actuacion de RAO en urgencias

1. Dr. Frank Torres Medina.
Residente 1er año MFyC
Hospital La línea de la Concepción.

2. Es la Imposibilidad o incapacidad
repentina de orinar voluntariamente, a
pesar del deseo ,necesidad imperiosa y
esfuerzo del Paciente. Produciéndose
una acumulación y retención de líquido
en la vejiga.
Se considera junto con la Hematuria la
urgencia urológica más frecuente

3. • Se puede presentar en cualquier etapa de
la vida, pero ocurre con mayor frecuencia a
partir de los sesenta años y su aparición se
incrementa significativamente conforme va
aumentando la edad. Es mucho más
frecuente en hombres que en mujeres, y su
incidencia aumenta exponencialmente con
la edad.

4. • Puede decirse que en la edad infantil predominan las causas congénitas orgánicas
(valvas uretrales, estenosis uretrales), y en la edad adulta, la hipertrofia benigna de
próstata (HBP) en el hombre y la RAO por fármacos en la mujer, sin olvidar la
impactación fecal en las personas ancianas, sobre todo mujeres.

5. -Hombres: la más frecuente es HBP,
estenosis Uretral, Parafimosis, urolitiasis,
cáncer de próstata, a nivel de vejiga
( obstrucción por coágulos o tejido
neoplásico).
-Mujeres: Prolapsos (rectocele y
cistocele) , masas Pélvicas e Impactación
fecal
-Neurológicas: cambios
degenerativos en la inervación
muscular: relajación incompleta del
esfínter o disminución de la capacidad
contráctil del musculo detrusor .Otra
causa, pero menos común daño
medular.
-Infecciosas: Prostatitis y uretritis
-Farmacológicas: Anticolinérgicos
simpaticomiméticos y antipsicóticos-
Antidepresivos.

6. • Síntomas y Signos
• Incapacidad para Orinar
• molestias suprapúbicas dolorosas, de forma progresiva y gran
intensidad que junto con la imperiosidad miccional no
satisfecha.
• Un aumento del volumen en Abdomen, que se identifica por la
palpación de una masa por encima del pubis, que no es móvil.
• Un estado general de agitación y ansiedad sin encontrar
postura que lo alivie incluso aparece sudoroso, palidez,
taquicárdica, estas manifestaciones vegetativas pueden llegar al
sincope vasovagal debido a la intensidad del dolor y de la
incapacidad para orinar.
• Una falta de eliminación de orina de varias horas de evolución.

7. • Anamnesis (recopilación de datos relacionados)Para detectar las causas y los posibles factores desencadenantes:
• Consumo de tóxicos: alcohol, tabaco, opiáceos.
• Antecedentes previos de retención urinaria.
• Tratamientos farmacológicos.
• Diabetes mellitus como causa de disfunción vesical.
• Manipulación urológica u obstétrica reciente.
• Cirugía reciente, sobre todo si se ha realizado anestesia epidural o raquídea.
• Lesión medular o traumatismo pélvico.
• Enfermedades de transmisión sexual, que pueden provocar estenosis.
• Síntomas de llenado o vaciado que pueden hacer pensar en una infección urinaria o en una hiperplasia benigna
de próstata.
• Dolor óseo y síndrome constitucional (pensar en neoplasia de próstata).

8. • Inspección ,palpación y percusión abdominal: visualiza masa
Palpable suprapúbica, no movible acompañada de Matidez a
la percusión y que aumenta el dolor a las maniobras
exploratorias.
• Examen del pene: fimosis, para fimosis, estenosis uretral.
• Exploración ginecológica para descartar prolapsos en
mujeres. (cistoceles , rectocele, estenosis Conducto Uretra
exterior.)
• Tacto rectal (una vez resuelta la retención urinaria): descartar
fecalomas, tono del esfínter y valorar la próstata. Ojo no
debe realizar si Sospecha prostatitis
• Exploración neurológica: para valoración de enfermedades a
nivel Central, periférica o lesión Medular.
• En Paciente con alteraciones de la Sensibilidad como
Coma, Lesión medular o postoperatorio la presentación
clínica puede ser micción por rebosamiento.

9. • Analítica Sanguínea:
• Hemograma: se podría encontrar leucocitosis neutrofílica en caso de
infecciones. Si hay anemia pensar en obstrucción crónica por
prostatismo en proceso neoplásico.
• Bioquímica : urea, creatinina, sodio , potasio y filtrado glomerular y
valorar el estado de la funcional renal.
• Gasometría si empeoramiento del estado general, sepsis o
descompensación metabólica, Inestabilidad hemodinámica.
• Orina y Sedimento : Leucocitos, Gérmenes o nitritos sugieren infección,
y si fuese necesario Urocultivo
• Radiografía Abdomen: no está indicada en momento agudo, se
encontraría aumento densidad en hipogastrio
• Ecografía Abdominal y pélvica: Estaría Indicada en Insuficiencia
Renal o dificultad para introducir sonda vesical , para descartar Litiasis
urinarias ,presencia o no de orina en vejiga. Buscar otras causas de
origen obstructivo e hidronefrosis, masas o tumoraciones en región
pélvica en mujeres.
• TAC : Si sospecha de Tumores a filiar
• RMN: cuando existe déficits neurológicos establecidos a filiar.

