menos de 4 tactos (66%) y mas de 4 tactos
vaginales a las otras 17 pacientes(34%); mientras que en el grupo de controles

7
se encontró que 31 (62%) tenían menos de 4 tactos vaginales y 19 de 50 (38%)
tenían mas de 4 tactos vaginales para un OR=0.84;IC95%=0.60-1.39;
P=0.6769 (tabla No 13).
En las pacientes que presentaron RPM de los casos fueron 24(48%) y no
presentaron RPM 26(52%); mientras que en el grupo de controles 15(30%)
presentaron RPM y 35(70%) no presentaban RPM; para un OR=2.15;
IC95%=0.98-2.12; P O.0650. (tabla No 14).
De los casos que presentaron RPM se encontró que las pacientes con RPM
mas de 6 horas fueron 9(37.5%) y las que tuvieron RPM menos de 6hrs fueron
15 (62.5%); mientras que en el grupo de controles 11 presentaron RPM mas de
6hrs (73.4%) y 4 presentaron RPM menos de 6hrs (26.6%); para un OR=0.22;
IC95%=0.33-0.98; P=0.0293. (Tabla 14.1).
Los casos que presentaron desgarros vulvoperineal fueron 6 (12%) y 44
(88%) no presentaron esta condición de riesgo; mientras que en el grupo de
controles 5 (10%) presentaron desgarro vulvoperineal y 45 (90%) no
presentaron esta condición; para un OR=1.23, IC95%=0.62-1.97; P=0.7492
(tabla No 15).
Las pacientes del grupo de casos a las cuales se les hizo episiotomía fueron
6 (12%) y 44 (88%) no se hizo episiotomía; mientras que en el grupo de
controles se encontró que 5 (10%) tenían episiotomía y 45 (90%) no tenían
episiotomía; para un OR=1.23, IC95%=0.62-1.97, P=0.7492. (Tabla No16).
Las pacientes a las cuales se les hizo extracción manual de placenta en el
grupo de casos fueron 2(4%) y a las que no se les hizo extracción manual de
placenta fueron 48 (96%); mientras que en el grupo de controles las que se les
hizo extracción manual de placenta fueron 3 (6%) y las que no presentaron
esta condición de riesgo fueron 47 (94%) pacientes; para un OR=0.65;
IC95%=0.27-2.36; P=0.6463.(tabla No17).
En las pacientes del grupo de casos se encontró que 1(2%) de tuvo trabajo
de parto prolongado y las otras 49 (98%) tenían trabajo de parto con duración
normal; mientras que en el grupo de controles 6 (12%) presentaron trabajo de

8
parto prolongado y 44 (88%) trabajo de parto con duración normal; para un
OR= O.32; IC95%=0.09-2.70; P=0.3074. (Tabla No18).
Se encontró en el grupo de casos 3 (6%) pacientes con perdida hemática
mayor de 500ml y las otras 47 (94%) no presentaron esta condición, mientras
que en el grupo de controles se encontró que 5 (10%) mujeres presentaron
perdida hemática mayor de 500ml y 45 (90%) no presentaron esta condición de
riesgo; con un OR=0.57; IC95%0.29-1.84=P0.4609.(tabla No19).
En cuanto a retención de restos placentarios presentaron 16 (32%) casos y
34 (68%) no presentaron esta condición de riesgo; mientras que en los
controles 3(6%) tuvieron retención de restos placentarios y 47(94%) no
retuvieron restos placentarios; para un OR=7.37; IC95%=1.45-2.77; P=0.0009.
(Tabla No 20).
Del grupo de casos a 18 (36%) se les practico LUI y a las otras 32(64%) no
se les realizo dicho procedimiento, en cuanto a los controles se encontró que a
6 (12%) se les practico LUI y a 44 (88%) no se les practico el procedimiento;
para un OR=4.13; IC955=1.25-2.53;P=0.0049(tabla No21)
En orden de frecuencia las complicaciones presentadas en el 60% de las
pacientes en estudio fueron: Endomiometritis con 86.6%, seguido de shock
séptico con un 6.6%; dehiscencia de episiorrafia con un 3.4% y el absceso
pélvico con 3.4%.

9
Introducción.
La mortalidad materna es uno de los grandes desafíos de la salud pública,
actualmente cerca de 600,000 mujeres en el mundo fallecen cada año como
consecuencia de factores relacionados con el embarazo y el parto (who,
2003). Desde el 2000 la cifra se estabilizo alrededor de 90 por cada mil (MINSA
2006).en comparación con otros países de América Latina, Nicaragua ocupa
una situación intermedia, se estima que por cada 50 mujeres que sufren
complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio una de ellas fallece.
Aproximadamente el 15% de las mujeres embarazadas manifiestan una
complicación mortal que necesitan una atención calificada o una intervención
obstétrica importante para que sobrevivan.
Ciento cincuenta millones de mujeres quedan embarazadas al año en los
países en desarrollo y de estas 585 ,000 mueren por causas vinculadas al
embarazo, parto y puerperio .alrededor de cinco millones de mujeres padecen
enfermedades criticas asociada a la maternidad, y de estas aproximadamente
el 10% fallece, ocurriendo la mayoría de estas muertes en los países en vía de
desarrollo. A pesar de todos los avances actuales, aun hoy la presencia de esta
patología es responsable del 15% del total de muerte maternas en el mundo
.Esta situación se manifiesta a nivel mundial en una muerte cada minuto, una
cada 20 en América latina, y en Nicaragua una cada dos días, representando el
8% de los casos siendo la tercera causa de muerte materna a nivel nacional7
No obstante los avances en el control prenatal, asepsia, antibiótico terapia y
entrenamiento médico, la infección del aparato genital luego del parto es causa
importante de morbimortalidad en los servicios de obstetricia. La alteración de
los mecanismos de defensa la gestación permite el establecimiento y desarrollo
la infección, complicando la salud de la madre.
La mortalidad materna por sepsis afecta principalmente a mujeres pobres y
analfabetas, quienes en su mayoría residen en zonas rurales de difícil acceso,
se caracterizan por ser adolecentes o añosas1

10
Durante este periodo (PUERPERIO) el cuerpo de la mujer es más
vulnerable debido al agotamiento de las energías, a las fatigas propias del fin
del embarazo y del parto, el trauma tisular del parto, la pérdida de sangre y la
anemia son condiciones predisponentes al compromiso del estado
inmunológico de la paciente, los que se convierten en potenciales factores de
riesgo para la misma.
Nuestro principal objetivo como médicos será reducir el número de mujeres
que llegan a padecer de sepsis puerperal, brindando aportes científicos que
logren ser piedra angular para combatirla y desplazarla como tercera causa de
muerte materna a uno de los últimos lugares, ser persistentes cada día para
lograr que se reduzca su prevalencia e incidencia. Creemos como estudiantes
que el conocimiento permite lograr realizar una acción, no podemos combatir lo
que no conocemos; es pues la esencia de aprender una actitud fuerte ante el
problema, no hacernos ciegos ante la evidencia.

11
Antecedentes
En el hospital Bertha Calderón se llevó a cabo un estudio titulado factores de
riesgos asociados a mortalidad materna en el período de julio de 1999-2001;
donde se concluyó que las causas de muerte más frecuentes fueron la
eclampsia 56%, la preeclampsia severa 11%, la anemia 11% y le siguen las
infecciones puerperales.
Según el estudio: Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el
período comprendido de Enero de1999 a Diciembre del 2002 elaborado por
Dra. Jamileth Moreno Castillo; también en el hospital Bertha Calderón las
muertes maternas obstétricas directas correspondieron al 66.6% de las causas
de defunción siendo el SHG el más frecuente (39.2%); seguida de Sepsis
(23.8%), además el 78.8% de la muertes se produjeron en el puerperio y 20.2%
acontecieron en el embarazo. Esto coincide con los registros del MINSA
central en 1999 que estima que un 37% de las muertes maternas se
presentaron en el puerperio y un 32% en el embarazo y 31% en el parto.8
En el año 2005 un estudio denominado: Factores de riesgo asociados a las
infecciones del Sitio quirúrgico de las pacientes que fueron sometidas a
cesárea en el hospital Bertha Calderón elaborado por el Dr. Chester William
Altamirano residente de IV año de gineco-obstetricia mostro que Las
principales complicaciones del sitito quirúrgico son, en orden de frecuencia:
infección de la herida quirúrgica con 57.8% , seguido de infección de la herida
quirúrgica + endometritis con 24.5% , luego 13.3% endometritis y finalmente
absceso pélvico 4.4% .4
Actualmente en Nicaragua las defunciones maternas son consecuencia de
complicaciones relacionadas con el embarazo y aparecen a lo largo de éste o
durante el parto y el puerperio (hasta el 42º día después del nacimiento).
Ocurren a menudo de forma súbita e imprevisible. Entre el 11% y el 17% se
producen durante el parto, y entre el 50% y el 71% durante el puerperio. 18

12
La primera semana es la de mayor riesgo. Aproximadamente el 45% de las
defunciones maternas puerperales se producen durante las primeras 24 horas,
y más de las dos terceras partes durante la primera semana. 32
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que en todo el
mundo alrededor de cinco millones de mujeres padecen enfermedades críticas
asociadas a la maternidad, y de estas aproximadamente 10% fallece,
ocurriendo la mayoría de estas muertes en los países en vías de desarrollo. 14
Cuando de infecciones puerperales se trata, una terapéutica precoz y
oportuna ayuda a prevenir los malos resultados maternos, evitando
principalmente la muerte de las madres, aunque a pesar de todos los avances
actuales, aún hoy la presencia de esta patología es responsable del 15% del
total de muertes maternas en el mundo14
La infección puerperal más frecuente en el tracto genital es la endometritis, 13
su incidencia es variable, se informa un 4.1% para puérperas de cesárea y
0.4% en puérperas de parto vaginal se han implicado diversos factores que
predisponen a Sepsis puerperal que a diario comprometen la vida de la
paciente y que pudieron ser previstos.

