MALARIA

1. MALARIA

2. 1. MALARIA
 Conocida también
como:
 Paludismo.
 Terciana.
 Parasitosis febril
aguda
 Ocasionada por
parásitos del género
Plasmodium.
Protocolo de la vigilancia epidemiológica parte II. Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud.
2005

3. 2. AGENTE ETIOLÓGICO
 Se considera a cuatro especies de protozoarios
sanguíneos del género Plasmodium:
 P. falciparum
 P.vivax
 P. malariae +/-
 P. ovale. X
 Zonas tropicales y subtropicales.
 P. falciparum es principalmente endémica en
Loreto, Piura y Tumbes.
 P. vivax se distribuye en todo el país.
PERÚ
Protocolo de la vigilancia epidemiológica parte II. Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud.
2005

4. 3. MODO DE TRANSMISIÓN
 A través de la picadura de una hembra del
mosquito del género Anopheles infectada con
las formas de Plasmodium infectantes para el
hombre (esporozoitos).
 Madre a feto a través de la placenta.
 Transfusión sanguínea.
 Vectores principales son:
 An. pseudopunctipennis,
 An. Albimanus
 An. Darlingi
 An. benarrochi
Protocolo de la vigilancia epidemiológica parte II. Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud.
2005

5. 4. CICLO BIOLÓGICO
 Dos huespedes
 Etapas de desarrollo muy diferenciadas.
 En el huesped vertebrado dos tipos de ciclos
asexuales.
 Primero esporozoito, es inoculado, llega al
hígado, se reproducen – esquizogonia.
 Estos maduran, destruyen la célula huésped.
 Hipnozoitos se reactivan, continuan su
desarrollo y producen merozoitos – recaida.
 Los merozoitos son capaces en ese momento de
infectar los globulos rojos y se inicia el segundo
ciclo asexual.
P. vivax y P. ovale, algunos
parasitos detienen su
desarrollo en el hígado en
forma de hipnozoitos.

6.  Torrente sanguineo, el merozoito invade al glóbulo rojo
de la misma manera como infecto al hepatocito, - fase
eritrocitica.
 En el interior del globulo rojo, el merozoito se diferencia
en trofozoito - esquizonte eritrocitico- libera de 8 a 32
merozoitos en la circulacion sanguinea.
 Estos merozoitos pueden invadir a otros eritrocitos
sanos e iniciar
 nuevamente la esquizogonia.
 Algunos pueden diferenciarse a gametocitos masculino y
femenino (gametocitogenesis o gametogenesis), formas
sexuales e infectantes para la hembra del mosquito.
 Los gametocitos continuan su diferenciacion en el
interior del intestino del mosquito hasta convertirse en
gametos.
Parasitología médica Tercera edición Marco Antonio Becerril Flores

7.  Fecundacion entre los gametos, lo que originara
un cigoto que se transformara en oocineto,
 forma movil capaz de atravesar la pared
intestinal del
 mosquito para que en la parte externa del
intestino se diferencie en ooquiste - divisiones
celulares que
 generan miles de esporozoitos.
 Migran hacia la glándula salival del mosquito.
 Adicional el parasito tambien puede infectar a
mediante transfusiones de sangre.
Parasitología médica Tercera edición Marco Antonio Becerril Flores

8. Esquizogonia

15. Clínica
 El período de incubación varía entre 8 y 30 días, de acuerdo a
la especie de Plasmodium.
 Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el
esquema de tratamiento, son fuente de infección
 El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a
45
 días, aproximadamente).
 El parásito puede permanecer infectante durante un mes en
el contenido de las bolsas de los bancos de sangre.
 Son factores de riesgo
 cercanía de las viviendas a las irrigaciones
 criaderos naturales y artificiales de larvas
 viviendas desprotegidas.
 La infección por una especie no protege contra las demás.
 La tasa de letalidad de la malaria por P. falciparum en el Perú
es menor de 0,1%.

16.  Los síntomas iniciales son inespecíficos
 cefalea, náuseas, vómitos y mialgias.
 El cuadro puede desencade-narse con un
proceso infeccioso viral o bacteriano asociado,
como puede ser una infección respiratoria
aguda, muy frecuente en los niños.
 Posteriormente, aparece la crisis palúdica con
fiebre elevada (> 39 ◦C), escalofríos, cefalea o
síntomas digestivos o respiratorios.
 Exploración física suele encontrarse palidez de
piel y mucosas, esplenomegalia y, en ocasiones,
hepatomegalia.

17.  Complicaciones
 Malaria cerebral
 Anemia
 Trombocitopenia < 50
000 c/ml.
 Acidosis láctica.
 Hipoglucemia
 Edema pulmonar no
carfiogénico.
 Insuficiencia renal.
 Fiebre interminante
biliar
hemoglobinúrica
 Esplenomegalia
malárica hiperreactiva
 Shock.

