trabajo colaborativo

1. Escuela de los efectos deseables
¿Por qué las enfermeras hacen lo que hacen?
El objetivo del cuidado es restablecer un equilibrio, estabilidad, homeostasia o preservar la
energía.
Las enfermeras teorizadoras de este sistema son: Dorothy Jhonson, Lydia Hall, Myra
Levine, Callista Roy y Betty Neuman.
Según Meleis (1991) la escuela de los efectos deseables en la persona quiere responder a
la pregunta: “¿Por qué las enfermeras hacen lo que hacen?” , sin ignorar ni el que ni el
cómo, este grupo de teorizadoras han intentado conceptualizar los resultados o los efectos
deseables de los cuidados enfermeros.
Consideran que los objetivos de los cuidados consiste en restablecer un equilibrio, una
estabilidad, una homeostasia o en preservar la energía.
Estas teorizadoras se han inspirado en las teorías de la adaptación y de desarrollo, así
como en la teoría general de los sistemas.
Esta escuela propone objetivos amplios y ambiciosos para los cuidados enfermeros,
destinados a la persona que es vista como un sistema.
El modelo conceptual de la adaptación de Roy forma parte de esta escuela, Callista Roy ha
extraído de la teoría de los niveles de adaptación de Helson (1964), y de la teoría general
de los sistemas de von Bertalanffy (1968) los elementos clave para elaborar su modelo
conceptual.
Los principios filosóficos subyacentes en los postulados del modelo de Roy son los del
humanismo y de la veritivite (Roy 1988).
La veritivite es un término creado por Roy, que se define como un principio de la naturaleza
humana que afirma un objetivo común a la existencia humana. Roy postula así que la
persona es un ser biosicosocial en interacción constante con un entorno cambiante.
Los estímulos del entorno son de tres órdenes: el estímulo focal o aquél al que la persona
hace frente inmediatamente: los estímulos contextuales o todos los que están presentes en
una situación, y los estímulos residuales o aquellos que tienen un efecto indeterminado en
la situación.
Según Roy, el objetivo de los cuidados enfermeros es el de promover la adaptación de la
persona en cada uno de los cuatro modos de adaptación, ya sea el modo fisiológico, el
modo “autoimagen”, el modo de “función según los roles” y el modo de “interdependencia”,
con el fin de contribuir a la salud, a la calidad de vida y a una muerte digna.
En este modelo conceptual, la persona es un sistema adaptativo que utiliza los procesos
internos con el fin de lograr sus objetivos individuales, es decir, la supervivencia, el
crecimiento, la reproducción y el desarrollo.
Estos procesos engloban dos categorías esenciales de mecanismo de adaptación; los
mecanismos reguladores y los mecanismos cognitivos.
Los mecanismos reguladores funcionan por mediación de procesos fisiológicos, químicos,
neurológicos y endocrinos que preparan al organismo a los cambios del entorno.
Los mecanismos cognitivos utilizan los procesos psicológicos y sociales, permitiendo a la
persona adaptarse emocionalmente y cognitivamente a los cambios del entorno.
Estos mecanismos permiten a las personas adaptarse según cuatro modos:
1.­ Modo fisiológico, referido a la actividad y al reposo, a la nutrición, eliminación,

2. oxigenación y protección, a las funciones neurológicas y endocrinas, a los sentidos y a los
líquidos y electrolitos.
2.­ Modo de “autoimagen”, tanto el yo físico como el yo personal.
3.­ Modo de “función según los roles”, primarios, secundarios y terciarios representados en
la sociedad.
4.­ Modo de “interdependencia”, que incluye los comportamientos contributivos y retributivos
para dar y recibir amor y respeto.
El término “adaptarse” significa que la persona, en tanto que sistema, tiene la capacidad de
ajustarse eficazmente a los cambios del entorno, y a su vez, de influenciar sobre éste.
Según Roy, la salud, que es un estado y un proceso, permite a la persona ser o llegar a ser
íntegro y unificado.
El “estado de salud”, es la adaptación según los cuatro modos que refleja esta integración y
esta unidad.
El “proceso de salud”, es el esfuerzo constante que hace el individuo para alcanzar su
máximo potencial de adaptación.
El entorno por su parte, es conceptualizado como un conjunto de circunstancias de
situaciones y de influencias que pueden modificar o influenciar la aparición de
comportamientos específicos de las personas o grupos. El entorno proporciona los
estímulos o los datos de entrada en la persona como sistema adaptativo. Estos datos son
factores internos y externos que se distribuyen en tres grupos de estímulos: focal,
contextual y residual.
ESCUELA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Uso de la promoción de la salud por la enfermería
El concepto de Promoción de la Salud surgió y se desarrolló en los últimos 20 años.
Tres importantes conferencias internacionales establecieron bases conceptuales y políticas
de Promoción de salud, fueron las realizadas en Ottawa (1986), Adelaide (1988) y Sundsvall
(1991).
En ellas, el concepto de Promoción de salud todavía se confunde con el modelo tradicional
de prevención de las enfermedades, acciones de inmunización, salud laboral y control de
vectores.
La promoción de la salud está enfocada al ejercicio de la ciudadanía, participación activa de
los sujetos con estrategia de cambio de las condiciones de vida, actividades que promuevan
motivaciones, con planificación y evaluación de las efectividades de las acciones.
El conocimiento de promoción de salud además de mejorar la escucha, fortalece los
vínculos en que el modelo de intervención es participativo y en la movilización comunitaria.
En 1992, en el contexto de expansión y cualificación de la atención básica, se inició el
primer programa. Se trata del Programa Agentes Comunitarios de Salud (PACS), siendo
posteriormente transformado en política estructurada, conocido como Programa de salud de
la familia, que se configuró como estrategia de reorientación del modelo asistencial, con el
desafío de proporcionar mayor acceso a los servicios y participación de la comunidad.
Las concepciones del enfermero son fundamentales para su práctica, por ser quien ostenta
la competencia para actuar como educador, junto al equipo y la comunidad, y esto requiere
un pensamiento con foco en los cambios de actitud.

