Transtornos afectivos en el adulto mayor.

1. TRANSTORNOS DE LA
AFECTIVIDAD EN EL
ADULTO MAYOR
Shirley
Llorente

2. TRANSTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
DEFINICION
oConjunto de trastornos cuya principal característica subyacente
es la alteración del estado de ánimo del individuo.
oEl estado de ánimo incluye un conjunto de sentimientos y
afectos que se traducen en un estado personal generalizado y
persistente.
2024
TRANSORNOS DE
LA AFECTIVIDAD 2

3. o La psicopatología de la afectividad analiza el sistema emocional o sentimental del sujeto
en general y engloba diferentes funciones psíquicas como el estado de ánimo, los
sentimientos, las emociones, el humor, los afectos, el temple, etc.
o Existen múltiples factores asociados a los cambios afectivos en la vejez, entre ellos se
encuentran los psicosociales como son la soledad, discapacidad, duelo o empobrecimiento
tras la jubilación de la persona mayor.
o Además, hay que tener en cuenta otro tipo de factores como son enfermedades como el
hipotiroidismo o el cáncer, cambios en los niveles de dopamina, el uso de fármacos como
tranquilizantes o el consumo de ciertas sustancias.
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Título de la
presentación 3

4. DESARROLLO AFECTIVO Y EMOCIONAL EN
EL ADULTO MAYOR
o Los adultos mayores sufren transformaciones emocionales y psicológicas por los cambios vitales que
se producen en un momento determinado como es tras la jubilación o la pérdida de un ser querido.
o Cuando nos hacemos mayores, vemos como la sociedad se relaciona con nosotros de una manera
completamente distinta a como lo ha hecho anteriormente. Esto puede resultar difícil para la persona
afectada e incluso entrar en un conflicto de intereses propio al coexistir el deseo de ser autosuficiente
y la necesidad de ayuda.
o Además de esto, con el paso de los años el organismo va perdiendo ciertas condiciones propicias
para la actividad sexual y existe una disminución de la actividad hormonal y se produce la
menopausia femenina y la andropausia masculina. Todo esto, produce cambios en la estabilidad
emocional y afectiva en el adulto mayor.
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Título de la
presentación 4

5. AFECTIVIDAD
También conocido como Trastornos del estado de ánimo;
valiéndose de dos aspectos fundamentales:
1. Estado de ánimo.
2. Emociones.

6. ES TA DO DE AN IMO.
 El tono afectivo del sujeto, la tonalidad que colorea todo el
comportamiento y conducta del individuo.
Depende de un rango que oscila entre:
- Alegría
- Tristeza
El tono afectivo es mas de carácter del individuo tiene mas
durabilidad y es más estable.* Determinan cada conducta

7. ¿QUÉ S ON LOS TRA S TORNOS
DEL ES TA DO DE A NIMO?
Son una categoría de los
problemas de la salud
mental que incluye todos
los tipos de depresión y el
trastorno bipolar.
Los trastornos del
estado de ánimo a veces
son llamados trastornos
afectivos.

8. EMOCION ES
Cambios bruscos del estado
de ánimo.
Producen una alteración del
sistema neurovegetativo*. Por
tanto las emociones son
involuntarias y se acompañan de
aspectos como Hipoventilación,
sequedad de boca, midriasis,
temblor,Sudoración, taquicardias.

9. 20XX
Título de la
presentación 9
E
M
O
C
I
O
N
E
S

10. CLAS IFICACIÓN
• I. Transtornos cuantitativos:
a)Hipertimias Placenteras
• - Euforia
b)Hipertimias
• Displacenteras
- Depresión
- Ansiedad
- Angustia o pánico
- Irritabilidad
• c) Antimia
II. Transtornos Cualitativos
- Afectividad Inapropiado
- Perplejidad
- Labilidad afectiva
- Incontinencia afectiva

11. TRANSTORNOS CUANTITATIVOS
- Hipotimia: Bajo tono afectivo marcado por
tristeza, abatimiento, inhibición.
- Eutimia: Normalidad, humor equilibrado y
estado afectivo equilibrado.
- Hipertimia: Exagerado nivel de estado
afectivo, alegría exagerada.
- Atimia: Estado de ánimo deprimido, que lleva a
la disminución de la afectividad.

12. EUFORIA
 Alegría exagerada, introduciendo a un estado de
Hipertimia.
Manía: Especie de locura, caracterizada por delirio
general, agitación y tendencia al furor.
La euforia patológica: la persona no sabe
explicar porque está eufórica.
La hipomanía: esta un poco por debajo de la manía creando
un mundo de psicosis, y hay distorsión de la realidad.

