El documento describe los pasos y procedimientos de un examen oftalmológico externo, incluyendo la inspección, palpación y auscultación del paciente. Se explican en detalle los protocolos para examinar la cabeza, cara, parpados, globo ocular, sistema lagrimal y orbitas, así como los instrumentos utilizados. El examen sigue un orden sistemático para evaluar la estructura y función de cada parte del ojo.

1. Examen Externo
Dr. Tommy Paul Guerrero Pimentel R1

2. Introducción
• Secuencia de 3 pasos
• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Toma de medidas
• Se realiza automático
• Historia del paciente

3. Posicionando al paciente
• En la silla.
• Niños en el regazo de los padres.
• Niños que “no cooperen” se sujetan firmemente.
• Bebes se pueden enrollar en sabanas.
• Breve examen visual a distancia.
• Notar comportamiento, estado mental,
incapacidades, estado nutricional, movimientos
anormales, síndromes, manos, etc.
• Las extremidades nos orientan a patologías
sistémicas (artritis reumatoide).
• Condiciones dermatológicas (rosácea).

4. Observación General
• Cabeza y cara:
• Huesos, músculos, nervios, vasos
sanguíneos, piel, nódulos linfaticos,
boca, nariz, senos paranasales.
• Orbita
• Parpados
• Sistema lagrimal
• Globo

5. Inspección
Iluminadores Uso
Luz ambiente Observación general
Transiluminador de Finnoff Evaluación de masas o lesiones en parpado y
globo, estimación de cámara anterior,
iluminación transescleral
Pen light Iluminación difusa portátil, evaluación de masas,
distancia pupilar cercana
Iluminador portátil con
hendidura
Inspección de cámara anterior axial y periférica
Luz azul o UV Tests con fluoresceína
Oftalmoscopio directo Retroiluminación transescleral, magnificación de
piel o lesiones del ojo
Retinoscopio Detectar errores refractarios por forma de la
cornea u opacidad del lente.

6. Inspección
Magnificadores Uso
Lente condensador Evaluación de lesiones en parpado
Lupas (x2 y x3) Lesiones en parpado y ojo
Lámpara de
hendidura
Lesiones en piel y segmento anterior
Instrumentos de medir Uso
Regla en milímetros Mediciones varias
Exoftalmometro Exoftalmos y distancia intercantal
Calibre Diámetro corneal
Oftalmodinamometro Presión arterial oftálmica

7. Inspección
Instrumentos para escuchar Usos
Estetoscopio Auscultación de orbita, cuello y pecho
Esfigmomanómetro Toma de presión arterial
Set lagrimal Uso
Dilatador de punto
lagrimal
Dilatación del
punto lagrimal
Sonda lagrimal Sondeo del punto
lagrimal
Cánula lagrimal con
jeringa de 3cc
Irrigación lagrimal
Especulo nasal Examen nasal

8. Inspección
Retractores Usos
Hisopos Levantar o baja parpados, eversión
Blefaróstato Doble eversión, abrir parpados en niños
Insumos
farmacéuticos
Usos
Tirillas o solución de
fluoresceína
Estado de la superficie ocular y película
lagrimal
Tirillas de Schirmer Examen de la película lagrimal
Tirillas de pH Examen de la película lagrimal
Gotas anestésicas Alivio del dolor y examen de la película
lagrimal
Gel anestésico Sondeo lagrimal
Hisopo en alambre Examen nasal
Depresores de lengua Examen de boca y garganta

9. Inspección: Cabeza y cara
• Examinar de lejos y cerca
• Documentación previa
• Medición de circunferencia occipitofrontal en niños
• Simetría, desarrollo craneofacial, traumas, atrofias
• Evaluación de músculos faciales
• Piel (todo) (opcional: lentes, lupas, lámpara)
• Palpar nódulos linfaticos preauriculares y cervicales
• Examen de boca y nariz (no siempre)
• Examen de senos paranasales

10. Inspección: Cabeza y cara

11. • Evaluar función del nervio facial
1. Pedir al paciente que cierre ojos con fuerza y
notar si los músculos orbiculares unen los
parpados por completo.
2. Medir fuerzan usando los dedos para abrir
parpados.
3. Pedir al paciente que sonríe y muestre los
dientes. Notar simetría.
4. Diferencial entre parálisis central y periférica
pidiendo al paciente que frunza el ceño y
levante las cejas.