13
Justificación:
La sepsis puerperal constituye una de las principales causas de muerte
materna en nuestro país, que a pesar de todo el esfuerzo que se ha hecho por
reducir la tasa de mortalidad materna se sigue presentando este problema de
salud pública, que merece ser estudiada de acuerdo al comportamiento
epidemiológico según los factores de riesgo asociados a ella, los cuales
otorgaran al gremio médico la facilidad de prever el desarrollo de la
enfermedad en sus centros de atención en base al porcentaje de riesgo que
las pacientes atendidas por ellos tengan de presentar dicha patología; así como
además de elaboración de planes de intervención, reducción de gastos en
hospitalizaciones y reducción de tasa de mortalidad materna; por tales razones
a medida que el conocimiento acerca de dichos factores de riesgo sea mayor
se puede decir que esto podría significar la disminución de la prevalencia de
sepsis puerperal, así como reducción de las muertes maternas.
Por lo tanto con nuestro estudio pretendemos enfocar su importancia podría
aportar datos muy valiosos acerca de los factores de riesgo que se encuentran
asociados a sepsis puerperal; a los cuales las pacientes se encuentran
expuestas durante el puerperio mediato por ser el periodo de recuperación
postparto de mayor riesgo de presentar dicha patología 18
De esta forma deseamos contribuir para mejorar la calidad de vida de las
pacientes, calidad en la atención en salud, disminución de hospitalizaciones por
sepsis puerperal.
Las acciones y estrategias tendientes a la disminución de la frecuencia de la
morbilidad y mortalidad por infección puerperal tienen su campo de acción en la
atención prenatal y en la atención no obstétrica previa al embarazo en
instituciones hospitalarias, por lo que es de fundamental importancia que el
personal de salud tenga un conocimiento amplio y actualizado de los factores
de riesgo asociados a infección puerperal.

14
Planteamiento del problema.
¿Cuáles son los Factores de riesgo asociados a sepsis puerperal en
pacientes atendidas en el puerperio mediato en sala de puerperio
patológico en el Hospital Bertha Calderón Roque en el periodo
comprendido de enero 2012 a junio de 2013?

15
Objetivo general:
Determinar los principales Factores de riesgo asociados a sepsis puerperal
en pacientes atendidas en el puerperio mediato en sala de puerperio
patológico en Hospital Bertha Calderón en el periodo comprendido de enero
2012 a Junio de 2013.
Objetivos específicos:
1) Determinar los factores de riesgo socio-demográficos asociados a sepsis
puerperal en las pacientes en estudio.
2) Demostrar los principales factores de riesgo preconcepcionales que
pueden conllevar al desarrollo de sepsis durante el puerperio.
3) Analizar los factores de riesgo durante el embarazo predisponentes a
sepsis puerperal.
4) Evaluar aquellos factores de riesgo asociados a sepsis puerperal que se
presentan en el parto.
5) Evidenciar los factores de riesgo asociados a sepsis puerperal que se
presentan durante el puerperio.
6) Enlistar las principales complicaciones asociadas a sepsis puerperal en
orden de frecuencia.

16
Hipótesis
H0No existen factores de riesgo asociados a sepsis puerperal en pacientes
atendidas en el puerperio mediato en sala de puerperio patológico en el
Hospital Bertha Calderón roque en el periodo comprendido enero 2011 a
diciembre 2012
H1: Si existen factores de riesgo asociados a sepsis puerperal en pacientes
atendidas en el puerperio mediato en sala de puerperio patológico en el
Hospital Bertha Calderón roque en el periodo comprendido enero 2011 a
diciembre 2012

17
Marco teórico.
Definiciones
Puerperio normal es un periodo de transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de
las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial. 25,2,21
Atendiendo al tipo de evolución que puede tener el puerperio podemos
clasificarlo:
1. Puerperio fisiológico: cuando no se encuentran signos de peligro y su
evolución es normal.21
2. Puerperio patológico: Se denomina a toda condición mórbida que
interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera
que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardío,
cuando la evolución se aleja de los parámetros normales, se relaciona
con una patología como una infección o una hemorragia, con la
consecuente anemia13,10
Según el tiempo de evolución el puerperio se clasifica en:
a. Puerperio inmediato: Es aquel que comprende las 24h. Desde el parto.
b. Puerperio mediato: Desde el 2dodía hasta el 10m0 día.
c. Puerperio alejado: De los 11días hasta los 45 días.
d. Puerperio tardío: de los 45 hasta los 60 días.6,10
Sepsis puerperal: Puede decirse que es una complicación de la infección
del tracto genital, después de un parto o de un aborto, se caracteriza por
presentar: dolor pelviano, fiebre igual o mayor a 380c ,por lo menos en una
ocasión, secreción vaginal anormal purulenta, con mal olor o sangrado anormal
con disminución del ritmo de involución uterina21,17

18
También conocida como fiebre puerperal. Se define como la aparición en el
puerperio de una infección del aparato genital que se acompaña de una
temperatura superior a 38°C, después de 24 horas del parto, medida durante al
menos dos veces separadas por un intervalo de 6 horas y no mayor de 24
horas y que suele ir acompañada de taquicardia, sudoración y oliguria .23.
Epidemiologia
En cuanto a las causas de la mortalidad materna, la información entregada
por los países evidencia que las causas obstétricas directas fueron
responsables de casi el 60% de las defunciones maternas, destacándose en
este grupo: la enfermedad hipertensiva (23%), la hemorragia del embarazo,
parto y puerperio (18%), el aborto (11%), la sepsis y otras infecciones
puerperales (5%). El grupo restante obedeció a complicaciones del embarazo,
parto y puerperio (21%) y a causas no especificadas (2%).24,12
Las tasas de infección puerperal oscilan en diferentes regiones de mundo
con valores que van desde 11,7 hasta 0,2 % del total de partos. En Cuba se
registran cifras que oscilan entre 2-4 %, con variaciones en diferentes
provincias y centros asistenciales 10
Las tasas de infección puerperal oscilan en diferentes regiones del mundo
con valores que van desde 0,2% a 11,7 del total de partos. La frecuencia de
puerperios febriles varía del 1-8%.La infección puerperal presenta índices que
oscilan entre 3% y 20% con valores medios de9%. En Estados Unidos la
incidencia de endometritis puerperal oscila entre 5-15% y hasta un 85% en
mujeres indigentes En el Brasil, estos índices varían alrededor de 1% a 7,2% 10
Nicaragua ocupaba una situación intermedia en América Latina, se estima
que por cada 50 mujeres que sufren complicaciones durante el embarazo,
parto y puerperio una de ellas fallece. La tasa de mortalidad materna (TMM)
alcanzó 89,6 por 100.000 nacimientos en 2005 en donde el 45% de las

19
defunciones maternas puerperales se producen durante las primeras 24
horas, y más de las dos terceras partes durante la primera semana 18
Las infecciones gineco-obstétricas se presentan durante la gestación, el
puerperio y afectan al aparato genital femenino. Es una de las primeras causas
de muerte materna en Nicaragua y se presenta con una frecuencia del 8% de
todos los partos. Un impacto logrado en el quinquenio 2007 al 2011 ha sido
también la reducción de la mortalidad materna en mujeres provenientes del
area rural, disminuyendo del 75.4 % del total de muertes maternas en el 2006
al 69 % en el 2011; pero aun hay que continuar fortaleciendo las diferentes
intervenciones principalmente las que incorporan a los líderes comunitarios. El
mayor porcentaje (63 %) de las muertes maternas, se presentan en mujeres
con edad óptima para la fase reproductiva de sus vidas (20 a 34 años). 22
Etiología:
La mayoría de los casos suele ocurrir por contaminación exógena, a pesar
del incremento de esfuerzos por reducir la frecuencia de ellos, resulta
preocupante que hasta estos tiempos continúe ocupando uno de los primeros
lugares como causa de muerte materna, siendo esta prevenible.
La sepsis puerperal es producida por un gran número de gérmenes
patógenos potenciales y saprófitos que existen normalmente en la flora vaginal,
suelen actuar en forma aislada, aunque por lo general lo hacen asociándose
con otros gérmenes. Las infecciones generalmente son poli microbianas. 23
Los gérmenes más frecuentes son:
• Bacterias genitales aeróbicas
- Streptococus Alfa y Beta-hemolítico, streptococus viridans
- Staphylococus coagulasa negativo
- Escherichia coli

20
• Bacterias de transmisión sexual
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma genitalis (hominis)
- Gardnerella vaginalis
• Bacterias genitales anaeróbicas
- Peptostreptococus
- Clostridium (C. perfringes)
- Actinomyces (asociado a DIU)
- Peptococcus
- Bacteróides fragilis (Anaerobio productor de B-lactamasa)
- Prevotella (Anaerobio productor de B-lactamasa)
Factores de riesgo
Factores de riesgo se define toda característica asociada a una probabilidad
mayor de padecer un daño. 23
Riesgo obstétrico es la probabilidad que se produzca una situación deletérea
inesperada.13
Factores de riesgo se dividen en tres grupos:
1. Factores que afectan al estado general de la mujer:
a. Todas aquellas afecciones que disminuyen las defensas orgánicas:
‐ Anemia, diabetes, y otras.
b. Enfermedades coincidentes con la gestación: mujeres con vaginosis
bacteriana durante el embarazo. (El riesgo de endometritis puerperal se
multiplica por tres).
- Infección de Vías Urinarias

21
c. Nivel socioeconómico bajo con salubridad deficiente, falta de cuidados
prenatales, desnutrición, obesidad y relaciones sexuales durante el embarazo.
2. Factores en relación con el manejo y la patología del parto:
a. Tactos repetidos
b. La rotura prematura de membranas
c. Electrodo fetal intrauterino.
d. Maniobras exploratorias
e. Hemorragias durante el parto
f. Parto prolongado
g. Desgarros del canal del parto
h. Hemorragias del alumbramiento
i. Retención de restos placentarios
3- Factores en relación con operaciones obstétricas:
‐ La cesárea aumenta el riesgo de infección puerperal de 5 a 30 veces.
‐ La probabilidad se incrementa si la intervención se realiza de urgencia o
después de muchas horas de parto, además de los riesgos de la anestesia
general.
‐ Otras intervenciones como el fórceps (asociado a desgarros del canal
blando), así como el alumbramiento manual incrementan la posibilidad de
infección.
En el presente trabajo nos enfocaremos en aquellos factores de riesgo
asociados a sepsis puerperal que se presentan en partos vía vaginal;
organizando cada uno de los factores de riesgo según etapa del
embarazo.
De esta manera podemos dividirlos en: preconcepcionales, durante el
embarazo, durante el parto y puerperales como tal.

