Este documento proporciona información sobre la oftalmología pediátrica para médicos de atención primaria. Describe la valoración oftalmológica de niños, incluyendo la anamnesis, exploración externa, agudeza visual, refracción y exploración del fondo de ojo. También cubre temas como el estrabismo, la ambliopía y la maduración visual en la infancia. El objetivo es ayudar a los médicos de atención primaria en la detección precoz de problemas oftalmol

1. Oftalmología paraOftalmología para
pediatras de Atenciónpediatras de Atención
PrimariaPrimaria
Javier C. López GarcíaJavier C. López García
OftalmologíaOftalmología
Hospital Verge de la Cinta, TortosaHospital Verge de la Cinta, Tortosa

2. ValoraciónValoración
Anamnesis a padres y niñoAnamnesis a padres y niño
Antecedentes personales y familiaresAntecedentes personales y familiares
Con linterna u oftalmoscopio directoCon linterna u oftalmoscopio directo
Tamaños de los globos ocularesTamaños de los globos oculares
Posición y abertura de los parpadosPosición y abertura de los parpados
Conjuntiva, córnea, cámara anterior, irisConjuntiva, córnea, cámara anterior, iris
Reflejo pupilar, simetríaReflejo pupilar, simetría
EstrabismoEstrabismo
Optotipo para agudeza visualOptotipo para agudeza visual
Visión cromática
Fondo del ojo

3. Prueba de Bruckner (reflejo delPrueba de Bruckner (reflejo del
fondo del ojo de ambos ladosfondo del ojo de ambos lados
con oftalmoscopio directo, encon oftalmoscopio directo, en
una sala oscura a un metro deuna sala oscura a un metro de
distancia, diámetro grande condistancia, diámetro grande con
foco en el iris, los reflejos rojosfoco en el iris, los reflejos rojos
deben ser iguales y brillantes)deben ser iguales y brillantes)

4. normal
astigmatismo
anisometropía
retinoblastoma ojo izdo

5. catarata congénita en ojo izdo
exotropía ojo dcho
endotropía ojo izdo
coloboma coriorretiniano ojo izdo

6. Maduración visualMaduración visual
Reflejo pupilar: 30 semanas de gestaciónReflejo pupilar: 30 semanas de gestación
Alineación ocular: 1 mesAlineación ocular: 1 mes
Respuesta de parpadeo a la amenaza visual: 2-5Respuesta de parpadeo a la amenaza visual: 2-5
mesesmeses
Fijación y seguimiento: 1,5-3 mesesFijación y seguimiento: 1,5-3 meses
Estereopsis: 3-7 mesesEstereopsis: 3-7 meses
Agudeza visual:Agudeza visual:
0,1: 4 meses0,1: 4 meses
0.5: 2 años0.5: 2 años
1 : 5-6 años1 : 5-6 años

7. EstrabismoEstrabismo
La pérdida de paralelismo de los ejes visualesLa pérdida de paralelismo de los ejes visuales
Problemas:Problemas:
la pérdida de la función binocularla pérdida de la función binocular
ambliopía del ojo desviadoambliopía del ojo desviado
aspecto estético desfavorableaspecto estético desfavorable
Importante tratarlo cuanto antes, mala visiónImportante tratarlo cuanto antes, mala visión
después de 5-6 años de edad. Derivar siempre aldespués de 5-6 años de edad. Derivar siempre al
oftalmólogooftalmólogo

8. ClasificacionesClasificaciones
SeudoestrabismoSeudoestrabismo
Puente nasal ancho y planoPuente nasal ancho y plano
EpicantoEpicanto
HipertelorismoHipertelorismo
Angulo kappa grandeAngulo kappa grande
Desviación:Desviación:
Intermitente o latente: foriaIntermitente o latente: foria
Constante: tropíaConstante: tropía
Si no hay desviación: ortoforiaSi no hay desviación: ortoforia
No paralítico o paralíticoNo paralítico o paralítico
paresia IV par, tortícolisparesia IV par, tortícolis

