Métodos básicos de estudio

1. MÉTODOS BÁSICOS DE
ESTUDIO UROLOGÍA
Rebeca Cerón Tejeda

2. Historia Clínica Urológica
• Ficha de Identificación
• Antecedentes Heredofamiliares: Familiares de primera
línea con padecimientos como pielonefritis, litiasis renal,
riñón poliquístico, amiloidosis, infantilismo renal, sx de
Alport, neoplasias
• Antecedentes personales no patológicos: Litiasis renal
con especial frecuencia afecta a raza caucásica. Niños y
adolescentes: infecciones, malformaciones congénitas.
Tuberculosis, absceso periférico, riñón flotante entre 20-
30 años. Cálculos ureterales entre 25-40 años.
Neoplasias 40 – 70 años. Calculosis renal y vesical
predomina en sexo masculino 4:1. Ocupaciones en las
que se manejan materiales nefrotóxicos como mercurio o
arsénico son factores de riesgo renal. Sedentarismo.

3. Historia Clínica Urológica
• Antecedentes personales patológicos: Infecciones
previas. Enfermedades cardiovasculares ponen en riesgo
la perfusión renal. Enfermedades endócrinas y
metabólicas como Klimmestiel-Wilson, DM, gota,
hiperparatiroidismo. Autoinmine, nefropatía lúpica.
Neoplasias, traumatismos.
• Antecedentes androgénicos y gineco-obstétricos
• Padecimiento actual: Interrogatorio dirigido y su
semiología

4. Semiología Urológica
• Síntomas generales
No específicamente genitourinario pero acompañan a los
síntomas propios de este. Asociados a la Insuficiencia
Renal:
- Astenia
- Disnea
- Palidez
- Edemas
- Fiebre
- Pérdida de peso

5. Semiología Urológica
Síntomas específicos Nefrourológicos
• Dolor Renal:
• El riñón y su cápsula son inervados por fibras sensitivas que van
desde T10 a L1.
• Su etiología puede ser debida a distensión o inflamación capsular
o distensión del sistema colector.
• Puede ser difuso o sentido primariamente en el área del ángulo
costovertebral. Puede ser de naturaleza cólica e intenso en la zona
del flanco, con irradiación al abdomen, ingle y testículos o labios
homolaterales. Esto último es debido a la inervación común.

6. Semiología Urológica
Exploración Riñón
Método de Israel
• Facilita la palpación del riñón, tratando de conseguir una
relajación de la pared abdominal y una caída del riñón hacia
adelante.
• Paciente en decúbito lateral, sobre el lado opuesto al riñón a
explorarse, extremidades inferiores ligeramente flexionadas a
nivel de la cadera, antebrazo del lado a examinar en flexión
sobre el tórax.
• La palpación es bimanual con una mano de apoyo en la región
lumbar, la otra mano apoyada sobre la fosa iliaca.
• Se pide al paciente que inspire profundamente mientras la
mano posterior empuja la zona lumbar y la mano anterior
profundiza paulatinamente tratando de palpar al final de la
inspiración y comienzo de la espiración.

7. Semiología Urológica
Exploración Riñón
Método de Israel

8. Semiología Urológica
Exploración Riñón
Maniobra de Montenegro
• Descartar masas extra renales.
• Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del
examinador se coloca en la región lumbar con el extremo
de los dedos en contacto con el ángulo costo lumbar. La
mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen,
frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia
arriba de modo que la mano izquiera percibirá su choque.

9. Semiología Urológica
Exploración Riñón
Maniobra de Montenegro

10. Semiología Urológica
Exploración Riñón
Percusión de Giordano
• Paciente sentado y ligeramente inclinado hacia adelante.
Se percute la fosa renal con el borde cubital de la mano.
• Causa un dolor agudo y movimientos de reacción
defensiva en caso de pielonefritis y litiasis renal.

11. Semiología Urológica
Exploración Riñón
Percusión de Giordano

12. Semiología Urológica
• Dolor Ureteral:
• El mecanismo más frecuente de este tipo de dolor ureteral es la
obstrucción (litiasis, cóagulo), hiperperistalsis y espasmo del
músculo liso.
• El uréter superior es inervado igual que el riñón. Irradia a testículo.
• El uréter inferior sin embargo envía fibras sensitivas a través de los
ganglios del sistema pélvico. Por lo tanto se siente en el área
suprapúbica, vejiga, pene y uretra. Mujeres vulva.
• El cólico renoureteral está dentro de los más severos dolores
conocidos.

