1. Felipe Reyes Acuña 5º”D”

2.  Cantidad: poliuria, oliguria, anuria.
normal: 0.5 a 1 ml x kg x h
 Ritmo de eliminación: nicturia, opsuria.
 La forma de la micción:
* Frecuente-polaquiuria
* Difícil-disuria

3.  El aumento de la cantidad de orina emitida en
las 24 hrs del día (mas de 3 litros).
 Causas:
◦ Aumento en el consumo de líquidos.
◦ Abuso de alcohol.
◦ Diabetes.

4.  Cuando la producción de orina es menor de
400 ml en las 24 hrs del día.
 Causas:
◦ Ingesta deficiente de líquidos.
◦ Sudoración excesiva.
◦ Disminución del flujo sanguíneo renal debido a
insuficiencia cardiocirculatoria.
◦ Lesión glomerular en las glomerulonefritis.
Educación quirúrgica, Archundia,3era edición

5.  Cuando la producción de orina es menor de
300 ml en las 24 hrs del día.
 Causas:
◦ Por embolia de los vasos renales
◦ Compresión de los vasos renales por tumoraciones
◦ Por insuficiencia renal aguda.
Educación quirúrgica, Archundia,3era edición

6.  Nicturia: Consiste en la inversión del ritmo
normal de diuresis. La cantidad de orina
recogida durante la noche supera la del día.
 Opsuria: Retraso en la eliminación del agua
ingerida. Se observa en casos de insuficiencia
renal.

7.  Es la micción frecuente y escasa, sin que
exista alteración del volumen global diario de
orina.
 Causas:
◦ Cálculos renales, ureterales o vesicales.
◦ Tumores vesicales.

8.  Dolor durante la micción.
Micción lenta cuando el acto se prolonga.
Micción retardada cuando se prolonga el
lapso desde el inicio del acto hasta el inicio
del chorro.
 Causas:
◦ Procesos prostáticos tumorales benignos o
malignos.
◦ Lesiones de los centros nerviosos.

9.  Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso e
ineficaz de orinar .
 Micción por rebosamiento:
- Vejiga llena
- Orina fluye gota a gota por el meato
uretral.

10.  Dolor en el flanco o bajo el reborde costal
posterior cerca del ángulo costo vertebral que
a veces irradia a la cara anterior del ombligo.
 Es un dolor visceral habitualmente producido
por la distensión de la capsula renal
generalmente es sordo, molesto y constante.

13. Deseo urgente de orinar
Surge cuando la vejiga se acerca a su capacidad maxima de retener orina: 250 a 600 ml.
Se presenta en las siguientes condiciones:
- Infecciones urinarias
- alteraciones neurologicas
- inflamación prostatica
- obstruccion vesical
- cuerpos exraños en la vejiga
- tumores de la vejiga
- traumatismos pelvicos

14. ¿Necesidad de orinar con urgencia?
¿Si el deseo es tan grande que presenta incontinencia sino orina a tiempo?
Averiguar si se acompaña de polaquiria, dolor, tenesmo o incontinencia.

15. Exceso de eliminacion de orina
• Poliuria transitoria fisologica. • Diabetes Mellitus
• Poliuria despues de crisis convulsivas, •Diabetes insipida Neurógenica y
espasmodicas, episodios dolorosos, nefrogénica
tquicardias paroxística, episodio de
asma y jaquecas intensas. • Poliuria primaria o compulsiva.
• Poliurias de convalecencia de •Poliuria en alteraciones
infecciones. metabolicas
•IRC
•Poliurias por reabsorcion de edemas
•Poliuria tras el alivio de la uropatia
obstructiva.

16. - Preguntar al paciente si el volumen de orina ha
- Si ha ingerido gran cantidad de líquidos.
- Ordénese al px que almacene la orina vertida en 24 hrs y
cuantifíquela.
Poliurias transitorias: Poliuria Crónica:
-Emocionales -Descartar glomerulonefritis cronica
- Crisis convulsivas
- Ataque de asma O alguna otra causa de Insuficiencia Renal
- Taquicardia
Averiguar si esta recibiendo:
Medicamentos diuréticos
Si ha tenido edema
Ascitis

17. Inversion del ritmo urinario
La verdadera nicturia es un signo tipico de
insuficiencia circulatoria y se debe a la
mejor circulacion general y renal durante Se presenta en:
el reposo. - nefropatias cronicas
- pacientes con sindrome de
absorcion intestinal
deficiente
TECNICA DE EXPLORACION
Preguntese al paciente si se
levanta en las noche para orinar
-Que precise el numero de veces
-Que estime el volumen emitido

18. Presencia de sangre
en la orina
Hematuria total.- orina uniformemente teñida de sangre.
Hematuria inicial.- sangre al principio de la orina.
Hematuria final.- sangre al final de la orina.
Es el resultado de la extravasación
de sangre como consecuencia de un
proceso patológico renal o urinario.