13. DEP RE S IÓN .
 Se caracteriza por tristeza, inhibición, quizá
bradipsiquia* y habrá una inhibición motriz.
Dividiéndose en dos grados:
-Distimia: Depresión
neurótica.
-Melancolía: Tristeza y
recuerdos de un período de
felicidad.

14. AN G US TIA / A N S IE DA D.
* Sentimiento de
desagrado e
inconformidad.
*Miedo sin objeto, puede
ocurrir que esa energía
psíquica de temor se
deposite en algún objeto,
entonces aparecen las
fobias. O puede
permanecer como idea,
sin depositarse en ningún
objeto y depositarlo en
una idea, aparecerá una
idea obsesiva.

15. IRRITABILIDAD
 En general, excitabilidad,
susceptibilidad a la
estimulación. Estado de
ánimo o rasgo de
personalidad caracterizado
por reacciones afectivas
exageradas, de ira o de
malhumor, frente a las
influencias exteriores.

16. TRANSTORN OS CUALITATIVOS
Afecto Innapropiado
o Discordante:
Reacción afectiva
contrapuesta a la que
habitualmente
determinan los
estímulos.**
Perplejidad: Mezcla de
asombro, ansiedad e
inquietud.

17.  Labilidad Afectiva:
Inestabilidad de
ánimo..
 “Belle Indiference”:
Estado de
tranquilidad e
indiferencia.

19. EX P LOR A C IÓN D E LA A F E C T I V I D A D
o Mímica: Facciones de sonrisa,llanto, enojo, cólera, miedo,
ansiedad, pánico y tristeza o ausencia de toda mímica.
o Actitud: Se observara el tipo de indumentaria que lleva el
paciente como higiene, posturas y movimientos.***

20. Expresión Verbal: Ponga atención al contenido
del pensamiento que por lo general corresponde
al estado afectivo que presenta el paciente, la
manera como se expresa, deja mucho que
analizar.
Conducta: Nótese si existe deseo Ia apatía para
realizar las pruebas y si es lenta o rápida para
ejecutarlas.

21. ANSIEDAD
o La ansiedad en el adulto mayor, puede
ser síntoma, síndrome o trastorno y estar asociada
a un estado psiquiátrico comórbido (ej. depresión o
demencia) o ser provocado por enfermedades o
medicamentos.
o En la mayoría de los casos, el trastorno de
ansiedad comienza en la vida adulta y tiende a
cronificarse, con remisiones y recaídas de diversos
grados intercaladas hasta llegar a la tercera edad,
siendo el inicio del trastorno en esta etapa, poco
común.
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Título de la
presentación 21

22. oLos trastornos de ansiedad del adulto mayor en general tienen una prevalencia
de 5-10%, siendo las fobias sobre todo la agorafobia y los trastornos
adaptativos ansiosos los más frecuentes.
o Se han reportado la existencia de cuadros de ansiedad secundaria a
fármacos, al padecimiento de enfermedades somáticas (sobre todo
endocrinopatías, problemas cardiorrespiratorios) o síntomas asociados a
situaciones de estrés, pudiendo aparecer sintomatología disociativa o
somatizaciones diversas.
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Título de la
presentación 22

23. FACTORES DE RIESGO
Se recomienda realizar escrutinio para descartar trastorno de ansiedad a las
personas mayores con:
o Enfermedades crónico-degenerativas (enfermedades cardiovasculares,
pulmonares, osteo-musculares, diabetes mellitus).
o Deterioro cognoscitivo.
o Antecedentes de depresión.
o Síntomas de ansiedad.
oProblemas socio familiares.
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Título de la
presentación 23

24. DIAGNOSTICO
o Se debe de buscar los signos y síntomas característicos de la presentación atípica del
trastorno de ansiedad en el adulto mayor. Estos pueden incluir síntomas psicológicos o
conductuales tales como irritabilidad, pobre concentración, preocupación excesiva y dificultad
para su control, así como síntomas físicos como fatiga, taquicardia, taquipnea, síntomas
gastrointestinales y tensión muscular.
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Título de la
presentación 24