9. Por la dirección:Por la dirección:
Convergente o endotropía, esConvergente o endotropía, es
frecuente y de mal pronóstico sinfrecuente y de mal pronóstico sin
tratamiento:tratamiento:
acomodativa (hipermetropia)acomodativa (hipermetropia)
no acomodativano acomodativa
Divergente o exotropía,Divergente o exotropía,
intermitenteintermitente
Vertical: hipertropía o hipotropíaVertical: hipertropía o hipotropía
Estrabismo restrictivoEstrabismo restrictivo
Anisotropía vertical:Anisotropía vertical:
Síndrome en VSíndrome en V
Síndrome en ASíndrome en A

10. Microtropía, fijación extrafovealMicrotropía, fijación extrafoveal
Correspondencia retiniana anómalaCorrespondencia retiniana anómala
Desviación constante en todas las posicionesDesviación constante en todas las posiciones
de la mirada: comitanciade la mirada: comitancia
Desviación variable en todas las posicionesDesviación variable en todas las posiciones
de la mirada: incomitanciade la mirada: incomitancia
Nistagmo, buscar la causaNistagmo, buscar la causa

11. Exploración del niño estrábicoExploración del niño estrábico
Agudeza visual (AV)Agudeza visual (AV)
RefracciónRefracción
Exploración de la motilidad ocular extrínsecaExploración de la motilidad ocular extrínseca
Exploración sensorialExploración sensorial

12. Agudeza visualAgudeza visual
La AV es la capacidad de nombrar oLa AV es la capacidad de nombrar o
identificar correctamente una forma, o suidentificar correctamente una forma, o su
orientaciónorientación
Cada ojo por separadoCada ojo por separado
Adecuarla a su capacidad cognitiva y deAdecuarla a su capacidad cognitiva y de
colaboracióncolaboración

13. Neonato: reflejos pupilaresNeonato: reflejos pupilares
Lactante hasta 3 añosLactante hasta 3 años
4-6 semanas siguen la linterna4-6 semanas siguen la linterna
3 meses reconocen y siguen3 meses reconocen y siguen
objetos, reconocen la caraobjetos, reconocen la cara
de la madre. Un juguetede la madre. Un juguete
pequeño no sonoro, un clippequeño no sonoro, un clip
o aniseteso anisetes
Otras pruebas:Otras pruebas:
Nistagmo optocinético, tabureteNistagmo optocinético, taburete
giratoriogiratorio
Potenciales evocados visualesPotenciales evocados visuales
Prueba de visión preferencial,Prueba de visión preferencial,
TellerTeller

14. Infancia
Pigassou
La E de Snellen
Usar la línea completa
del optotipo

15. RefracciónRefracción
1º sin dilatar la pupila1º sin dilatar la pupila
2º con cicloplejía (parálisis de la2º con cicloplejía (parálisis de la
acomodación):acomodación):
en menores de 1 año colirio deen menores de 1 año colirio de
ciclopentolato al 0.5%ciclopentolato al 0.5%
en mayores de 1 año colirio deen mayores de 1 año colirio de
ciclopentolato al 1%ciclopentolato al 1%
Retinoscopio de franja oRetinoscopio de franja o
autorrefractómetro, si colaboraautorrefractómetro, si colabora
La refracción influye mucho sobre losLa refracción influye mucho sobre los
estrabismos, ya que algunos seestrabismos, ya que algunos se
corrigen completamente al prescribircorrigen completamente al prescribir
la corrección adecuadala corrección adecuada
Fondo de ojo con oftalmoscopio directoFondo de ojo con oftalmoscopio directo
y visuscopio para valorar la fijacióny visuscopio para valorar la fijación
foveolarfoveolar

16. Exploración de la motilidad ocularExploración de la motilidad ocular
Movimientos de ambos ojos:Movimientos de ambos ojos:
versionesversiones
Medida del ángulo: reflejo de laMedida del ángulo: reflejo de la
luz en la córnea o prueba deluz en la córnea o prueba de
Hirschberg. A 33 cm, con unaHirschberg. A 33 cm, con una
linterna.linterna.
Si están alineados los reflejosSi están alineados los reflejos
son simétricos en ambasson simétricos en ambas
pupilaspupilas

17. Medida del ángulo y laMedida del ángulo y la
dirección: prueba de ladirección: prueba de la
oclusión ooclusión o Cover testCover test
1º tapar y destapar el ojo no1º tapar y destapar el ojo no
desviado: tropíadesviado: tropía
Pero si la fusión es débil:Pero si la fusión es débil:
foriaforia
2º tapar alternativamente uno2º tapar alternativamente uno
y otro ojo: tropía+foriay otro ojo: tropía+foria