18. Riesgo de
padecer :
posibilidad de
exposición a la malaria
antecedentes de fiebre
en los tres días
precedentes
ausencia de signos de
otras enfermedades
graves
BAJO ALTO
antecedentes de fiebre en
las 24 horas precedentes
presencia de anemia
 palidez de las palmas
parece ser el signo
más fiable en niños
pequeños.
Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud. “Directrices para el
tratamiento de la malaria”. Washington, D. C.: OPS, © 2011.
DX PARASITOLOGICO
Diagnóstico DX CLÍNICO

19. Los resultados deben estar disponibles menos de dos horas.
dos métodos en uso de rutina
MICROSCOPIA ÓPTICA PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
(PDR).
• Detectar antígenos o enzimas
específicos del parásito
• Diferenciar especies
En ausencia o retraso del diagnóstico los pacientes de alto riesgo
deben ser tratados de inmediato atendiendo a los criterios clínicos.
DX PARASITOLOGICO

20.  Técnicas inmunocromatográficas (test
Parasight, ICT, Optimal) Son test rápidos que
detectan antígenos del parásito en sangre.
 Polymerase chain reaction (PCR) (detección
genómica del parásito en sangre) Detecta
parasitemias submicroscópicas. Alta
sensibilidad y especificidad.
 Serología Detección de anticuerpos IgM o IgG.
Es de poca utilidad en la malaria aguda, ya que
pueden permanecer elevados tras una crisis
palúdica durante meses o años.

21. Tratamiento
 Su control requiere un enfoque integrado:
 La prevención (principalmente mediante el control
del vector)
 Tratamiento rápido con antimaláricos eficaces.
 Fracaso de la cloroquina (CQ) y la sulfadoxina-
pirimetamina (SP)
 Tratamientos combinados con artemisinina
(TCA) actualmente este es el mejor tratamiento
para la malaria falciparum sin complicaciones.
 Costos elevados.

22. Artemisina Annua
• Artemisinin de
(300 Capsulas )
• Precio: €94.12

24. Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud. “Directrices para el
tratamiento de la malaria”. Washington, D. C.: OPS, © 2011.

25. Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud. “Directrices para el
tratamiento de la malaria”. Washington, D. C.: OPS, © 2011.

26. Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud. “Directrices para el
tratamiento de la malaria”. Washington, D. C.: OPS, © 2011.

27. Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud. “Directrices para el
tratamiento de la malaria”. Washington, D. C.: OPS, © 2011.

29.  atovacuona/proguanil (Malarone®): comprimido
pediátrico con 62,5 mg de atovacuona y 25 mg de
proguanil. Comprimido adulto con 250 mg
atovacuona/100 mg progua-nil.
 dosis por vía oral, única y diaria, durante 3 días
consecutivos.
 Dosis en niños: de 5-8 kg:
 2 comprimidos pediátricos/día; de 9-11 kg:
 3 comprimidos pediátricos/día; de 11-20 kg:
 un comprimido adulto/día; de 21-30 kg:
 2 comprimidos adulto/día; de 31-40 kg:
 3 comprimidos adulto/día,
 > 40 kg: 4 comprimidos adulto/día.
 Quinina + clindamicina o doxiciclina, --- Sulfato de
quinina (Quinine sulphate®): comprimidos de 300 mg.
 Dosis: 10 mg/kg cada 8 h (30 mg sal/kg/día) durante 5-7
días, por vía oral.
 Siempre debe añadirse al tratamiento con quinina otro
fármaco, doxicilica o tetraciclina clindamicina.
García López Hortelano M, et al. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la malaria.
An Pediatr (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.06.007

30.  artemeter-lumefantrina (Coartem®) (Riamet®):
comprimidos con 20 mg de artemeter y 120 mg
de lumefantrina. La pauta consiste en 6 dosis
durante 3 días, repartidas a las 0, 8, 24, 36, 48
y 60 h.
 Cloroquina (Resochin®): dosis inicial de 10 mg
base/kg (no sobrepasar 600 mg) seguida de 5
mg/kg a las 6, 24 y 48 h de la dosis inicial -
primaquina (Primaquina®): dosis: 0,3 mg/kg en
dosis única diaria, durante 14 días
García López Hortelano M, et al. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la malaria.
An Pediatr (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.06.007

32. Vacuna RTSS 21
 Cuatro Años La eficacia de la RTS, S/AS01E y
su interacción con la exposición Malaria.
 La eficacia de la vacuna RTS, S/AS01E durante
el período de 4 años fue del 16,8%.
 La eficacia disminuyó con el tiempo y con el
aumento de exposición a la malaria.