19. Puede tener los siguientes orígenes:
 Hematuria de origen renal
- Glomerulonefritis aguda y crónica
- Enfermedad de Schönlein-Henoch  Hematurias de origen vesical:
- Síndrome de Alport - Neoplasias
- Tuberculosis
 Hematuria de origen ureteral: - Litiasis
- Cálculos - Cistitis aguda
- Uretritis - Traumatismos
- Tumores
- Divertículos  Hematuria de origen prostático:
- Prostatitis
 Hematuria de origen ureteral: - Cáncer
- Uretritis aguda - Crecimiento prostático benigno
- Cálculos retenidos en la uretra
- Traumatismos

20. Averiguar la antigüedad y la frecuencia de la hematuria
Origen:
- renal
Aclarar si es total, si aparece al principio o al final de la micción - uretral
- vesical
- Si sufre alguna enfermedad.
- Si esta recibiendo medicación anticoagulante.
Hematuria
Buscar la triada básica de los tumores malignos del riñón Dolor
Masa palpable
La exploración física del enfermo hematúrico deberá
ser completa y se presentará atención en:
•La presión arterial
•Presencia de edemas
•Hemorragias de piel o mucosas
•Huellas de traumatismo en la región lumbar y
la pelvis

21. Disminución de los intervalos entre
las micciones, cuyo contenido de
orina es reducido
La capacidad de la vejiga de almacenar volúmenes normales de orina
se reduce en:
1.- Inflamación aguda
2.- Hiperexitación neurogénica
3.- Cuerpos extraños
4.- Lesión química o radiológica
5.- Atrofia del musculo detrusor

22. Polaquiuria diurna Polaquiuria nocturna Polaquiuria continua
(diurna y nocturna)
Se observa en la Se observa en los casos
litiasis. de crecimiento Se encuentra en los
prostático. padecimientos inflamatorios.

23. 1.- El px debe ser interrogado acerca de las frecuencias de sus
micciones o la duración de los intervalos que suceden entre
una micción y otra.
3.- Es importante interrogar sobre la
presencia o ausencia de síntomas
2.- Se debe saber si la frecuencia aumentada ocurre tanto de asociados como:
día como de noche.
- Disuria
- retención urinaria
- dolor
- hematuria
- fiebre
- antecedentes de eliminación de
cálculos

26. - personas delgadas
 Polo Inferior Palpable. - buena relajación
- multíparas
 Forma de Habichuela, elástico, de sup. Lisa.
 6 cm x 12 cm.
 Retro-peritoneal: desciende con
inspiración
profunda.

27. FORMA
TAMAÑO
PALPACION: CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD

28.  Paciente en DD, con piernas
extendidas
 Médico al lado del Riñón que se
quiere explorar
 Se levanta el riñón con una mano
colocada en ángulo costo vertebral
(mano de apoyo )
 Durante inspiración profunda el
riñón se desplaza hacia abajo
 Se desliza la otra mano por debajo
del reborde costal hacia la
profundidad (mano exploradora)
 Valore tamaño, forma y consistencia

29. METODO DE ISRAEL__
 Pac. En D.lateral de lado opuesto
al Riñón a examinar con caderas y
rodillas en semiflexion
 Riñón cae adelante hacia la linea
media
 Médico en el lado dorsal del
paciente
 Su mano de sostén toca la región
lumbar fuera de la masa musc
vertebral.
 La otra mano con la punta de los
3 dedos centrales debajo de la
confluencia condro-costal.
 Con los dedos flexionados
explora el Riñón.

31. METODO DE GOELET__
 Paciente en posición erguida
 Se aprovecha el descenso
Renal por gravedad
 Rodilla flexionada del lado a
palpar
 Examinador se pone al lado
del Riñón a examinar
 Dispone las manos igual al
método de Israel.

32. SIGNO DE PELOTEO__
 Paciente en decúbito dorsal
 Examinador en el lado opuesto del
Riñón a estudiar.
 Manos se disponen igual al método
de Guyón
 Se envía bruscos impulsos con la
mano post.
 Con mano anterior se deprime pared
abdominal anterior.
 La finalidad es palpar con los dedos el
choque de la vicera dezplazada.

34. PALPACION__
 VOLUMEN AUMENTADO :
 - Hidronefrosis (consist. blanda)
 - Tumores (consist. Nodular y normal)
 - Riñón poliquístico (consist. Nodular y firme)

35. PERCUSION__
• Especial valor para
delimitar una masa
creciente
posteriormente a una
traumatismo renal
• cuando el dolor y el
espasmo muscular
impiden la palpación
apropiada.

