Trastorno de personalidad múltiple y fuga psicógena

1. Trastorno de
identidad disociativo
y fuga psicógena
Godínez Fernández Marcos M.

2. • Identidad: "Conciencia que una persona tiene de
ser ella misma y distinta a las demás".
• Aunque cambiemos física y cognitivamente, es
evidente que en el proceso algo se mantiene
constante: la convicción de que somos la misma
persona en todo momento.
• Paradójicamente, "cambiamos cada día, y al mismo
tiempo no cambiamos".

3. • Personalidad: "Diferencia individual que
constituye a cada persona y la distingue de
otra".
• Formada por dos elementos: temperamento
y carácter.
• En palabras sencillas, la personalidad es el
conjunto de las maneras en que: pensamos,
sentimos, nos comportamos e interpretamos
la realidad.

4. Trastorno de identidad disociada
(TID)

5. Shirley Ardell Mason
• Nació en Minnesota, EU, en
1923.
• Hija única de Martha Alicia
Mattie Hageman y Walter
Mason.

6. • Era 1954; Mason era profesora de arte.
• A menudo experimentaba ansiedad, pesadillas, así
como recuerdos confusos y aterradores.
• El doctor Herbert Spiegel le diagnóstico histeria
femenina.

7. • La sintomatología empeoró: perdía la consciencia
por periodos largos, al despertar era incapaz de
recordar cómo llegó al lugar en el que se
encontraba, vestía ropa que no recordaba haberse
puesto, y la gente la llamaba por nombres que no
reconocía como suyos.
• Spiegel envió a Mason a consultar a Cornelia
Wilbur (una colega).

8. • Wilbur notó cambios súbitos y extremosos en la
personalidad de su paciente, por lo que la sometió
a psicoterapia, hipnosis y medicación.
• A lo largo de 11 años de terapia, Wilbur descubrió
los recuerdos sepultados de una infancia
traumática.

9. • Básicamente, abuso físico y sexual continuamente
por parte de la madre (golpes, atarla, enemas,
humillaciones, violaciones).
• En consecuencia (según determinó Wilbur), Mason
creó 16 identidades, cada una con su particular
personalidad, como un método de alivio a las
malas experiencias.

10. • El complicado proceso culminó en 1965, pero la
doctora y Mason mantuvieron relación de amistad.
• Mason nunca se casó ni tuvo hijos.
• Murió en 1998 de cáncer de mamá.
• La periodista Flora Rheta Schreiber se interesó por
el caso y escribió un libro. Llamó a la protagonista
Sybil Dorsset ( para respetar su privacidad).

11. • En 1973 el libro sale al
mercado.
• En 1976, el director
Daniel Petrie lleva a la
pantalla grande la historia
del libro.
• En 2007 se produjo otra
versión cinematográfica.

12. • El caso de Mason causó polémica.
• Spiegel continuamente atacaba a Wilbur,
tachándola de farsante.
• En 1980, el trastorno tuvo reconocimiento oficial y
fue incluido en el DSM-IV.
• En 1998 el Dx fue cuestionado por el psicólogo
Robert Rieber.

14. • El trastorno se caracteriza por la existencia de dos
o más identidades en un solo individuo.
• El control de la conducta alterna entre las
diferentes identidades (ya por intercambio o
traslape).

15. Etiología y patogénesis
• Trastorno del desarrollo. Generalmente comienza
antes de los 6 años.
• Circunstancias abrumadoras, traumáticas y una
perturbación entre el niño y quien se ocupa de él,
todo esto conduce a una conciencia trastornada.
• El niño pretende preservar las relaciones con las
personas que lo tienen a su cuidado, apartando las
experiencias desagradables.

16. • Los recuerdos y los afectos intolerables se unen y
dan lugar a una disociación de la identidad.
• Cada identidad puede mostrar cierto grado de
desarrollo independiente del resto.
• Algunos proponen que el padecimiento es
producto de la sugestión de parte de médicos en
pacientes sumamente influenciables.

17. Cuadro clínico
• Los Px con un cuadro espectacular representan
quizá menos del 5% de los casos.
• En la mayoría, el cuadro se presenta de una
manera encubierta y sutil.
• Generalmente se sospecha por un trastorno
psiquiátrico refractario, o por muchos síntomas en
una consulta de atención primaria (TA, glucemia,
Av trastornada, )
• Tienden mucho a la somatización.

