Seminario grupo 3 litiasis urinarias , colico renal , hematuria , ca vesical

Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra de Clínica Quirúrgica
Hospital General del Sur
Micro-rotación UROLOGIA
Dr. Miguel Ángel Robles
Br. Quiroz Andrea
Br. Suarez Mariangela
Br. Suarez Lisneth
Lunes 30 de Enero de 2017.
Maracaibo – Venezuela

Br. Quiroz Andrea
C.I: 20.861.541

Tambien denominada
urolitiasis o nefrolitiasis;
es una enfermedad
causada por la presencia
de calculos o piedras en
el interior de los riñones
o de las vias urinarias
(ureteres o vejiga)

Según una estimación, 1 de cada 10 personas
desarrollará cálculos urinarios alguna vez en su
vida. Los factores de riesgo incluyen:
SEXO
EDAD
SEDENTARISMO

Composición de cristal y de la matriz

Aumento Concentraciones de iones
Producto de solubilidad
Pueden iniciar la cristalización.
Se concentran más Producto de formación
Sol. Inestable y precipitación cristalina
Depende:
pH urinario
La fuerza iónica
La concentración de
solutos

A partir de cristales o cuerpos
extraños en la orina
supersaturada.
Urología Smith y Tanagho

Urología Smith y Tanagho
Magnesio
Citrato
Pirofosfato
Zinc
Otros
oligoelement
os metálicos

ANATOMICA
Renales
Ureterales
Vesicales
Prostáticos
uretrales

CALCULOS DE CALCIO CALCULOS NO CALCICO
Hipercalciuria ACIDO URICO
Hiperuricosuria ESTRUVITA
Hiperoxaluria CISTICA
Hipocitraturia
COMPOSICION

CALCULOS DE CALCIO
Litiasis Cálcica:
• Mas frecuente 80 a 85%
• Puede cursar sin patologías
metabólicas (Litiasis cálcica
idiopática).
• Puede asociarse con:
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Hipocitraturia

CALCULOS NO CALCICO
Litiasis úrica 5%
Hiperuricosuria: Excreción
urinaria de acido úrico:
Varones 800mg/día; Mujer
750mg/día
• Causas:
- Ingesta de proteínas
- Gota primaria
- Sx.
Mieloproliferativo
- Quimioterapia de
tumores malignos
- Otras formas raras:
Déficits enzimático, etc.

CALCULOS NO CALCICO
Trastorno metabólico llamado Cistinuria causante
de una alteración en el transporte de cistina.
La cistina filtrada no puede ser reabsorbida lo cual
aumenta excreción urinaria. Es la única
manifestación de este defecto.
•Enfermedad hereditaria autosómica recesiva.
•Se caracteriza por recurrencia de cálculos de
cistina
•Dx: - Historia familiar
- Cristales hexagonales en la orina
- Cuantificación de la cistina urinaria
(< 20mg/día VN)
Litiasis Cistínicas 1-2 %

Litiasis infecciosa: Estruvita
• Solo se forman en presencia de
gérmenes ureolíticos : Klebsiella,
Serratia y Ureaplasma urealyticum.
• La enzima ureasa de estas bacterias
hidrolizan la urea.
• Cálculos de Estruvita (fosfato-
amonico-magnésico) son de
gran tamaño.

• Xantenuria:
- Enfermedad hereditaria autosómico
recesivo.
- Defecto de la xantinoxidasa (enzima
que bloquea el paso de la xantina a ácido
úrico.
Otras formas de litiasis:

Br. Suarez Lisneth
C.I: 21.229.621

Dolor Tipo Cólico Agudo, Unilateral o Bilateral Localizado
En El Flanco e Irradiado A Genitales
Cuadro de dolor lumbar brusco e intenso, que finaliza
con la expulsión del cálculo por la orina al exterior
Síndrome doloroso agudo y paroxístico de localización
reno-ureteral que traduce un brusco aumento de
presión dentro del uréter y/o riñón.

