El documento describe los diferentes métodos para examinar el fondo de ojo, incluyendo la oftalmoscopia directa e indirecta. Explica cómo realizar un examen completo del fondo de ojo, observando estructuras como la papila óptica, la retina y la mácula. También enumera algunos hallazgos anormales comunes como la retinopatía diabética, la hipertensiva y las oclusiones de vasos retinianos.

1. Exploración del fondo de ojo

2.  Fondo de ojo.
 Observar el lecho vascular.
 Observar en forma directa el nervio óptico.
 Otras técnicas.
 Oftalmoscopio indirecto.
 Biomicroscopia con lente de tres espejos.
 Ecografía.
 Cámaras fotográficas de fondo de ojo (costo).

3. Oftalmoscopia directa.
 En 1850, Von Helmholtz invento el Oftalmoscopio directo.
 Enfermedades del fondo de ojo.
 Principios.
 La luz debe originase muy cerca de la pupila del observador.
 Reflexión de la luz en un espejo y prisma.
 Disco rotatorio lateral que contiene lentes (- o +).

4.  Dilatar la pupila.
 Simpaticomimeticas o parasimpaticoliticas.
 Fenilefrina (5-10%) y ciclopentolato (1%).
 Visión borrosa (12 hrs) y fotofobia.
 Atropina (2 semanas). Incapacidad de acomodación.
 Procesos inflamatorios y estrabismo.
 Pacientes neurológicos o con TCE. Anisocoria.
 Aumento de la presión arterial y alucinaciones en niños.

5. Método de examen de fondo de ojo.
 Luz de la habitación.
 Oftalmoscopio frente al ojo dominante y 20-30cm del explorado.
 Luz dirigida a área pupilar y con una lente neutra (0, +1).
 Pupila de color rojo anaranjado (reflejo del fondo de ojo).
 Opacidad en los medios del ojo (catarata, enf. De cornea o HV)
 Evaluación del estado de medios transparentes.
 Acercamiento al ojo del paciente.
 Sentarse a la misma altura.
 Mano izquierda para evaluar ojo izquierdo.
 Dedo índice en disco rotatorio.
 Situar mirada hacia el lado nasal.
 Identificar la papila mediante vasos retinianos.

6. Fondo de ojo normal
 Papila (n. óptico y vasos).
 Disco oval rojo amarillento.
 A. y V. central de la retina.
 Trayecto de los vasos. Parénquima retiniano.
 Área macular.
 Ver a la luz.
 Molestia y miosis.

7.  Disco óptico.
 Color.
 Rojizo con palidez de mitad temporal.
 Excavación fisiológica (<30% y no llegar a borde temporal).
 Glaucoma.
 Forma y tamaño.
 Redonda u oval.
 Diámetro de 1.5 a 1.7mm. Diámetro de disco.
 Márgenes.
 Nítidos. Borde nasal menos definido
 Salida de vasos.
 ACR se dicotomiza.
 La VCR es similar.
 Las arterias son mas delgadas (2:3) y rojo claro.

8.  Retina.
 Vasos, distribución, paredes y parénquima.
 Parénquima retiniano.
 Rosado o marrón claro (pigmento de epitelio, diferencias raciales).
 Libre de exudados o hemorragias.
 Macula.
 Parte central. Visión fina del ojo.
 Adelgazamiento de la retina.
 Fóvea central con conos y sin capilares.
 Foveola (depresión central). Agudeza de 20/20.
 Mirada hacia la luz de exploración.
 Aspecto pigmentado y con reflejo foveal.

9. Hallazgos anormales frecuentes.
 Nervio óptico.
 Coloboma del n. Óptico.
 Trastorno unilateral congénito.
 Cierre inadecuado de copa óptica fetal.
 Fosita en el borde del NO, salida anómala de vasos y en
coroides.
 Zona blanquecina arqueada bajo el NO.
 Persistencia de fibras mielinizadas.
 Mielinización termina en lamina cribosa.
 Haces de color blanco con márgenes en pluma.
 Variante anatómica.

10.  Neuritis óptica.
 Proceso inflamatorio usualmente unilateral.
 Causa: uveítis, tumores, enf. Desmielinizantes del SNC.
 Disminución brusca de AV y defecto en campo visual.
 Disco hiperémico con bordes borrados.
 Perdida de la excavación fisiológica. Y hemorragias en flama.
 Proyección de la papila (<3).
 Atrofia óptica parcial.

11.  Papiledema.
 Edema de n. Óptico usualmente bilateral.
 Causas: aumento de presión ic (tumor o hemorragia).
 Medición. Diferencia entre lentes positivas.
 Márgenes borrados, enrojecimiento y elevación leve o nula.
 Elevación pronunciada, vasos tortuosos y edema de la retina.

12.  Atrofia óptica.
 Blanco nacarado.
 Forma, borde y márgenes normales.
 Salida de vasos normal o atenuada.
 Neuritis o papiledema.
 Atrofia óptica glaucomatosa.
 Bordes normales.
 Excavación fisiológica mayor.
 Salida de los vasos anormal (rechazo a lado nasal).

13.  Retina.
 Retinopatía diabética.
 1er causa de cegera.
 DM > 8 años.
 Disco óptico normal.
 Proliferación anormal de vasos.
 Parénquima retiniano: hemorragias, exudados
cereos o algodonosos.
 Macula edematosa, hemorragias.

14.  Retinopatía hipertensiva.
 Adelgazamiento arterial, + banda refleja y perdida de
relación 2:3.
 Parénquima con hemorragias y exudados
algodonosos.
 Esclerosis vascular: compresión de pared de vena por
arteria.
 Papiledema y atrofia de n óptico.

15.  Oclusiones de la VCR o ramas.
 HTA o angioesclerosis.
 Oclusión de VCR.
 Hemorragias en flama de distribución generalizada.
 Dilatación de vasos
 Bordes del DO perdidos.
 Oclusión de la rama temporal.
 Cambios en el sector tributario.

16. Bibliografía
 Oftalmología en la práctica de la medicina general. Graue. 3a
edición, 2009.