22
Factores de riesgo preconcepcionales:
A aquellos que se presentan antes del embarazo, como algunas
comorbilidades que pueda poseer la paciente, factores de riesgo socio-
demográficos, antecedentes ginecobstetricos (paridad, óbito fetal, aborto, parto
prematuro, complicaciones obstétricas en embarazo y parto anterior). Estos
factores de riesgo se contemplan en la historia clínica prenatal, eh ahí su
importancia.
Factores de riesgo durante el embarazo:
Aquellos que se desarrollan durante la gestación. Dentro de ellos infección
de vías urinarias, vaginosis bacterianas, diabetes gestacional, anemia, estado
nutricional, ITS, control prenatal deficiente.
Factores de riesgo durante el parto:
Aquellos que se presentan durante el trabajo de parto y el expulsivo. A este
grupo pertenecen los tactos vaginales repetidos, rotura prematura de
membranas, parto prolongado, hemorragias durante el parto, desgarros
vaginales y perineales, corioamnionitis, extracción manual de placenta, legrado
uterino instrumental, trauma obstétrico del canal de parto; óbito fetal.
Factores de riesgo durante el puerperio:
Aquellos que ocurren durante el puerperio; como retención de restos
placentarios, a la vez por dicha causa también pertenecientes a este grupo
extracción manual de placenta, legrado uterino instrumental, falta de
cumplimiento de medidas de higiene.
Hablaremos de cada uno de ellos.
1) Factores de riesgo preconcepcionales
El riesgo reproductivo preconcepcional (RRPC) se aplica a mujeres en edad
reproductiva no embarazadas, que de acuerdo con la presencia de condiciones

23
o factores de riesgos tienen incremento en la posibilidad de sufrir daños a su
salud o la del futuro hijo si se involucraran en el proceso reproductivo. 31
En realidad al referirse a la edad como un factor de riesgo; hablamos de
que según a menor edad mayor grado de inmadurez a nivel de los órganos
reproductivos, menor responsabilidad y cuido, la etapa en que la mayoría de
los embarazos pueden ser no deseados, y etapa en que se practica el aborto
clandestino con mayor frecuencia en condiciones inseguras.
Nos referimos a la edad como un factor de riesgo debido a que nuestra
población fértil abarca los dos extremos en la población femenina, ya sea
desde la adolescencia hasta la perimenopausia. Según la Encuesta
Nicaragüense de Demografía y Salud 2006/2007, 12en Nicaragua se tiene una
tasa global de fecundidad de 2.7 hijos por mujer, siendo los 17.4 años la edad
mediana a la primera relación sexual. Con relación al grupo de adolescentes
encontramos que el 19.7 por ciento de éstas ya son madres y un 5.4 por ciento
están embarazadas con el primer hijo; para una tasa específica de fecundidad
de 106 nacimientos por 1000 mujeres. A pesar de los múltiples proyectos del
ministerio de salud para la promoción de la planificación familiar; de la mano de
ello la escolaridad, debido al nivel de conocimiento que puedan tener las
pacientes les brindara mejor oportunidad de prevenir las enfermedades.
Se ha establecido relación de la edad con la vulnerabilidad a causa de la
inmadurez sexual y psicológica de las madres adolescentes; como mayor
exposición a enfermedades de transmisión sexual. En relación a los factores
socio demográficos, las mujeres que proceden del área rural tienen 10.70
veces más probabilidades de fallecer que las del área urbana de igual forma la
escolaridad contribuyo a un factor de riesgo importante, el riesgo de fallecer en
una mujer analfabeta es 4veces mas alto que el de una mujer con un nivel
primario y 6.69 veces que el de una mujer de secundaria. De forma general las
mujeres que tenían algún factor de riesgo obstétrico con respecto a las que no
tenían ningún factor de riesgo tienen 18 veces más probabilidades de morir 20

24
Pareciera que la escolaridad no fuese relevante; sin embargo en nuestra
Nicaragua aún se lucha contra mitos y costumbres generacionales, machismo,
violencia contra la mujer.
En zonas urbanas la menor incidencia podría deberse a mejor condición
socioeconómica, vista en las mayor asepsia y antisepsia y a la existencia de
un programa de control prenatal y cuidado de riesgo obstétrico. A esto se suma
el acceso a los servicios públicos.
La mayor incidencia de endometritis puerperal ocurre en mujeres jóvenes de
nivel socioeconómico bajo, a quienes se les práctica cirugía por presentar
trabajo de parto prolongado o rotura prematura de membrana1. Aunado a esto
estudios basados en evidencia en México refieren que las mujeres que tienen
nivel socioeconómico bajo tienen malas condiciones de higiene.29
Muchos de estos datos se encuentran en subregistro; suele deberse que en
zonas rurales de Nicaragua existe limitación al acceso a la salud, en estas
zonas existe la atención del parto domiciliar, siendo esto por si solo un factor de
riesgo muy importante; pero que no se puede cuantificar con exactitud debido a
las limitaciones.
Existen zonas montañosas que se tornan inaccesibles a veces; el médico
debe enfrentar la lucha de que la paciente acepte la atención hospitalaria,
deberá intentar comprender la situación económica y tomar medidas ajustadas
a la normas nacionales para la prevención de las complicaciones obstétricas.
En el ámbito departamental se evidenció que los sitios con mayores niveles
de pobreza presentan las tasas más elevadas de mortalidad materna: la RAAN
(298), Río San Juan (249,5), la RAAS (221,8) y Jinotega (156,6). Las muertes
maternas ocurren generalmente en el puerperio por causas obstétricas directas
como hemorragia postparto (48% de los casos), seguida de sepsis puerperal
(15%) y eclampsia (14%).28

25
Comorbilidades
Algunas pacientes pueden padecer de una condición o comorbilidad antes de
concebir o quedar embarazadas, este grupo de pacientes como las pacientes
con diabetes pre-gestacional.
Enfermedades crónicas
Diabetes (la infección de orina y de herida operatoria son especialmente
frecuentes en estos casos como consecuencia de la alteración en la
microvascularización y fagocitosis), Cirrosis y otras Hepatopatías crónicas,
especialmente si se acompaña de ictericia, son situaciones que facilitan la
infección de forma llamativa
De acuerdo a la Iniciativa Centroamericana de la Diabetes, CAMDI; en el año
2003 se realiza en Managua en la población mayor de 20 años, la Encuesta de
Diabetes e Hipertensión y factores de riesgo asociados; con resultados de
prevalencia del 9.9% en diabetes mellitus, el 11% de Intolerantes y el 25%
presentaron hipertensión. Al desagregar ésta información por grupos de edad
se encontró que en el grupo de 20 a 39 años el porcentaje era de 3.3, en el
grupo de 40–64 subió a 16.7. En el primer semestre del 2007 las enfermedades
crónicas no transmisibles, principalmente la Diabetes e hipertensión ocuparon
el segundo lugar entre los principales problemas de salud.21
Multiparidad
Es un factor de riesgo para hipotonía uterina y hemorragia postparto,
podemos decir que una perdida hemática importante puede a su vez ser un
factor de riesgo que puede predisponer a dichas pacientes a sepsis puerperal;
además de ser un factor de riesgo importante para ruptura prematura de
membranas, óbito fetal.
Fisiológicamente explicable por la pérdida de elasticidad de las fibras
elásticas y disminución de la capacidad contráctil de la musculatura uterina.

26
Complicaciones obstétricas en embarazo anteriores
Nos brindan una visión probabilística de lo que podemos esperar durante el
expulsivo en el próximo parto de la paciente, no es una regla general que pase
una complicación; pero es preventivo el dominio del médico sobre los
antecedentes de su paciente.
Las pacientes que han presentado partos vaginales con presentaciones
distócicas tienen riesgo que en su siguiente parto puedan presentar
nuevamente dicha complicación, esto vuelve el expulsivo un hecho traumático.
Pacientes que presentaron diabetes gestacional se vuelven predispuestas a
que en su próximo embarazo puedan volver a padecerla, así también para las
que tienen antecedente de óbito fetal, desgarro vulvo perineal, aborto, sepsis
puerperal.
2) Factores de riesgo durante el embarazo:
Estado nutricional
El estado nutricional debe ser evaluado en base al índice de masa corporal
de la paciente, así como darle seguimiento a la curva de incremento de peso
materno en la hoja de historia clínica perinatal.
Tanto las pacientes en desnutrición; como las pacientes obesas representan
riesgo durante el embarazo, en común predispuesta a sepsis por alteración del
sistema inmunológico por déficit de nutrientes o por encontrarse asociadas a
otras comorbilidades como factor predisponente.13
Según intervenciones basadas en evidencia se recomienda que desde
antes del embarazo las pacientes accedan a control de peso para evitar futuras
complicaciones, lo que sería ideal; sin embargo esto no se cumple. Aun
durante el control prenatal la mayoría de las pacientes no se ajustan a los
planes médicos y recomendaciones, o viceversa el médico no se preocupa más
que tan solo por completar datos y no en interpretarlos.