36. AUSCULTACION__
 Áreas costo vertebrales
 Cuadrantes abdominales superiores
 Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de
la arteria renal
 Soplos en arterias femorales: S. Leriche

37. MANIFESTACION DEL DOLOR
RENAL__
 Sordo y constante en ángulo costo
vertebral, debajo 12º costilla.
 Irradia por región subcostal al
ombligo o al cuadrante inferior
del abdomen y región lumbar
 Aumenta con la marcha y
disminuye con el reposo.
 Se espera en casos de distensión
súbita de la cápsula renal

38. URÉTER__

40.  Síntomas
 Dolor muy vivo y variable en intensidad, que irradia hacia la región
lumbar, los genitales y la cara interna del muslo.
 Sudoración fría, nauseas y vómitos.
 Presencia de sangre en la orina por las lesiones que puede causar el
cálculo en las vías urinarias.
 Espasmos y estado general de agitación.

41.  Causas
 Un cólico nefrítico se suele deber, casi siempre, a la
presencia de un cálculo que obstruye el canal
urinario, ya sea en el uréter o de la salida del riñón.
 Otras veces se puede deber a una acumulación de
pus o a un coágulo de sangre, debido a algún
trastorno en la zona renal.

42. Uriel Ivan Parga Sistos

43. 20 cm
Uretra prostatica
Uretra membranosa
Uretra esponjosa

44. 2.5 a 4 cm
Entre el introito vaginal
y el clitoris

45. Dolor de tipo ardoroso y punzante localizado a cualquier nivel de la
uretra, mas común mente en la parte terminal (punta del pene en
hombres y parte superior externa de la vagina mujeres).
Se presenta con dolor a la micción y penosa erección en varones.
Las causas de dolor uretral son:
 Uretritis
 Estenosis uretral
 Químicos
 Lesiones

46.  Es una inflamación de la uretra, puede ser causada por bacterias
(E.coli, clamidia o gonorrea) o virus (herpes simple y
citomegalovirus), químicos (jaleas y jabones) y lesión.
 En los hombres se presenta con disuria y secreción del pene.
 En mujeres dolor urente al orinar, micción urgente o frecuente y
dolor abdominal.

47.  Puede ser congénita o adquirida
 En el hombre la adquirida es común, puede ser por infección,
lesión producida por catéteres, fracturas pélvicas o prostatitis.
 Se presenta con disuria, chorro intermitente o malo y
escurrimiento después de la micción.
 En la mujer la adquirida se presenta por traumatismo en el coito
o al parto, el cáncer de la uretra también causa estrechamiento
progresivo.
 Presentan titubeo para comenzar la micción y chorro urinario
lento.

48.  La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el
pene y aproximándolo a la pared abdominal).
 La membranosa y prostática a travez del tacto rectal.
 Puede detectarse placas de infiltración blanda o dura, en
uretritis y periuretritis, así como zonas duras en relación al
chancro sifilítico y pequeños cuerpos extraños.
 La palpación con ayuda de la sonda de Benique puede reconocer la
existencia de pequeños nódulos o inflamación de las glándulas de
Litré (litritis).

49.  Se puede utilizar ultrasonido, uretroscopia y cistoscopia o
cistouretrografia de vaciamiento.

51. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00043
9.htm
 Urología general de Smith
 Semiología medica y técnica exploratoria
Surós

53. La vejiga es un órgano hueco que recibe la
orina de los uréteres y la expulsa a través de
la uretra al exterior del cuerpo durante la
micción.
Solo puede ser palpada cuando en su interior
contiene por lo menos 500 ml.

54.  La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o
hasta que aparece el deseo de orinar oscila
entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y
puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de
retención aguda de orina.
 La micción normal implica la contracción
coordinada del músculo detrusor y la
reducción simultánea de la resistencia uretral.

55.  Lo primero que hay que realizar cuando hay
sospecha de un trastorno de la vejiga es
realizar el interrogatorio adecuado.

56.  Los trastornos en el control de la vejiga se
pueden clasificar como alteraciones del
llenado (incontinencia urinaria de urgencia y
de esfuerzo) y del vaciado (retencion urinaria,
incontinencia urinaria por rebosamiento)

57. Atribuidos a una enfermedad o lesión
neurológica, tanto en la fase de llenado
vesical como en la de vaciado.

59. .Disfunciones de la fase de llenado
 La pérdida de la estimulación simpática
desinhibe la actividad parasimpática refleja,
dando lugar a ciertas contracciones llamadas
¨ondas autonomas¨. Cuando el volumen
vesical alcanza cierto nivel, da lugar a
contraccion del musculo detrusor de la
vejiga, dando lugar a un trastorno conocido
como ¨hiperreflexia vesical¨

60. Se impide la inhibición de la actividad
simpática.
 Como consecuencia de ello, no se producirá
la relajación del cuello vesical,
permaneciendo
éste cerrado durante la micción. Este trastorno
se conoce como “disinergia detrusor-cuello
vesical” o también “disinergia detrusor-
esfínter liso”.

