Este documento presenta un resumen de un trabajo final de grado sobre el drenaje linfático manual y el linfedema postmastectomía. Se realizó una revisión bibliográfica de 12 artículos que comparan el drenaje linfático manual con otros métodos para tratar el linfedema postmastectomía. Los resultados sugieren que el drenaje linfático manual puede reducir eficazmente el volumen del linfedema, aunque se necesitan más estudios para compararlo con otros métodos.

1. TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO
CURSO 2011-2012
EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Y EL LINFEDEMA
POSTMASTECTOMÍA
Autor: Esther Marchal Hernández
Tutor: Amparo Ibáñez
1ª Convocatoria

2. EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Y EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMÍA
ÍNDICE
RESUMEN .......................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 4
METODOLOGÍA.................................................................................................................................. 6
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 7
DISCUSIÓN ...................................................................................................................................... 11
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................... 12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................ 13
2
Esther Marchal Hdez. |

3. RESUMEN
RESUMEN
El drenaje linfático se incluye en el tratamiento del linfedema en pacientes intervenidas de
cáncer de mama. Se realiza una revisión bibliográfica donde se pretende comprobar la
eficacia del drenaje linfático manual. Realizamos una búsqueda en bases de datos
comparando 12 artículos sobre este método y el linfedema postmastectomía. Concluimos
con que existen pocos estudios sobre el drenaje linfático manual y más de drenaje linfático
mediante compresión.
ABSTRACT
Manual lymph drainage is essential in the treatment of lymphedema in patients operated on for
breast cancer. We performed a bibliographic review is to verify the effectiveness of this method. A
search in databases articles comparing 12 MLD and postmastectomy lymphedema. We conclude
that there are few studies of manual lymphatic drainage and lymphatic drainage by compression.
Esther Marchal Hdez. | 3

4. INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Como todos sabemos el drenaje linfático ha sido un gran desconocido por la
población y por la gran mayoría de los terapeutas en la sanidad.
Para ello vamos a realizar una revisión bibliográfica y demostrar que el drenaje
linfático manual es de gran importancia en los edemas linfáticos, sobre todo los de etiología
tumoral por extirpación del tumor.
El tratamiento del linfedema se ha oído por muchos nombres en el pasado reciente,
hoy día se conoce como terapia descongestiva compleja, la terapia física compleja, o la
terapia descongestiva linfática, entre otros. (1)
Las mujeres que han sufrido extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos axilares
por causa tumoral tienen como consecuencia principal edema de la extremidad del mismo
lado del intervenido. Ello acarrea un importante cambio en poder realizar las actividades de
la vida diaria en estas pacientes las cuales presentan una reducción de la amplitud de
movimiento del hombro (rango de movimiento de una articulación) y de la fuerza, dolor…
con lo que los profesionales de la salud deberían previamente a la operación tener en
cuenta su prevención.
En este aspecto la fisioterapia es relevante en prevenir y/o disminuir este problema.
El linfedema es un edema linfático causado por la extirpación de los ganglios linfáticos
axilares. Estos ganglios linfáticos tienen diversas funciones entre las cuales destacamos:
- Filtro o depuración biológica: eliminan sustancias extrañas,
restos celulares, bacterias, células cancerosas… actúan como freno
a la progresión de toda infección
- Espesamiento de la linfa: se produce la reabsorción (hay
que advertir que hay mas vasos aferentes que eferentes), de un 40%
de la carga linfática, la cual se reabsorbe en los capilares sanguíneos de los ganglios
linfáticos.
- Formación de linfocitos.
- Sistema inmunitario: constituyen una parte importantísima de éste.
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Esther Marchal Hdez. |