a. Espasmo Renal Localizado
b. Espasmo reflejo por
contracción anular persistente
c. Calculo enclavado
d. Tumor degenerativo en polo
renal
e. Coágulos de cualquier origen
f. TBC renal
g. Vaso o brida aberrante
h. Comprensión extrínseca
i. Acodadura del uréter

Cólico renoureteral
Obstrucción ureteral
Aumento brusco de la
presión intraluminal
Distensión de capsula
renal, elementos
parenquimatosos y
extra-
parenquimatosos
Estimulo transmitido
por vía simpática a
SNC

Fase de alivio (> 5 horas)
El flujo sanguíneo renal y la presión
ureteral disminuyen
Dolor disminuye, retorno fisiológico
de liquido por flujo retrogrado
Fase constante (90 minutos a 5 horas)
Disminución del flujo sanguíneo renal,
Disminución de la presión de filtración
glomerular
Aumento de la presión ureteral, dolor
alcanza máxima intensidad, se vuelve
constante
Fase aguda o inicial (0- 1,5 horas) 90 minutos
Aumento del flujo sanguíneo renal y
la presión ureteral
Dolor de inicio brusco, aumenta en
frecuencia e intensidad

Dolor
lumbar
Hematuria
InfecciónFiebre
Nauseas y
vómitos

Localización del dolor según el sitio de
obstrucción.
Fosa Lumbar Y Ángulo Costovertebral Del
Lado Afectado
Dolor Lumbar Bajo, Irradiación En Banda
Hacia La Fosa Ilíaca
Dolor En Región Inguinal Y Genital
Síntomas Miccionales Irritativos: Urgencia, Polaquiuria
Y Disuria

CALCULOS MENOR
DE 5mm
CALCULOS ENTRE 5
Y 10mm
CALCULOS MAYOR
A 1 CM
COMPLICACIONES:
•OBSTRUCCION COMPLETA
•CISTITIS
•SEPSIS

• Anamnesis
• Examen Físico
Clínico
• Hematología
Completa
• Uroanálisis
• Creatinina
Sérica
Exámenes
Complementarios
• Rx simple de
abdomen
• Ecografía renal
• Urografía IV
• TAC simple sin
contrasteImagenologia

• Apendicitis
Aguda
• Disección
Aortica
Abdominal
• Torsión
Testicular
• Torsión Del
Ovario
• EPI
• Pielonefritis
• Infarto
Renal
Renal Genital
DigestivoVascular

Cuadro clínico de
cólico renal
Uroanálisis
Iniciar manejo del dolor:
DICLOFENAC 75mg IV
KETOROLAC 30mg IV
METAMIZOL 1-2 grs IV
En caso de EMESIS indicar
METOCLOPRAMIDA
SI MEJORO EL
DOLOR
Hematología Completa,
Creatinina Sérica, Sodio Y
Potasio Sérico, Proteína C
Reactiva Y Urocultivo
Realizar radiografía
simple urológica
Si se identifica la
litiasis. Tto medico
con analgésicos VO,
referir a urología
Si no se identifica la
litiasis, interconsulta
con urología.
Estudiar otras
causas.

Ingesta De
Abundante
Agua
Restricciones
Dietéticas
Baños de agua
caliente
Utilización de
analgésicos
¿Cuando derivar a urología?
1. Fiebre, Deshidratación, paciente monorreno
2. Insuficiencia renal, cólicos nefríticos recurrentes
3. Calculo radiopaco de tamaño considerable

• HISTORIA CLINICA:
1. ANTECEDENTES
2. FACTORES DE RIESGO
3. EXAMEN FISICO
• ESTUDIOS
RADIOLOGICOS:
•Cristaluria
•Socieconomicos
•Dieta ocupacion
•Clima
•Medicamentos
•Pielografia intravenosa
•Urotac
•Pielografia retrograda
•Radiografias urologicas
•Ultrasonido
•Resonancia magnetica

OBSERVACION
CONSERVADORA
• Conducta Expectante
• Tratamiento Medico
AGENTES
DISOLVENTES
• Bicarbonato De Sodio, Bicarbonato De Potasio, Citrato De Potasio
• POLICITRA: Citrato de K, Na, y acido cítrico.
• BICTRA: citrato de Na y acido cítrico.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Litotripsia extracorpórea de ondas de choque
• Cateterismo ureteral
• Nefrolitotomia percutánea
• Ureteroscopia
• Cirugía abierta

