Este documento describe el caso de una paciente de 57 años con linfedema grado IV en la pierna derecha como resultado de una cirugía oncológica años atrás. Los exámenes muestran obstrucción completa del sistema linfático en la pierna derecha. La paciente ahora recibe drenaje linfático manual diario para tratar su condición.

2. Cirugía vascular

3. • HDS, sexo femenino, 57 años, procedente de medio
rural. Hace ocho años se le resecó un carcinoma
epidermoide vulvar y ganglios linfáticos inguinales.
Desde entonces nota tumefacción y crecimiento
progresivo de miembro inferior derecho. En los últimos
seis años ha presentado varios episodios de erisipela.
Anímicamente deprimida y negativa; tiene imposibilidad
de caminar, sentarse y cambiar de decúbito sin ayuda.
Permanece en cama en decúbito dorsal, con eritema y
exulceración en dorso y región sacra.

4. • Peso 124 kg, perímetro de miembro
inferior derecho a nivel de muslo de
138 cm, rodilla de 90 cm, pierna de 73
cm. Piel tensa eritematosa, cianótica
en zonas declives, piel “de naranja”.
Resto del examen físico sin
particularidades.
• Eco-Doppler y flebografía muestran
permeabilidad del sistema venoso
superficial y profundo en ambas
piernas. La linfocentellografía objetiva
un gran lago linfático en pierna
derecha con bloqueo circulatorio
proximal completo. Circulación linfática
izquierda conservada. Resto de los
exámenes de valoración general sin
particularidades.

5. • El linfedema es un
edema crónico, de
más de tres meses de
duración, debido a la
acumulación de
líquido intersticial
causada por un mal
drenaje linfático.

6. Linfáticos no
contráctiles
linfáticos
contráctiles y
con válvula
ganglios
regionales

7. Remoción por
Producción
sistema
de linfa
linfático

8. Hipoplasia,
aplasia del
sistema linfático
Primario
Incompetencia
del sistema
valvular
Linfedema
Obstrucción.
Secundario
infiltración de
los linfáticos

9. • Enfermedad de Milroy
• Síndrome de linfedema distiquiasis.
• Enfermedad de Meige.
• Otros síndromes con linfedema:
• Turner (45 XO).
• Noonan y Proteus.
• Aagenaes.
• Hennekam.
• síndrome hipotricosis-linfedematelangiectasia.
• Klippel-Trenaunay.

10. • Infeccioso: Filariasis, Celulitis, Linfangitis.
• Neoplásico.
• Obesidad.
• Inflamatorio: Artritis reumatoidea,Psoriasis, Sarcoidosis,
Rosácea, Acné
• Traumático: Radioterapia,Resección quirurgica, cirugía
de várices.
• Enfermedad venosa: Linfedema relativo por exceso de
filtración de capilares venosos. Inmovilidad.
• Falla cardíaca congestiva.
• Hipertensión portal.

11. 0 subclínico: • puede existir por meses o años.
• la acumulación de fluidos disminuye al elevar el miembro,
I: incipiente: el volumen del miembro aumenta menos de un 20%.
Edema duro elástico, depresible a la palpación.
• la acumulación de líquido no disminuye al elevar el
II: avanzado: miembro, el exceso de volumen alcanza al 40%. No
depresible.
• no depresible, engrosamiento de la piel, aumento de
III fibrótico: pliegues cutáneos, verrugosidades, volumen superior al
40%.

12. • Radiografía de contraste
• Linografía radio isotópica
• Ecografía
• TAC y RNM
• Biopsia

13. CUIDADOS • Dermatológico, eliminar
DE LA PIEL infecciones, nutrición e
hidratación.
DRENAJE • Incrementa actividad
LINFATICO linfoquinetica-
MANUAL decongestionamiento.
PRESOTERAP
IA POR • Favorece el flujo linfático
VENDAJES

15. • Es causada por infección por un
estreptococo beta hemolítico A o
estafilococo que se origina en
áreas de celulitis cerca de una
herida abierta.

16. • Se observan múltiples
estrías rojizas, largas
siguiendo el trayecto hacia
los ganglios linfáticos
regionales y dolor en los
mismos
• La linfangitis se puede
confundir con un coágulo en
una vena (tromboflebitis).

17. Dolor en herida
Fiebre elevado
inicial
estrías rojas
Aumento de los
sentido longitudinal
ganglios linfáticos y
desde la herida
dolor
hasta axila e ingle
Sensación de
indisposición
general

18. • Que hacer?
Cultivos de sangre y herida
• En forma universal hay
leucocitosis con
desviación a la izquierda.

