Comprension de definicion, etiologia, causas y manejo de RCIU en Colombia. Diferencia de PEG y RCIU.

1. RCIU
JUAN SEBASTIAN QUIÑONES

2. DEFINICION
 (SOGC): Tamaño pequeño para la edad gestacional para un feto en utero
estimado por peso fetal menor de el percentil 10 en una ecografía
 Representa una falla en lograr el potencial óptimo de crecimiento fetal
 se encuentran expuestos a más riesgo de morbimortalidad neonatal e
infantil por la mayor incidencia de asfixia perinatal, encefalopatía hipoxico-
isquémica, infecciones.
Lausman, A., McCarthy, F., Walker, M. and Kingdom, J. (2012). Screening, Diagnosis, and
Management of Intrauterine Growth Restriction. Journal of Obstetrics and Gynaecology
Canada, 34(1)
2

3. EPIDEMIOLOGIA
Se presentan en 4% a 15% de los embarazos.
No existen estadísticas en nuestro medio para saber con exactitud cuál es la
prevalencia del déficit
(DANE) figuran registrados entre los años 2004, 2005 y 2006, 2.157.517
nacidos vivos/175.829 (8,1 %)peso inferior a 2.500 gramos o bajo peso al
nacer.
Causas de muerte fetal para los mismos años, el DANE registra 70.545
muertes fetales, 1.494 (2,1%) fueron catalogadas retardo del crecimiento fetal,
a la desnutrición fetal, a la gestación corta y al bajo peso al nacer

4. Dane.gov.co, (2016). Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). [online] Available at:
http://www.dane.gov.co/index.php/esp/component/content/article/118-demograficas/estadisticas-
vitales/6233-defunciones-fetales-2015-preliminar [Accessed 27 Feb. 2016].

5.  2,09 % bajo peso

6. ETIOLOGIA
 La RCIU y el feto PEG no constituyen una entidad específica y son una
manifestación de enfermedades fetales, maternas o placentarias o
simplemente una variación estadística poblacional de la normalidad.

8.  Cromosómicas
 Autonómicas
 Ligados al X
 Trastornos monogénicos
 Trastornos multifactoriales
R.C.I.U. etiología
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.
Genéticos
Hormonales (insulina)
Down, Turner, trisomía 18
Anencefalia,
Deleciones (4p-5p-13q-21q)
Malformaciones múltiples de sistemas
Anomalías genéticas de las membranas
fetales.
CAUSAS FETALES

9. Actúa luego de 26w de
gestación
Estimula captación de aa
Síntesis de proteínas
Depósitos de grasa
Depósito de glicógeno en
hígado, corazón, tejido
muscular, tejido subcutáneo.
R.C.I.U
etiología: causas fetales
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.
 Genéticos
 Hormonales (insulina)
 factores de crecimiento
dependientes de la insulina (IGF-I,
IGFII)
  proteínas ligadoras de éstos
factores (IGFBP-3).
Cerca del término, los valores de
IGF están directamente
relacionados con el peso fetal
 Alteraciones del IGF o la
depravación de insulina pueden
provocar una RCIU severa
 (Giudice et al, 1995; Chard, 1994).

10. CAUSAS PLACENTARIAS
 Arteria umbilical única
 Inserción velamentosa del cordón
 Placenta bilobulada
 Hemangioma
 Placenta previa
 Insuficiencia placentaria: flujo útero – placentario y placento – fetal.
 Disminución de vellosidades, superficie vellosa de intercambio.
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag 306 y ss.
R.C.I.U. Etiología:

11. FISIOPATOLOGIA
 Las causas multifactoriales asociadas a la génesis de la RCIU se pueden
agrupar en tres escenarios: anomalías en la función placentaria,
inadecuado suministro materno de oxígeno y nutrientes al feto, y reducida
habilidad del feto para utilizar estos suministros..

