Factores de riesgo psicosociales en trabajador médico domiciliario de Rosario en período 2009

1. Trabajo final para acceder al título de médico del trabajo

2. Factores de riesgo psicosociales en el trabajador médico domiciliario de empresas privadas de Rosario Autor: Diego Martín Amutio Tutor: Lic. Germán Canteros

4. Los riesgos psicosociales ¿Que son los riesgos psicosociales? Son características nocivas de la organización del trabajo, que podemos identificar a través de diferentes tipos de exigencias. La forma de expresar a los riesgos psicosociales en distintas dimensiones obedece a la descripción desarrollada por un equipo de investigadores del Instituto Nacional de Salud Laboral de Dinamarca (AMI). La adaptación para el Estado español ha sido realizada por un grupo de trabajo constituido por el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS). Esta es la fuente consultada para este trabajo.

11. Marco Teórico * Los procesos protectores y destructivos se desarrollan en tres dimensiones: Dimensión General: Es la sociedad en general con sus leyes y disposiciones. Dimensión Particular: Contiene a los diferentes grupos sociales y etnias, estudiando los modos de vida. Este plano entra en el terreno de la Epidemiología. Dimensión Singular: Es la dimensión del individuo y su familia. Estudia los estilos de vida. Es abarcada por la Clínica Médica.

12. Marco Teórico * Dentro del perfil epidemiológico, se pueden determinar que existen formas típicas y singulares de imposición y exposición conjuntamente con formas típicas y singulares de protección para uno de los grupos sociales. Hay que remarcar que existe una direccionalidad desde el ámbito general al particular por lo que las imposiciones de los ámbitos superiores tienen repercusión sobre los niveles inferiores para que los individuos afronten el trabajo y la vida misma. * “La problemática del trabajo infantil…” Tesis doctoral. Dr. Jorge A. Kohen .

13. Objetivos

14. Objetivo general Describir las características fundamentales del proceso salud-enfermedad-atención de los trabajadores médicos domiciliarios de empresas privadas de Rosario y determinar la asociación existente entre la exposición a factores de riesgo psicosociales y el desarrollo de enfermedad, durante el periodo 2009.

16. Objeto-sujeto de trabajo : el paciente. Proceso de trabajo: El proceso de trabajo consiste en la realización de una atención médica de baja complejidad en el domicilio del afiliado a una empresa privada de servicios médicos. Si bien el resultado del proceso de trabajo es el mismo, cada una de las empresas analizadas varían sensiblemente en la organización del trabajo.

23. Llamado del afiliado Central operativa Clasificación del caso por evaluador Mesa de despacho : Atenciones en clave verde Vía pública: Asignación de la atención al móvil Factores de riesgo psicosociales en el trabajador médico domiciliario de empresas privadas de Rosario

24. Destino: Atención domiciliaria Derivación Resolución Apoyo de ambulancia Derivación a nosocomio por propios medios del paciente

25. Mapa de riesgo : Dirección G4: Exigencias Originadas en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del Trabajo: Derivadas del ritmo de trabajo impuesto verticalmente: imposición de zonas para trabajar; imposición de horarios; rotación de horarios y días de trabajo; imposición de compañeros de trabajo. Imposición de responsabilidades que van más allá del acto médico.

26. Mapa de riesgo : Auto G1: Riesgos Físicos: inclemencias meteorológicas, vibraciones, ruidos, etc. G2: Riesgos Químicos y Biológicos: tubo de oxígeno, “bolsa roja”. G3: Exigencias Fisiológicas y Ergonómicas: autos sin confort, butacas no ergonómicas, baños difícilmente accesibles, lugares incómodos para trabajar. G4: Exigencias Originadas en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del Trabajo: relación- chofer médico (carácter, tabaquismo, intereses contrapuestos, etc.). G5: Riesgos de Accidente: accidentes de tránsito, robos, asaltos, agresiones, etc.

27. Mapa de riesgo : Domicilio G1: Riesgos Físicos: temperatura, humedad, ruidos. G2: Riesgos Químicos y Biológicos: TBC, HIV, hepatitis virales, ataque de mascotas, etc. G3: Exigencias Fisiológicas y Ergonómicas: domicilios sin confort, posiciones incómodas, malas posturas, esfuerzos físicos. G4: Exigencias Originadas en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del Trabajo: exigencias del entorno del paciente y del paciente mismo; relación con colegas, operadores y personal de ambulancia. G5: Riesgos de Accidente: domicilios de construcción precaria (pozos, zanjas, cables eléctricos, etc.).