13. Semiología Urológica
• Dolor Vesical:
• Puede ser derivado de la retención y sobredistensión o de la
inflamación.
• Si proviene de la sobredistensión es generalmente sentido dentro
del área suprapúbica, como un disconfort local severo.
• Si deriva de la inflamación, se manifiesta como quemante, intenso
y frecuentemente es referido a la punta de la uretra peneana, o
toda la uretra femenina.

14. Semiología Urológica
• Dolor Prostático:
• Dolor directo de la glándula prostática no es común.
• El dolor prostático generalmente es debido a inflamación aguda y
percibido como disconfort en la zona dorsal inferior, recto y periné
(S2-4)
• La inflamación de la glándula puede causar disuria, urgencia y
polaquiuria.

15. Semiología Urológica
• Dolor Testicular
• Debido a trauma, infección o torsión del cordón espermático, es
muy severo y localizado. Puede irradiarse en el abdomen inferior.
• Varicocele causa dolor sordo que aumenta después de ejercicio
intenso.
• Algunas veces el primer síntoma de hernia inguinal puede ser
dolor inguinal referido.
• Dolor de obstrucción en ureter superior puede irradiar a testículo.

16. Semiología Urológica
• Dolor Epididimal
• Infección aguda del epididimo es la única enfermedad dolorosa de
este órgano y es común.
• El dolor comienza en el escroto y la reacción inflamatoria incluye el
testículo adyacente agravando el discomfort.
• En los estadíos tempranos de epididimitis el dolor puede sentirse
primero en la ingle o cuadrante abdominal inferior. Puede ser
asociado inflamación del conducto deferente.

17. Semiología Urológica
Síntomas Gastrointestinales de Enfermedades
Urológicas
Aunque la enfermedad renal o ureteral sea dolorosa o no, síntomas
gastrointestinales estan frecuentemente presentes. Dolor o
distensión abdominal, vomito, náusea.
• Reflejo renointestinal – inervación sensorial común de ambos
sistemas.
• Relación de los órganos: Riñón derecho - flexura hepática del
colon, duodeno, cabeza del páncreas, conducto colédoco, vesícula
biliar. Riñón izquierdo – flexura esplénica del colon, estómago,
páncreas, bazo.
• Irritación peritoneal

18. Semiología Urológica
Alteraciones de la micción
Capacidad de vejiga: 400 ml. Uresis normal 600 ml – 1.5 L/día
• Poliuria: aumento de volumen urinario en 24 horas (>1500 mL/24h).
• Polaquiuria: aumento en la frecuencia de micciones, de poco volumen
e imperiosas (>6 veces/24 horas)
• Oliguria: emisión de orina menor a 500 ml/día.
• Anuria: supresión total de orina en 24 hrs. Es siempre patológica y las
causas pueden ser renales, prerenales o postrenales.
• Enuresis: micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueño
en niños > a 3 años.
• Nicturia: necesidad de levantarse por la noche para orinar.
• Incontinencia: micciones involuntarias que generalmente se dan al
esfuerzo y en adultos.
• Tenesmo vesical: sensación de evacuación incompleta

19. Semiología Urológica
Alteraciones de la micción
• Disuria: ardor y dolor durante la micción.
• Urgencia: brusca e intensa necesidad de orinar. Pudiendo ser
controlable o no.
• Neumaturia: presencia de gas en la orina. Puede sugerir fístula
entre el tracto urinario y el intestino. Algunas bacterias liberan gas,
E. coli.
Síntomas de obstrucción
• Retraso: se refiere a la prolongación del intervalo de tiempo
necesario para iniciar el chorro miccional voluntario.
• Esfuerzo: es la necesidad de aumentar la presión abdominal para
iniciar el vaciado.
• Goteo terminal: se refiere al goteo prolongado de orina por el
meato, después de completar la micción.