10. • Resolución Episodio Agudo: sondaje uretra-vesical con sonda Foley (16-18F) valorar
sondas de menor calibre o sonda punta tiemann si dificultad para sondaje.
• Si existe hematuria con coágulos se debe colocar una sonda de 3 vías o luces para
realizar aspirado y evacuación de coágulos y lavado continuo si fuese necesario.
• Tras evacuación de 200-300 ml se debe pinzar sonda durante 10-15 minutos. El sondaje
intermitente evita la hematuria ex-vacuo, la hipotensión y la poliuria post obstructiva.
• Contraindicaciones Sondaje uretra-vesical: Estenosis Meato, fimosis, cirugía urológica
reciente o traumatismo previo, prostatitis aguda, abscesos periuretrales, sospecha de
rotura uretral, deformidad peneana.
• 2da elección: Punción suprapúbica se realiza cuando está contraindicado el sondaje
vesical, aporta ventajas menos incidencia de ITU, evita traumatismos uretrales, permite
valorar capacidad de micción espontánea y se consigue mejor tolerancia cuando se prevé
sondaje larga duración.
• Contraindicación de Punción Suprapúbica: incapacidad para identificar vejiga ni
palpable o ecográficamente, presencia tumor vesical, heridas o cirugía reciente en pared
abdominal o celulitis ( infecciones), Obesidad mórbida, Embarazo. Radiaciones pélvicas.
• Medir diuresis
Corrección de complicaciones añadidas:
-Anemia: transfusión de concentrado de hematíes.
-Poliuria des obstructiva en retención crónica: reposición equilibrio hidroelectrolítico y
control de acidosis metabólica.

11. • Tratamiento Farmacológico:
• -Antinflamatorios no esteroideos: Naproxeno 500 mg en dosis de 500 cada 12h.
• -Bloqueadores alfa: alfuzosina 10 mg y tamsulosina 0,4mg cada 24 horas al acostarse.
Estos fármacos disminuyen la necesidad de volver a cateterizar tras la retirada de la sonda y
son mejor tolerados que la terazosina y doxazosina.
• Retirada de la Sonda urinaria generalmente a las 48 horas , si no se consigue la micción
espontanea se repite sondaje, si después de tres intentos no es satisfactorio se decide se
practica sondaje permanente con sonda de silicona 100% que debe cambiarse entre 3- 4
semanas.
• Inhibidores 5-alfa reductasa( finasterida y dutasterida) no tienen indicación en RAO debido
que debe utilizarse a más largo plazo para reducir tamaño de próstata.
• Antibioticoterapia solo indicada si existe infeccione evidente de tracto urinario.

12. • Anuria: Se define como la ausencia completa de producción de orina, suele tener origen
obstructivo en el sistema excretor supra vesical y ecografía muestra vejiga vacía.
• Agudización de una retención de orina Crónica: paciente orina por rebosamiento,
aunque hay globo vesical, situación bien tolerada y ecografía evidencia la distención
vesical y supra vesical.
• Obstrucción Intestinal.
• Tumor de vía urinaria.
• Prolapso de órgano/Hernias abdominales.
• Infección Tracto Urinario.

13. • Anemia
• Infección Vías urinarias.
• Dilatación de vías urinarias superiores: Hidronefrosis
• Función Renal afectada ( Lesión renal aguda)
• Obstrucción Venosa por vejiga distendida
• Hematuria post retención.
• Recurrencia: Hasta 70 % en hombres con HBP y en
Postoperatorio , posparto son usualmente transitorias.

14. • Sospecha de prostatitis bacteriana aguda
• Hematuria intensa que no cede tras la
realización de sondaje vesical y tratamiento.
• Insuficiencia renal.
• Sospecha de Sepsis.
• Complicaciones inherentes a la cateterización.
• Comorbilidades Asociadas.

15. • Se debe dar de alta con sondaje vesical
• La profilaxis antibiótica no está indicada de forma indiscriminada
• Citar en consulta de Urología entre 24-48 horas
• Se recomienda retirar la sonda vesical en no más de tres días .
• El tiempo de retirada de la sonda se recomienda en 3 días (de 1 a 3 días en pacientes
menores de 65 años y con causa identificada) Si el primer intento de retirada de la sonda
resulta fallido, tras sondar de nuevo se puede intentar de nuevo la retirada, pero si vuelve
a producirse una RAO, se dejará la sonda de forma permanente hasta resolver la causa

16. • MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: Guía Diagnostica y protocolos de
actuación, Luis Jiménez Murillo . F, Javier montero Pérez.
• Manual de Emergencias: Hospital infanta Leonor, Carlos Bibiano Guillen.
• Guía de actuación en urgencias, M.J Vásquez Lima / Jr Casal codesido.
• Terapéutica Medica en urgencias : D. Garcia-Gil . J. Mensa.
• Guía de actualización clínica en Nefrourologia, semFYC.