12. • Evaluar reflejo de parpadeo
• Normal es un parpadeo cada 4 segundos.
• Mover mano hacia el paciente para instigar parpadeo.
• Tocar glabela y notar respuesta de parpadeo.
• Evaluar sensación facial
• Con cualquier material suave disponible, palpar levemente los distintos
dermatomas de la cara, en ambos lados, y preguntarle al paciente que
diferencias nota.
• Evaluar sensación corneal
• Tocar la cornea con material suave y notar reflejo de parpadeo y molestia. Se
puede usar un estesiómetro.

13. Inspección: Orbita
• Distancia intercantal
• Entre ambos cantos mediales y laterales
• DIC medial normal: 30mm (1/2 de la DIP)
• DIC lateral: exoftalmometria
• Distancia interpupilar
• Se toma de rutina durante con refractómetro.
• Si no, se usa una regla, midiendo el borde temporal
de 1 ojo con el borde nasal del otro, o ambos limbos.
• DIP normal: 61mm
• DIP cercana/convergente: 4mm menos

14. • Evaluar posición de ambos globos oculares y
descargar en/exo-ftalmos.
• Pedir al paciente que incline la cabeza hacia
delante.
• Ver por encima de la frente del paciente hacia
abajo.
• Elevar ambos parpados superiores.
• Notar la posición de ambos globos en relación
con el otro. Anotar si es la diferencia es mayor
de 2mm.
Inspección: Orbita

15. • Eje anteroposterior de los globos
• Exoftalmometria
• Margen orbitario lateral hasta ápice de cornea
• Normal 17mm aunque varia
• Diferencia entre ambos ojos mayor de 2mm es
anormal
• Masas en orbitas, Proptosis
• Desplazamiento horizontal o vertical
• Pulso del ojo
Inspección: Orbita

16. Exoftalmometria

17. Medición del desplazamiento del globo
Desplazamiento Horizontal
1. Imaginar una línea vertical que pasa por el centro de la glabela y la parte más alta del labio superior.
2. Sostener horizontalmente una regla milimetrada a lo largo del puente nasal, perpendicularmente a la línea
vertical imaginaria.
3. Medir la distancia desde el centro de la línea nasal hasta el limbo medial del ojo derecho mientras el paciente
mira un punto a la distancia. Ocluir el ojo contralateral si el paciente tiene estrabismo.
4. Repetir la medición con el ojo izquierdo. La diferencia entre ambos ojos es la cantidad de desplazamiento
horizontal.

18. Desplazamiento Vertical
1. Sostener la regla horizontalmente a lo largo del puente nasal del paciente de manera que quede alineado
visualmente el canto lateral.
2. Sostener verticalmente la regla milimetrada, perpendicularmente a la regla horizontal, pasando por el centro
pupilar del ojo derecho del paciente.
3. Medir la distancia desde el límite de la regla horizontal hasta el centro de la pupila (o del reflejo corneal).
4. Repetir la medición para el ojo izquierdo, la diferencia entre las dos mediciones es la cantidad de
desplazamiento vertical.
Medición del desplazamiento del globo

19. Inspección: parpados
• Simetría y posición relativa de cejas
• Elevación o depresión compensatoria
• Pestañas: numero, densidad, color
• Parpados: posición, movimiento,
simetría, cicatrices
• Anotar anormalidades especiales
• Transiluminador para distinguir masas
solidas o liquidas

20. Inspección: parpados
Anormalidad Descripción
Lagoftalmos Insuficiencia o debilidad de cerrar el parpado
Blefarospasmo Contracción involuntaria del musculo ocular orbicular
Blefaroptosis Caída anormal del parpado (Congénita, mecánica, miogenica, aponeurótica,
neurogénico)
Ptosis protectiva Caída del parpado (por dolor o inflamación del ojo)
Pseudoptosis Parpado que parece caído (por retracción del parpado opuesto, globo
pequeño o desplazado, o frente ancha)
Ptosis de ceja Caída de la ceja
Ectropión Eversión del margen del parpado hacia el exterior
Entropión Inversión del margen del parpado hacia el interior
Parpado atrasado Movimiento del parpado atrasado mientras sigue al ojo