19. Exploración sensorialExploración sensorial
En condiciones normales lasEn condiciones normales las
imágenes captadas porimágenes captadas por
cada ojo se fusionan en elcada ojo se fusionan en el
cerebro, y se ven concerebro, y se ven con
sensación de profundidadsensación de profundidad
(estereopsis)(estereopsis)
Pruebas:Pruebas:
WorthWorth
LangLang
TNOTNO
TitmusTitmus

20. Tratamiento del estrabismoTratamiento del estrabismo
Diagnóstico precozDiagnóstico precoz
GafasGafas
Endotropía e hipermetropíaEndotropía e hipermetropía
Exotropía y miopíaExotropía y miopía
Oclusión, parche en la piel del ojoOclusión, parche en la piel del ojo
dominantedominante
Toxina botulínicaToxina botulínica
CirugíaCirugía ¿Cuándo?¿Cuándo?

21. AmbliopíaAmbliopía
Reducción uni o bilateral de la agudezaReducción uni o bilateral de la agudeza
visual a pesar de una corrección ópticavisual a pesar de una corrección óptica
adecuada, por una alteración de laadecuada, por una alteración de la
maduración del sistema visualmaduración del sistema visual
Si entre los dos ojos existe una diferenciaSi entre los dos ojos existe una diferencia
superior a dos líneas de AV se debesuperior a dos líneas de AV se debe
sospechar ambliopíasospechar ambliopía

22. ClasificaciónClasificación
Ambliopía estrábica, por supresión de las imágenesAmbliopía estrábica, por supresión de las imágenes
en el ojo desviadoen el ojo desviado
Ambliopía por anisometropía (refracción desigual),Ambliopía por anisometropía (refracción desigual),
hipermetropía leve en un ojo, miopía unilateralhipermetropía leve en un ojo, miopía unilateral
intensa o con astigmatismo graveintensa o con astigmatismo grave
Ambliopía por privación de estímulo, que ocurre enAmbliopía por privación de estímulo, que ocurre en
un lactante que nace con una lesión macularun lactante que nace con una lesión macular
congénita, ptosis unilateral completa, cicatrizcongénita, ptosis unilateral completa, cicatriz
corneal, o cataratacorneal, o catarata

23. Exploración del niño ambliopeExploración del niño ambliope
Valorar la apariencia externa de los ojosValorar la apariencia externa de los ojos
Pruebas de Hirschberg y BrucknerPruebas de Hirschberg y Bruckner
De los 6 meses a los 4 años observar laDe los 6 meses a los 4 años observar la
capacidad de fijar la linterna con cada ojocapacidad de fijar la linterna con cada ojo
por separado, es caso de ambliopíapor separado, es caso de ambliopía
unilateral les molesta tener tapado el ojounilateral les molesta tener tapado el ojo
sanosano
Mayores de 4 años: Agudeza VisualMayores de 4 años: Agudeza Visual
Photo-screening (dispositivos dePhoto-screening (dispositivos de
fotoinvestigación)fotoinvestigación)

24. Criterios de derivación alCriterios de derivación al
oftalmólogooftalmólogo
Basados en la evaluación de la agudeza visual enBasados en la evaluación de la agudeza visual en
niños de 3-5 añosniños de 3-5 años
Agudeza visual en cualquier ojo inferior a 0,5Agudeza visual en cualquier ojo inferior a 0,5
Diferencia de 2 líneas o más entre ambos ojosDiferencia de 2 líneas o más entre ambos ojos
Falta de colaboración después de 2 intentosFalta de colaboración después de 2 intentos
Basados en problemas visuales de alto riesgoBasados en problemas visuales de alto riesgo
PrematuridadPrematuridad
Historia familiar de cataratas congénitas o retinoblastomaHistoria familiar de cataratas congénitas o retinoblastoma
Retraso en el desarrollo o patología neurológicaRetraso en el desarrollo o patología neurológica
Enfermedades sistémicas asociadas con patología ocularEnfermedades sistémicas asociadas con patología ocular