61. Cuando la inervación periférica parasimpática
está alterada, no es posible estimular la
contracción del detrusor. En esta
circunstancia, se produce una
parálisis del músculo vesical denominada
“arreflexia vesical”.

62.  Uroflujometría (la prueba basica).- Está
influida por tres variables: presión del
detrusor, permeabilidad uretral y relajación
del esfínter.
 Cistomanometría Se considera la pieza
fundamental de la evaluación urodinámica. Se
registran tres presiones: presion vesical, del
detrusor y abdominal.

64.  La finalidad del tratamiento tiene dos
objetivos: aliviar los síntomas y prevenir el
daño renal.
 Tratamiento de la disinergia.- urapidil,
prazosin, toxina botulinica, cateterismo
intermitente.
 Tratamiento de la hiperreflexia vesical.-
anticolinergicos, alcaloides, cateterismo
intermitente.

65.  Retención urinaria: es la imposibilidad de
evacuar parte o el total del contenido de la
vejiga. Esto ocasiona un aumento de tamaño
de dicho órgano, que se reconoce al explorar
el abdomen y que se denomina globo vesical.
 Puede clasificarse como: Aguda y total ó
Crónica y parcia

66.  Generalmente hombre, de edad superior a los
sesenta años que relata dificultad para
orinar, lo que se traduce en dolor
suprapúbico y sensacion de aun querer
orinar.
.

67. En la exploración, puede detectarse por
palpación la presencia de una masa
suprapúbica, de consistencia semidura,
desplazable y dolorosa a la palpación
superficial; es el llamado “globo vesical”.
Existe matidez a la percusion.

68.  De origen vesical (Neoplasias de cuello, Cálculos,
cuerpos extraños)
 De origen prostático (Hipertrofia,la más frecuente,
carcinoma prostático, prostatitis menos frecuente)
 De origen uretral (calculos, cuerpos extraños,
estenosis.)
 De origen neurológico
 De origen farmacologico (farmacos anticolinergicos,
alfa adrenergicos y beta adrenergicos.)

69. El tratamiento primario de la retención urinaria
es el sondaje vesical.
Si falla se realiza una Cistostomía suprapúbica

70.  Agenesia de vejiga
 Hipoplasia de vejiga (vejiga de poca
capacidad y paredes finas)
 Duplicidad vesical (vejiga dividida en 2 o mas
compartimentos)
 FÍSTULA VESICOVAGINAL CONGÉNITA

71.  La causa más frecuente de lesión vesical son
los traumatismos debido a accidentes de auto
o laborales.
 Se pueden clasificar en: Yatrógenos, cerrados,
abiertos.

72.  Contusión vesical: Sin daño renal, ureteral o
vesical.
 Rotura extraperitoneal: Es la mas frecuente,
La orina y sangre se acumulan en el espacio
prevesical.
 Rotura intraperitoneal: Suelen producirse por
un traumatismo cerrado que provoca un
aumento de la presión abdominal y que es la
responsable de la ruptura vesical.

73.  Debe de sospecharse lesion vesical en todos
los pacientes con traumatismo abdominal.
 Es frecuente encontrar: Hematuria,
Imposibilidad para realizar la micción y Dolor
abdominal bajo

74.  La cistografía retrógrada es la técnica de
elección para evaluar los traumatismos
vesicales.

75.  2% de todos los tumores malignos y el
segundo tumor en frecuencia del tracto
genitourinario.
 En el varon cuarto lugar después del cáncer
de pulmón, de la próstata y del intestino
grueso.
 En la mujer ocupa el décimo lugar
 Se ha descrito una asociación estrecha entre
este y el humo del tabaco.(metabolitos del
triptófano)

76.  Hematuria
 polaquiuria
 Urgencia

77.  Los pilares diagnósticos son las pruebas de
imagen y los estudios citologicos.

79.  La resección endoscópica transuretral (RTU-
V) es el tratamiento de elección.

80.  Cistalgia: La causa del dolor se encuentra en
la vejiga. suele ser continuo, localizado en el
hipogastrio, con sensación de malestar,
exagerado antes de la micción y durante ella
que produce disuria, polaquiuria y tenesmo
vesical.

81.  Las causas mas frecuentes son: procesos
inflamatorios agudos y crónicos de la vejiga
por ejemplo: cistitis o por causa de cálculos o
tumores.