27
La realidad en la población nicaragüense es que en áreas rurales la
mayoría de las captaciones son tardías es difícil llevar un adecuado
seguimiento, la concientización de las pacientes se torna retorica ya que del
100% de las consejerías impartidas a las pacientes, la mayoría de ellas
cumplirá apenas un 50% de las recomendaciones médicas y aducirá luego que
no se le dio consejería; he ahí la importancia de la actitud.
Las pacientes obesas tienen 2 a 4 veces mayor riesgo de trastornos
hipertensivos 32 Incremento del riesgo de colonización por el estreptococo
grupo B en las gestantes con obesidad severa o mórbida.gggg
Anemia
La anemia constituye un factor coadyuvante, podría ser por producir una
disminución del aporte de oxígeno a los tejidos, pero seguramente es porque
coincide con una disminución de los mecanismos de defensa del huésped9
Dentro de las estrategias preventivas dentro del control prenatal según
medicina basada en la evidencia se les deben suministrar hierro y folatos, así
como zinc, calcio y vitamina D a las pacientes embarazadas.
Control prenatal deficiente
Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el proveedor de
salud, donde se brindan cuidados óptimos, con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y
cuidados del recién nacido. La atención debe ser precoz, periódica, continua,
completa, de amplia cobertura, con calidad y equidad (Leopoldo, 2008)
El control prenatal hecho con calidad permite establecer el riesgo obstétrico
y, por ende, contribuye a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal El
éxito del cuidado prenatal está en identificar precoz y oportunamente qué

28
pacientes tienen factores de riesgo, darles un valor clínico y planificar la
atención más adecuada.13Desde infección de vías urinarias hasta infecciones
vaginales no detectadas y no tratadas; podemos notar que el acápite de
realización de uro análisis en cinta a veces no se cumple o no se marca en la
HCPB, dejando el vacio al momento de la recolección de los factores de riesgo
que presenta la paciente.
Lo relevante del llenado correcto de la HCP consiste en el aporte de datos
para el personal médico y en que su interpretación nos permita realizar
intervenciones oportunas al caso.
Infección cervicovaginal.
Según estudio un estudio realizado en Colombia (clínica observacional de
Colombia) no se logro determinar la asociación entre las infecciones
cervicovaginales .con la endometritis postparto., aunque estudios realizados
por Jacobson realizados en los años 1990-1991 demostró que el riesgo para
desarrollar sepsis puerperal en pacientes con infecciones cervicovaginales es
tres veces mayor. 9
En estudios realizado por Dr. Talavera (Perú 1994) se encontró una
asociación de endometritis en el 100% de los casos.
Vemos que las infecciones vaginales se han asociando con la ruptura
prematura de membranas, parto pretérmino, sepsis puerperal; por la alteración
del pH vaginal.
Infección de Vías urinarias
Es la colonización del tracto urinario por microorganismos patógenos,
diagnosticado por examen general de orina, a través de cinta reactiva de
nitritos, se confirma el diagnóstico cuando el urocultivo refleja más de 100,000
und formadoras de colonias de bacterias por mm3.

29
El 30% de las embarazadas que tienen bacteriuria asintomática
desarrollaran una infección sintomática, dicha infección debe detectarse desde
la primera consulta prenatal porque puede ser un factor de riesgo para el
crecimiento bacteriano en vejiga o riñón, esta complicación representa un
riesgo para la madre y el feto, toda vez que se relacione con la APP y la ruptura
prematura de membrana
3.Factores de riesgo durante el parto
Muerte fetal.
Se define como la muerte del producto de la concepción después de las 22
semanas de gestación.
Una de las complicaciones materna es la infección ovular
Ruptura prematura de membrana
En el caso de la rotura de membranas, hay luego mayor posibilidad de
migración ascendente de las bacterias provenientes de cérvix y vagina, lo que,
unido al trabajo de parto, condiciona cifras más altas de infección En 1991 se
publicó un estudio de 120 casos de endometritis puerperal en el que 24,4%
tuvo antecedente de rotura de membranas. Otros estudios señalan que
después de 12 horas de la rotura de membranas, ningún líquido es estéril, pues
la rotura disminuye la capacidad bacteriostática.
Los estudios de Gilstrap y Cunningham, informaron que todos los cultivos
de líquido amniótico obtenidos en mujeres con rotura de membranas mayor de
6 horas contenían bacterias patógenas, desarrollando endometritis puerperal el
95% de ellas9

30
Exploraciones vaginales múltiples
El número de exámenes vaginales ha sido relacionado con la endometritis
puerperal, variando la concepción inicial que sostenía que el examen vaginal
no significaba riesgo, en comparación al tacto rectal la manipulación
intravaginal es un factor importante en la aparición de infección puerperal, pues
esta es una de las vías de prolongación de los gérmenes patógenos que se
encuentran en vagina, y por tanto, una forma de que se produzca dicha
afección.9
Trabajo de parto prolongado:
El trabajo de parto prolongado se produce en aproximadamente 2,4% de
todos los partos, debido a una fase activa prolongada y falta de descenso. Se
ha encontrado un riesgo siete veces mayor de endometritis puerperal con este
factor.
Es un factor de riesgo muy importante en la endometritis posparto el tiempo
de permanencia de las pacientes en trabajo de parto, pues existe mayor tiempo
de exposición a cualquier microorganismo que sea capaz de invadir la cavidad
amniótica; todos los investigadores están de acuerdo en tal afirmación, máximo
cuando la prolongación del parto va más allá de las 10 horas 9
Corioamnionitis.
El término «corioamnionitis», definido estrictamente, se refiere a la
inflamación o infección de la placenta y del corion y el amnios (membranas
fetales).
La corioamnionitis clínica se produce en el 1-2% de los partos a término y en
el 5-10% de los pretérmino . La incidencia puede ser mayor en el contexto de
una rotura de membranas prolongada siendo los factores de riesgo que se
citan a menudo edad joven, bajo nivel socioeconómico, nuliparidad, parto
prolongado, rotura de membranas prolongada, múltiples exploraciones
vaginales 10

31
El 5,1% de las mujeres con corioamnionitis y que tienen parto vaginal
desarrollan sepsis, lo cual se incrementa 5 veces cuando el parto es por
cesárea. El riesgo de morbilidad posparto para la madre con corioamnionitis es
menor que la posibilidad de infección para el recién nacido 9
Pérdida hemática mayor de 500mL:
Pérdida hemática de más de 500 ml durante o después del parto. Después de
las infecciones esta constituye una de las principales causas de muerte
materna, esta puede aparecer por múltiples causas la más frecuente es la
hemorragia del lecho de implantación placentaria asociada a la atonía uterina
secundaria a la sobredistención por desgarro en el canal del parto o por
hipofibrinogenia 9
3) Factores de riesgo postparto o durante el puerperio:
El alumbramiento es el tercer periodo del parto en el cual se eliminan al
exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordón) y lo importante
es saber en qué consiste este proceso, su fisiopatología, ya que un mal manejo
puede llevar a complicaciones muy graves, incluso comprometer la vida de la
madre.
Retención de restos placentarios:
Con cierta frecuencia no es toda la placenta si no varios cotiledones lo que
que queda retenido que en la mayoría de los casos obedece a la realización de
maniobras tempestivas durante el alumbramiento 13
Se define como la retención de restos placentarios y/o ovulares en la
cavidad uterina. Al examen de la placenta se observa ausencia de uno o más
cotiledones. Se asocia a una inadecuada asistencia del alumbramiento,
placentas con mayor adhesividad. (Vellosidades invaden la zona esponjosa de
la decidua, sin alcanzar el miometrio).
Legrado:
En un estudio de morbimortalidad en pacientes ingresadas a la UCI
,realizado en el hospital Bertha Calderón en el año 2010 se encontró que El

32
procedimiento quirúrgico más frecuente practicado en las pacientes ingresadas
con sepsis puerperal fue LAE + HTA +SOOB + Drenaje en un 16(38%),
seguido de LAE +HTA en un 10 (24%). De las cuales a 8 pacientes se les
realizo reintervención quirúrgicas que corresponde a un 19%. 1
Tactos vaginales y utilización de catéteres vesicales:
En los antecedentes patológicos personales aunque no son numerosos pero
si se asocian a patologías que complican el embarazo, parto y puerperio,
encontramos con mayor frecuencia la Infección de vías urinarias y las
cervicovaginitis, las cuales en un estudio realizado en el Hospital docente
Madre Niño San Bartolomé(2001-2002) se encontró asociación de riesgo entre
estas infecciones y la sepsis puerperal, a ello puede atribuirse la patogenia de
la infección puerperal no defiere para el resto de los procesos infecciosos de la
pelvis y en este caso se favorecen por los cambios propios del parto. La
etiología es la naturaleza polimicrobiano y la mayoría de los gérmenes habitan
en el tacto vaginal de la mujer y colocación de catéteres vesicales durante
cesárea a través de vía de transmisión ascendente 1,15
Clasificación de sepsis puerperal
1. Infección pélvica leve Generalmente infecciones localizadas.
La infección pélvica leve no tratada o insuficientemente tratada puede
evolucionar a una infección pélvica severa.
 Vulvitis.
 Dehiscencia de episiorrafia
 Vaginitis
 Cervicitis
 Endometritis
2. Infección pélvica severa
Infección localizada:
 Endomiometritis (afecta endometrio y miometrio)

33
Infección puerperal propagada por continuidad o contigüidad, vía linfática o vía
 Hemática:
 Parametritis
 Salpingitis
 Ooforitis
 Salpingo-ooforitis (anexitis)
 Absceso pélvico
 Peritonitis pélvica
 Peritonitis generalizada.
Abscesos intraabdominales con septicemia asociada
 Septicemia
 Tromboflebitis pélvica séptica
 Shock séptico
Vulvitis puerperal
Se observa en los primeros días del puerperio a nivel de los desgarros de la
vulva y periné. Cuando interesan solamente los planos superficiales se
caracteriza por Una discreta elevación de la temperatura y dolor localizada en
la zona de la herida, la cual se halla recuperada por una placa
pseudomembranosa grisácea.
Vaginitis puerperal
Es provocada por el olvido en que incurre a veces, del tapón de gasas que
se coloca en la vagina para facilitar la sutura de las heridas por episiotomía o
desgarros.
Cervicitis puerperal
Se produce como consecuencia de los desgarros del cuello y no constituye
un proceso de gran importancia para la puérpera.

