Este documento describe los pasos para realizar un examen motor completo del estrabismo. Incluye 1) observación inicial, 2) caracterización de la desviación ocular, 3) medición de la desviación, y 4) exploración de los movimientos oculares incluyendo versiones, vergencias y ducciones. El examen provee información sobre la presencia, dirección, estado sensorial y magnitud de cualquier desviación, y evalúa la motilidad ocular.

1. Exploración
Motora
Dr. José Eduardo Zaragoza López
R1 Oftalmología
CMNNO

2. 1. Observación Inicial
2. Características de la
Desviación
3. Medición de la Desviación
4. Exploración de Versiones y
Vergencias
5. Exploración de Ducciones
6. Exploración de Ducciones
Forzadas
Romero-Apis, DA. Exploración Motora. En su: Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento. Editorial DALA. Ciudad de México, 2010, pp. 71-101.

3. Glosario Desviación latente que es compensada por el mecanismo
de vergencia fusional. Los ojos se encuentran alineados en
condiciones binoculares.
Desviación manifiesta que excede a la compensación de la
vergencia fusional. Los ojos se encuentran desalineados en
condiciones binoculares.
Condición IDEAL en la que hay una alineación ocular
perfecta.
Dirección o alineación adecuada de los ojos en condiciones
binoculares.
Foria
Tropia
Ortoforia
Ortotropia
Abreviaturas
E OE
X OD
H UE
Ho UD
ET OA
E(T) UA
HoT’ Ad/Abd
1 mm = 15 Δ
American Academy of Ophthalmology. (2019). Basic and clinical science course: Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2019-2020.

4. Glosario
Relación dada entre el eje visual y el eje pupilar.
 Cuando el eje visual coincide con el eje pupilar, el valor
del ángulo κ es NEUTRO y el reflejo corneal será visto en
el centro de la pupila.
 Cuando el eje visual no coincide con el eje pupilar, y el
reflejo corneal es temporal, el ángulo κ es NEGATIVO.
— Simula endotropias inexistentes.
— Exagera endotropias preexistentes.
— Atenúa las exotropias.
 Cuando el eje visual no coincide con el eje pupilar y el
reflejo corneal es nasal, el ángulo κ es POSITIVO.
— Simula exotropias inexistentes.
— Exagera exotropias preexistentes.
— Atenúa endotropias.
Romero-Apis, DA. Exploración Motora. En su: Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento. Editorial DALA. Ciudad de México, 2010, pp. 71-101.
Ángulo Kappa (κ)

5. Observación Inicial

6. Desviación
Ocular
> 15 Δ son notorias a
simple vista
Arriba
Afuera
Abajo
Adentro
Parálisis del
IV NC Parálisis del RI Hipertropia
postquirúrgica
Endotropia no
acomodativa
Endotropia
parcialmente
acomodativa
Endotropia
acomodativa
Parálisis del VI
NC
Síndrome de
Möbius
Estrabismo fijo
en endotropia
Endotropia
postquirúrgica
Endotropia
secundaria a
trauma
Exotropia
constante Exoforia-tropia Parálisis del III
NC
Exotropia
secundaria a
trauma
Exotropia
postquirúrgica
Fibrosis
congénita del
RI
Parálisis
monocular de
la elevación
voluntaria
Estrabismo de
Graves
Fractura por
estallamiento
Hipotropia
postquirúrgica
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7. Características faciales y oculares
Telecanto
EpicantoÁngulo κ
Ojo fijador Pseudo XT
Ojo fijadorPseudo ET
Craneosinostosis
López B, Fandiño A. Abordaje del Paciente Estrábico. Pediatría Práctica. Med Infant 2015; 22(2): 184-190.

8. Rotación de la
cabeza
Chin-up de
parálisis de
III PC
Esotropia infantil alternante
Parálisis del IV NC
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López B, Fandiño A. Abordaje del Paciente Estrábico. Pediatría Práctica. Med Infant 2015; 22(2): 184-190.
Para:
 Evitar diplopía
 Mejorar vision binocular
 Dar fijación monocular
 Bloquear nistagmo
 Astigmatismo

9. Caracterización de la desviación
Prueba de Oclusión/Desoclusión:
A. Presencia o Ausencia
B. Dirección
C. Estado Sensorial Binocular
D. Estado Sensorial Monocular
E. Medición de la Desviación
F. Exploración de Movimientos Oculares
I. Exploración de Versiones y Vergencias
II. Exploración de Ducciones
III. Exploración de Ducciones Forzadas
1. Observar ambos ojos
2. Ocluir OD y observar
cambios en OS
3. Desocluir OS y
observar cambios en OU
4. Ocluir OS y observar
cambios en OD
5. Desocluir OS y
observar cambios en OU
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10. Romero-Apis, DA. Exploración Motora. En su: Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento. Editorial DALA. Ciudad de México, 2010, pp. 71-101.
A. Presencia o ausencia de desviación