Cálculos de calcio:
Fosfato sódico de celulosa. Útil en hipercalcuria absortiva 5-10mg al día con las
comidas.
Tiazidas. 50mg en una o dos dosis.
Alopurinol. Útil en nefrolitiasis cálcica. 100- 300mg diarios.
Cálculos de cistina:
Penicilamina: iniciar tratamiento con 250mg/día e ir aumento
progresivamente
Cálculos de acido úrico:
Alopurinol: 100-300mg/día
Lo ideal de un tratamiento es aliviar el dolor. Utilizando
analgésicos u opioides. No existe un tratamiento ideal para la
eliminación de litos.

Cálculos menores de 3cms. Logra la fragmentación in situ de los cálculos en los riñones, la pelvis
o el uréter al exponerlos a ondas de choque. La LEOC es un procedimiento ya consolidado, que
se ha convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de los casos de litiasis

Consiste en la extracción de cálculos renales mediante un
nefroscopio que es introducido al riñón a través de un pequeño
orificio en la piel en la zona lumbar.
 Litiasis > 15mm
 Litiasis múltiples,
Litiasis de Causas
metabólicas

Es una exploración endoscópica del uréter y en ocasiones de la
pelvis renal

Se indica en cálculos complejos asociados a
anomalías urológicas.

Pielolitotomia
Nefrolitotomia radical
Ureterolitotomia
Nefrectomia simple o
parcial

Ingesta de
liquido
Dieta no
copiosa
Dieta pobre en
proteína
animal, sal y
azucares
Sin exceso de
lácteo
Prevenir la
infección
urinaria
Medidas generales:
Consejos dietéticos
Modificación de hábitos de vida:

Br. Suarez
Mariangela
C.I: 22.132.213

(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17

La prevalencia de la hematuria está entre
el 0,18 y el 16% de la población general,
aunque en adultos puede alcanzar el 33%.
Su detección debe llevar a descartar la
existencia de un proceso patológico renal
o de las vías urinarias.
Es motivo de consulta de aproximadamente
el 30% de los tumores renales, del 60% de
los pieloureterales y del 84% de los
vesicales.

• Según el momento de aparición:
Inicial:
• el sangrado se observa al principio del chorro miccional y después se
aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático.
Terminal:
• si se recoge al final de la micción, a veces incluso como un goteo
sanguinolento justo después de acabar la micción, sugiere origen
cercano al cuello vesical.
Total:
• si la hematuria se presenta a lo largo de toda la micción se denomina total; puede
proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga

• Según la cantidad de hematíes por campo:
Microscópica:
• La emisión de hematíes por
campo es mayor a 5 y la orina
no cambia de color. Al menos
en tres pruebas
Macroscópica:
• A partir de 100 hematíes por
campo, la sangre se hace
visible en la orina. 1 ml de
sangre en 1 litro de orina
hace que ésta adopte un color
rojizo.

• Según su estabilidad hemodinámica.
• No produce repercusión
analitica ni
hemodinámica.
Ligera
• Requiere transfusiones
de menos de 6 unidades
concetrados de hematíes
para su normalidad
hemodinámica.
Moderada
• Requiere transfusiones
de mas de 6 unidades de
concetrados de hemtíes
para su control
hemodinámico.
Grave

• Según su origen:
Orina oscura, sin
coagulos, asocia
hematíes dismórficos,
cilindros y proteinuria
Orina rojo brillante, con
coágulos, hematies
isomórficos, no cilindros
ni proteinuria.
No
Glomerular
Glomerular

• Según su duración.
Transitria
Frecuente en varones
jovenes, mujeres
postmenopáusicas y
pacientes anticoagulados,
no es asociado a patologia
nefrourológica.
Persistente
Frecuente y asociada con
patologias neoplásica, sobre
todo en varones mayores de
50 años.