34
Endometritis
Infección de restos ovulares y del endometrio, no afecta la capa muscular
del útero, es una infección secundaria a un parto o aborto en condiciones
sépticas, sus síntomas y signos generalmente son los de una infección pélvica
leve. Se presenta con febrículas, dolor abdominal leve e irritabilidad abdominal,
subinvolución uterina y movilización dolorosa del cuello y útero, loquios
seropurulentos y mal olientes7
Infección pélvica severa
Se presenta tres o más días postaborto o postcesárea: fiebre de 38.5 o
más en picos persistente escalofríos, malestar general, anorexia, vómitos, dolor
abdominal severo, irritabilidad y distensión abdominal, signo de rebote,
subinvolución uterina y movilización dolorosa del cuello y útero, dolor
engrosamiento de los anexos o en fondo de saco de Douglas, liquido amniótico
en vía vaginal (loquios), signos de pre shock y síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica: taquicardia, taquipnea, hipotensión, presión sanguínea
<90/60 alteración del estado mental, distensión abdominal.
Endomiometritis
La tasa de mortalidad del shock séptico es del 40-60% es secundaria a
sepsis severa de origen uterino (postaborto, postparto o postcesárea),
asociado a disfunción orgánica severa, con alteración hemodinámica y del
equilibrio acido base. Frecuentemente es una complicación del aborto no
seguro, amnionitis, corioamnionitis, endometritis o Endomiometritis.7
Infección del endometrio y de las capas musculares del útero, sus signos y
síntomas son los de una infección pélvica severa y puede evolucionar hasta un
shock séptico. Por la severidad del cuadro debe de ser manejada en la unidad
hospitalaria.7
Complicaciones:
Embolia pulmonar séptica
Shock séptico

35
Sepsis severa
Lesión de estructuras y órganos vecinos
Peritonitis generalizada
Coagulación intravascular diseminada
Falla metabolica y multisistemica
Absceso pélvico
Trombosis de venas profundas
Embolia pulmonar
Muerte
Sepsis severa y shock séptico
El concepto de infección abarca todo proceso patológico causado por la
invasión de tejidos, líquidos o cavidades no0rmalmente estériles por
microorganismos patógenos.
Entre el 0,4 y 0,9% de las gestantes requieren ingreso a uci por infecciones
graves del puerperio.
Se considera sepsis severa a la presencia de por lo menos una disfunción
orgánica en un paciente con sepsis, tiendo en cuenta que esta última resulta de
la presencia de la respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección.
El shock séptico se diagnostica en caso de sepsis con hipotensión
refractaria a la expansión de la volemia, con valores promedios de 3.000 a
5.000 ml de cristaloides, que requiere el uso de drogas vasoactivas para
corregir esta situación y se sostiene aunque la enferma ya no esté hipotensa
por el uso de las mismas. Un lactato sérico > 4 mmol/L como expresión de
anaerobiosis tisular, sustenta este diagnóstico.
La presencia de shock séptico durante la gestación es relativamente
infrecuente y la mortalidad resulta menor cuando se la compara con pacientes
no obstétricas: 0-28% contra 20-50% respectivamente 27.

36
Tromboflebitis
Cuando la infección compromete al sistema venoso se produce una
tromboflebitis que se puede clasificar de acuerdo con el sitio anatómico
afectado en pélvica, femoral, etc. y de acuerdo con la profundidad en superficial
o profunda .Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho
más frecuentes que las profundas y los, métodos diagnósticos más útiles son:
el examen físico, la determinación de fibrinógeno marcado con Iodo 125, el
Doppler venoso, la pletismografía de impedancia y la flebografía6
Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar
tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas, aunque estas últimas son
las más afectadas porque el sitio de inserción placentario está usualmente en
el fondo uterino y las venas ováricas drenan en esa zona.
Tromboembolismo pulmonar
Es una complicación rara en el puerperio, pero por el riesgo de muerte
materna que conlleva se describirá brevemente. Más de la mitad de los casos
se presentan luego de una cesárea, habitualmente en pacientes con factores
de riesgo como decúbito prolongado, várices severas, episodio tromboflebítico
reciente, etc.
El 80% de la mortalidad ocurre en las primeras 2 horas de iniciado el cuadro
y de las pacientes que sobreviven este período sólo el 1% fallece.
La tromboflebitis pélvica séptica es una complicación puerperal infrecuente con
mortalidad mínima que puede aparecer tras parto vaginal (1/2.000) o tras
endometritis postcesárea (1-2%) .se presenta tromboembolismo pulmonar en
1/3 de los casos, y a veces metástasis infecciosas
Daño a órganos
La sepsis puerperal grave está asociada con el daño y disfunción orgánica ,
hipoperfusión, hipotensión, acidosis láctica oliguria y alteraciones mentales
estos pacientes pueden presentar coagulopatias por alteración de la vía

37
inflamatoria y de la coagulación y pueden encontrarse prolongación del ttpa
>60 seg y plt menor de 100000 cel/mm3 , hiperbilirrubinemia y aumento de la
creatinina que indican falla renal.
Coagulación intravascular diseminada
La infección por microorganismos gramnegativos es el agente más
frecuente, determinado por la acción de las endotoxinas, la estimulación del
sistema de la coagulación, el complemento y las quininas; todos estos cambios
facilitan la aparición de la CID.
Estudios recientes corroboran que las endotoxinas, fundamentalmente
polisacáridos, son los desencadenantes del estado de choque endotóxico, por
medio de la estimulación de macrófagos, monocitos o ambos, con la
consecutiva liberación de citoquinas, entre las cuales figuran: el factor de
necrosis tumoral (FNT), el interluquin-1 (IL-1), interluquin-6 (IL-6), el interluquin-
8 (IL-8) y el interferón alfa (á-IFN). De todas estas citoquinas, el rol fundamental
en el desencadenamiento de la septicemia se le concede al FNT, pues se ha
demostrado que este actúa sobre polimorfonucleares y sobre el endotelio
vascular, lo cual permite activar los receptores de adhesión CDW 18,
participantes en la unión de los polimorfonucleares entre sí y activa el ELAM-1,
que favorece la quimiotaxia y facilita la adhesión de estas células al endotelio.5

38
Material y Método.
Tipo de estudio:
Analítico caso-control.
Área de estudio
Sala de puerperio patológico del Hospital de referencia nacional de la mujer
Bertha Calderón Roque de la ciudad de Managua.
Universo:
Fueron todas aquellas pacientes ingresadas en la sala de puerperio
patológico del hospital de la mujer Bertha Calderón Roque en el periodo
comprendido de enero de 2012 a Junio de 2013.
Definición de caso:
A. Fueron las pacientes ingresadas con el diagnostico de sepsis puerperal
atendidas en la sala de puerperio patológico del Hospital Bertha Calderón
roque en el periodo comprendido de Enero 2012 a Junio de 2013.
Definición de control:
B. Fueron las pacientes ingresadas en la sala de puerperio patológico del
Hospital Bertha Calderón roque con diagnostico diferente a sepsis puerperal en
el periodo comprendido de Enero 2012 a Junio de 2013.
Muestra:
Se aplico muestreo por conveniencia no probabilística y se tomaron 100
pacientes de las cuales la mitad fueron los casos y el resto fue control.

39
Criterios de inclusión para casos:
 Pacientes atendidas en la sala de puerperio patológico en el Hospital
Bertha Calderón roque en el periodo comprendido de enero 2012 a
Junio 2013 con diagnostico de sepsis puerperal.
 Mujeres que desarrollaron sepsis puerperal en el periodo comprendido
de enero 2012 A junio 2013 con parto vaginal.
 Pacientes con expediente clínico completo.
Criterios de exclusión para casos:
 Pacientes que no fueron parto vaginal atendidas en la sala de puerperio
patológico en el Hospital Bertha Calderón roque en el periodo
comprendido de enero 2012 a Junio 2013.
 Pacientes que desarrollaron sepsis fuera del periodo comprendido en
estudio.
 Mujeres que no desarrollaron sepsis puerperal.
 Pacientes con expediente incompleto.
Criterios de inclusión para controles:
 Pacientes atendidas en el hospital Bertha calderón. en el periodo
comprendido de enero 2012 a junio 2013 con diagnostico diferente a
sepsis puerperal.
 Pacientes con expediente completo.
 Mujeres atendidas en la sala de puerperio patológico con parto vaginal.
Criterios de exclusión para controles:
 Mujeres que fueron atendidas en la sala de puerperio patológico del
hospital Bertha calderón por parto cesárea.
 Pacientes atendidas en el hospital Bertha calderón fuera del periodo
comprendido en estudio.
 Pacientes con expediente incompleto.
 Mujeres que desarrollaron sepsis puerperal.