14. CLASIFICACION
 La RCIU se clasifica de varias formas. Según el momento de aparición, en
inicio precoz (< 28 semanas) o tardío (> 28 semanas)
 según severidad, por percentiles (p) entre el p 10 - 3 o menor del p 3
 y según el análisis de las proporciones fetales, en simétricos o tipo I, los
cuales representan un 20-30%, y asimétricos o tipo II, que representan el
70- 80% de todos los fetos con RCIU

16. DIAGNOSTICO
clínico
Ecografía
laboratorio

17. CLINICA

18. ALTURA UTERINA

19. PESO EN EL EMBARAZO

20. ECOGRAFIA
 Es el más preciso y seguro. En los centros médicos donde se realiza de
rutina una ecografía obstétrica entre las 16 y 20 semanas y luego se repite
entre las 32 y 36,
 ha facilitado la detección temprana del RCIU. Con la ultrasonografía
pueden lograrse
 cuatro objetivos básicos:
 1. Identificar los fetos que tienen riesgo.
 2. clasificar morfológicamente el retardo.
 3. Determinar con exactitud la edad gestacional.
 4. Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la Edad
gestacional.

21. 1.ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL
• se recomienda la fórmula de Hadlock que utiliza la medición
del perímetro cefálico, la circunferencia abdominal y la
longitud del fémur. Tiene un error estimado de +/- 15% del
peso real.

22. 2.Cálculo del percentil de crecimiento

23. 3.Valoración del volumen de líquido
amniótico

24. 4.Seguimiento longitudinal del feto y
evaluación de la velocidad de
crecimiento

25. LABORATORIO
Estradiol
Concentración de
ácidos grasos
libres
La concentración
de alfa 2
macroglobulina

26. ECO DOPPLER
 variedad, basada en el empleo del
ultrasonido, en la que se usa el efecto
Doppler, permite visualizar las ondas
de velocidad del flujo que atraviesa
ciertas estructuras del cuerpo, por lo
general vasos sanguíneos.
 la valoración del Doppler de la arteria
umbilical, de la arteria cerebral media
y de las arterias uterinas
 Alteracion placentaria

28. PEG VS RCIU

29. MANEJO
PREVENCION
PRIMARIA DE RCIU
MODIFICACION
ESTILO DE VIDA
VALORAR
FACTORES
DE RIESGO

30. PREVENCION
SECUNDARIA
TROMBOFILI
AS
pre
eclampsia
severa
ENF DEL
COLAGENO
100 mg día permite mejorar el resultado
perinatal y disminuir las tasas de
preeclampsia.
Doppler de arterias uterinas en la semana
12-14 o en la semana 20-24 de gestación,
permite identificar el subgrupo de pacientes
que van a desarrollar una RCIU más severa y
precoz y/o preeclampsia

31. PREVENCION TERCIARIA
TIPO 1
TIPO 2
TIPO 3

33.  Normal: Onda Sistólica de mayor tamaño que la Diastólica. Onda de
contracción atrial es positiva .
 Patologica: Onda Sistólica y Diastólica del mismo tamaño. Onda de
Contracción Atrial es negativa

36. BIBLIOGRAFIA
1. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA SEPTIMA EDICION, DR. JAIME
BOTERO URIBE
2. GUÍA CLÍNICA DE LA FEDERACIÓN LATINO AMERICANA DE
SOCIEDADES DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2013 DR.
JUAN ANDRÉS PÉREZ WULFF, DANIEL MÁRQUEZ CONTRERAS
, HERNÁN MUÑOZ , ALCIBÍADES SOLÍS DELGADO , LUCAS
OTAÑO , VICTOR JOSÉ AYALA HUNG.
3. JOSÉ ENRIQUE SANÍN-BLAIR, MD, JAIME GÓMEZ DÍAZ, MD,
JORGE RAMÍREZ, MD. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL
FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
(RCIU) Y DEL FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
(PEG) CONSENSO COLOMBIANO*. REVISTA COLOMBIANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA . 2009;VOL 60 (NO 3 ): (247-
261).

37.  Lausman, A., McCarthy, F., Walker, M. and Kingdom, J. (2012). Screening,
Diagnosis, and Management of Intrauterine Growth Restriction. Journal of
Obstetrics and Gynaecology Canada, 34(1)
 Dra e zuazo. 1. Crecimienteo intratuterino retardado (CIUR): desarrollo
psicomotor e intelectual. [Online]. Available from:
http://www.avpap.org/documentos/gipuzkoa2006/cirdsm.htm [Accessed
29 February 2016].