• Alimentos : Remolacha y mora
• Fármacos: Azatioprina,Metronidazol, Antipalúdicos.
Sulfamidas , Rifampicina ,
Nitrofurantoina,Fenotiacidas , Porfirinas,
Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa, Cistostaticos,
Ibuprofeno
• Pigmentos endógenos o Mioglobina. Hemoglobina.
Bilirrubina.

Hematurias Renales
1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros
hemáticos y GR deformados. ≥20% S 21-
95% E 75-100%.
o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA, IgM.
o LES.
o Glomerulonefritis postestreptocóccica.
o Sx de Alport.
o Púrpura de Henoch-Schölein.
o Enfermedad de Goodpasture.
2. Hematuria intersticial y tubular:
GR forma y tamaño normal; no
cilindros, no proteinuria.
• Pielonefritis aguda.
• Nefritis intersticial aguda.
• TBC
• Urolitiasis
• Enf. Hematológicas: Cel.
Falciformes, coagulopatías
trombosis vena renal,
trombocitopenia.

• Tumores
• Infecciones bacterianas,
parasitarias, virales y
micóticas.
• Anomalías congénitas y
enfermedad poliquística renal.
• Trauma
• Ejercicio: hematuria maratón
corredor.
• Medicamentos: Fenitoína,
Metocarbamol,
Nitrofurantoína, Rifampicina,
sulfamidas.
• Menstruación
3. Hematurias del T. U.

• HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma,
contusiones, deportista.
• EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal
buscando hiperplasia prostática, puño-percusión,
cólico nefrítico, IVU.
• ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación
urológica, biopsia.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad
poliquística renal, sordera familiar.

Historia de
fumador
Exposición a
sustancias
químicas
(Bencinas o
aminas
aromáticas)
Ser > de 40
años
Historia
urológica previa
Historia de ITU
Abuso de
analgésicos
Historia de
irradiación
pélvica

Examen de orina
Sedimento de orina
Cultivo de orina
ANA Anticuerpos antinucleare
Proteinuria en 24 horas
Radiología simple de abdomen
Ecografía

Hematología completa , Química Sanguínea
Citología de orina
Estudios Seroinmunológicos
Cistoscopia
Urografía intravenosa
Arteriografía Renal
Tomografía computarizada
Biopsia Renal

Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por
coágulos y complicaciones.
Mantener constantes vitales en hematurias graves.
Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se
realiza sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero
fisiológico.

En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y
lavado con suero frío.
Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones,
analgesia en cólico nefrítico.
Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se
indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar
localización y causa.

Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones Glomerulotubulares
Hematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía
Diabética
Hematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada.
Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación
prostatoseminal.
Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o
Hidronefrosis.
Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos
comúnmente a embolismo renal.
Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.

Hematuria
Hematuria
confirmada
Falsa
hematuria
Mioglobinuria
Hemoglobinuri
a
Alimentos Fármacos

Hematuria confirmada
Hematíes
dismórficos
Hematuria
glomerular
Hematuria aislada
Seguimiento
periódico
No hematíes dismórficos
No hematuria glomerular
Pruebas de imagen (y complementarias)
(+) tratar según
lesión
Edad >50 ó FR para
CA vesical
Cistoscopia
Lesión
Biopsia
Proteinuria o IR
Remitir a Nefrología
Leucocituria
Cultivo (+)
Tratameinto
Cultivo (-)
Descartar TBC
(+) Remitir a
Urología

Es una proliferación no
regulada y excesiva de las
células, que invaden o se
propagan en el tejido de la
vejiga.
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20

2do mas frecuente de los canceres del tracto
genitourinario
4to cáncer mas común en hombres
8vo cáncer mas común en mujeres
Frecuencia hombres (70%) mujeres (30%)
Incidencia mayor en caucásicos que en
afroamericanos
Mas agresivo en mujeres y raza negra
Edad promedio: 65 años
85% se encuentra en vejiga solo 15% se ha diseminado
a ganglios linfáticos