25. Tratamiento de la ambliopíaTratamiento de la ambliopía
1º Refracción adecuada1º Refracción adecuada
CicloplejíaCicloplejía
2º Oclusión2º Oclusión

26. Diagnóstico diferencial del ojo rojoDiagnóstico diferencial del ojo rojo
Hemorragia subconjuntivalHemorragia subconjuntival
color rojo intenso, con límitescolor rojo intenso, con límites
claros entre la sangre y laclaros entre la sangre y la
conjuntiva ocular sana. Estáconjuntiva ocular sana. Está
causado por traumatismos,causado por traumatismos,
conjuntivitis víricas, tos, vómito...conjuntivitis víricas, tos, vómito...
HiperhemiaHiperhemia
vasodilatación de los vasosvasodilatación de los vasos
conjuntivales. Incluye la inyecciónconjuntivales. Incluye la inyección
conjuntival y la inyección ciliarconjuntival y la inyección ciliar
(alrededor de la córnea)(alrededor de la córnea)

27. Conjuntivitis:Conjuntivitis: causa más frecuente de ojo rojo y decausa más frecuente de ojo rojo y de
inyección conjuntival, no se acompaña de dolorinyección conjuntival, no se acompaña de dolor
intenso ni de pérdida de agudeza visualintenso ni de pérdida de agudeza visual
Queratitis:Queratitis: causa frecuente de inyección ciliar,causa frecuente de inyección ciliar,
acompañada de dolor, fotofobia y lagrimeo.acompañada de dolor, fotofobia y lagrimeo.
Presenta una tinción corneal positiva o unaPresenta una tinción corneal positiva o una
córnea de aspecto blanquecino o grisáceo. Lacórnea de aspecto blanquecino o grisáceo. La
etiología más frecuente son infecciones,etiología más frecuente son infecciones,
traumatismos, cuerpos extraños y quemadurastraumatismos, cuerpos extraños y quemaduras
Iritis o uveítis anterior:Iritis o uveítis anterior: causa inyección ciliar concausa inyección ciliar con
dolor profundo, fotofobia, miosis o irregularidaddolor profundo, fotofobia, miosis o irregularidad
pupilar. Es característica una reacciónpupilar. Es característica una reacción
inflamatoria en la cámara anterior del ojoinflamatoria en la cámara anterior del ojo
(Tyndall)(Tyndall)

28. Quemaduras cornealesQuemaduras corneales
Urgente lavadoUrgente lavado
Irrigación copiosa, preferentemente con solución Ringer lactato, oIrrigación copiosa, preferentemente con solución Ringer lactato, o
agua, durante varios minutos (se puede utilizar un sistema de unaagua, durante varios minutos (se puede utilizar un sistema de una
vía intravenosa, conectada a la solución para facilitar la irrigación).vía intravenosa, conectada a la solución para facilitar la irrigación).
Exponer el fórnix conjuntival para favorecer su irrigación, tirandoExponer el fórnix conjuntival para favorecer su irrigación, tirando
del párpado inferior y evertir el párpado superior. La aplicación dedel párpado inferior y evertir el párpado superior. La aplicación de
un anestésico tópico puede favorecer todas estas maniobras.un anestésico tópico puede favorecer todas estas maniobras.
No utilizar soluciones ácidas para neutralizar álcalis y viceversaNo utilizar soluciones ácidas para neutralizar álcalis y viceversa
TratamientoTratamiento
Colirio ciclopléico: 1 gota cada 8-6 horas.Colirio ciclopléico: 1 gota cada 8-6 horas.
Antibiótico tópico: para evitar una infección (Tobramicina colirio oAntibiótico tópico: para evitar una infección (Tobramicina colirio o
pomada cada 4-6 horas).pomada cada 4-6 horas).
Oclusión de 24 horas.Oclusión de 24 horas.
Deben remitirse al oftalmólogo si hay partículasDeben remitirse al oftalmólogo si hay partículas
cáusticas de los fórnix y material necrótico de la conjuntiva quecáusticas de los fórnix y material necrótico de la conjuntiva que
puede contener residuos químicos. También se evaluará lapuede contener residuos químicos. También se evaluará la
afectación corneal (edema, opacificaciones, defectos epiteliales)afectación corneal (edema, opacificaciones, defectos epiteliales)