20. Semiología Urológica
Otras manifestaciones
• Descarga uretral: a través del meato urinario masculino,
usualmente causada por Nisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis.
• Masas visibles o palpables
• Edema
• Eyaculación hemática (hematospermia)
• Dificultades sexuales

21. Exámenes de Laboratorio en Urología
Biometría Hemática
• Anemia normocítica normocrómica es vista en
Insuficiencia Renal Crónica.
• Un aumento específico del número de eritrocitos,
manifestado por la hemoglobina y niveles de hematocrito
elevados puede ser indicativo de un síndrome
paraneoplásico asociado con cáncer de la célula renal.
• La cuenta de leucocitos es por lo general no específica,
aunque elevaciones marcadas pueden indicar una
leucemia subyacente que puede ser la causa de
síntomas urológicos.

22. Exámenes de Laboratorio en Urología
Química Sanguínea
• Los valores de BUN y creatinina pueden aumentar en
situaciones como Insuficiencia Renal, glomerulonefritis,
pielonefritis y necrosis tubular aguda.
• Cuando la función renal es menor, el índice de BUN y
creatinina aumentan porque los productos de desecho se
están acumulando en la sangre.
• Los niveles pueden controlarse con disminución de
proteínas en la dieta.
• Relación BUN-Cr normal es 10:1. En pacientes
deshidratados, obstrucción urinaria bilateral o
extravasación urinaria, la relación varía entre 20:1 a 40:1.

23. Exámenes de Laboratorio en Urología
Electrolitos séricos
• El sodio sérico y las determinaciones de potasio pueden
ser indicadas en pacientes que toman diuréticos,
digitálicos, o que han sido sometidos a prostatectomía
transuretral.
• Las determinaciones de calcio en suero son útiles en
pacientes con urolitiasis.
• Niveles de calcio elevados pueden ser indicativos de un
síndrome paraneoplásico en pacientes con cáncer de
célula renal.

24. Exámenes de Laboratorio en Urología
Examen General de Orina
• Color. Puede cambiar debido a fármacos (ej.
Fenazopiridina la torna naranja, Rifampicina amarillo-
naranja, Nitrofurantoína café, L-dopa, α-methyldopa y
Metronidazol rojiza).
• Aspecto. Si es turbio se mide en cruces.
• Densidad. Normal 1.003–1.030, importante para
propósitos diagnósticos. Útil para evaluar hidratación en
pacientes postquirúrgicos. Su disminución puede ser un
signo temprano de daño renal. Puede aumentar por
presencia de glucosa, proteínas, expansores artificiales
de plasma o constrastes intravenosos.

25. Exámenes de Laboratorio en Urología
Examen General de Orina
• Cetonas: Positivo paciente en ayunas, diabéticos
descompensados cetoacidosis diabética.
• Cilindros: Normalmente ausentes. Hemáticos (daño renal ej
nefritis lúpica), leucocitarios (procesos inflamatorios), hialinos
(fiebre, deshidratación), granulosos (producto de células
tubulares necrosadas), grasos (sx nefrótico, hipotiroidismo),
cereos (patologías renales graves como falla renal crónica).
• Leucocitos: Es normal observar hasta 5 leucocitos por campo.
Aumento - posibilidad diagnóstica de infección.
• Eritrocitos: Normal 1 a 3 hematíes por campo. Hematuria es
anormal, requiere estudio. Puede ser causada por ejercicio
intenso, inflamación de órgano, sangrado vaginal.

26. Exámenes de Laboratorio en Urología
Examen General de Orina
• Cristales: Se forman por precipitación de sales en la orina
producto de los cambios en el pH y variación en la
temperatura. Cristales de cistina, leucina, tirosina, colesterol,
bilirubina, hematoidina, y sulfonamida son anormales.
• Células epiteliales: la morfología de estas indica el sito de
procedencia.
• Bacterias: Diagnóstico presuntivo de infección bacteriana.
Confirmado con cultivo.
• Pigmentos biliares: Normalmente en concentraciones bajas,
1 mg/dL. Puede indicar daño temprano del parénquima
hepático. Hiperbilirrubinemia indirecta - anemia hemolítica.

