BIEN

2.  La toxoplasmosis es una de las zoonosis de mayor
difusión en el mundo; ataca a casi todos los mamíferos
y a algunas aves.
 Enfermedad muchas veces olvidada o no diagnosticada
por los síntomas inespecíficos que causa en el adulto
humano, adquirida por la madre durante el embarazo
puede convertirse en una enfermedad catastrófica para
el feto.
 Por lo tanto, el médico debe conocer muy bien esta
parasitosis, en especial sus particularidades durante la
gestación, con el fin de formular un tratamiento
efectivo.
TOXOPLASMOSIS

3. TOXOPLASMA GONDII
 Es una enfermedad sistémica
causada por el Toxoplasma
gondii, que afecta en el mundo
aproximadamente de dos a
tres millones de personas.
 La infección por toxoplasma
puede ser aguda o crónica,
sintomática o asintomática.
 La aguda es el principal y
mayor problema de las
pacientes
inmunocomprometidas y para
los fetos in útero, que son los
más susceptibles a la
contaminación por el parásito .

4. El Toxoplasma Gondii puede
agruparse en tres especies:
 — TG-1 (altamente
virulenta)
 — TG-2 (moderadamente
virulenta)
 — TG-3 (levemente
virulenta)

5. El parásito adopta diversos estados
según la fase de su desarrollo
OOQUISTE
 Es un diploide de 10 a 12 micras,
rodeado por una membrana muy
resistente, y es el resultado de la
fusión de un elemento macho
(microgameto) y de un elemento
hembra (macrogameto), es decir, una
reproducción sexual (gamogonia) que
se desarrolla en el intestino del gato,
considerado como huésped definitivo.
 Es eliminado en las heces de este
animal y bajo ciertas condiciones de
humedad, temperatura y oxigenación
logra la esporulación, para
posteriormente conducir a la forma
infestante, denominada esporozoito

6. CICLOEVOLUTIVODEL T. GONDII
 Fase proliferativa en los
huéspedes
intermediarios,
constituida por múltiples
animales de sangre
caliente, entre los cuales
se encuentra el ser
humano.
 Fase enteropeitelial, que
se desarrolla en el
intestino del gato y otros
felinos, considerados
huéspedes definitivos.

7. EPIDEMIOLOGÍA
 *La exposición al T. gondii
durante el embarazo es un
evento relativamente
común que se traduce en
infección únicamente en
pacientes susceptibles, vale
decir, en aquellas sin
anticuerpos previos.
 En términos generales, la
toxoplasmosis deja una
inmunidad permanente y no
se repite en embarazos
consecutivos.
*Sin embargo, pueden verse
casos exóticos de una
reactivación durante dos
embarazos en pacientes
inmunosuprimidas,
fundamentalmente en
pacientes con VIH .
*La incidencia de la infección
se incrementa con la edad y se
ha reportado en menores de 10
años un 32 por ciento y en
mayores de 60 hasta el 65,3
por ciento.

8. PATOGENIA
 La toxoplasmosis es
frecuentemente asintomática;
los signos clínicos, cuando los
hay, son generalmente variados,
y por lo tanto en todos los casos
el diagnóstico serológico tiene
un valor fundamental.
 En el estudio de esta patología
se denomina:
 — Toxoplasmosis adquirida,
aquella que ocurre después del
nacimiento.
 — Toxoplasmosis congénita,
cuando la infección ocurre
durante el embarazo y se
transmite por vía
transplacentaria al feto.

9. COMPORTAMIENTO INMUNOLÓGICO
 Cuando el parásito ingresa al organismo es inmediatamente
fagocitado por los monocitos, dentro de los cuales el
protozoario se multiplica activamente.
 A partir de este momento, lo que constituye un estímulo
antigénico, se inicia en la madre una respuesta inmune: la
formación de anticuerpos antitoxoplasma IgG, IgM e IgA.
 Los anticuerpos se sintetizan en abundancia por las células
linfoides, donde quiera que ellas se hallen. Como el toxoplasma
puede afectar los macrófagos, la información inmune es
deficiente y habrá una respuesta inmunológica celular.
 Es muy poca la información que hay sobre la producción de
anticuerpos IgG por el feto; su posible detección es difícil
porque son mimetizados por los anticuerpos maternos que
atraviesan la placenta.

10. CUADROCLÍNICODE LAGESTANTE
 La transmisión congénita de la
toxoplasmosis constituye el
aspecto más importante de la
infección en el ser humano.
 Existe unanimidad de criterio por
parte de los investigadores en el
mundo al considerar la entidad
como congénita cuando la mujer
adquiere la infección durante el
embarazo. Y no tiene aceptación en
aquellos casos en que la adquiere
antes de la gestación. La gestación
de una madre con toxoplasmosis
puede terminar en aborto, y el bebé
nacer infectado o no.
 Uno de los mayores problemas de
la enfermedad radica en el hecho
de que generalmente no es
reconocida por la clínica y en el 90
por ciento de los casos es
asintomática.

11. Las manifestaciones más comunes
son:
 *linfadenopatía, en ocasiones
con febrículas, cefalea,
malestar general; los ganglios
más afectados son los su
praclaviculares, suboccipitales,
axilares e inguinales; puede
haber compromiso del hígado
y el bazo.
 La coroidorretinitis es poco
frecuente en la fase aguda, y
en un porcentaje
relativamente bajo puede
presentarse parto pretérmino.
 El diagnóstico diferencial se
debe hacer con las
enfermedades virales, el
citomegalovirus y la
mononucleosis infecciosa

12. COMPROMISO FETAL Y NEONATAL
 *En la actualidad existen
publicaciones sobre los riesgos de
padecer o no la enfermedad con
relación a la edad del embarazo.
Cuando se adquiere en el primer
trimestre, hay menos posibilidad de
supervivencia, ya que el embrión no
tolera la agresividad del parásito y
las lesiones pueden alcanzar el 17
por ciento.
 Cuando la toxoplasmosis se
presenta alrededor del segundo
trimestre puede ocasionar el 24 por
ciento de las lesiones fetales, como
hidrocefalia, microcefalia,
calcificaciones cerebrales y
coroidorretinitis. Se ha descrito
también retardo motor,
alteraciones del tono muscular y
reflejos propios del recién nacido.

