El test de Hirschberg es un examen binocular que evalúa el ángulo de desviación en pacientes con estrabismo midiendo la posición del reflejo corneal en cada ojo. Se realiza observando dónde cae el reflejo de una luz sobre la córnea cuando el paciente fija alternadamente con cada ojo, lo que permite estimar cuantitativamente la desviación. Es una prueba útil para medir estrabismos cuando el paciente coopera poco o tiene otras limitaciones.

1. TEST DE HIRSCHBERG
Mario ZapataVásquez
III añoTM oftalmología
Universidad de Chile

2.  El estrabismo se define en palabras simples
como la pérdida del paralelismo de los ejes
visuales.
 Dentro del estudio de estrabismo, será
necesario evaluar el ángulo de desviación que
presenten los ojos de nuestro paciente, para
ello es útil realizar este examen.

3. Fundamentos del examen…
 El test de Hirschberg se basa en los reflejos corneales,
provenientes de una fuente luminosa.
 Es un test binocular.
 El valor del reflejo está expresado en grados, donde 7
grados corresponden a una desviación de 1 mm, desde el
centro de la córnea.

4. Utilidad del examen…
 Es recomendable realizarlo en todos los
pacientes, ya que al momento de medir con
prismas, tendremos una referencia
aproximada de la desviación. Considerando
que la medida en dioptrías prismáticas es el
doble de los grados.
 Junto con el test de Krimsky, es usado para
medir la desviación en pacientes que
cooperan poco, poseen fijación excéntrica,
mala visión o tienen algún daño neurológico.

5. Lo que se requiere para el
examen…
1. Un espejo plano que posea un orificio en su centro para
observar a nuestro paciente.
2. Una fuente de luz que se ubique a la espalda del paciente.
3. Es preferible que la habitación se encuentre oscura.
4. El paciente debe estar cómodamente sentado.
5. Con el espejo plano se debe hacer incidir la luz en la córnea.
6. Se debe realizar las mediciones en Posición Primaria de Mirada
(PPM), y luego en cruz. Si se presentan desviaciones verticales
se deben realizar mediciones en las 9 posiciones de mirada.
7. El espejo plano se debe ubicar a 33 cm y siempre debe estar a la
altura de los ojos del paciente.

7. Realizar la medición…
 Una vez que el paciente
está sentado, con la luz a
su espalda, se le pide que
mire el agujero del espejo
plano, después se le tapa
un ojo con el dedo , con el
fin de que fije con el ojo
descubierto. Luego se
destapa y se observa
donde cae el reflejo
corneal en el ojo que
estuvo tapado.
 Lo siguiente es repetir el
procedimiento pero
fijando el otro ojo.

8. Interpretaciones…
Si el reflejo cae dentro del iris, el ángulo
es de 30º.
Si el reflejo cae en el centro de la pupila, se
dice que el paciente está alineado.
Si el reflejo cae en el borde pupilar, el
ángulo es de 15º.
Si el reflejo cae en el limbo, el ángulo es
de 45º.
Luego de observar los reflejos, es necesario medir el ángulo de desviación. Para esto
se tienen valores aproximados según dónde se ubique el reflejo:

9. Interpretaciones…
 Junto con asignar un valor a la desviación, es necesario
asignarle un signo:
Si el reflejo cae hacia nasal en relación
a la pupila, el signo es negativo (-) y se
habla de una exodesviación.
Si el reflejo cae hacia temporal en
relación a la pupila, el signo es positivo
(+) y se habla de una endodesviación.

10. Anotando los resultados…
 Los resultados que se obtengan en las 9 posiciones de mirada serán
anotadas en esta gráfica, donde el centro corresponde a PPM, arriba a la
supraversión, los lados a las lateroversiones, etc. En este ejemplo,
evaluaremos sólo en PPM y supraversión.
 Si nos fijamos, cada cuadro posee una anotación arriba y abajo. La
anotación de arriba corresponde cuando hacemos fijar el ojo derecho, es
decir, evaluamos la desviación del ojo izquierdo. La anotación de abajo, todo
lo contrario.
 El círculo que es atravesado por la línea indica que no hay desviación
vertical.
 La anotación i/d indica que en esa posición de mirada, se presenta una
desviación vertical, donde el ojo izquierdo se encuentra por sobre el ojo
derecho.

11.  Gracias!!!