27. Exámenes de Laboratorio en Urología
Urocultivo
Un diagnóstico presuntivo de infección bacteriana basado
en la examinación microscópica del sedimento urinario
debe ser confirmado con cultivo.
Identifica el organismo presente y qué fármacos serán
efectivos.
E. coli causa 85% de infecciones de tracto urinario.
En pacientes con septicemia, insuficiencia renal, diabetes
mellitus se observa Proteus, Pseudomonas.

28. Exámenes Especializados
Antígeno Prostático Específico
• Es una glucoproteína que sólo se produce en la próstata
y su función es la licuefacción del coágulo seminal.
• Permite detectar precozmente el cáncer.
• El valor normal de antígeno prostático va de 0 a 4 ng/ml.
• Un gramo de adenoma prostático produce 0.3 ng/ml de
antígeno, un gramo de cáncer produce 3 ng/ml de
antígeno.
• Medir su valor anualmente por encima de los 50 años.
Con antecedente familiar de cáncer de próstata, 40 años.

29. Exámenes Especializados
Fosfatasa Alcalina
• Enzima hidrolasa responsable de remover grupos fosfato
de nucleótidos, proteínas y alcaloides (desfosforilación).
• Se encuentra en múltiples tejidos, principalmente hígado,
conductos biliares y hueso.
• Se eleva en enfermedades óseas, hepáticas, embarazo,
metástasis (valor pronóstico).

30. Marcadores Tumorales Ca Testicular
Alfa feto proteína
Glucoproteína producida por el feto después de la cuarta
semana de gestación: hígado, tracto gastrointestinal, saco
vitelino. Ausente despues de 1 año de vida.
Su presencia en suero o tejidos es patognomónico para
tumor de células germinales no seminomatosas,
independiente de resultado patológico. Ausente en tumores
seminomatosos.

31. Marcadores Tumorales Ca Testicular
Fracción beta de la gonadotropina coriónica
Producida por el trofoblasto durante el embarazo.
Un hombre sano no debería tener valores significativos de
beta-hCG. Se encuentra más comunmente elevada en
tumores de células germinales no seminomatosas, puede
estar elevada en 7% de tumores seminomas.

32. Tiempo de Protrombina
Evalúa la vía extrínseca de la coagulación (factor VII), factores
II, V y X que son de la vía común.
Activa la coagulación cuando se le agrega factor tisular o
tromboplastina y calcio; el resultado normal varía de 10 a 14
segundos. Dependiendo del tipo de tromboplastina que se
agregue el resultado puede variar ampliamente, por lo que se ha
desarrollado un método estandarizado para expresar estas
variaciones: razón internacional normalizada (INR).
Utilidad para evaluar la efectividad de la anticoagulación con
antagonistas de la vitamina K, predecir sangrado perioperatorio.
Prolongado en adenocarcinoma renal, quiste renal hemorrágico,
pielonefritis xantogranulomatosa.

33. Estudios de gabinete
Radiografía Simple de abdomen
Anteroposterior, supino. Del hemidiafragma a sínfisis del
pubis.
Pueden observarse los contornos de los riñones, valorar el
tamaño (adulto: 12-14cm), número, posición.
Patrones de calcificación del tracto urinario, anormalidades
óseas, masas en tejidos blandos.
KUB riñón, uréter, vejiga.

34. Estudios de gabinete
Radiografía Simple de abdomen

35. Estudios de gabinete
Urografía excretora
Se administra medio de contraste a base de yodo por
medio intravenoso que será captado y eliminado por
filtración glomerular. Se toma una radiografía simple de
abdomen preliminar. Se obtienen varias placas
radiográficas en diferentes momentos, evidencia la
anatomía del tracto urinario y sus eventuales alteraciones
anatómicas o funcionales.

36. Estudios de gabinete
Urografía excretora

37. Estudios de gabinete
Ultrasonografía
Propagación mecánica de ondas sonoras producidas por
transductores (transmiten y detectan) a través de un medio
deformable.
Usada para evaluar riñón, tracto urinario, vejiga, próstata,
testículo, pene.
Dopler – vascularidad de masas renales, complicaciones
post trasplante renal, trombosis, estenosis, obstrucción.
No invasivo, no radiación, bajo costo.
Operador dependiente.