29. Erosión y cuerpos extrañosErosión y cuerpos extraños
cornealescorneales
Dolor intenso que origina unDolor intenso que origina un
blefaroespasmo, fotofobia, sensaciónblefaroespasmo, fotofobia, sensación
de cuerpo extraño y lagrimeo.de cuerpo extraño y lagrimeo.
Historia previa de traumatismoHistoria previa de traumatismo
Defecto epitelial que tiñe la córnea deDefecto epitelial que tiñe la córnea de
verde bajo una luz azul de cobalto,verde bajo una luz azul de cobalto,
tras la instilación de fluoresceínatras la instilación de fluoresceína
El tratamiento incluye dilatación pupilarEl tratamiento incluye dilatación pupilar
con ciclopléjico, antibióticos tópicos ycon ciclopléjico, antibióticos tópicos y
oclusión 24 horasoclusión 24 horas
Eversión del párpado superiorEversión del párpado superior

30. Laceraciones conjuntivalesLaceraciones conjuntivales
Dolor, ojo rojo y sensación de cuerpo extraño trasDolor, ojo rojo y sensación de cuerpo extraño tras
un traumatismo ocular. A la exploraciónun traumatismo ocular. A la exploración
podemos observar una herida que deja ver lapodemos observar una herida que deja ver la
esclera blanca y que tiñe con fluoresceinaesclera blanca y que tiñe con fluoresceina
Descartar la presencia asociada de unaDescartar la presencia asociada de una
ruptura escleral y un cuerpo extraño intraocularruptura escleral y un cuerpo extraño intraocular
Las trataremos con pomada (tetraciclina) cada 8Las trataremos con pomada (tetraciclina) cada 8
horas durante 4-7 días. Si la laceración es dehoras durante 4-7 días. Si la laceración es de
gran tamaño (1 cm o más) deben suturarse engran tamaño (1 cm o más) deben suturarse en
quirófanoquirófano

31. Heridas del párpadoHeridas del párpado
Deben repararse en el quirófano los traumatismosDeben repararse en el quirófano los traumatismos
palpebrales que incluyan:palpebrales que incluyan:
Traumatismos oculares asociados (ruptura del globoTraumatismos oculares asociados (ruptura del globo
ocular)ocular)
Traumatismos que afectan al aparato de drenaje lacrimalTraumatismos que afectan al aparato de drenaje lacrimal
(orificio lagrimal, canalículos, saco...)(orificio lagrimal, canalículos, saco...)
Traumatismos que afectan al elevador del párpadoTraumatismos que afectan al elevador del párpado
superior (frecuentemente existe salida de la grasasuperior (frecuentemente existe salida de la grasa
orbitaria por la herida)orbitaria por la herida)
Traumatismos con pérdida extensa de tejido (más de 1/3Traumatismos con pérdida extensa de tejido (más de 1/3
del párpado) o una severa distorsión anatómicadel párpado) o una severa distorsión anatómica
Heridas que afectan al borde libre del párpado, para evitarHeridas que afectan al borde libre del párpado, para evitar
la epíforala epífora

32. Conjuntivitis agudaConjuntivitis aguda
VíricaVírica
AdenovirusAdenovirus
Hay una historia reciente de infección respiratoria oHay una historia reciente de infección respiratoria o
posibles contagios. Generalmente empieza en unposibles contagios. Generalmente empieza en un
ojo y a los pocos días comienza en el contralateralojo y a los pocos días comienza en el contralateral
El signo característico es la presencia de folículos enEl signo característico es la presencia de folículos en
la conjuntiva tarsal inferior (pequeñas elevacionesla conjuntiva tarsal inferior (pequeñas elevaciones
blancogrisaceas, rodeadas por vasos, comoblancogrisaceas, rodeadas por vasos, como
granos de arroz), secreción acuosa y unagranos de arroz), secreción acuosa y una
adenopatía preauricularadenopatía preauricular
Típicamente estas conjuntivitis empeoran losTípicamente estas conjuntivitis empeoran los
primeros 4-7 días y no se resuelven hastaprimeros 4-7 días y no se resuelven hasta
pasadas 2-3 semanas. Son muy contagiosaspasadas 2-3 semanas. Son muy contagiosas
durante los 10-12 primeros díasdurante los 10-12 primeros días
El tratamiento con compresas de agua fría y profilaxisEl tratamiento con compresas de agua fría y profilaxis
antibiótica tópicaantibiótica tópica