19. • Extremidad debe elevarse
• Aplicar compresas
• Analgésicos
• Antibióticos
- Sulfapiridina(500mg) i tableta en días alternos por 6
meses a 1 año, debe hacerse hemogramas seriados
- Penicilina Benzatínica: 1200 000 unidades mensuales por
6 mese a 1 año
- Vacuna estafilo-estreptocóccica: utilizada de 6 meses a 1
año
Deshibridacion o incisión
• Drenaje de absceso

21. • Toda mi vida me he caracterizado por ser una
mujer alegre, feliz de vivir, muy apegada a mi
familia y mis amigos. Desde siempre he sido
gorda, nací pesando cerca de 10 libras
(4.600gr), y en el transcurrir de la vida, me
educaron con el concepto de que la comida es
un premio, un aliciente ; de tal manera , que me
acostumbre a ser gorda, nunca sufri de
complejo alguno, ni tampoco me llegue a
sentirme menospreciada o discriminada.

22. • Mi contextura fisica, a partir de los treinta años, empezo a ser
de una persona con obesidad morbida, y llegue al maximo
limite, cuando contaba con cuarenta años, a pesar de ello,
seguia mi vida común y corriente; empece a presentar ciertos
inconvenientes con mi movilidad, y cuando estos
aumentaron, atraves de dos cirugias bariátricas, que me
practicaron en los años 2.002 y 2005, logré rebajar mi peso
de 220 Kilos a 146 kilos; claro fue gracias a Dios, todo un
cambio de vida, aprendi a comer diferente, logre volver a
hacer ejercicio y definitivamente tome conciencia de que tan
obesa habia llegado a estar; a partir del año 2.006 -2007 , mi
peso se estabilizo , y mi medico consideró que no seguía
rebajando de peso, pues no cumplía según él con la dieta
adecuada; ( este concepto no era tan errado, pero yo
observaba otras personas con cirugias de bypass gástrico, y a
pesar de no cumplir tan rigurosamente con la dieta impuesta,
habian logrado rebajar todo el sobre peso.
ENTONCES ME PREGUNTE: ¿QUE PASABA CONMIGO?

23. • Desde que mi estado de obesidad fue tan prominente,
empezo el problema del dolor en mis piernas, mi
obesidad se concentraba en un 60% entre mis
muslos y mis piernas; siempre me explicaron los
médicos que era mi contextura fisica, y que el dolor de
mis piernas se debía al exceso de peso; aun cuando ya
habia rebajado mas de 70 kilos, y cuando a partir del
mes de Julio del año 2009, encontre con mis piernas
muy hinchadas, casi no me permitian moverme, me
cansaba mucho al caminar, me recomendaron
acostarme y ponerlas en alto pero aun asi no
mejoraba. fue en ese momento que inicie un sin
numero de consultas medicas.

25. Tipos:
• I: aumento de la distribución de grasa en
muslos y glúteos.
• II: el lipedema se extiende hasta las rodillas,
son la formación de almohadillas en la cara interna de
las mismas.
• III: el lipedema se extiende desde las caderas
hasta los tobillos.
• IV: afectación de MMSS y MMII.
• V: lipolinfoedema.

26. • No hay alteraciones cutáneas.
• Nódulos cutáneos con depresiones.
Hipersensibilidad en la cara anterior de la tibia. Alteración
de la coloración de la piel.
• Grandes alteraciones de piel con deformidad.

27. 1. desde la ingle a la rodilla; movimientos de reabsorción
de proximal a distal y de parte externa a parte interna de
la pierna. Insistir en zona de las caderas.
2. de rodilla a ingle; movimientos de llamada de proximal a
distal y/o bombeos y círculos avanzados
3. círculos fijos en rodillas.
4. bombeos y dadores en gemelos.
5. reabsorción en tobillos y pie
6. reabsorción desde pie a ingle.
7. círculos fijos en ingle.

28. • Estudio del sistema linfatico con ayuda de un material
trazador radioactivo que se inyecta en el area de interes
y crea un mapa

29. • Desde el mes de Marzo del presente año, estoy
recibiendo atención diaria de Drenaje Linfatico Manual.
Agradesco a las personas que Dios puso en mi camino
para poder llegar a mi diagnostico LINFEDEMA GRADO
IV y desde ese momento encontre una esperanza y
ganas de vivir.

30. • Síndrome de Stewart-Treves: linfangiosarcoma
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872010000100010&script=sci_arttext