38. Estudios de gabinete
Ultrasonografía

39. Estudios de gabinete
Uretrocistograma
Patología vesical y uretral.
Inyección retrógrada de fluido radiopaco a través de la
uretra.
Se toma en distintos momentos, mientras la vejiga se va
llenando y mientras se está vaciando.
Miccional: Imagen de la vejiga y uretra durante la micción.
Importante para detectar reflujo.

40. Estudios de gabinete
Uretrocistograma

41. Estudios de gabinete
Tomografía axial computarizada
Evaluación de dolor renal agudo, hematuria, infección renal
(en busca de absceso), trauma, diagnóstico y
estadificación de neoplasma renal, vesical.
Inyección intravenosa de contraste yodado para evaluar
anatomía y patología. Pre y postcontrastadas para evaluar
si una masa es sólida o cística.

42. Estudios de gabinete
Tomografía axial computarizada
Neoplasia Vesical

43. Estudios de gabinete
Fases UROTAC
• Fase simple: se obtiene antes de la administración del medio de
contraste intravenoso.
• Fase corticomedular (arterial): se obtiene 25 a 50 segundos
después de la administración del contraste intravenoso. Permite
valorar las estructuras vasculares de los hilios renales, el
retroperitoneo y el espacio perirrenal.
• Fase de nefrograma: se obtiene 70 a 120 segundos después de la
administración del medio contraste. Es ideal para detectar y
caracterizar lesiones focales renales. Adicionalmente, nos permite
valorar el tamaño renal y definir el grado de captación del contraste
tanto de las lesiones focales como del parénquima renal.
• Fase de excreción del contraste: Esta fase se obtiene después de
180 segundos (3 minutos) de haber administrado el medio de
contraste. Es la fase ideal para evaluar la patología del urotelio.

44. Estudios de gabinete
Resonancia Magnética
Demostración de anomalías congénitas, trombosis venosa
renal, diagnóstico y estadificación de carcinoma de células
renales. Diferenciación de hipertrofia benigna de pared de
vejiga y carcinoma.
Uso de gadolinio anatomía y función de riñón vía filtración
glomerular. Mejor tolerancia en falla renal preexistente que
yodo.

45. Estudios de gabinete
Resonancia Magnética

46. Métodos diagnóstico terapéuticos
Angiografía + Embolización Transcatetér
Fístula arteriovenosa renal, hemorragia por cistitis, tumor,
prostatectomía, fracturas pélvicas.
Embolización arterial renal pre- excisión carcinoma renal.
Aneurismas de arteria renal.
Varicocele.
Venas varicosas lumbo-ováricas.
Priapismo causado por flujo arterial elevado.
Ablación de la función renal (infarto renal), paliación de
pacientes terminales con fístulas urinarias, prevención
proteinuria excesiva, tx de hipertensión incontrolable.

47. Métodos diagnóstico terapéuticos
Angiografía + Embolización Transcatetér

48. Métodos diagnóstico terapéuticos
Angioplastia arterial y Stent
Nefropatía isquémica causada por ateroesclerosis y
estenosis renal.
Angioplastía transluminal percutánea y colocación de stent
como alternativa a revascularización quirúrgica.
Tratamiento de elección en displasia fibromuscular por
hipertensión.
Balón inflable

49. Medicina Nuclear
Renograma isotópico
99mTc-mercapto-acetil-triglicina (MAG3) es actualmente el
radiotrazador de elección, vía IV.
Evalua el funcionamiento renal: filtración glomerular,
excreción tubular.
Evalua la integridad de la corteza renal (defectos de
captación). Lesión no visible en TAC/US.
Evaluación pre y post operatoria en trasplante renal.

50. Medicina Nuclear
PET y SPECT
Reconstrucción semejante a la TAC y RM
Menor resolución espacial que la TAC o RM
Ricas imágenes funcionales.
Pobres imágenes morfológicas.
PET/CT

51. Fuentes
• Jack W. McAninch, Tom F. Lue. Smith y Tanagho Urología
general, 18 ed, Editorial Mc Graw Hill, México 2014
• Maliandi, Gustavo, Práctica urológica. - 1a ed. - La Plata:
Universidad Nacional de La Plata, 2010. ISBN 978-950-
34-0666-3
• Albillos Merino JC, Mitjavila Casanovas M, Espino
Hernández M. Las técnicas de imagen en el estudio de
las enfermedades nefrólogicas. 2014;1:241-69