5. INTRODUCCIÓN
La cantidad de linfa depende de la circulación sanguínea, ya que el aumento de la
filtración capilar produce un aumento a su vez de la cantidad de linfa. Ante toda dilatación
capilar sanguínea por aplicación de calor o esfuerzo muscular se produce un aumento de la
filtración y de la cantidad de linfa.
Al cabo de 24 horas circulan unos 2 litros de linfa por el conducto torácico. En aquellos
órganos que siempre permanecen activos, tales como, corazón, pulmón y glándulas,
continuamente se está produciendo linfa. (2)
El flujo linfático se verifica gracias a los siguientes mecanismos:
- Motricidad de los angiones linfáticos:
o Por motricidad propia
o Por estimulación refleja al estirarse
- Por acción de empuje y presión sobre el sistema linfático:
o Pulsación de las arterias vecinas
o Contracción de los músculos vecinos
o Al practicar drenaje linfático
- Respiración abdominal: durante la inspiración se produce una especie de succion
que determina un impulso de la linfa, que circula por el conducto torácico, pasando
la linfa de la zona abdominal a la torácica.
Hasta hoy día el tratamiento del linfedema ha sido básicamente terapia postural y
escasos ejercicios, pero con esta revisión veremos si añadiendo a este tratamiento
convencional el drenaje linfático manual tiene resultados beneficiosos o no tiene relación
ninguna de la mejora del edema.
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Esther Marchal Hdez. |

6. METODOLOGÍA
METODOLOGÍA
Las bases de datos utilizadas han sido: PubMed, Cochrane y PEDro.
Las palabras clave utilizadas para estas bases de datos y los artículos encontrados en ellas se
detallan a continuación.
En PubMed
- Lymphedema AND Physical Therapy Specialty (términos MeHS): 2 artículos
- Lymphedema (término MeSH): 15 artículos
- Lymphatic edema: 1710 artículos
- Physiotherapy in lymphatic edema: 157 artículos
- Lymphatic drainage and lymphedema: 109 artículos
- Lymphedema AND manual lymphatic drainage: 35 artículos
- Lymphatic drainage: 405 artículos
- Lymphatic drainage AND lymphedema: 86 resultados
Los criterios utilizados de inclusión y exclusión en la búsqueda en PubMed ha sido poner
límites de búsqueda de artículos publicados en 10 años a fecha de hoy y que hablen de
humanos.
En Cochrane:
- Linfedema y fisioterapia: 3 artículos
En PEdro:
- Manual lymphatic drainage: 15 artículos
Esther Marchal Hdez. | 6

7. RESULTADOS
RESULTADOS
En esta tabla se resumen los artículos relacionados con el drenaje linfático manual
fundamentalmente en el tratamiento postmastectomía aunque también se abordan otras
patologías que cursan con linfedema.
Tabla 1
PARTICIPANTES Y
AUTOR/ES AÑO PUBLICACIÓN OBJETIVO DEL TRABAJO RESULTADOS
METODO
Determinar si el drenaje
linfático manual es
significativamente más El porcentaje de
n=13 tratamiento drenaje
Sitzia J, eficaz que el drenaje reducción fue: grupo de
Sobrido L, 2002 linfático simple
linfático simple en la drenaje linfático manual
Harlow W
reducción del volumen de la 33,8% y 22,0% en el
(3) n=15 tratamiento drenaje
extremidad edematosa en grupo drenaje linfático
linfático manual
las mujeres con cáncer de simple
mama brazo de cáncer
relacionado con el edema
La reducción de volumen
de la extremidad al final
del tratamiento fue:
7,93% y 3.06%
n=13 DLM 60 min +
Investigar si la combinación Un mes después: 9,02%
compresión neumática
Szolnoky G, de compresión neumática y 2,9%
intermitente (30 min) +
Lakatos B, intermitente con el drenaje
fisioterapia
Keskeny T, 2009 linfático manual podría Dos meses después:
Varga E, Varga convencional(*)
mejorar los resultados de la 9,62% y 3,6%
M, Dobozy A,
Kemény L. fisioterapia descongestiva
n=14 DLM (30 min) +
(4) compleja en el tratamiento La aplicación de
compresión neumática
en mujeres con linfedema compresión neumática
intermitente (30 min) +
secundario después del intermitente con
fisioterapia convencional
tratamiento del cáncer de drenaje linfático manual
mama. proprciona un aumento
sinérgico del efecto de la
fisioterapia
descongestiva.
Esther Marchal Hdez. | 7