40
Técnicas y procedimientos:
1) Elaboración de cartas para acceso a los expedientes clínicos.
2) Aleatorización y revisión de expedientes.
3) Elaboración y validación del instrumento.
4) Procesamiento de datos y procesamiento a través de programa Epi-info.
Fuente:
Tipo secundaria con revisión de expediente clínico.
Instrumento:
Ficha de recolección de información.
Aspectos éticos:
Previamente se solicita la autorización del director del hospital asegurándole
que la información recolectada será solamente para fines de estudio.
Plan de tabulación
Para casos y controles
Con la información recogida en la ficha de recolección se creo una base de
datos y se tabulo a tablas de frecuencias por medio del programa estadístico
epi-info.
Plan de Análisis
Ya tabulada la información en el programa Epi-info versión 3.3.2, 2005 se
construyeron tablas de frecuencia y a los resultados se le aplico riesgo relativo,
OR, prevalencia y X2 a casos y controles para encontrar los que en realidad
fueron factores de riesgo para sepsis puerperal.
Elaboración de gráficos en programa Microsoft Excel 2010 para comparación
de resultados obtenidos y su posterior presentación en power point.

41
Lista de variables
1) Demográficos :
 Edad.
 Escolaridad.
 Procedencia.
2) factores de riesgo Preconcepcionales
 Gesta.
 Paridad.
 Parto prematuro.
 Óbito fetal.
 Estado nutricional.
 Comorbilidades.
3) factores de riesgo Durante el embarazo
 Anemia.
 Diabetes gestacional.
 IVU.
 Vaginosis.
 CPN.
4) Factores de riesgo durante el parto
 Tacto vaginal.
 RPM.
 Desgarro vulvoperineal.
 Episiotomía.
 Extracción manual de placenta.
 Corioamnnioitis.
 Trabajo de parto prolongado.
 Perdida hemática > o = 500 ml.
5) Factores de riesgo posparto
 Retención de restos placentarios
 LUI

42
Operacionalizacion de las variables.
Variable Definición Indicador Escala
Edad Tiempo transcurrido a partir
Del nacimiento de un individuo
Años ≤19
20-34
≥35
Escolaridad. Nivel de estudio alcanzado
por la paciente
Según
expediente
Analfabeta
alfabeta
Domicilio Lugar donde reside Segun
expediente
Urbana
Rural
Gestas Embarazos Según
expediente
Primigesta
multigesta
paridad Numero de embarazos Según
expediente
primipara
Multípara
Óbito fetal Es la muerte del producto de la
concepción antes de su expulsión
o extracción del cuerpo de la
madre completa
independientemente de la
duración del embarazo
Según
expedienta
Si
No
Parto
prematuro
Parto que se produce antes de
que el feto alcance un peso
menor de 2500gr o antes de las
37 sg
Según
expediente
Si
No
Obesidad Estado patológico causado por la
falta de ingesta o absorción de
alimentos
Según
expediente
Si
No
Desnutrición Estado patológico causado por la
falta de ingesta o absorción de
nutrientes
Según
expediente
Si
no

43
anemia Recuento de eritrocitos por
debajo de 3000000 mm3 y un
hematocrito menor de 30% y
hemoglobina que no alcanza los
10 gr%
Según
expediente
Si
no
Diabetes
gestacional
.trastorno caracterizado por
defecto para la capacidad de
metabolizar los carbohidratos que
habitualmente se debe a defecto
en la utilización de insulina
Según
expediente
Si
no
CPN Serie de contactos o visitas
programadas de la embarazada
con integrantes del equipo de
salud
Según
expediente
Completos
incompletos
IVU Colonización del tracto urinario
por microrganismos.patogenos
detectados por examen de orina
atravez de cinta reactiva esterasa
nitrato
Según
expedienta
Si
no
vaginosis Patología por contaminación del
tracto vaginal
Según
expedienta
Si
No
Tactos
vaginales
Procedimiento técnico que es
utizado por integrantes del
personal de salud
Según
expediente
Si
No
RPM Salida de liquido amniótico
atravez de una solución de
continuidad de las membranas
ovulares
Según
expediente
Si
No
Desgarro
vulvoperineal
Solución de continuidad a nivel
de vulva ,vagina, piso pélvico
Según
expediente
Si
No

44
Extracción
manual de
placenta
Salida de la placenta lograda
através de maniobras
Según
expediente
Si
No
Trabajo de
parto
prolongado
Espera prolongada en la atención
del parto
Según
expediente
Si
No
episiotomia Incisión quirúrgica lateral del
orificio vulvar en el momento del
desprendimiento de la parte fetal
para evitar que se produzca
desgarro del perineo
Según
expediente
Si
No
corioamnioitis Infección de la placenta el corion
y amnios
Según
expediente
Si
no
Perdida
hemática > o =
500 ml
Consideradao un estado
hemorrágico que se puede
producir durante o después del
parto por multiples causas
Según
expediente
Si
no
Retención de
restos
placentarios
Salida incompleta de la placenta
en la que se observa ausencia de
uno o mas cotiledones
Según
expediente
Si
no
LUI Legrado uterino instrumental de
restos de tejido placentarios y
fetales
Según
expediente
Si
no

45
Análisis y discusión de los resultados
Se realizó un estudio analítico caso-control sobre Factores de riesgo
asociados a sepsis puerperal en pacientes atendidas en el puerperio mediato
en la sala de puerperio patológico en el Hospital Bertha Calderón Roque en el
periodo comprendido enero 2012 a Junio de 2013. Con una muestra no
probabilística a conveniencia con un total de 100 pacientes en estudio de los
cuales obtuvimos 50 casos y 50 controles.
En el presente estudio realizado encontramos que respecto a las
características sociodemográficas que presentaban las pacientes en estudio;
dentro de los casos predomino el grupo etario de 20 a 34 años, a pesar del
aumento de embarazos en adolescentes cuya tasa es de 17.9% a nivel
nacional y que constituyen el grupo etario bajo condición de riesgo, y a pesar
de que encontramos que las menores de 19 años tienen 12.3 veces aumentado
el riesgo de padecer sepsis puerperal; debido a la inmadurez psicológica,
inexperiencia, embarazos no deseados; lo cual podemos decir que se debe a la
educación constante, club de adolescentes y estrategias empleadas para
reducción de muertes maternas; mientras el grupo etario minoritario fue de
mayores de 35 años con total de 2 pacientes (4%), ambos extremos en grupos
etario es sujeto a vigilancia como alto riesgo obstétrico.
En cuanto a la escolaridad 44 de 50 de los casos (88%) fueron alfabetas,
analfabetas (12%), mientras que en los controles alfabetas (90%), analfabetas
(10%) puerperal para un OR de 1.23 IC95%= 0.30-5.8, P= 0.7492. Lo que nos
dice que ser analfabeta o Alfabeta tienen el mismo de presentar sepsis
puerperal, a pesar de que el riesgo de fallecer en una mujer analfabeta es 4
veces más alto que el de una mujer con un nivel primario y 6.69 veces que el
de una mujer de secundaria según la OMS.
El 96% de los casos fueron de procedencia urbana, solo un 4% de
procedencia rural; de los controles procedencia urbana 4% y 10% rural, quizás
esto pueda deberse a la reducción en la cantidad de traslados provenientes del
área rural, debido a la habilitación de hospitales primarios y regionales, lo que
se refleja en que la mayoría de las pacientes en estudio proceden del área

46
urbana, no encontramos significancia estadística la procedencia como factor
de riesgo para sepsis puerperal, ya que obtuvimos un OR= 0.38, IC95%=0.05-
2.35, P=0.2396 lo cual a pesar de ello no lo descarta como factor de riesgo
para sepsis puerperal.
Según antecedentes ginecobstetricos asociados a sepsis puerperal en el
grupo de casos, 18 pacientes primigestas (36 %) y 32 pacientes Multigestas
(64%), en comparación con el grupo de controles 12 (24%) primigestas y 38
(76%) Multigestas;con un OR =1.78, lo cual nos indica que las Multigestas
tienen 2 veces más riesgo que las primigestas de padecer sepsis puerperal,
esto se debe a la perdida de elasticidad de las fibras elásticas, mayor riesgo de
hipotonía uterina, hemorragia postparto. En Nicaragua se tiene una tasa global
de fecundidad de 2.7 hijos por mujer.
De los factores de riesgo generales asociados a sepsis puerperal obtuvimos
un 54% obesidad en comparación un 46% de pacientes en normopeso. Según
clasificación por índice de masa corporal, no obtuvimos pacientes en
desnutrición. Encontramos que ambos grupos tanto obesidad como pacientes
en normopeso tiene igual riesgo de padecer sepsis puerperal según su
OR=1.27, IC95%=0.53-3.01, P=0.53-3.01. A pesar de que otros estudios
sugieren que Las pacientes obesas tienen 2 a 4 veces mayor riesgo de
trastornos hipertensivos, Incremento del riesgo de colonización por el
estreptococo grupo B en las gestantes con obesidad severa o mórbida.
De los 50 casos 4 presentaron una comorbilidad antes de su embarazo (8%)
y 46 pacientes no presentaron una comorbilidad (92%), de los cuales el 66.6%
fueron diabetes y el 33.4% hipertensión arterial, 2 pacientes del grupo de los
controles tenían una comorbilidad (100%) para OR=0.04, IC=0.00-0.40,
P=0.00007 lo cual no es estadísticamente significativo, no encontramos
asociación entre sepsis puerperal e hipertensión o diabetes en nuestro estudio;
contrario de aquellas pacientes que presentaron diabetes de tipo gestacional
las cuales fueron el 22% de los casos y el 10% de los controles con un
OR=2.54,IC95%=0.99-2,31,P=0.1017 que nos indica que las pacientes que
presentan diabetes gestacional tienen 3 veces más riesgo de presentar sepsis
puerperal que las que no tuvieron diabetes gestacional.