33. BacterianaBacteriana
Haemophilus, Estreptococos,Haemophilus, Estreptococos,
Neumococos, y EstafilococosNeumococos, y Estafilococos
Es característica la presencia deEs característica la presencia de
secreciones mucopurulentas quesecreciones mucopurulentas que
pegan las pestañaspegan las pestañas
A la exploración encontramos papilasA la exploración encontramos papilas
en conjuntiva tarsal (pequeñasen conjuntiva tarsal (pequeñas
elevaciones rojizas que dan unelevaciones rojizas que dan un
aspecto en empedrado)aspecto en empedrado)
El tratamiento incluye antibióticosEl tratamiento incluye antibióticos
tópicos cada 2 o 3 horas durante eltópicos cada 2 o 3 horas durante el
día y en pomada por la nochedía y en pomada por la noche
durante 5-7 días o hasta 72 horasdurante 5-7 días o hasta 72 horas
después de desaparecer la clínicadespués de desaparecer la clínica

34. AlérgicaAlérgica
Es típico el intenso prurito, lagrimeo,Es típico el intenso prurito, lagrimeo,
edema de la conjuntiva bulbaredema de la conjuntiva bulbar
(quemosis), hiperemia conjuntival e(quemosis), hiperemia conjuntival e
hipertrofia papilarhipertrofia papilar
El tratamiento consiste en eliminar, siEl tratamiento consiste en eliminar, si
es posible, el alérgeno y compresases posible, el alérgeno y compresas
de agua fría en casos leves. Ende agua fría en casos leves. En
casos moderados podemos utilizarcasos moderados podemos utilizar
antihistamínicos tópicos (1-2 gotasantihistamínicos tópicos (1-2 gotas
cada 12 horas) y en los graves secada 12 horas) y en los graves se
puede asociar un colirio corticoideopuede asociar un colirio corticoideo
suave (fluorometolona) al inicio delsuave (fluorometolona) al inicio del
tratamientotratamiento

35. Conjuntivitis neonatalConjuntivitis neonatal
Transmisión por el canal del partoTransmisión por el canal del parto
Prevención:Prevención:
Pomada ocular de eritromicinaPomada ocular de eritromicina
Povidona yodada al 2.5%Povidona yodada al 2.5%
Neisseria GonorrhoeaeNeisseria Gonorrhoeae
1-7 días de vida1-7 días de vida
Mucha secreción purulentaMucha secreción purulenta
Gran edema palpebral y quemosisGran edema palpebral y quemosis
Riesgo de queratitis y perforaciónRiesgo de queratitis y perforación
cornealcorneal
Tratamiento ceftriaxona iv oTratamiento ceftriaxona iv o
intramuscular 30-50mr/kg/día yintramuscular 30-50mr/kg/día y
pomada de eritromicina, lavadospomada de eritromicina, lavados
frecuentesfrecuentes

36. Chamydia trachomatisChamydia trachomatis
Más frecuenteMás frecuente
5-14 días de vida5-14 días de vida
Secreción acuosa a purulenta, edemaSecreción acuosa a purulenta, edema
parpados y quemosisparpados y quemosis
No folículos. Puede pseudomembranaNo folículos. Puede pseudomembrana
conjuntivalconjuntival
Rara afectación corneal. Pero puedeRara afectación corneal. Pero puede
dar neumonitis, rinitis y otitisdar neumonitis, rinitis y otitis
TT eritromicina oral 30-50 mg/kg/díaTT eritromicina oral 30-50 mg/kg/día
en cuatro dosis fraccionadas, dosen cuatro dosis fraccionadas, dos
semanas, y pomada de eritromicinasemanas, y pomada de eritromicina
Herpes simplex 2Herpes simplex 2
6-14 días de vida6-14 días de vida
Secreción acuosa, edema palpebral ySecreción acuosa, edema palpebral y
queratitis geográficaqueratitis geográfica
Vesículas en parpados y oralesVesículas en parpados y orales
Puede afectar SNC, hígado yPuede afectar SNC, hígado y
pulmonespulmones
TT aciclovir tópico, y general si laTT aciclovir tópico, y general si la
infección es diseminadainfección es diseminada