8. RESULTADOS
AUTOR/ES AÑO PUBLICACIÓN OBJETIVO DEL TRABAJO PARTICIPANTES Y RESULTADOS
METODO
Devoogdt N,
A los 12 meses después
Christiaens n=79 grupo de
Determinar el efecto de la cirugía, la tasa de
MR, Geraerts intervención tratamiento
preventivo de drenaje incidencia acumulada
I, Truijen S, 2011 estándar + drenaje
linfático manual en el para el linfedema del
Smeets A, linfático manual
desarrollo de linfedema brazo fue comparable
Leunen K,
relacionado con cáncer de entre el grupo de
Neven P, van n=81 grupo control
mama intervención (24%) y el
Kampen M tratamiento estándar
grupo control (19%)
(5)
La velocidad promedio
Tan IC, Maus n=10; edad 18-68
EA, de los ganglios aumentó
Investigar la viabilidad de la diagnostico grado I o II y
Rasmussen JC, tanto en los
evaluación de la eficacia del linfedema
Marshall MV, sintomáticos (23%) y
Adams KE, Fife drenaje linfática manual
2011 asintomáticos (25%)
CE, Smith LA, mediante el uso de n=12; edad 22-59 grupo
Chan W, miembros de los sujetos
infrarrojo cercano e control sanos
Sevick-Muraca con linfedema y las
imágenes de fluorescencia
EM. extremidades de control
(6) (28%) de sujetos sanos
Analizar la eficacia del n=29 grupo experimental
Martín ML, drenaje linfático manual en fisioterapia convencional
Hernández el tratamiento del linfedema + drenaje linfático manual
MA, Avendaño 2011 No se han extraido
postmastectomía con el fin
C, Rodríguez F, resultados por el
de reducir el volumen del n=29 grupo control
Martínez H momento
(7) linfedema y evaluar la fisioterapia convencional
mejoría de la sintomatología
concomitante
Los resultados sugieren
Leduc O, que no hay ninguna
Crasset V, Determinar si se puede contraindicación para el
Leleu C,
continuar el tratamiento del uso de DLM en
Baptiste N,
Koziel A, linfedema del miembro pacientes con
2011
Delahaie C, inferior con DLM en insuficiencia cardiaca y
Pastouret F, pacientes con insuficiencia edema de miembros
Wilputte F,
cardíaca inferiores
Leduc A.
(8)
8 Esther Marchal Hdez. |

9. RESULTADOS
AUTOR/ES AÑO PUBLICACIÓN OBJETIVO DEL TRABAJO PARTICIPANTES Y RESULTADOS
METODO
En el grupo de
Evaluar la eficacia del
intervención todas las
drenaje linfático manual en n=20 grupo de
Bongi SM, Del variables medidas
la reducción del edema y en intervención; drenaje
Rosso A, mejoraron
Passalacqua la mejora de la funcionalidad linfático manual
2011 significativamente
M, Miccio S, de las manos y calidad de
Cerinic MM. vida en pacientes con n=15 grupo de
(9) En el grupo de
esclerosis sistémica en fase observación
observación no se
edematosa
obtuvo ninguna mejora
En la siguiente tabla de resultados se muestra la relación que existe entre sufrir una
patología determinada y la aparición de un linfedema secundario el cual se debe abordar en
tratamientos posteriores. En estos artículos no hemos seguido los criterios de exclusión de
la tabla anterior puesto que no se han encontrado publicaciones más recientes.
Tabla 2
PARTICIPANTES Y
AUTORES AÑO PUBLICACION OBJETIVO DEL RESULTADOS
METODO
TRABAJO
un bloqueo completo
Diagnóstico y
de los vasos
tratamiento de
linfáticos se observó
Selivanov IS edema del brazo n=61 con edema
1985 en el 86,5% y un
(10) después de la terapia miembros superiores
bloqueo parcial en el
combinada de postmastectomía
13,5% de los
cáncer de mama
pacientes
Al darles atención
médica y
Demostrar la fisioterapéutica en
reducción del n=179 con edema post- un 45% se
Pecking A.
1991 linfedema del brazo terapeutico de la obtuvieron una
(11)
si se tratan extremidad superior disminución media
precozmente en volumen de
hinchamiento
Esther Marchal Hdez. | 9

