TRAUMA DE TORAX

1. TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA

2. DEFINICION
• El trauma se define como daño intencional o no intencional
producido al organismo debido a su brusca exposición a
fuentes o concentraciones de energía mecánica, química,
térmica, eléctrica o radiante que sobrepasan su margen de
tolerancia o la ausencia de elementos vitales para la vida
como el calor y el oxigeno

3. GENERALIDADES
• Traumatismos torácicos son responsables de un 25-30 % de la
mortalidad directa o indirecta de los pacientes traumatizados.
• Aproximadamente el 85% no requiere intervención quirúrgica
• Toracotomía 10 - 15% trauma cerrado
15 - 30% lesión penetrante
• Causas
• Pueden variar según el grupo etario y según la serie de casos
• Las colisiones vehiculares, caídas, los traumas laborales y domésticos,
deportivos

4. TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• Los arcos costales más afectados son del 3.º al 9.º.
• La causa más frecuente son las colisiones vehiculares,
seguidos de las caídas fortuitas, sobre todo en la población
anciana.
• La manifestación clínica más importante es el dolor y el
diagnóstico se realiza mediante radiografía simple
(proyecciones de parrilla costal postero anterior y lateral)

5. TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• La fractura de cualquier costilla puede dar neumotórax, hemotórax o hematomas
hemotórax
• Factores de gravedad
• 1y 2 arco costal denotan mayor energía en el trauma
• Asociación a fracturas de otros elementos óseos como la escápula y la clavícula
• La afectación de 3 o más arcos
• La edad avanzada.
• Es necesario descartar lesiones abdominales en los casos de fracturas costales bajas
(9-12 arcos).
• Ecografía o TAC de abdomen

6. TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• El tórax inestable o valet costal se define como el movimiento
paradójico de la pared torácica.
• Se produce cuando hay múltiples fracturas costales con 2 o más focos
de fractura en costillas consecutivas
• Involucra gran energía en el trauma, frecuentemente asociado con
otras lesiones
• Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

7. TÓRAX INESTABLE

8. TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• Fractura del esternón
• Suele ser consecuencia de traumatismos anteriores y por el
cinturón de seguridad.
• Puede coexistir con una contusión cardíaca
• Se aconseja realizar electrocardiograma para diagnosticar arritmias
y determinar valores de CPK MB y troponina.
• Otras lesiones asociadas
• El tratamiento se basa en el control del dolor y kinesiología

9. TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Contusión Pulmonar
• incidencia del 30-75% en losTT cerrados de elevada intensidad(1)
• Suele estar asociada a otras lesiones, alcanzando en estos
casos una mortalidad de hasta el 24%
• Síntomas mas comunes
• disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis e hipotensión, con crepitantes.
• Radiográficamente, la contusión pulmonar es detectable
habitualmente 6 horas después del impacto y por lo general se
resuelve dentro de 3 a 14 días.
• Se produce por edema y relleno alveolar de sangre

10. TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Contusión Pulmonar
• El tipo de patrón tomográfico depende le la gravedad del trauma
• Desde vidrio esmerilado periférico hasta imágenes difusas, que no respetan
cisuras con relleno alveolar y progresión a SDRA
• El tratamiento consiste en oxigenoterapia, analgesia y kinesiología.
• Evitar excesiva reposición de fluidos (aumenta la progresión de
infiltrados en las primeras 48hs)

11. TRAUMA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

12. TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Las laceraciones pulmonares
• Se forman por la rotura del parénquima pulmonar secundaria a un
TT cerrado o abierto, y que origina un espacio aéreo
• Mecanismo de gran energía, frecuentemente lesiones asociadas

13. COMPROMISO DEL ESPACIO
PLEURAL
• Neumotórax
• Mecanismo múltiple (aumento de la presión, fracturas costales, laceración de
la vía aérea, etc.)
• Neumotórax hipertensivo
• Evitar estudios complementarios
• Neumotórax abierto:
• Transformar en cerrado
• La presencia de enfisema subcutáneo y lesión penetrante tórax obliga a descartar NTX
• Mantener alta sospecha mas allá del grado en los pacientes críticos.
• Tener en cuenta neumotórax anteriores. Donde laTC adquiere un rol
fundamental.

14. COMPROMISO DEL ESPACIO
PLEURAL
• El hemotórax
• La mayoría de los casos se resuelven con la colocación de un
drenaje.
• El quilotórax traumático es raro y está provocado por la
rotura del conducto torácico.
• Se asocia con mayor frecuencia en casos de traumatismos de la
columna vertebral
• Secundario a cirugía

15. • Enfisema subcutáneo y etc.

16. TRAUMATISMOS DE LAVÍA
AÉREA
• Pueden ser iatrogénicos
• Más Frecuentes Intubación oro traqueal
• Tráquea cervical cara posterior
• Traumáticos, sobre todo cerrados
• La presencia de neumotórax es también muy frecuente y, tras
la colocación del drenaje pleural, suele detectarse una fuga
aérea persistente y falta de reexpansión pulmonar
• La FBC permite objetivar lesiones de la vía aérea y también
contribuye al tratamiento permitir adecuado posicionamiento
del tubo orotraqueal o cánula de traqueostomía.

17. OTROS
• Traumas cardiacos
• Trauma mediastinal
• Lesiones de grandes vasos
• Lesiones de esófago

18. MANEJO GENERAL
• Asegurar la escena
• Atención inicial (evaluación primaria y
secundaria)
• A (precaución Neumotórax
hipertensivo yTaponamiento)
• Evaluar el mecanismo de trauma y la
energía asociada al mismo
• Analgesia adecuada
• Reconocimiento de los factores
de riesgo
• Alta sospecha para tratamiento
precoz de las complicaciones
neumonía, SDRA, hemorragia,
TEP, falla cardiaca, FMO

19. MANEJO GENERAL
• Estudios complementarios
• La
• RTF
• Estudios radiológicos contrastados( hidrosoluble o bario), Esofagoscopia
• Ecografía pleural, E- FAST, ecocardiograma
• Tomografía axial computada
• RTF

20. MANEJO GENERAL
• Profilaxis de tromboembolismo (1), (2)
• Factores de riesgo >48 has sin profilaxis ,Hombres ,Evidencias de shock
grave (láctico >5),Gravedad del trauma
• Protección de ulceras por estrés
• Prevención de ulceras por decúbito
• Profilaxis atb solo por 24hs al realizar procedimiento invasivos
• Evitar hipotermia
• TRALI