11. B. Dirección de la Desviación
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12. C. Estado Sensorial Binocular
• Ojo ocluido se mueve rápidamente.
• Ojo contralateral permanece quieto.FORIA
• Ocluir un ojo, el contralateral quieto.
• Ocluido se desvía y al desocluir tarda en fijarse.FORIA-TROPIA
• Ocluir un ojo, el contralateral nistagmo de oclusión.
• Al desocluir el ojo, el ocluido desciende o asciende lento e irregular.
DESVIACIÓN
DISOCIADA
• Ocluir ojo fijador, el contralateral asume la fijación y el ocluido desvía.
• Al desocluir el ojo fijador, el contralateral recupera su desviación.
TROPIA
MONOCULAR
• Ocluir ojo fijador, el contralateral asume fijación y el ocluido desvía.
• Al desocluir mantienen los movimientos mencionados.TROPIA ALTERNA
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13. C. Estado Sensorial Binocular
FUSIÓN
TIPO DE
DESVIACIÓN
EJEMPLO 1º PASO 2º PASO 3º PASO 4º PASO 5º PASO 6º PASO 7º PASO
SÍ FORIA
X
ALTERNANT
E
OP OP OP XD OP CFI XD OP CFI OP OP OP -
SÍ
FORIA-
TROPIA
X(T) OP OP XD OP XD OP CFR OP OP XD OP XD OP CFR
NO
DESVIACIÓ
N
DISOCIAD
A
MONOCUL
AR
DVD + ETNA
postoperado
de ET
OP OP HD
Nistagmode
oclusión
Movimiento
disociado
OP
Nistagmode
oclusión
HD OP
Movimiento
disociado
OP OP -
NO
TROPIA
CONSTANT
E
MONOCUL
AR
ET
MONOCULA
R de OD
ET OP OP ET OP ET ET OP ET OP ET OP -
NO
TROPIA
CONSTANT
E ALTERNA
ET
ALTERNANT
E
ET OP OP ET OP ET ET OP ET OP ET OP -
OJO OD OI OD OI OD OI OD OI OD OI OD OI OD OI

14. C. Estado Sensorial Monocular
• Ojo fijador se ocluye, el contralateral fija.
• Se desocluye ojo, retoma su fijación, el ojo contralateral
recupera desviación.
• Se ocluye ojo desviado, el ojo fijador permanece quieto.
• Al desocluir ojo desviado, ambos conservan su lugar.
TROPIA
MONOCULAR
(Ambliopía
estrábica)
• Ocluir ojo fijador, el contralateral desviado asume la
fijación y el ocluido desvía.
• Al desocluir mantienen los movimientos mencionados.
• Si se ocluye el ojo fijador, ocurre el mismo efecto.
• Si se desocluye el fijador, ambos mantienen su lugar.
TROPIA
ALTERNANTE
(Sin Ambliopía)
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15. Medición de la
Desviación

16. 6 Métodos de medición
Reflejo luminoso corneal de Hirschberg
Reflejo luminoso corneal + prismas de Krismky
Reflejo luminoso corneal + resplandor pupilar + prismas de
Brückner
Fotoestrabografía de Lelo de Larrea
Oclusión alterna + prismas
Prismas + oclusión simultánea
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17. Reflejo luminoso corneal de Hirschberg
Un reflejo en ojo fijador y otro en
desviado.
Desviación del reflejo 1 mm ⋲ 15 Δ.
Impreciso y varía según apreciación
de quien lo interpreta.
NO SE USAN PRISMAS NI OCLUSOR.
 Rápido de realizarse.
 No requiere tanta cooperación del
paciente.
 Útil en menores de 2 años o hiperactivos.
X Inexacto y apreciativo grueso.
X No capta forias ni tropias intermitentes.
X Estimación del ángulo κ inexacto.
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18. Reflejo luminoso corneal y prismas de Krimsky
Valorado con lámpara al frente, observando reflejo en
ambas córneas.
Al apreciar desviaciones, se coloca un prisma adecuado
a cada una.
El poder prismático necesario para central el reflejo es el
ángulo de desviación.
La base del prisma va hacia el lado contrario a la
desviación.
Directo: Corrige Δ en el ojo desviado.
Indirecto: Corrige Δ en el ojo fijador.
NO SE USA OCLUSOR.
 Rápido de realizarse.
 No requiere mucha cooperación del paciente.
 No interesa si hay baja visión por ambliopía o
lesiones orgánicas.
 No induce nistagmo de oclusión, DVD ni DHD.
 Es más exacto que la prueba de Hirschberg.
X No evalúa la coexistencia del ángulo κ.
X Menos exacto que la oclusión alterna y prismas.
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19. Reflejo luminoso corneal, prismas y resplandor
pupilar de Brückner
Oftalmoscopio a 1 m de distancia.
Se observan reflejos luminosos corneales y el resplandor
pupilar.
Se definen con mayor precisión las características del ojo
desviado y el fijador.
Se corrigen las desviaciones con sus respectivos prismas.
Directo: Corrige Δ en el ojo desviado.
Indirecto: Corrige Δ en el ojo fijador.
NO SE USA OCLUSOR.
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20. Oclusión alterna y prismas
El paciente debe tener una AV 20/100 o mejor.
El paciente debe cooperar para este test.
Se intercala oclusor entre un ojo y el otro.
Se interponen prismas en aumento hasta lograr ángulo de
desviación.
Si se excede poder prismático se observará inversión del
movimiento corregido.
SE USAN PRISMAS Y OCLUSOR.
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21. 4 Mediciones…
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De lejos en
PPM
De lejos
arriba
De lejos
abajo
De cerca al
frente
 Desviaciones mixtas horizontal y vertical se corrigen con prisma horizontal en un ojo y un
vertical en el otro, o combinados en uno solo menores a 50 Δ.
X Es más laborioso, requiere más cooperación del paciente. Los niños menores de 3 años
no son buenos candidatos. No se puede en AV < 20/200. Induce nistagmo de oclusión,
DVD y DHD.
 Es el método más preciso. Capta movimientos de hasta 2 Δ. Permite evaluar
desviaciones y ángulo κ.