10. RESULTADOS
PARTICIPANTES Y
AUTORES AÑO PUBLICACION OBJETIVO DEL RESULTADOS
METODO
TRABAJO
n=257 con linfedema
La eficacia del postmastectomía
Un tratamiento
masaje y la
temprano que
Le Vu B, Dumortier movilización de la 4 grupos de
incluye tanto la
A, Guillermo MV, extremidad superior trabajo:
1997 fisioterapia y el
Mouriesse H, después del - Fisioterapia
movimiento del
Barreau-Pouhaer L. tratamiento - Movimiento de
hombro, parece
(12) quirúrgico del cáncer hombro
aconsejable
de mama - Ambos
- Ninguno
Afirma que el
Resumir la relación cuidado que el
entre la cuidado adecuado de
Macdonald JM.
2001 fisiopatología y el Revisión bibliográfica las heridas exige la
(13)
tratamiento del atención a la
linfedema relacionada con el
linfedema
Se recomienda para
los pacientes, no sólo
para mantener la
La eficacia de la actividad física por
Korpan MI, terapia sus muchos
Crevenna R, Fialka- 2011 descongestiva beneficios de salud,
Moser V. compleja en sino también para
(1) pacientes con cáncer facilitar el bombeo
muscular para mover
el líquido linfático
por todo el cuerpo.
(*) Fisioterapia convencional: movilizaciones, ejercicios posturales, ejercicios contrarresistencia
10 Esther Marchal Hdez. |

11. DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
Realizando la revisión bibliográfica hemos hallado multitud de artículos relacionados
con el drenaje linfático pero, cuando concretamos más y nos referimos al drenaje linfático
manual el número de los mismos disminuye considerablemente y si a esa búsqueda le
incluimos tratamiento de postmastectomía se nos reduce aún más.
En todos los estudios encontrados que nos aportan datos sobre la metodología
utilizada observamos que no existe gran diferencia en cuanto a la duración del tratamiento y
a los grupos de trabajo que se han realizado.
Sí que observamos que en algunos artículos comentados reflejan diferencias
favorables en porcentajes de los grupos control y grupo de intervención viéndose la eficacia
del drenaje linfático manual en estos pacientes.
Según los trabajos revisados existe una gran variedad de patologías que pueden
incluir en su tratamiento el drenaje linfático manual, tanto como tratamiento principal
como de tratamiento coadyuvante. Hemos encontrado indicaciones para el tratamiento
postquirúrgico de cáncer de mama, en pacientes con insuficiencia cardiaca, en edemas en
miembros inferiores, etc.
11 Esther Marchal Hdez. |

12. CONCLUSIÓN
CONCLUSIÓN
Al realizar la revisión bibliográfica podemos aportar las siguientes conclusiones:
1. El drenaje linfático manual es muy útil en las pacientes intervenidas quirúrgicamente
de cáncer de mama para su mejora del edema linfático ocasionado por esta cirugía.
2. El drenaje linfático manual también es considerado eficaz en pacientes con
insuficiencia cardiaca y edemas en miembros inferiores sin perjudicar su salud como
al parecer se consideraba hasta entonces.
3. No hay bastantes estudios realizados para verificar la eficacia del drenaje linfático
manual que no se centren solo en el cáncer de mama.
4. El drenaje linfático manual y la compresión neumática son las únicas técnicas
fisioterápicas junto con los ejercicios de movilización que se evidencian
científicamente su eficacia aunque como hemos comentado en el apartado anterior
el drenaje es el menos estudiado.
5. Los artículos más recientes encontrados tratan del cáncer de mama dejando de lado
otras patologías importantes como la esclerosis o sufrir un síndrome simpático
reflejo donde el drenaje linfático manual precoz evitaría problemas más avanzados.
Esther Marchal Hdez. | 12

13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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treatment and rehabilitation of cancer patients. Am J Phys Med Rehabil. 2011
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9. Bongi SM, Del Rosso A, Passalacqua M, Miccio S, Cerinic MM. Manual lymph
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13 Esther Marchal Hdez. |

14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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14 Esther Marchal Hdez. |

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