TABAQUISMO
50% de casos
hombres, 30% en
mujeres
alfa-naftilamina
beta-naftilamina
EXPOSICION
OCUPACIONAL
aparece responsable en
15 a 30% en hombres, 1
a 6% en mujeres.
Anilinas, aminas
aromáticas, 2-
naftilamina, triptófano.
RADIOTERAPIA
PELVICA
Aumenta 4 veces
mas el riesgo de
padecer cáncer
vesical

CICLOFOSFAMIDA
en tratamientos
neoplasicos
Riesgo 9 veces
mas en
desarrollar CV.
SONDA
VESICAL
En 10% de los
pacientes
parapléjicos.
Uso por largo
tiempo
desarrolla CV
por irritación
Schistosoma
haematobium
Cistitis por este
agente causa
carcinoma
escamocelular
de vejiga
Infecciones
crónicas
Trauma en el
urotelio inducido
por infecciones
crónicas y abuso
de analgésicos
FENACETINA

Agentes
carcinógenos
Lesionan el ADN
celular, Tu se
propaga
Urotelio afectado
por la mutación de
oncogenes de la
familia RAS
Oncogenes
inactivan
proteínas.
Gen supresor de
tumor
Gen afectado p53,
inestabilidad
genética y
mutación. CV
agresivo
Amplificación o
sobreexpresión del
FCE, retinoblastoma
implicados en la
génesis CV

• Contiene de 3 a 7 capas de epitelio de células
transicionales
• Se apoyan en la membrana basal, luego se encuentra
lamina propia y la muscular.
UROTELIO
NORMAL
• Es un tumor papilar con un fino tallo fibrovascular
que sostiene capa epitelial de células transicionales
de grosor y citología normal.
PAPILOMA

CARCINOMA DE CELULAS NO TRANSICIONALES
Adenocarcinomas:
Incidencia: 2%
*ADC Primario
*ADC Uracal
*ADC Metastasico
secretores de moco, Tumores
agresivos con poca respuesta
Carcinoma de células
escamosas:
Incidencia: 8%
nodulares e invasivos.
infección crónica, uso de
catéter.
Carcinomas
indiferenciados
Incidencia: 2%
CA células pequeñas
Carcinomas mixtos:
Incidencia: 6% grandes e
infiltrantes

• 90% de los casos.
• Alteración en el numero de células epiteliales
asociada a un incremento en el numero de
mitosis en las células de la vejiga.
• Tu papilares 70%, Tu nodulares 10%, Tu
mixtos 20%
Carcinoma
De Células
Transicional
es
• CA EPITELIALES: Adenomas vellosos, tumores
carcinoides, carcinosarcomas, melanomas.
• CA NO EPIT: feocromocitomas, linfomas,
hemangiomas
Canceres
epiteliales y
no
epiteliales
raros

TUMORES UROTELIALES (CCT)
PAPILOMA MALIGNO: CARCINOMA PAPILAR DE GRADO BAJO O ALTO
TUMOR MALIGNO NO PAPILAR: CARCINOMA IN SITU, TUMOR INVASOR
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
ADENOCARCINOMA
TUMORES DE CELULAS MIXTAS
TUMORES INDIFERENCIADOS
CARCINOMA METASTASICO
OMS Clasifico En El Año 2004 Los Tumores
Uroteliales:
BENIGNO: PAPILOMA UROTELIAL
NEOPLASIA UROTELIAL PAPILAR CON BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD

CLASIFICACION TNM: COMITÉ AMERICANO CONJUNTO SOBRE CANCER (2002)
TX TUMOR QUE NO SE PUEDE EVALUAR
T0 NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR
Ta CARCINOMA PAPILAR NO INVASIVO O CONFINADO A LA MUCOSA
Tis CARCINOMA IN SITU, TUMOR SUPERFICIAL PLANO QUE RESPETA LA LÁMINA PROPIA .
T1 TUMOR QUE INVADE EL TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL O QUE INVADE LA LÁMINA PROPIA.
T2 TUMOR QUE INVADE LA CAPA MUSCULAR VESICAL
T2a TUMOR QUE INVADE LA CAPA MUSCULAR SUPERFICIAL O LA MITAD INTERNA.
T2b TUMOR QUE INVADE LA CAPA MUSCULAR PROFUNDA O LA MITAD EXTERNA.
T3 TUMOR QUE INVADE MÁS ALLÁ DE LA CAPA MUSCULAR O QUE INVADE LA GRASA PERIVESICAL.
T3a INVASIÓN MICROSCÓPICA.
T3b INVASION MACROSCÓPICA.
T4 TUMOR QUE INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTES A LA VEJIGA URINARIA.
T4a INVASIÓN DE LA PRÓSTATA, ÚTERO O VAGINA .
T4b INVASIÓN DE LA PARED PÉLVICA O PARED ABDOMINAL.