25. o Dentro de la evaluación inicial de un paciente con sospecha de TA se recomienda evaluar
los siguientes aspectos:
o 1. Historia clínica detallada que incluya: factores de riesgo, presentación de los síntomas,
duración y progresión de la enfermedad.
o 2. Examen físico y mental.
o 3. Comorbilidad: cardiopatía, depresión, endocrinológicas, cáncer, enfermedad Parkinson,
autoinmunes, entre otras.
o 4. Medicamentos que pueden desencadenar ansiedad.
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26. o Se recomienda el uso del Inventario de Ansiedad Geriátrica (GAI, Geriatric Anxiety Inventory) y
GAI-SF (versión corta) para el diagnóstico y seguimiento de TAG en la persona mayor. Es
considerado como el gold estándar para esta población.
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Título de la
presentación 26

27. TRATAMIENTO
o Se recomienda en personas mayores la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para disminuir la ansiedad
asociada al TAG.
o A Los fármacos de primera línea recomendados para el TAG son los inhibidores selectivos de recaptura
de serotonina (ISRS) o inhibidores de recaptura selectivos de noradrenalina (IRSN), son bien tolerados
y tienen un perfil de seguridad adecuado en la persona mayor, se recomienda el uso por 6 meses.
o Se recomienda utilizar benzodiacepinas para controlar los síntomas de ansiedad como complemento al
manejo con ISRS o IRSN, sobre todo al inicio del tratamiento.
o Las benzodiacepinas en la persona mayor aumentan el riesgo de eventos adversos graves, como
caídas, alteraciones funcionales, deterioro cognoscitivo, discapacidad y accidentes automovilísticos, por
lo cual, se deben utilizar solo como complementos a corto plazo del tratamiento para ansiedad, aunque
se sugiere evitar siempre que sea posible.
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Título de la
presentación 27

28. PSICOSIS EN EL ADULTO MAYOR
o La psicosis es un conjunto de síntomas comunes y disruptivos, que afectan notablemente
la funcionalidad de los pacientes que la presentan. Su etiología es heterogénea,
presentándose psicosis de origen psiquiátrico, del neurodesarrollo, neurológico o médico.
o La psicosis se define como la presencia de alucinaciones, delirios, pensamiento
desorganizado, conducta desorganizada, catatonia y síntomas negativos.
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Título de la
presentación 28

29. o La frecuencia de síntomas psicóticos en los pacientes geriátricos suele ser mayor que en
cualquier otro grupo de edad, situándose la prevalencia entre el 5 y el 15% de los adultos
mayores, mientras que en residencias geriátricas puede aumentar hasta en un 62%,
causando además el 10% de los ingresos hospitalarios del adulto mayor.
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Título de la
presentación 29

30. o Los factores asociados con mayor riesgo de psicosis en pacientes geriátricos son: el deterioro
cognitivo, déficits sensoriales no corregidos, aislamiento social con rasgos del grupo A de la
personalidad, neuroticismo, sexo femenino (proporción 5-7:1), bajo estatus socioeconómico,
inmigración, comorbilidades médicas y psiquiátricas, polifarmacia, y cambios relacionados con la
edad en la farmacocinética, farmacodinamia, estructuras cerebrales (neocórtex frontal y temporal) y
sustancias neuroquímicas.
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Título de la
presentación 30

31. SÍNTOMAS
• Auditivas
• Visuales.
Alucinaciones
• De persecución
• De Control
• De difusión del pensamiento.
• De Inserción o robo del pensamiento.
Delirios
• Dificultad para expresar emociones,
disminución de movimientos o de gestos
expresivos, contacto pobre con la mirada.
• Pobreza o bloqueo del habla, aumento del
tiempo de respuesta.
Alteraciones en
la Forma del
Pensamiento

32. TIPOS DE PSICOSIS EN LA ADULTEZ
MAYOR
O Psicosis Envejecidas
Son cuadros crónicos de inicio
en la juventud en el paciente
que llega a la vejez. O Psicosis de Inicio Tardío
Son aquellas que se expresan por
primera vez en pacientes
mayores de 65 años de edad.

33. PUEDEN UBICARSE EN
TRES GRUPOS
Trastornos psicóticos primarios
• La esquizofrenia, el trastorno de ideas delirantes, la depresión y
el trastorno bipolar.
Trastornos Psicóticos Secundarios
• El delirium con síntomas psicóticos, las psicosis asociadas a
una demencia y los síntomas psicóticos secundarios a una
enfermedad médica identificable, o a un agente químico, uso y
abuso de drogas y/o alcohol).
Trastornos Psicóticos Comórbidos
• Son aquellos constituidos por dos o más trastornos psicóticos
que aparecen a la vez en el mismo individuo.