22. Inspección: parpados
Trastornos de pestañas
Triquiasis Desvió de 1 o mas pestañas
Madarosis Perdida difusa o en partes
Poliosis Enblanquecimiento
Distiquiasis Fila extra de pestañas
Sinofris Monoceja
Trastornos de pliegues
Dermatochalasis Piel del parpado redundante
Blefarochalasis Linfedema crónico con piel arrugada
Epicanto Pliegue vertical en el canto medial
Epiblefaron Pliegue horizontal en el margen inferior

24. Inspección: parpados
• Parpados abiertos cubren 1.5mm de
la cornea
• Pliegues del parpado
• Lagoftalmos
• Posición del parpado relativo a la
cornea
• Fisura interpalpebral
• Margen del parpado superior-Reflejo
corneal
• Posición de pliegue de parpado
superior
• Función del elevador

25. Protocolos de medición de posición del parpado
Altura de la fisura palpebral
1. Pedir al paciente que fije la mirada hacia la luz de la linterna, en la posición primaria de la mirada.
2. Sostener la regla milimetrada verticalmente, cerca del ojo abierto del paciente, para medir la distancia
entre el centro de los márgenes palpebrales superior e inferior.
3. Registrar la altura de la fisura interpalpebral en milímetros para cada ojo.
4. Chequear las mediciones, y además obtener las siguientes mediciones:
• Distancia entre el margen del párpado superior y el reflejo corneal (normalmente 4mm).
• Distancia entre el margen del párpado inferior y el reflejo corneal (normalmente 6mm aprox.).

26. Distancia Margen del párpado superior - Reflejo Corneal
1. Sostener la luz de la linterna directamente frente al
paciente, de tal manera que quede la mirada en
posición primaria y se pueda observar el reflejo
corneal.
2. Usar una regla para medir la distancia entre el
centro del margen del párpado superior y el reflejo
corneal.
3. Registrar la distancia para cada ojo, usar números
negativos si el párpado ocluye el reflejo corneal.
Protocolos de medición de posición del parpado
Posición del pliegue del parpado superior
1. Usar la linterna para fijar la mirada del
paciente en posición primaria.
2. Medir la distancia entre el margen del
parpado superior y el pliegue del mismo.
3. Anotar para cada ojo, notar si el pliegue
esta ausente.

27. Evaluar función del elevador
1. Colocar el pulgar o la palma de la mano sobre la frente del paciente. Esta maniobra previene que el
músculo frontal asista al elevador del párpado, lo que permitirá valorar la función del elevador.
2. Pedir al paciente que mire hacia abajo, colocar el cero de la regla sobre el borde del párpado superior, sin
tocar las pestañas.
3. Sin mover la regla, pedir al paciente que mire al frente hacia un punto lejano. Mantener la regla fija,
medir la nueva localización del borde del párpado. La diferencia entre las dos mediciones (la cantidad
total de excursión del elevador) nos da la función del elevador.
4. Registrar la función del elevador para cada ojo en milímetros.
Protocolos de medición de posición del parpado

28. • Retracción del parpado superior
• Mirada del paciente en posición primaria
• Se mide fisura interpalpebral y distancia
margen reflejo.
• Retracción del parpado inferior
• Mirada del paciente en un objeto fijo.
• Bajar objeto hasta que el limbo del otro ojo
toque el margen inferior.
• Notar si se ve la esclera del ojo evaluado.
Inspección: parpados

29. Inspección: parpados
Estructura del parpado y función Valor normal
Velocidad de pestañeo 15-16 por minuto
Largo de fisura palpebral 25-30mm
Alto de fisura palpebral 8-12mm
Distancia MPS a RCL 3-5mm
Distancia MPS a PPS 8-11mm
Excursión del elevador 10-15mm
Grado de Ptosis Fisura
interpalpebral
Distancia M-R
Leve 7mm + 1.5mm
Moderado 6mm + 0.5mm
Severo 5mm - 0.5mm
MPS: margen
parpado
superior
RCL: reflejo
corneal de luz
PPS: pliegue del
parpado
superior