47
Obtuvimos que de los factores de riesgo durante el embarazo 16 de 50
casos presentaron anemia (32%) y 9 de 50 controles (18%) si presentaron la
condición de riesgo para un OR=2.14, IC95%=0.96-2.07, P=2.07, lo que nos
dice que las pacientes con anemia durante el embarazo tienen 2 veces más
riesgo de padecer de sepsis puerperal que las que no tienen anemia. esto se
produce por que las pacientes anémicas tienen menor capacidad de
oxigenación de sus tejidos y una respuesta inmunológica lenta ante procesos
infecciosos.
Como resultado sobre IVU obtuvimos que 15 de 50 casos (30%) y 6 de 50
(12%) controles presentaron esta condición de riesgo, para un OR=3.14;
IC95%=1.12-1.33; 0.0271 lo que nos dice que las pacientes que presentan IVU
durante su embarazo tienen 3 veces más riesgo de presentar sepsis puerperal
que las que no tuvieron IVU, esto se debe a la alta asociación de las IVU con
las amenazas de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas y aborto,
por la oportunidad para la colonización bacteriana del tracto urinario, vejiga y
riñón; casi el 30% de las embarazadas que tienen bacteriuria asintomática
desarrollaran una infección sintomática.
La mayoría de las pacientes gestantes durante el transcurso de su embarazo
llegan a padecer infecciones vaginales debido a los cambios en el pH vaginal;
en estudios realizado por Dr. Talavera (Perú 1994) se encontró una asociación
de endometritis en el 100% de los casos, en nuestro país las infecciones
cervicovaginales están casi siempre concomitantes con IVU a repetición
concordamos con otros estudios realizados que las pacientes que han tenido
infecciones cervicovaginales tienen 3 veces más riesgo de desarrollar sepsis
puerperal. Obtuvimos 10 de 50 casos presentaron vaginosis (20%) y 3 de 50
(6%) controles con un OR=3.92; IC95%=1.15-2.43; P=0.0373 que nos dice que
las pacientes que han tenido infecciones cervicovaginales tienen 4 veces más
riesgo de desarrollar sepsis puerperal.
Un dato muy importante y alarmante a la vez fue encontrar que 29 de 50
casos (58%) y 27 de 50 controles(34%) tenían sus controles prenatales
incompletos para un OR=1.69;IC95%=0.88-2.02;P=0.17348, lo que nos dice
que las pacientes con controles prenatales incompletos tienen 2 veces más

48
riesgo de desarrollar sepsis puerperal, por la falta de detección temprana de
IVU, infecciones cervicovaginales y otros factores de riesgo predisponentes, así
como el seguimiento adecuado de la evolución del embarazo.
En lo que respecta a aplicación y cumplimiento de normas de asepsia y
antisepsia, ha permitido reducir la frecuencia de contaminación, y a pesar de
que se considera que los tactos vaginales a repetición incrementan este riesgo,
en nuestro estudio encontramos que 33 de 50 casos (66%) y19 de 50 controles
(38%) se le realizaron más de 4 tactos vaginales durante su vigilancia de
trabajo de parto; para un OR=0.84;IC95%=0.60-1.39; P=0.6769 lo que nos dice
que esto incrementa apenas en uno el riesgo de presentar sepsis puerperal.
De los casos 24 de 50 (48%) pacientes presentaron RPM y el grupo de
controles 15 de 50(30%) presentaron RPM para un OR=2.15; IC95%=0.98-
2.12; P O.0650. los que nos dice que las pacientes que presentan RPM tiene 4
veces más riesgo de presentar sepsis puerperal que las que no tuvieron RPM,
de las cuales de los casos 9 de 24(37.5%) y 11 de 15 (73.4%) de los controles
con RPM más de 6 horas para un OR=0.22;IC95%=0.33-0.98;P=0.0293 lo que
no muestra no relación horaria entre el tiempo de RPM y riesgo de desarrollar
sepsis puerperal.
De los casos estudiados fueron 6 de 50(12%) casos y 5 de 50(10%)
controles que presentaron desgarros vulvoperineal para un OR=1.23,
IC95%=0.62-1.97; P=0.7492 aumentando apenas en uno el riesgo de que
pacientes que han presentado desgarros vulvoperineales durante el parto
desarrollen sepsis en relación de aquellas que no tuvieron desgarros. Las
pacientes del grupo de casos las cuales se hizo episiotomía fueron 6 de
50(12%) y 5 de 50(10%) de controles tenían episiotomía para un OR=1.23,
IC95%=0.62-1.97, P=0.7492 casi similar a aquellas que no se les realizo
episiotomía y presentaron desgarros vulvoperineales.
De Las pacientes en estudio a las cuales se les hizo extracción manual de
placenta fueron 2 de 50(4%) casos y 3 de 50(5%) controles para un OR=0.65;
IC95%=0.27-2.36; P=0.6463 podemos decir que esta reducción de riesgo
corresponde a la implementación de técnicas como el manejo activo.

49
En relación a pacientes en estudio que presentaron trabajo de parto
prolongado se encontró que 1 de 50(2%) casos y 6 de 50(4%) controles para
un OR= O.32; IC95%=0.09-2.70; P=0.3074 lo cual no demuestra un incremento
en el riesgo de sepsis; esto suele deberse a que se ha implementado la
interpretación y análisis del partograma lo que permite la identificación precoz
de esta posible complicación, de ahí que su OR tenga un valor bajo, debida a la
vigilancia médica e intervención ante el riesgo.
En nuestro estudio encontramos que 3 de 50 pacientes casos (6%) y 5 de
50(10%) controles, tuvieron perdida hemática de más de 500ml para un
OR=0.57; IC95%0.29-1.84=P0.4609 denotándose que esto no produce
aumento en el riesgo de desarrollar sepsis puerperal; pero no descartándolo
como factor de riesgo.
En lo que respecta al factor de riesgo retención de restos placentarios
obtuvimos que 16 de 50 de los casos (32%) y 3 de 50 controles (6%) para un
OR=7.37; IC95%=1.45-2.77; es decir que la retención de restos placentarios
aumenta siete veces el riesgo de desarrollar sepsis puerperal, debido a que
estos restos retenidos al necrosarse proveen del medio de cultivo perfecto a las
bacterias, además de incrementar el sangrado uterino.
De los casos a las cuales se les practico LUI fueron 18 de 50(36%) y en los
controles se encontraron que a 6 de 50se les practico LUI (12%) para un
OR=4.13; IC955=1.25-2.53 presentando 4 veces más riesgo de presentar
sepsis puerperal para aquellas pacientes que se les realizo LUI, este es un
factor de riesgo muy importante ya que las indicaciones de dicho procedimiento
abarca desde la limpieza y extracción de restos placentarios por retención de
los mismos, hasta aborto instrumental, legrado diagnostico tanto como
terapéutico.
En orden de frecuencia las complicaciones presentadas en el 60% de las
pacientes a estudio fueron: Endomiometritis con 86.6%, seguido de shock
séptico con un 6.6%; dehiscencia de episiorrafia con un 3.4% y el absceso
pélvico con 3.4% a pesar de haber encontrado la presencia de las presentes

50
complicaciones, no se presentaron muertes maternas por esta causa durante el
periodo en estudio.

51
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos a través del presente trabajo, concluimos que
los principales factores de riesgo asociados a sepsis puerperal son:
1. Edad ≤ de 19 años representando 12.3 veces más riesgo de presentar
sepsis puerperal.
2. La Retención de restos placentarios aumenta 7 veces más riesgo de
presentar sepsis puerperal.
3. La realización de LUI, la RPM, y las infecciones cervicovaginales
aumentan 4 veces más riesgo de presentar sepsis puerperal.
4. La presencia de IVU en el embarazo aumenta 3 veces más riesgo de
presentar sepsis puerperal.
5. Las pacientes que presentan anemia durante el embarazo, que tienen sus
controles prenatales incompletos, y multíparas tienen 2 veces más riesgo
de presentar sepsis puerperal.
Las principales complicaciones asociadas a sepsis puerperal en orden de
frecuencia encontradas en el presente estudio fueron:
 Endomiometritis con 86.6%
 Shock séptico con un 6.6%
 Dehiscencia de episiorrafia con un 3.4%
 Absceso pélvico con 3.4%
 A pesar de haber encontrado la presencia de las presentes
complicaciones, no se presentaron muertes maternas por esta causa
durante el periodo en estudio.
Podemos aprobar la hipótesis de que si existen factores de riesgo asociados a
sepsis puerperal en pacientes atendidas en el puerperio mediato en sala de puerperio
patológico en el Hospital Bertha Calderón roque en el periodo comprendido enero
2011 a diciembre 2012.

52
RECOMENDACIONES
A partir de los resultados obtenidos en nuestro estudio podemos emitir las
siguientes recomendaciones:
Al personal medico.
1. Revisión continúa acerca de las actualizaciones en el manejo de las
comorbilidades asociadas a sepsis puerperal que se presentan durante el
embarazo apegado a normas y protocolos vigentes.
2. Indagar exhaustivamente en cada uno de los APN para la identificación
temprana de factores de riesgo que pueden predisponer a una mujer a
padecer sepsis puerperal.
3. Implementar las medidas de asepsia y antisepsia adecuadas en la
atención del trabajo de parto, parto y puerperio.
4. Garantizar que todas las embarazadas se realicen los exámenes de
laboratorio complementarios en la primera y segunda mitad del
embarazo; para identificar patologías que la predispongan a padecer
sepsis puerperal.
5. Emplear las estrategias de alcance a las embarazadas de manera
general, no solamente enfocarnos en los dos extremos de riesgo
menores de 20 años a mayores de 35 años; ya que observamos que el
grupo con mayor riesgo fueron el comprendido entre 20 a 34 años.
6. Emplear a cabalidad cada uno de los pasos del alumbramiento activo; a
pesar de que todos sabemos que al expulsarse la placenta debe ser
revisada; se debería demás anexar al MATEP la revisión exhaustiva de
los cotiledones placentarios ya que esto recordaría constantemente su
cumplimiento, esto también reduciría el uso de métodos invasivos como
el LUI.
7. Realizar manejo de las complicaciones obstétricas apegadas a normas y
protocolos nacionales; para la adecuada evolución de las pacientes
cursen con puerperio patológico.
8. Cumplir con el seguimiento de las pacientes puérperas.