18. Intelecto:
1. Inteligencia. CI promedio. Tienen capacidad de cálculo
y retención (fluctuaciones).
2. Pensamiento. Ilógico, cuyo curso tiene bloqueos.
Tienen delirios, ideas intrusivas, desagradables,
paranoides ( desconfianza y sospecha hacia los demás).
3. Lenguaje. Congruente.
4. Memoria. Episodios notables y repetidos de amnesia.
5. Juicio. Sin alteración.
6. Autocrítica. Tienen capacidad de introspección (temen
que se les considere locos)

19. Percepción:
• Periodos de desorientación, ilusiones,
alucinaciones.
Afecto
• Depresión, ansiedad, disforia crónicas.
Conducta
• Amedrentados, evasivos, retraídos, silenciosos,
negativistas, hostiles, presencia de tics.

21. Dx diferencial
• Se pueden considerar erróneamente como
psicóticos.
• Los cambios del estado de ánimo duran de
minutos a horas (a diferencia del trastorno bipolar).
• Trastornos no psiquiátricos (incluso lupus o
miastenia gravis).

22. Tratamiento
• Un Tx adecuado ocasiona mejoría en muchos.
• Sin embargo, puede requerir años, especialmente el de
aquellos que tienen una variante grave.
• Algunos pueden conseguir la fusión de las identidades,
y así la persona se percibe como unificada.
• Otros tienen una forma grave y persistente, y pueden
requerir de repetidos internamientos; pero en realidad
nunca avanzan más allá de la fase de estabilización de
los síntomas.

23. Etapa 1. Estabilización.
• Técnicas para manejar los síntomas y
estabilizar sus vidas disfuncionales:
• Psicoterapias, fármacos, terapias de
grupo, hipnoterapia.
Suele preferirse un esquema de tres pasos...

24. 2. Enfrentar de manera intensiva los
recuerdos traumáticos.
3. Adaptarse a la vida cotidiana sin ser
dominado por los síntomas y creencias
postraumáticos.

25. Fuga disociativa

26. • Se caracteriza por un viaje repentino e inesperado
lejos de un lugar habitual (como el trabajo u
hogar), acompañado de incapacidad para recordar
el pasado, de confusión sobre su identidad o
asunción de otra nueva.

27. Epidemiología
• Poco frecuente (prevalencia de 0.2 %)
• Es más frecuente en adultos y en episodios únicos.
• Se da en condiciones y situaciones de tensión.

28. Etiología y patogénesis
• Se sabe poco.
• En general se acepta que hay relación con un
conflicto entre el deseo de escapar de algo r y las
prohibiciones morales en contra de huir.
• Y en respuesta,hay amnesia y pérdida de la
identidad (se satisface el deseo de huida).

29. Posibles factores de riesgo:
• Experiencias traumáticas y abuso infantil
• Personalidad
• Socioculturales
• Trastornos del estado de ánimo
• Impulsividad
• Fármacos
• Daño cerebral

30. Cuadro clínico
• Una persona aparentemente íntegra desaparece de
repente y se dirige a otro lugar, pero no está
consciente.
• La conducta parece intencional; no llaman la
atención; mínimo contacto con personas.
• La nueva identidad es pobre de contenido;
raramente hay complejidad.

31. • Típicamente el episodio tiene una duración breve
(de horas a días).
• Muchos pacientes tienen amnesia de la fuga.
• Al terminar la fuga, la persona podría
experimentar depresión, ideas suicidas, duelo,
vergüenza, culpa e impulsos violentos.

32. • La historia natural es variable: algunos tienen
episodios recurrentes; algunos recuerdan las fugas
y otros no; algunos recuperan la memoria
plenamente.

33. Intelecto.
1. Inteligencia. CI promedio.
2. Pensamiento. Lógico, ideas delirantes, intrusivas.
3. Lenguaje. Congruente y coherente
4. Memoria. Amnesia.
5. Juicio. Sin alteración.
6. Autocrítica. Tienen capacidad de introspección

34. Afectos.
• Depresión, ansiedad, tensión, desesperación, miedo.
Percepción
• Desorientación, perplejidad.
Conducta
• Hostiles, inquietos, negativos, tics,

35. Dx diferencial
• Demencia
• Amnesia disociativa
• Crisis focales
• Trastorno bipolar
• Algunos pacientes con fuga tienen TID
• Simulaciones

36. Tratamiento
• La mayoría requiere ser tratado
intrahospitalariamente.
• Psicoterapia (familiar e individual)
• Terapia de pareja
• Farmacoterapia
• Hipnosis

37. Pronóstico
• Puede recuperarse espontáneamente una vez que
el paciente es apartado de la situación que le
generó la amnesia.
• Algunos muestran amnesia persistente.