30. Sistema lagrimal
• Revelar el lóbulo palpebral
• Lóbulo orbital es palpable en arco
superotemporal
• Notar masas
• Notar el punto lagrimal para eversión,
estenosis, oclusión
• Inspeccionar saco lagrimal
• Notar cantidad de lagrimas

31. Globo ocular
• Abrir parpados e indicar a paciente
que mueva el ojo.
• Hacer rodar hisopos en los pliegues
para evitar usar las manos.
• Inspección menisco lagrimal. Medir
pH en exposición a químicos.
• Inspeccionar conjuntiva bulbar y
describir secreciones si las hay.
• Evertir para ver conjuntiva tarsal (3-
4mm de ancho)
• Evertir para ver conjuntiva tarsal
superior (9-10mm de ancho)
• Doble eversión

32. Globo ocular
• Examinar segmento anterior en luz
ambiente. Notar cambios de color.
• Arcos nerviosos 4mm del limbo.
• Mediciones de la cornea.
• Diámetro corneal horizontal 10mm en
bebes, 11-12mm maduro
• Ver la cornea desde el lado
• Signo de Munson

33. Globo ocular
• Profundidad de
cámara anterior
• Luz difusa
• Luz de hendidura
(Van Herick)
• Gonioscopio
• Transiluminador

34. Globo ocular
Grado de Angulo Iluminación con luz difusa Iluminación con lámpara de
hendidura (van Herick)
Interpretación
IV Iris nasal iluminado total Profundidad CA = Grosor
corneal
Cierre de ángulo muy poco
probable
III 2/3 iris nasal iluminado Prof. CA = ½ GC Cierre de ángulo poco
probable
II 1/3 iris nasal iluminado Prof. CA = ¼ GC Cierre de ángulo posible
I <1/3 iris nasal iluminado Prof. CA = <¼ GC Cierre de ángulo probable

35. Palpación
• Sentir anormalidades.
• Evitar tocar sin aviso.
• Chequeo de rutina
• Dedo medio para chequear nódulos linfaticos
preauriculares
• Dedo índice y pulgar para separar parpados.
• Pedir al paciente ver en direcciones para mientras
se examina el globo ocular.
• Juzgar y anotar cualquier masa

36. Palpación: cabeza y cara
• Notar frente prominente y otras
morfologías anómalas.
• Sensibilidad en senos paranasales
apunta a sinusitis.
• Palpar arteria temporal en ancianos =
arteritis de células gigantes.
• Sentir pulso carotidea y yugular.
• Palpación de nódulos linfaticos.

37. Palpación: orbita
• Protocolo para palpar orbita en
trauma craneoencefálico.
• Dolor indica fractura.
• Palpación simultanea de ambos
lados.
• No palpar globo si se sospecha
ruptura, primero observar.

38. Palpación: parpados
• Rosar dedo sobre piel del parpado
• Paciente rote el ojo para no tocar cornea.
• Detectar y notar masas palpadas.
• Fenómeno de Bell
• Determinar que parte del ojo esta
expuesta en un lagoftalmos (descartar
exposición corneal)

39. Palpación: sistema lagrimal y globo ocular
• Sistema lagrimal
• Masas en glándula y saco
• Epifora: comprimir saco y notar si produce material
• Protocolos de compresión y tinción lagrimal
• Globo ocular
• Con hisopo, determinar si vaso o lesión esta en
conjuntiva o esclera.
• Test de Schirmer
• Normal: >10mm/5min, Inconcluso 10-5mm/5min,
Ojo seco <5mm/5min
• Sin anestesia: 5mm/5min mayor

40. Auscultación
• Soplo orbital: estetoscopio sobre piel del parpado mientras paciente contiene respiración.
• Estetoscopio sobre seno frontal para auscultar alrededor de orbita.
• Murmullo leve es normal.
• Un soplo indica fistula carotidocavernosa o malformación arteriovenosa.
• Se puede oír soplo carotideo y de tórax.
• Tomar la presión arterial opcional.

41. Ideas Clave
• Ser profesional y no juzgar.
• Lavarse las manos entre cada paciente.
• No apresurarse a examinar lo obvio.
• Comparar ambos ojos.
• Comparar con fotos o records viejos.
• Tener cuidado al medir la fisura palpebral.
• Ser gentil al palpar el globo ocular, evitando el reflejo oculocardiaco.

42. Fin