53
9. Médicos en formación continúen estudios acerca de este tema; ya que a
pesar de los avances en el manejo de esta patología sigue siendo un
problema de salud pública.
Al ministerio de salud y poder legislativo.
1. Aplicar manejo sindromico a las infecciones vaginales, urinarias y
RPM ya que estas predisponen a sepsis puerperal y muchas veces
las pacientes no refieren las molestias o flujo vaginal en su entrevista
clínica y se les da manejo solo para IVU; mientras que
constantemente estamos observando en las pacientes IVU
repetición.
2. Se debería agregar a nuestras normas que las pacientes que tengan
factores de riesgo para el desarrollo de sepsis puerperal, reciban en
su postparto antibioticoterapia profiláctica para evitar sepsis al menos
por las primeras 72 horas.
3. Continuar campañas de promoción y prevención del parto
institucional, y promover una ley que obligue a las pacientes a
responsabilizarse de cumplir con cada una de las citas para su
atención prenatal; ya que no todas cumplen con ello y esto se refleja
que muchas de ellas no tienen sus cuatro APN.
4. Que se realicen campañas de educación continua a la población de
forma radial, televisiva, en escuelas, para concientizar a la población
sobre la importancia del parto institucional.
Puérperas.
1. Cumplir con las recomendaciones médicas para el cuidado durante su
puerperio.
2. Que asistan a su cita al tercer día de su puerperio.
3. Acudir a su unidad de salud más cercana ante signos y ̸ o síntomas de
infección puerperal.

54
Bibliografía por autor
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58
Anexos

59
TABLA 1. FACTORESDE RIESGO SOCIODEMOGRAFICOSASOCIADOSA SEPSISPUERPERAL.
N=100
Características
demográficas
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Edad:
 -19
 20-34
17
31
34
62
2
45
4
90
19
76
19
76
OR: 12.34
IC 1.61-3.00
P 0.0001
FUENTE: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS BASADA EN EXPEDIENTESDE PACIENTESCASO
CONTROL CON FACTORESDE RIESGO ASOCIADOSA SEPSISPUERPERAL.

60
TABLA 1.2 FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRAFICOSASOCIADOSA SEPSISPUERPERAL.
N=100
Características
demográficas
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Edad:
 >35
 20-34
2
31
4
62
3
45
6
90
5
76
5
76
OR: 0.97
IC 0.11-7.7
P 0.9792
FUENTE: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS BASADA EN EXPEDIENTES DE PACIENTESCASO

61
TABLA 2. FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRAFICOSASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Características
demográficas
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
escolaridad:
 Alfabeta
 Analfabeta
44
6
88
12
45
5
90
10
89
11
89
11
total 50 100 50 100 100 100
OR: 1.23
IC 0.30-5.08
P 0.7492

62
TABLA 3. FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRAFICOSASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Características
demográficas
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Procedencia:
 urbana
 Rural
48
2
96
4
45
5
90
10
93
7
total 50 100 50 100 100 100
OR: 0.38
IC 0.05-2.35
P 0.2396
CONTROL CON FACTORESDE RIESGO ASOCIADOSA SEPSIS PUERPERAL.

63
TABLA 4. Factoresde riesgopreconcepcionalesasociados a sepsispuerperal.
N=100
Antecedentes obstétricos.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Gestas
 Primigestas.
 Multigestas.
18
32
36
64
12
38
24
76
30
70
30
70
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 1.78
IC 0.69-4.66
P 0.1904

64
TABLA 5. Factoresde riesgopreconcepcionalesasociados a sepsispuerperal.
N=100
Antecedentes obstétricos.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Paridad.
 Primípara.
 Multípara.
18
32
36
64
12
38
24
76
30
70
30
70
total 50 100 50 100 100 100
OR: 1.78
IC95% 0.69-4.66
P 0.1904

65
Tabla 6. Factores de riesgo preconcepcionales asociados a sepsis
puerperal.
N=100
Factores de riesgo
generales.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Estado nutricional
 Obesidad
 normal
27
23
54
46
24
26
48
42
51
49
51
49
total 50 100 50 100 100 100
OR: 1.27
IC 0.53-3.01
P 0.5484

66
TABLA 7. Factores de riesgopreconcepcionales asociados a sepsispuerperal.
N=100
Factores de riesgo
generales.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Comorbilidades:
 SI
 NO
4
46
8
92
2
48
4
96
6
94
4
96
total 50 100 50 100 100 100
OR: 0.04
IC95% 0.00-0.40
P 0.00007

67
Tabla 7.1. Factores de riesgo preconcepcionales asociados a sepsispuerperal.
N=100
Factores de riesgo
generales.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=4
CONTROLES
n=2
TOTAL
n=6
N % N % N %
Comorbilidades:
 Diabetes
 HTA
4
2
66.6
33.4
2
0
100
0
6
2
100
50
total 6 100 50 100 100 100
OR: 0.04
IC95% 0.00-0.40
P 0.00007

68
TABLA 8. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO ASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo
durante el embarazo.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Anemia:
 Si
 No
16
34
32
68
9
41
18
82
25
75
25
75
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 2.14
IC95% 0.96-2.07
P 2.07

69
N=100
Factores de riesgo
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Diabetes gestacional:
 Si
 No
11
39
22
78
5
45
10
90
21
79
21
79
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 2.54
IC95% 0.99-2,31
P 0.1017

70
N=100
Factores de riesgo
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
IVU:
 Si
 No
15
35
30
70
6
44
12
88
21
79
21
79
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 3.14
IC 1.12-1.33
P 0.0271

71
N=100
Factores de riesgo
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Vaginosis:
 Si
 No
10
40
20
80
3
47
6
94
13
87
13
87
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 3.92
IC95% 1.15-2.43
P 0.0373

72
N=100
Factores de riesgo
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Controles prenatales:
 Incompletos
 Completos

29
21
58
42
27
33
34
66
46
54
46
54
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 1.69
IC95% 0.88-2.02
P 0.1734

73
TABLA 13. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO ASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Tactos
 4 a más.
 1-3

17
33
34
66
19
31
38
62
36
64
36
64
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 0.84
IC95% 0.60-1.39
P 0.6769

74
Tabla 14. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO ASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
RPM
 SI
 NO
24
26
48
52
15
35
30
70
39
61
39
61
total 50 100 50 100 100 100
OR: 2.15
IC95% 0.98-2.12
P O.0650
CONTROL CON FACTORESDE RIESGO ASOCIADOSA SEPSIS PUERPERAL.

75
Tabla 14.1. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO ASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
RPM
Mas de 6 horas
 Menos de 6 horas
9
15
62.5
37.5
11
4
73.4
26.6
26
13
66.6
33.3
total 50 100 50 100 100 100
OR: 0.22
IC95% 0.33-0.98
P 0.0293

76
TABLA 15. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO ASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Desgarro vulvoperineal:
 Si
 No
6
44
12
88
5
45
10
90
11
89
11
89
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 1.23
IC95% 0.62-1.97
P 0.7492

77
TABLA 16. . FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO ASOCIADOSA SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Episiotomía:
 Si
 No
6
44
12
88
5
45
10
90
16
84
16
84
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 1.23
IC95% 0.62-1.97
P 0.7492

78
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Extracción manual de
placenta:
 Si:
 No:
2
48
4
96
3
47
6
44
5
95
5
95
Total 50 100 50 50 100 100
OR: 0.65
IC95% 0.27-2.36
P 0.6463

79
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Trabajo de parto
prolongado
 Si
 No
1
49
2
98
3
47
6
94
4
96
4
96
Total 50 100 50 100 100 100
OR: O.32
IC95% 0.09-2.70
P 0.3074

80
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Perdida hemática más
500ml
 Si.
 No.
3
47
6
94
5
45
10
90
8
92
8
92
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 0.57
IC95% 0.29-1.84
P 0.4609

81
TABLA 20. FACTORES DE RIESGO POSTPARTO ASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo post
parto el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
Retención de restos
placentarios.
 Si
 No
16
34
32
68
3
47
6
94
19
81
19
81
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 7.37
IC 1.45-2.77
P 0.0009

82
TABLA 21. FACTORES DE RIESGO POSTPARTO ASOCIADOS A SEPSIS PUERPERAL.
N=100
Factores de riesgo
durante el parto.
CONDICION DE RIESGO
CASOS
n=50
CONTROLES
n=50
TOTAL
n=100
N % N % N %
LUI
 Si
 No
18
32
36
64
6
44
12
88
24
76
24
76
Total 50 100 50 100 100 100
OR: 4.13
IC95% 1.25-2.53
P 0.0049

83
TABLA 21. COMPLICACIONES ASOCIADAS A SEPSIS PUERPERAL.
Complicaciones asociadas a
sepsis puerperal.
CASOS
n=50
N %
Si
No
30
20
60
40
Total 50 100
Endomiometritis.
Shock séptico
Dehiscencia de episiorrafia
Abceso pélvico
Miometritis
Parametritis
Tromboembolismo pulmonar
Sepsis severa
26
2
1
1
0
0
0
0
86.6
6.6
3.4
3.4
0
0
0
0
Total 30 100

84
Presupuesto
RUBRO CANTIDAD DETALLE COSTO
UNITARIO
TOTAL
TRANSPORTE
LOCAL
C$600 VIAJES C$ C$
INTERNET HORAS C$ C$
IMPRESION HOJAS C$ C$
COPIAS HOJAS C$ C$
LLAMADAS/CEL MINUTOS C$ C$
GRAN TOTAL
C$

85
Grafico 1. Distribución de la población por grupos etarios.
Grafico 2. Pacientes alfabetas vrs analfabetas.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
casos controles Total
Edad
≤19 años 20-34 Años ≥35
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
casos controles Total
Escolaridad
alfabeta analfabeta

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