37. Otras bacterias:Otras bacterias: Staphylococcus aureus,Staphylococcus aureus,
Streptococcus viridans, StaphylococcusStreptococcus viridans, Staphylococcus
epidermidis y Escherichia coliepidermidis y Escherichia coli
Gram, PCR y cultivo de secreciónGram, PCR y cultivo de secreción
conjutival y faringoamigdalarconjutival y faringoamigdalar
Interconsulta a oftalmologíaInterconsulta a oftalmología

38. BlefaritisBlefaritis
SeborreicaSeborreica
Enrojecimiento del borde de los párpados, que presentanEnrojecimiento del borde de los párpados, que presentan
una descamación causada por un exceso de launa descamación causada por un exceso de la
secreción grasa de las glándulas sebáceassecreción grasa de las glándulas sebáceas
Su tratamiento consiste en una higiene palpebral, conSu tratamiento consiste en una higiene palpebral, con
suero o champú suave y un bastoncillo dos veces alsuero o champú suave y un bastoncillo dos veces al
díadía
EstafilocócicaEstafilocócica
Se sospecha que el origen es estafilocócico cuando lasSe sospecha que el origen es estafilocócico cuando las
escamas son amarillentas y dejan lesiones ulcerativasescamas son amarillentas y dejan lesiones ulcerativas
al ser retiradas.al ser retiradas.
Responden al tratamiento antibiótico con pomadas deResponden al tratamiento antibiótico con pomadas de
gentamicina o eritromicina sobre el borde palpebralgentamicina o eritromicina sobre el borde palpebral
MixtasMixtas

39. Orzuelo y chalaziónOrzuelo y chalazión
OrzueloOrzuelo
Infección aguda de las glándulas deInfección aguda de las glándulas de
Meibomio. Se presenta como un nóduloMeibomio. Se presenta como un nódulo
doloroso con punto de pus amarillentodoloroso con punto de pus amarillento
centrado por una pestaña. Su tratamientocentrado por una pestaña. Su tratamiento
incluye calor local (3 veces al día duranteincluye calor local (3 veces al día durante
5 minutos) y antibiótico tópico5 minutos) y antibiótico tópico
(eritromicina pomada 3 veces al día, 1(eritromicina pomada 3 veces al día, 1
semana)semana)
ChalaziónChalazión
Tumoración palpebral, indolora, sin signosTumoración palpebral, indolora, sin signos
inflamatorios. Tratamiento con calor local,inflamatorios. Tratamiento con calor local,
muchos se resuelven espontáneamente,muchos se resuelven espontáneamente,
si no ceden se pueden operarsi no ceden se pueden operar

40. Celulitis preseptalCelulitis preseptal
Infección del tejido subcutáneo que rodea la órbita,
produce un importante edema palpebral y febrícula.
Su etiología es múltiple: heridas, cuerpos extraños, extensión
a partir de otros focos infecciosos (sinusitis, dacriocistitis,
orzuelos, infecciones dentales). Los gérmenes
causantes más frecuentes son estafilococo, estreptococo,
neumococo o H. influenzae
Se hará el diagnóstico diferencial con la celulitis orbitaria
si presenta:
Proptosis.
Restricción a los movimientos oculares.
Disminución de la sensibilidad de la primera rama
del trigémino (insensibilidad corneal).
Dolor con los movimientos oculares.
Disminución de la visión.
Se debe hacer una búsqueda del origen infeccioso. En
general requieren ingreso, salvo en celulitis preseptales
leves en niños mayores de 5 años, en los que se puede pautar
un tratamiento antibiótico oral (amoxicilina-clavulánico o
cefuroxima-axetil) y llevar un estrecho seguimiento