N: ESTADO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
CLASIFICACION TNM: COMITÉ AMERICANO CONJUNTO SOBRE CANCER (2002)
N0 NO EXISTE AFECTACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS.
N1 AFECTACIÓN DE UN ÚNICO GANGLIO MENOR DE 2 CM.
N2 AFECTACIÓN DE DOS O MÁS GANGLIOS MENORES O IGUAL DE 5 CM.
N3 AFECTACIÓN DE ALGÚN GANGLIO MAYOR DE 5 CM.
M: MATASTASIS A DISTANCIA
M0 NO EXISTEN METÁTASIS A DISTANCIA.
M1 PRESENCIA DE METÁSTASIS A DISTANCIA.
CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA (OMG)
GX GRADO DE DIFERENCIACIÓN NO VALORADO O DESCONOCIDO
G1 BIEN DIFERENCIADO.
G2 MODERADAMENTE DIFERENCIADO.
G3 POBREMENTE DIFERENCIADO.

HEMATURIA
Indolora
Intermitente
Microscópica
Macroscópica
IRRITABILIDAD
VESICAL
Disuria
Polaquiuria
Urgencia Miccional
CASOS AVANZADOS
Dolor En El Flanco
Sensación De Masa
Pélvica
Dolor óseo
Hepatomegalia y
linfadenopatia.

HISTORIA CLINICA:
1. Antecedentes Familiares
2. Exposición a cancerígenos
3. Hematuria (80%)
4. Dolor lumbar – cólico
5. Irritación vesical
EXAMEN FISICO:
1. Examen físico completo, palpación de cadenas
ganglionares.
2. Palpación Del Abdomen
3. Examen Interno (Tacto Rectal Y Vaginal)
LABORATORIO:
1. Hemograma Completo
2. Uroanálisis
3. Urocultivo
4. Citoquímico de orina
5. Citología urinaria
6. Citometría de flujo

Cistoscopia
Urografía intravenosa

Biopsia
Ultrasonido abdominal o
endovesical

TAC: URO - TOMOGRAFIA
RM: URO- RESONANCIA

ETAPAS DEL
CANCER
OPCIONES DE TRATAMIENTO INICIAL
TIS RTU Completa seguida de BCG intravesical.
Ta (único, grado leve
a moderado no
reincidente)
RTU completa.
Ta (grande, múltiple,
grado alto o
reincidente)
RTU completa seguida de quimioterapia o inmunoterapia intravesical.
T1 RTU completa seguida de quimioterapia o inmunoterapia intravesical
T2 a T4 CISTECTOMIA radical.
Quimioterapia neoadyuvante seguida de cistectomía radical.
Cistectomía radical seguida de quimioterapia neoadyuvante.
Quimioterapia neoadyuvante seguida de quimioterapia concomitante y
radiaciones.
Cualquier T,N+M+ Quimioterapia sistémica seguida de cirugía selectiva o radiación

*Quimioterapia
intravesical
• Mitomicina C
• Thiotepa
• Doxorrubicina
• Bacilo De Calmette-
Guerin
• Nuevos agentes:
interferon alfa
*Cirugía
• Resección
transuretral (RTU)
• Cistectomía Parcial
• Cistectomía Radical
*Radioterapia
*Quimioterapia
*Tratamiento
Combinado

Aprender sin pensar es
inútil ,pensar si aprender
es peligroso ,recuerda que
el sabio no dice lo mucho
que sabe y el necio no
sabe lo que dice .
-Confucio-
Gracias…

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