3. Las acciones de enfermería en promoción de la salud son fundamentales, con la realización
de grupos para la conquista de la autonomía y asimilación de conocimientos en la mejora de
la calidad de vida de las personas. Desarrollar acciones de cuidar pautadas en un proceso
de diálogo, valorando la individualidad de cada ser, haciendo un cuidado más próximo a las
reales necesidades de los usuarios.
Los conocimientos y las prácticas de la promoción de la salud desarrollados en la formación
del enfermero son necesarios para transformar las prácticas de enseñanza, superando el
modelo biológico, y crear otro modelo operacional que supere las acciones preventivas,
tanto en la formación, como en la actuación profesional.
Se considera que el enfermero involucrado en la asistencia, debe aprovechar la oportunidad
de aplicar estrategias de promoción de la salud. Acciones educativas son capaces de
confirmar la autonomía ante situaciones de enfermedad. Usuarios de los servicios de salud,
familiares y profesionales están involucrados, estableciendo objetivos en común que
puedan ser alcanzados.
El énfasis en la atención primaria en salud y las acciones específicas destinadas a la
promoción de la salud exigen la movilización del enfermero en la estrategia salud de la
familia. El vínculo creado con las personas en su área de influencia lo hace referncia para la
comunidad.
Esto facilita que su asistencia promueva la reflexión sobre la necesidad de alimentación
saludable, fortaleciendo el estímulo al amamantamiento materno, incentivando la práctica
de actividades físicas en los propios espacios de la comunidad, incluyendo a personas con
deficiencias; sensibilizando a la comunidad para la prevención y control del tabaquismo;
invirtiendo en la educación en salud de jóvenes y adultos sobre el uso abusivo de alcohol y
drogas, responsables en gran parte de los índices de mortalidad, violencia, accidentes de
circulación ; generando cultura de paz y promoviendo el desarrollo sustentable.
Los objetivos no son modestos ni fáciles de alcanzar, pero responden al objetivo de la
estrategia de reorientación del modelo asistencial, mediante la implantación de equipos
multiprofesionales en unidades básicas de salud.
Concepto de calidad de vida (cv)
Este concepto es uno de los más complejos para ser definido. La gran dificultad es que la
percepción de calidad de vida está unida a una subjetividad intrínseca, o sea, es la
percepción de cada ser juntamente con determinadas condiciones.
Muchos profesionales, ligan la expresión de buena salud o bienestar con calidad de vida,
asociando el significado de que tener salud es de hecho tener calidad de vida. Esto reduce
la idea y restringe el modelo biomédico centrado en la enfermedad, en la ausencia de salud.
Por tanto, como portador de enfermedad, no alcanzará la calidad de vida, pero…..¿será
posible tener calidad de vida siendo portador de una patología?
La calidad de vida ligada a la salud es definida como un valor atribuído a la vida, ponderado
por los deterioros funcionales, las percepciones y condiciones sociales que son inducidas
por la enfermedad, agravamientos, tratamientos, y la organización política y económica del
sistema asistencial.
Hay tres vertientes para la expresión calidad de vida :
­Calidad de vida como unidad de idea genérica de forma general.
­Calidad de vida ligada a la salud.

4. ­Calidad de vida en el trabajo.
¿Puede limitarse a una sola definición y evaluar la calidad de vida en las colectividades o
solamente en lo individual?
¿Cual de las tres vertientes es la que trabaja mejor la calidad de vida?
¿O una complementa a la otra?
¿Cómo la enfermería usa la promoción de la salud con enfoque en la calidad de vida?
La calidad de vida está incentivada en todos los niveles de atención, en que cada vez son
más estudiadas las enfermedades crónicas y sus tratamientos, analizando el impacto de
esas patologías en la calidad de vida de las personas.
El enfermero ejerce un importante papel en los cuidados relacionados con la calidad de
vida, en la promoción de la salud.
La educación en salud permite un cambio de actitud y da capacitación a las personas,
soporte para adhesión a los tratamientos, motivación para identificar factores que
intervienen en el tratamiento, como la práctica de ejercicio, dieta saludable y la participación
activa, o sea, la salud depende de la calidad de vida.
Los profesionales precisan aprender a afrontar situaciones de salud y enfermedad, con
abordajes centrados en las personas. El encuentro con ellas ayuda a adquirir conocimientos
y facilita acciones para el cambio en el estilo de vida, importante influencia en la calidad de
vida, como paseos, estiramientos, ocio, terapia comunitaria y actividades conmemorativas.
Los resultados muestran la necesidad de invertir en cambios, procedentes de iniciativas
como reflexiones sobre el papel del profesional. Es importante resaltar que el desarrollo y la
implementación de estrategias de la promoción de la salud son insuficientes. El contacto
paciente­enfermero es reducido por la sobrecarga de trabajo burocrático, necesitando de
profesionales cualificados en número suficiente para atender a la comunidad, objetivando
mejorar la capacitación de personas en el autocuidado, orientadas a la mejora de la calidad
de vida de la población.