34. TIPOS DE PSICOSIS EN ELADULTO MAYOR
-PSICOSIS ENVEJECIDAS-
ESQUIZOFRENIA
 Ideas delirantes paranoides.
 Alucinaciones.
 Síntomas desorganizados y
negativos.
Más de 6 meses.

35. TIPOS DE PSICOSIS EN EL
ADULTO MAYOR
-PSICOSIS ENVEJECIDAS-
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Síntomas persistentes durante menos de seis
meses. No exige la presencia de desorganización.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
• Al menos 2 semanas con delirios o alucinaciones en
ausencia de síntomas prominentes de alteraciones
afectivas.
Trastorno Afectivos con síntomas psicóticos: Bipolar,
depresión.

36. TIPOS DE PSICOSIS EN EL ADULTO MAYOR
-PSICOSIS ENVEJECIDAS-
Trastorno Delirante
 En la vejez tiene una prevalencia de 2% y el
8% predominantemente con síntomas
paranoides o hipocondríacos.
Trastorno psicótico breve
 Síntomas psicóticos surgen como respuesta a una
situación de mucha tensión en la vida de la persona.
Duración de mas de un día, menos de un mes.

37. TRASTORNOS
PSICÓTICOS
SECUNDARIOS
O Psicosis orgánica: se caracteriza por
déficit cognoscitivos múltiples que
implican un deterioro de la alteración
de la conciencia, de las funciones
cognitivas (desorientación, atención,
memoria, lenguaje, percepción) y de la
conducta. son consecuencia de:

38. PSICOSIS INDUCIDO POR DROGAS
20XX
Título de la
presentación 38
Icluye fármacos en general, el consumo
o abuso de drogas y de alcohol, la
abstinencia tras un consumo
prolongado, pueden provocar síntomas
psicóticos.

39. -TRASTORNOS PSICÓTICOS
SECUNDARIOS-
o Enfermedad médica identificable (accidente
cerebrovascular, parkinson, encefalitis, sida, tumores
cerebrales o metastásicos, etc.)
oDemencia.
o Delirium o síndrome confusional los estados de delirium se
clasifican tanto por un aumento como por una disminución de la
actividad.

40. DIAGNOSTICO
o Los síntomas psicóticos se dividen en los de origen primario y secundario. Como regla general, en todo paciente
adulto mayor que acude a la consulta por síntomas psicóticos, debe descartarse inicialmente un origen
secundario (somático o de origen medicamentoso).
o Debe realizarse una historia clínica completa con el apoyo de un familiar o del cuidador principal del adulto mayor.
o La historia clínica debe incluir una evaluación médica general, neurológica y psiquiátrica, con antecedentes
personales y familiares, un historial de medicamentos actuales y de uso reciente, además de un historial de
consumo de sustancias a lo largo de la vida.
o Es necesario solicitar una biometría hemática completa, perfil bioquímico completo y perfil
tiroideo. Se deberá individualizar además cada caso, con el propósito de solicitar estudios
complementarios dirigidos hacia los diversos diagnósticos diferenciales. E necesario realizar
estos estudios para excluir posibles causas secundarias.
40

41. TRATAMIENTO
Psiquiátrico
Psicoterapias de
grupo
Psicoterapia de Apoyo
Modificación de
conducta

42. o La mayor evidencia para el tratamiento en el adulto mayor es la risperidona y la olanzapina. Otros
antipsicóticos que parecen ser una buena opción son el aripiprazol, la quetiapina, y paliperidona. La
clozapina, al igual que en otros grupos etarios, parece ser efectiva cuando existe resistencia al
tratamiento.
o En el trastorno esquizoafectivo se suelen usar los mismos antipsicóticos que en la esquizofrenia,
pero combinados con estabilizadores del estado de ánimo o antidepresivos según sea el caso. Para
el trastorno delirante los expertos suelen recomendar risperidona, olanzapina y quetiapina.
20XX
Título de la
presentación 42

43. 20XX
Título de la
presentación 43

44. 20XX
Título de la
presentación 44

45. 20XX
Título de la
presentación 45

46. SINDROME MANIACO
o El síndrome maníaco constituye una exaltación de las funciones vitales caracterizado por un estado
de ánimo hipertímico o aumentado.
o En el estado maníaco la alegría no es normal sino patológica e invade todas las funciones psíquicas.
o El estado de ánimo de un paciente maníaco no siempre es alegre o eufórico, también puede ser
expansivo o irritable. Los pacientes maníacos presentan una importante sensación de bienestar, se
sienten superiores y predominan en ellos los sentimientos autoexpansivos y de omnipotencia.
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Título de la
presentación 46