41. Obstrucción congénita del conductoObstrucción congénita del conducto
lagrimallagrimal
6% de lactantes6% de lactantes
No está presente al nacimiento,No está presente al nacimiento,
comienza en 2-3 semanascomienza en 2-3 semanas
Ojo húmedo, las lagrimas rebosan yOjo húmedo, las lagrimas rebosan y
corren por la mejillas. Exudadocorren por la mejillas. Exudado
mucopurulento, que empeora enmucopurulento, que empeora en
infeciones respiratorias altas.infeciones respiratorias altas.
Al comprimir el saco lagrimal refluye elAl comprimir el saco lagrimal refluye el
contenidocontenido
Test de desaparición de fluoresceinaTest de desaparición de fluoresceina

42. La gran mayoría seLa gran mayoría se
resuelveresuelve
espontáneamenteespontáneamente
Tratamiento:Tratamiento:
Masaje del saco lagrimalMasaje del saco lagrimal
Colirio antibiótico si hayColirio antibiótico si hay
secreciónsecreción
Si no mejora realizarSi no mejora realizar
sondaje, entre los 6-12sondaje, entre los 6-12
meses de edadmeses de edad

43. Cataratas pediátricasCataratas pediátricas
Bilateral, idiopáticas o hereditarias (AD), pueden estarBilateral, idiopáticas o hereditarias (AD), pueden estar
asociadas a enfermedad sistémica:asociadas a enfermedad sistémica:
TORCHS, ++ rubéolaTORCHS, ++ rubéola
Trisomías: Down, Patau y EdwardTrisomías: Down, Patau y Edward
Metabolopatías: galactosemia y enfermedad deMetabolopatías: galactosemia y enfermedad de
FabryFabry
Enfermedades renales: Lowe y AlportEnfermedades renales: Lowe y Alport
Trastornos peroxisomalesTrastornos peroxisomales
Unilateral, idiopáticas o por disgenesia local:Unilateral, idiopáticas o por disgenesia local:
Lenticono posteriorLenticono posterior
Vítreo primario hiperplásico persistenteVítreo primario hiperplásico persistente
Disgenesia del segmento anteriorDisgenesia del segmento anterior

44. Catarata total o parcialCatarata total o parcial
Situación y tamaño de laSituación y tamaño de la
opacidad, determinar si esopacidad, determinar si es
significativa con elsignificativa con el
oftalmoscopiooftalmoscopio
Cirugía precoz, antes de 2Cirugía precoz, antes de 2
meses de edadmeses de edad
Valorar el estado general delValorar el estado general del
recién nacido y larecién nacido y la
colaboración de la familiacolaboración de la familia

45. El pronóstico dependerá del tipo deEl pronóstico dependerá del tipo de
catarata, momento del diagnóstico, delcatarata, momento del diagnóstico, del
tratamiento y la rehabilitación. Puedetratamiento y la rehabilitación. Puede
producir ambliopía, estrabismo yproducir ambliopía, estrabismo y
nistagmonistagmo
Problemas que plantea la cirugía:Problemas que plantea la cirugía:
corrección de la afaquia: lentes decorrección de la afaquia: lentes de
contacto o gafascontacto o gafas
usar o no lente intraocular (LIO)usar o no lente intraocular (LIO)
si ponemos LIO, calcular la potenciasi ponemos LIO, calcular la potencia

46. Glaucoma congénitoGlaucoma congénito
TO en recién nacidos 7-12 mm HgTO en recién nacidos 7-12 mm Hg
Esporádico o autosómico recesivoEsporádico o autosómico recesivo
Varones, 3:2Varones, 3:2
Al nacer 25 %, o poco despuésAl nacer 25 %, o poco después
75% bilateral75% bilateral
Epífora, fotofobia, buftalmos, edemaEpífora, fotofobia, buftalmos, edema
corneal y megalocórnea con estrías.corneal y megalocórnea con estrías.
MiopíaMiopía
Tratamiento quirúrgico, de maneraTratamiento quirúrgico, de manera
transitoria pueden usarse timolol etransitoria pueden usarse timolol e
inhibidores de la anhidrasainhibidores de la anhidrasa
carbónicacarbónica

47. DiscromatopsiasDiscromatopsias
7% de hombres son7% de hombres son
daltónicosdaltónicos
Láminas de IshiharaLáminas de Ishihara
Deuteranomalía, debilidadDeuteranomalía, debilidad
para el verde, lo máspara el verde, lo más
frecuentefrecuente
Protanomalía, debilidad paraProtanomalía, debilidad para
el rojoel rojo