13. GRAVEDAD DE LATOXOPLASMOSIS
CONGÉNITA
 *Otra presentación en el neonato es la
enfermedad sistémica tipo “sepsis”, con
mala perfusión; compromisos hepático,
hematológico, pulmonar y cardíaco; que es
clínicamente parecida a otras formas
infecciosas congénitas como el
citomegalovirus, la rubeola e incluso el
herpes sistémico. Lo ideal es llegar al
diagnóstico etiológico lo más pronto posible,
pues existe una relación clara entre la
mortalidad inicial y la instauración de un
tratamiento adecuado.
 En el lactante los síntomas pueden ser
fundamentalmente neurológicos, al igual
que luego del período neonatal inmediato;
puede presentar trastornos convulsivos o
compromiso motor intenso, pero
inespecíficos, con o sin afección ocular, que
es la tercera forma de manifestación .
 La afección ocular más frecuente
es la coroidorretinitis, pero existen
también lesiones retinianas,
microftalmias, cataratas,
panuveitis, sinequias posteriores y
severa opacidad del cuerpo vítreo.

14. DIAGNÓSTICO
 *El diagnóstico de la infección por
Toxoplasma gondii se puede establecer
mediante métodos directos e indirectos.
Entre los primeros se encuentran el
aislamiento del parásito, ya sea de
sangre o líquidos corporales, por medio
de inoculación a ratones o en cultivo de
tejido.
 Las pruebas utilizando líquido amniótico
o sangre fetal se han considerado como
las más específicas y sensibles de las
utilizadas actualmente, solo que son
dispendiosas y muy demoradas, por lo
cual no es frecuente su uso en la práctica
clínica.
 También se investiga la presencia de
quistes en la placenta o en el tejido del
feto o recién nacidos y la evidencia del
microorganismo, en secciones de tejido
y líquidos corporales

15. Diagnóstico fetal
 *Las pruebas serológicas, en
particular IgG, IgM e IgA,
practicadas en sangre fetal, pueden
alcanzar cifras altas de falsos
negativos a causa de que sólo de un
25 a un 35 por ciento de los fetos
infectados son capaces de producir
IgM entre las 20 y las 34 semanas
de gestación. La situación es peor
aún debido a que alrededor de la
semana 20 la sensibilidad de la
detección de la IgM en sangre fetal
es tan sólo del 10 por ciento.
 A pesar de que la transmisión al
feto es inversamente proporcional
a la edad gestacional en la que se
adquiere la infección, la
manifestación de alteraciones
estructurales y funcionales es
mayor cuando la infección se
presenta entre las semanas 10 y 20.

16. FARMACOTERAPIA. ESTADOACTUAL
 • Pirimetamina. Es la droga ideal
para el tratamiento de la
toxoplasmosis en el embarazo. Es
un inhibidor de la enzima
dihidrofolato-reductasa. Produce
anemia y leucopenia en casi el 40
por ciento de los pacientes.
Después de 2 meses de
tratamiento diario se puede
continuar su administración 3
veces por semana, con resultados
de similar efectividad.
 • Sulfadiazina. Actúa como
antagonista competitivo del PABA
para el parásito. Tiene acción
sinérgica con la primetamina, por
lo tanto se debe usar
conjuntamente, por el mismo
tiempo. Nunca debe ser sustituida
por la sulfadoxina

17. Tratamiento materno
 *Cuando se ha comprobado la
enfermedad en la madre pero sin
evidencia de compromiso del feto se
deben sopesar los riesgos y los
beneficios de una eventual terapia.
 Por lo tanto, el manejo hace que no
sea necesario usar drogas tales
como la pirimetamina y la
sulfadiazina, las cuales pasan la
placenta y producen niveles
importantes de toxicidad materna.
 La infección materna persistente sin
tratamiento crea el riesgo potencial
de que nuevas formas activas del
parásito se liberen a partir de formas
quísticas que se encuentran en los
tejidos maternos y la placenta.

18. Tratamiento materno-fetal
 *Espiramicina: 3 millones UI cada
8 horas, vía oral, por tres semanas.
Luego suspender y administrar 2
dosis, 1 vez cada semana,
sulfadoxina (500 mg) más
pirimetamina (25 mg) vía oral, 3
veces al día, y 10 g de levadura de
pan o cerveza (como ácido
folínico) vía oral el mismo día.
 Al finalizar este ciclo debe
realizarse un cuadro hemático
(por el riesgo de anemia
megaloblástica atribuible a la
pirimetamina) y después
reiniciarlo con espiramicina y
posteriormente el de
pirimetamina-sulfadoxina-
levadura hasta el final del
embarazo, siempre desde la
vigésima semana.

19. Profilaxis
 • Manejo adecuado de los
excrementos de gato.
 • Lavado de manos de personas
que manipulen tierras, carnes, o
tengan contacto con animales
caseros o el tratar la carne en
salmuera. La manipulación debe
hacerse con guantes desechables.
 • Evitar que los gatos ingieran
carne cruda. Éstos deben ser
alimentados con enlatados y
alimentos cocidos, para disminuir
la infección.
 • Evitar el contacto con animales.
 • No ingerir carnes crudas o mal
cocidas