28. Resultados

29. Distribución de la población por sexo según edades en grupos de cada dos años: Se encuesto a 74 trabajadores.

31. Distribución de la población por sexo según su e stado civil: El 60% de los trabajadores son solteros, separados o divorciados. Un 41.9 % esta casado o vive en unión libre. Esto no se correlaciona con los valores de referencia de población adulta de la ciudad de Rosario donde la mayoria estan casados o conviven en unión libre. Estado civil Varones Mujeres Total Soltero/a 10 21 31 41.9 % Casado/a 9 13 22 29.8 % Divorciado/a 3 6 9 12.1 % Separado/a 1 2 3 4.1 % En unión libre 9 0 9 12.1 % Viudo/a 0 0 0 0 % Total 32 42 74 100 %

33. Distribución de la población por sexo según su grado universitario : Del total solo 24 poseen alguna especialidad, los 50 restantes que conforman el 67.5 %, no. Unos 19 médicos manifiestan estar insertos en algún sistema de formación mientras que 31 de ellos no tienen especialidad y no se encuentran asistiendo a alguna concurrencia o residencia.

34. Distribución de la población según antigüedad laboral: La gran mayoría, el 73,6 %, tiene menos de 5 años de empleo. De lo que se deduce que se trata de un trabajo con un alto nivel de recambio.

38. -Grupo IV. Riesgos originados en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del trabajo. El apartado 1 evalúa las exigencias psicológicas. El 61.6 % tiene nivel de exposición desfavorable para la salud. Un 23 % se encuentra en un nivel de exposición intermedio. El 15 % no estaría siendo afectado.

39. -Grupo IV. Riesgos originados en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del trabajo. El apartado 2 valora el trabajo y las posibilidades de desarrollo. El 45,3 % esta en un nivel de exposición desfavorable. 30.1 % en nivel intermedio y el 24.5 % pertenece al grupo de nivel de exposición favorable.

40. -Grupo IV. Riesgos originados en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del trabajo. El apartado 3 hace referencia a la inseguridad en el trabajo. El 78.3% de los trabajadores se encuentran en el nivel psicosocial de exposición desfavorable para la salud. EL 19% en el nivel de exposición intermedio.

41. -Grupo IV. Riesgos originados en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del trabajo. Apartado 4. Apoyo social y calidad de liderazgo. El 13.5 % tiene un nivel de exposición favorable para su salud. El 24.4 % está en el nivel intermedio. Los trabajadores expuestos a un nivel psicosocial más desfavorable constituyen el 62.1 %.

42. -Grupo IV. Riesgos originados en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del trabajo. El apartado 5 evalúa aquellas exigencias que derivan de actividades y ocupaciones específicas de género: la doble presencia. El 58.7 % tiene un nivel de exposición psicosocial desfavorable. El 27, 3 % posee un nivel de exposición intermedio y el 15.8 % se encuentra en valores que se condicen con un nivel de exposición favorable.

43. -Grupo IV. Riesgos originados en la Organización, División, Duración, Supervisión y Contenido del trabajo. Estima es valorada por el apartado 6. Casi el 90 % de los encuestados está en un nivel de exposición psicosocial desfavorables .

44. Grupo V. Riesgos de Accidente. El 61.6 %, manifiesta que los accidentes en su trabajo no son frecuentes. Distribución del tipo de accidente según número de casos: El 88.7 % manifestó tener identificados los riesgos a los que se expone. Los cinco riesgos principales, en orden decreciente, son: “inseguridad en la calle”, “contraer enfermedades infectocontagiosas”, “accidentes de tránsito”, “accidentes por cortes o pinchazos” y “violencia en los domicilios”. Tipo de accidente Número de casos Pinchazo con aguja 16 Cortes 4 Accidentes de tránsito 1 Traumatismos por caída 1

47. El 60 % ha manifestado solicitar el apoyo de la ambulancia realmente en la totalidad de los casos que lo requieren y esa es una decisión que aproximadamente a la mitad de los profesionales les crea “conflictos”. El trato que recibe del colega que acude a la solicitud de apoyo fue calificado en el 60. 8 % de las respuestas como: “no es el que corresponde”.

48. El 90 % de los encuestados estuvo expuesto a alguna situación de inseguridad. Distribución del tipo de situación de inseguridad según el número de casos: Una alta proporción de los trabajadores, el 94,4 % cree que la empresa respondió inadecuadamente ante estos hechos. Tipo de situación Número de casos Accidente de tránsito 17 Intento de robo 14 Robos 14 Quejas y agravios en domicilio 14 Asaltos 9 Entrar en “zona roja” 8 Maltratos en domicilios 7

50. El 58.9 % de los médicos encuestados admite automedicarse. Son en su mayoría varones. Tipos de medicamentos utilizados por los médicos:

51. El siguiente gráfico de tortas muestra cual es la elección del médico con problemas de salud a la hora de demandar atención médica. Examen médico preo-cupacional: se practico solo a 13 individuos. Todos pertenecen a la empresa A y todos son especialistas.

53. Salud-enfermedad Distribución la población por sexo según su estado de ánimo: Salud mental Al menos 23 de los encuestados admitió concurrir o haber concurrido a tratamiento psicológico y solo una persona tuvo licencia por salud mental.