22. Prismas y oclusión simultáneos
Un reflejo en ojo fijador y otro en
desviado.
Desviación del reflejo 1 mm ⋲ 15 Δ.
Impreciso y varía según apreciación
de quien lo interpreta.
Medición de desviación primaria y
secundaria.
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23. Medición de
Desviación
Primaria
Ojo sano
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24. Medición de lejanía y cercanía
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Lejos-Arriba
• Deprimir
mentón.
• Colocar
prismas
respetando
verticalidad
hasta
neutralizar
desviación.
Lejos PPM
• Cabeza
erecta,
mirando al
horizonte.
• Usar barra
de prismas
Lejos-Abajo
• Levantar
mentón.
• Usar
prismas
sueltos
hasta
neutralizar
desviación.
Cerca
• Usar
figurilla
montada en
armazón en
niños.
• Usar
optotipos
pequeños
montados
en armazón
en adultos.

25. Exploración
de las
Versiones y
Vergencias

26. Versiones
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Dextroversión Levoversión
Supraversión Infraversión
Supradextroversión Supralevoversión
Infradextroversión Infralevoversión

27. Versiones Horizontales
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“Gancho”
Hiperfunción de oblicuo
superior
“Disparo”
Co-contracción como en el
síndrome de Duane
“Limitación”
Paresia o restricción fibrosa

28. Versiones Verticales
Romero-Apis, DA. Exploración Motora. En su: Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento. Editorial DALA. Ciudad de México, 2010, pp. 71-101.
Arriba
↓ Excursión
Divergencia V (OAIO)
Convergencia A (UAOI)
Abajo
↓ Excursión
Divergencia A (OASO)
Convergencia V (UASO)

29. Versiones Oblicuas
Romero-Apis, DA. Exploración Motora. En su: Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento. Editorial DALA. Ciudad de México, 2010, pp. 71-101.
Arriba-Derecha
OII - Disminución de elevación -30%
(Síndrome de Brown)
OII - Aumento de elevación +60%
Abajo-Derecha
OSI - Disminución de depresión -30%
OSI- Aumento de depresión +60%

30. Exploración de las Ducciones

31. Ducciones
Explorar cada movimiento
de forma monocular y con oclusor
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Supra
Ad
Infra
Abd  Parálisis del III NC
 Fibrosis lateral
 Parálisis del mRI
ipsilateral
 Fibrosis superior
 Parálisis del VI NC
 Fibrosis medial
 Parálisis del mRS
ipsilateral
 Fibrosis inferior

32. Ducciones Forzadas
Romero-Apis, DA. Exploración Motora. En su: Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento. Editorial DALA. Ciudad de México, 2010, pp. 71-101.
PASIVA
• Pinza en limbo opuesto del
mismo ojo e intentar
mover al mismo lado
• Pedir que el paciente
haga el movimiento
limitado + intento forzado
• (-) NO RESISTENCIA
• (+) RESTRICCIÓN +1 a +4
ACTIVA (Sacádica)
• Pinza en limbo afectado
del mismo ojo y mantener
fijo
• Paciente mira al lado
opuesto a la limitación
• Paciente mira
bruscamente al lado de la
limitación
• (-) NO TIRÓN
• (+) FUNCIÓN +1 a +4
ACTIVA (Sostenida)
• Pinza en limbo afectado
del mismo ojo e intentar
mover hacia el otro lado
• (-) NO HAY OPOSICIÓN
• (+) OPOSICIÓN A
MOVIMIENTO +1 a +4
 (-) = No hay restricción
 (+) = Restricción de
movimiento desde músculo
contralateral
 (-) = Parálisis ipsilateral
 +1 a +3 = Paresia ipsilateral
 +4 = Normal
 (-) Parálisis ipsilateral
 +1 a +3 = Paresia
ipsilateral
 +4 = Normal
Ejemplo:
Limitación ABD