47. DIAGNOSTICO
o El paciente se muestra hiperexpresivo, inquieto, intranquilo y en ocasiones presenta
importantes cuadros de agitación motora. El tono de voz es elevado, apremiante y
exagerado. El lenguaje es presivo y puede ser tangencial, circunstancial, descarrilado y en
ocasiones incoherente. Son pacientes con tendencia a la verborrea y a los que les cuesta
interrumpir durante su discurso.
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Título de la
presentación 47

48. o En el síndrome maníaco, a diferencia de lo que ocurre en la bradipsiquia del síndrome depresivo, los
pensamientos siguen un curso acelerado (taquipsiquia) que incluso puede llegar a la fuga de ideas
(incoherencia total).
o El paciente refiere una importante afluencia de pensamientos y de ideas, con dificultad para
ordenarlas o para conseguir controlar su curso.
o Las construcciones gramaticales pierden una estructura lógica, sobre todo en cuanto al verbo, que
puede desaparecer o adquirir un papel secundario, y cuando aparece se utiliza preferentemente en
las formas del presente en detrimento del pasado o futuro.
o No es rara la presencia de frases encadenadas por asociaciones de sonidos, rimas o juegos de
palabras. En la exploración del contenido del pensamiento de un paciente maníaco es típico
encontrar ideas de grandeza, incluyendo grandes capacidades y aumento de planes, alta autoestima
y egocentrismo.
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Título de la
presentación 48

49. EPISODIO HIPOMANIACO

50. EPISODIO HIPOMANICO
• Estado de animo anormal, expansivo o
irritabilidad por lo menos 4 Dias.
• Autoestima alta, sentimiento de grandiosidad
(no delirante),disminución de necesidad por
dormir,verborrea,distraibilidad,aumento de
actividades intencionadas,agitación
psicomotora,aumento de conductas
placenteras que pueden terminar ser graves.
• Diferencia de mania por no aparecer
alucinacion e ideas delirantes

51. El estado de animo del episodio debe ser distinto al estado de animo habitual,cuando no
esta deprimido,y si hay un cambio en sus actividades habituales.
Los cambios deben ser observados por personas externas, por lo cual es necesario
entrevistar para la evaluación.
El episodiohipomaniaco no es suficientemente grave para haber un deterioro social y
laboral, no es caracterizado por síntomas psicóticos.
El cambio de actividad puede ser visto como un aumento de eficiencia y logros.

52.  No debera ser ocasionado por
depresión, fármacos y enfermedades
fisiológicas.
 Predomina la irritabilidad o puede irse
alternando con la euforia.
 Aparece un exceso de autoestima, confianza
en si mismo y carencia de autocrítica.
 Despierta mas temprano y siente lleno de energía.
 Lenguaje es rápido y
enérgico, si puede ser
interrumpido. Chistes, juegos
de palabras.

53. • La Fuga de ideas es rara.
• Distraibilidad, cambio rápido del discurso o actividad
ante aparición de estímulos externos.
• Planificación y participación en múltiples
actividades. Aumento de sociabilidad y
sexualidad.
• Impulso por las compras,inversiones económicas poco
razonables,estas actividades no son extrañas y son
organizadas, no dan lugar al deterioro.

54. TRATAMIENTO
oNEUROLEPTICOS
La manía aguda moderada o severa es usualmente controlada por los neurolépticos.
Las fenotiacinas (clorpromacina) y tioxantenos (clopentixol) son efectivos pero una burirofenona, el haloperidol, es
particularmente útil (10-60 mg/día).
Los pacientes gravemente agitados pueden ser tratados con inyecciones intramusculares (10 mg) cada cuarto de
hora hasta que la agitación ceda. A veces dosis altas intramusculares (30 mg) son administradas, aunque en
muchos pacientes son excesivas y su efecto dura varios días, obscureciendo el diagnóstico y haciendo el manejo
posterior del paciente difícil.
oCLOZAPINA
En pacientes refractarios o intolerantes a otras terapias somáticas.
oANTIPSICOTICOS
Risperidona y Olanzapina, constituyen al verse libres de los problemas potenciales que plantea
la Clozapina y al gozar de menores riesgos a largo plazo que los convencionales
oLITIO
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Título de la
presentación 54