El documento describe los diferentes métodos para examinar el fondo de ojo, incluyendo la oftalmoscopia directa e indirecta. Explica cómo realizar un examen completo del fondo de ojo, observando estructuras como la papila óptica, la retina y la mácula. También enumera algunos hallazgos anormales comunes como la retinopatía diabética, la hipertensiva y las oclusiones de vasos retinianos.
En mi rotación por el C.S Vistalegre - La flota como residente de Oftalmología se me encargó realizar una sesión acerca de los Aspectos básicos sobre la exploración del fondo de ojo en Atención primaria. Dentro de las limitaciones que tiene, la oftalmoscopia directa es un muy buen método para el inicio del estudio del fondo de ojo y es importante tenerla en cuenta a la hora diagnosticar y clasificar patologías en el momento de derivar al especialista, tanto de forma urgente donde iniciando un tratamiento precoz el paciente pueda beneficiarse antes de que se produzcan cambios irreversibles, como de carácter programado. El estudio del fondo de ojo es importante ya que no sólo identificaremos patologias exclusivamente oculares, sino que también encontraremos signos típicos de patologías sistémicas como pueden ser la hipertensión arterial o la diabetes mellitus.
En mi rotación por el C.S Vistalegre - La flota como residente de Oftalmología se me encargó realizar una sesión acerca de los Aspectos básicos sobre la exploración del fondo de ojo en Atención primaria. Dentro de las limitaciones que tiene, la oftalmoscopia directa es un muy buen método para el inicio del estudio del fondo de ojo y es importante tenerla en cuenta a la hora diagnosticar y clasificar patologías en el momento de derivar al especialista, tanto de forma urgente donde iniciando un tratamiento precoz el paciente pueda beneficiarse antes de que se produzcan cambios irreversibles, como de carácter programado. El estudio del fondo de ojo es importante ya que no sólo identificaremos patologias exclusivamente oculares, sino que también encontraremos signos típicos de patologías sistémicas como pueden ser la hipertensión arterial o la diabetes mellitus.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. Fondo de ojo.
Observar el lecho vascular.
Observar en forma directa el nervio óptico.
Otras técnicas.
Oftalmoscopio indirecto.
Biomicroscopia con lente de tres espejos.
Ecografía.
Cámaras fotográficas de fondo de ojo (costo).
3. Oftalmoscopia directa.
En 1850, Von Helmholtz invento el Oftalmoscopio directo.
Enfermedades del fondo de ojo.
Principios.
La luz debe originase muy cerca de la pupila del observador.
Reflexión de la luz en un espejo y prisma.
Disco rotatorio lateral que contiene lentes (- o +).
4. Dilatar la pupila.
Simpaticomimeticas o parasimpaticoliticas.
Fenilefrina (5-10%) y ciclopentolato (1%).
Visión borrosa (12 hrs) y fotofobia.
Atropina (2 semanas). Incapacidad de acomodación.
Procesos inflamatorios y estrabismo.
Pacientes neurológicos o con TCE. Anisocoria.
Aumento de la presión arterial y alucinaciones en niños.
5. Método de examen de fondo de ojo.
Luz de la habitación.
Oftalmoscopio frente al ojo dominante y 20-30cm del explorado.
Luz dirigida a área pupilar y con una lente neutra (0, +1).
Pupila de color rojo anaranjado (reflejo del fondo de ojo).
Opacidad en los medios del ojo (catarata, enf. De cornea o HV)
Evaluación del estado de medios transparentes.
Acercamiento al ojo del paciente.
Sentarse a la misma altura.
Mano izquierda para evaluar ojo izquierdo.
Dedo índice en disco rotatorio.
Situar mirada hacia el lado nasal.
Identificar la papila mediante vasos retinianos.
6. Fondo de ojo normal
Papila (n. óptico y vasos).
Disco oval rojo amarillento.
A. y V. central de la retina.
Trayecto de los vasos. Parénquima retiniano.
Área macular.
Ver a la luz.
Molestia y miosis.
7. Disco óptico.
Color.
Rojizo con palidez de mitad temporal.
Excavación fisiológica (<30% y no llegar a borde temporal).
Glaucoma.
Forma y tamaño.
Redonda u oval.
Diámetro de 1.5 a 1.7mm. Diámetro de disco.
Márgenes.
Nítidos. Borde nasal menos definido
Salida de vasos.
ACR se dicotomiza.
La VCR es similar.
Las arterias son mas delgadas (2:3) y rojo claro.
8. Retina.
Vasos, distribución, paredes y parénquima.
Parénquima retiniano.
Rosado o marrón claro (pigmento de epitelio, diferencias raciales).
Libre de exudados o hemorragias.
Macula.
Parte central. Visión fina del ojo.
Adelgazamiento de la retina.
Fóvea central con conos y sin capilares.
Foveola (depresión central). Agudeza de 20/20.
Mirada hacia la luz de exploración.
Aspecto pigmentado y con reflejo foveal.
9. Hallazgos anormales frecuentes.
Nervio óptico.
Coloboma del n. Óptico.
Trastorno unilateral congénito.
Cierre inadecuado de copa óptica fetal.
Fosita en el borde del NO, salida anómala de vasos y en
coroides.
Zona blanquecina arqueada bajo el NO.
Persistencia de fibras mielinizadas.
Mielinización termina en lamina cribosa.
Haces de color blanco con márgenes en pluma.
Variante anatómica.
10. Neuritis óptica.
Proceso inflamatorio usualmente unilateral.
Causa: uveítis, tumores, enf. Desmielinizantes del SNC.
Disminución brusca de AV y defecto en campo visual.
Disco hiperémico con bordes borrados.
Perdida de la excavación fisiológica. Y hemorragias en flama.
Proyección de la papila (<3).
Atrofia óptica parcial.
11. Papiledema.
Edema de n. Óptico usualmente bilateral.
Causas: aumento de presión ic (tumor o hemorragia).
Medición. Diferencia entre lentes positivas.
Márgenes borrados, enrojecimiento y elevación leve o nula.
Elevación pronunciada, vasos tortuosos y edema de la retina.
12. Atrofia óptica.
Blanco nacarado.
Forma, borde y márgenes normales.
Salida de vasos normal o atenuada.
Neuritis o papiledema.
Atrofia óptica glaucomatosa.
Bordes normales.
Excavación fisiológica mayor.
Salida de los vasos anormal (rechazo a lado nasal).
13. Retina.
Retinopatía diabética.
1er causa de cegera.
DM > 8 años.
Disco óptico normal.
Proliferación anormal de vasos.
Parénquima retiniano: hemorragias, exudados
cereos o algodonosos.
Macula edematosa, hemorragias.
14. Retinopatía hipertensiva.
Adelgazamiento arterial, + banda refleja y perdida de
relación 2:3.
Parénquima con hemorragias y exudados
algodonosos.
Esclerosis vascular: compresión de pared de vena por
arteria.
Papiledema y atrofia de n óptico.
15. Oclusiones de la VCR o ramas.
HTA o angioesclerosis.
Oclusión de VCR.
Hemorragias en flama de distribución generalizada.
Dilatación de vasos
Bordes del DO perdidos.
Oclusión de la rama temporal.
Cambios en el sector tributario.