54. Estrés Se investigo a través de la Escala Sintomática de Estrés de Seppo Aro con resultados negativos para la mayoría. Sólo un 38,3 % mostro síntomas positivos. Se presentaron asociaciones estadísticas entre síntomas como: ardor estomacal, angustia, cefalea, dificultad para la concentración, mareos, nerviosismo y odinofagia con aquellos profesionales que reflejaron estrés.

55. Fatiga Se investigo aplicando del Cuestionario de Síntomas de H. Yoshiyake del que resulto: 60.2 % con síntomas positivos y 39.8 %, negativos.

56. Calidad de vida y trabajo doméstico En este apartado se indago cuestiones de la vida cotidiana que hacen a la organización de un hogar. Estas actividades histórica y culturalmente asociadas al quehacer cotidiano de la mujer, mantienen el patrón que se puede observar en distintos estratos de la sociedad. Los varones se encuentran vinculados a actividades como: realizar arreglos en la casa y realizar trámites relacionados con la casa y la familia. Ocupaciones como cuidar los hijos y hacer las compras no tienen vinculación al género.

57. Suficiencia del salario: 60.8 % manifiestan que “le alcanza para cubrir sus gastos más necesarios”. Idéntica proporción de encuestados admite “contar con otro trabajo para el sostenimiento de su hogar”. Un 62.1 % tiene “otra entrada económica para el sostenimiento del hogar”. Aportantes de dinero para sostenimiento de hogar:

58. Distribución de la población según medio de transporte que usa: Distribución de la población según tiempo de viaje hogar–trabajo:

60. Conclusiones y propuestas

68. Prevención de los riesgos psicosociales: Deberían ponerse en práctica medidas preventivas concretas: a) Para reducir la exposición al bajo apoyo social y bajo refuerzo. Fomentar el apoyo entre los trabajadores y superiores en la realización de las tareas. Potenciar el trabajo en equipo y la comunicación, eliminando el trabajo en condiciones de aislamiento y competitividad. b) Para reducir la exposición a la baja posibilidad de desarrollo. Incrementar las oportunidades para aplicar los conocimientos y habilidades y para el aprendizaje y el desarrollo de nuevas habilidades mediante la eliminación del trabajo estrictamente pautado. c) Para reducir la exposición a la baja influencia. Promocionar la autonomía de los trabajadores en la realización de las tareas, por ej. posibilitar la participación en la toma de decisiones relacionadas con los métodos de trabajo, el orden y la asignación de tareas, el ritmo, la cantidad de trabajo.

69. Prevención de los riesgos psicosociales: d) Para reducir la exposición a la baja estima. Garantizar el trato justo proporcionando salarios justos, acorde a las tareas realizadas y cualificación del puesto de trabajo. Equidad y la igualdad de oportunidades al colectivo. e) Para reducir la exposición a la baja claridad de rol. Fomentar la claridad y la transparencia organizativa, definiendo los puestos de trabajo, las tareas asignadas y el margen de autonomía. f) Para reducir la exposición a la inseguridad laboral. Garantizar la seguridad proporcionando estabilidad en el empleo y condiciones de trabajo. Evitando cambios contra la voluntad del trabajador.

70. Prevención de los riesgos psicosociales: g) Para disminuir la exposición a la baja previsibilidad. Proporcionar información necesaria, adecuada y a tiempo para facilitar la realización de tareas y la adaptación a los cambios. h) Para disminuir la exposición a la baja calidad de liderazgo. Establecer principios y procedimientos para gestionar personas de forma justa y democrática. i) Para reducir la exposición a la doble presencia. Facilitar la compatibilidad de la vida familiar y laboral con flexibilidad horaria y de jornada de acuerdo con las necesidades derivadas del trabajo doméstico-familiar. j) Para reducir la exposición a las altas exigencias cuantitativas. Adecuar la cantidad de trabajo al tiempo que dura la jornada mediante una buena planificación como base de la asignación de tareas.

71. Asistencia: Detección precoz de los problemas de salud mental y la remisión inmediata de los afectados a un lugar donde puedan recibir tratamiento especializado. Rehabilitación y recuperación de las personas que han sufrido o sufren problemas graves de salud producidos por estrés. Casi todas las personas que desarrollan algún trastorno mental se recuperan por completo y pueden reincorporarse al trabajo

72. “ Aumentar la democracia y la justicia en el trabajo aumentará el bienestar y la salud de los trabajadores. Pero esto cuestiona en parte el orden empresarial. A las empresas les resulta mucho más fácil acceder a actuar sobre los trabajadores (suministrar medicamentos, por ej.) y negarse a actuar sobre los aspectos negativos de la organización del trabajo. Sin embargo la prevención de riesgos en origen es un derecho al que los trabajadores no pueden abdicar.” * *“Para mejorar el sistema de salud deben mejorarse las condiciones de trabajo médico” Por el Dr. Héctor Nieto: Responsable del Grupo de Salud Laboral del hospital Piñero. Ver Nieto, Héctor. Boletín de Temas de Salud, septiembre de 2000, Asociación de Médicos Municipales