ATLS- Trauma toracico

1. HOSPITAL DELFINA TORRES
DE CONCHA
Israel Vasquez Ll.
IRM
ATLS- TRAUMA TORÁCICO

2. OBJETIVO
 Establecer información te trauma toracico según el ATLS
9na edicion para mejorar las competencias en el diagnóstico
y tratamiento de la patología.

3. TRAUMA TORÁCICO
Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con
daño de las estructuras comprendidas en la caja
torácica

4. MECANISMO DEL TRAUMA
• CERRADO (CONTUSO) 90%
• Contusión directa
• Caída del altura
• Accidente vehicular
• ABIERTO (PENETRANTE)
10%
• Herida por arma blanca
• Herida por arma de fuego

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Representan 9% de las muertes , de estos el 60%
fallecen en 24 horas
 Causa importante de hospitalización, 10% de los
egresos hospitalarios
 25% de las muertes por trauma tienen origen en
lesiones torácicas
 Hasta el 90% de los pacientes tratados
adecuadamente se estabilizaran

6. La causa más frecuente de traumatismo torácico
son los accidentes de tránsito, los cuales
representan el 70-80% de dichas lesiones

7. ATLS
1. Aplicar siempre el ABC
2. Evaluación primaria (LESIONES QUE COMPROMETEN LA
VIDA)
3. Evaluación secundaría (LESIONES POTENCIALMENTE
MORTALES)
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO COMPLETO

8. EVALUACIÓN PRIMARIA
LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Hemotórax masivo
 Tórax inestable
 Taponamiento Cardiaco
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
RAPIDA ACCIÓN
ALTA SOSPECHA DIAGNOSTICA

9. ¿QUE QUEREMOS EVITAR?
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS

10. ¿POR QUÉ OCURRE ESTO?
PERDIDAS SANGUINEAS
HIPOVOLEMIA
ALTERACIONES DE VENTILACIÓN/PERFUCIÓN
CAMBIOS EN LAS LAS RELACIONES DE LA PRESION INTRATORACICA

11. MANEJO INICIAL

12. NEUMOTORAX A TENSIÓN
• Diagnostico clínico
Dolor torácico
Falta de aire
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensión
Desviación traqueal en sentido contrario al lado
de la lesión
Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax
Elevación de un hemitórax sin movimientos
respiratorios
Distensión de las venas del cuello
Cianosis (como una manifestación tardía)

13. NEUMOTORAX A TENSIÓN
TRATAMIENTO
• Inserción de catéter 5-8cm en 2º espacio
intercostal en línea media clavicular
• Confirmado el diagnostico se debe colocar
un tubo pleural, en 5º espacio intercostal
línea media axilar

14. NEUMOTORAX A TENSIÓN

15. NEUMOTORAX ABIERTO
• Continuidad en la pared torácica con el
medio con equilibrio de presiones con la
atmosfera
• La clínica depende del tamaño del
defecto
• Puede evolucionar a neumotórax a
tensión

16. NEUMOTORAX ABIERTO
TRATAMIENTO
• Cerrar con apósito oclusivo fijado en
solo 3 lados
• Color tubo pleural alejado del sitio de
la lesión
• Reparación quirúrgica posterior

17. TÓRAX INESTABLE
• Movimiento paradójico de algunos
segmentos torácicos en ventilación
espontánea
• Diagnostico clínico (mov respiratorio
anormales, crépitos)
• Fundamental controlar el dolor y los
síntomas

18. HEMOTORAX MASIVO
• Acumulo de mas de 1500ml de sangre
• Rotura de vasos sistémicos o de tejidos adyacentes
• Se asocia a severo compromiso hemodinámico
• Diferenciar de neumotórax a tensión

19. HEMOTORAX MASIVO
• Lesiones penetrantes
anteriores mediales a la
mamila y posteriores
mediales a la escapula:
• Posible afectación de
grandes vasos, corazón o
estructuras mediastínicas

20. HEMOTORAX MASIVO
TRATAMIENTO
1. Debemos aportar inicialmente fluidos y sangre.
2. Urgente traslado a centro quirúrgico
3. Confirmado el dg se debe colocar tubo de tórax grueso >32 F

21. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Es poco frecuente en trauma
cerrado
• Diagnóstico: TRIADA DE BECK
• Presión venosa elevada
• Tensión arterial baja
• Tonos cardiacos apagados

22. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Debemos ver nuestro derrame para luego
tratar.
• FAST

23. TAPONAMIENTO CARDIACO: TRATAMIENTO
PERICARDIOCENTESIS SUBXIFOIDEA

24. INDICACIONES DE TORACOTOMIA DE
URGENCIA
 Evacuación de sangre del pericardio
 Control directo de una hemorragia exanguinante intratorácica
 Masaje cardiaco abierto
 Clampeo de la aorta descendente

25. EVALUACIÓN SECUNDARIA
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES
 Neumotórax simple: tubo torácico
 Hemotórax simple: autolimitado
 Contusión Pulmonar: ventilación
 Lesión árbol traqueo-bronquial: consulta quirúrgica inmediata
 Trauma cardiaco cerrado: monitorizar, riesgo arritmias
 Ruptura traumática de la aorta: consulta quirúrgica inmediata
 Rotura traumática del diafragma: reparación directa
 Rotura esofágica por trauma cerrado: reparación directa
MAYOR CERTEZA DIAGNOSTICA
TRATAMIENTO INTENSIVO

26. NEUMOTORAX SIMPLE
 Implica la entrada de aire limitada en la cavidad pleural
 No provoca alteraciones hemodinámicas
 Solo el 20% ocasiona síntomas
 Se requiere de RX para el diagnóstico
 Confirmado el diagnóstico de drenara con un catéter de drenaje torácico
en 4 – 5º EIC -LMA

27. HEMOTORAX SIMPLE
 Suele asociarse a neumotórax
 Frecuente en el trauma torácico
 La sintomatología depende de la magnitud
 Una vez confirmado el hemotórax debemos drenarlo con un tubo pleura en
4 - 5º EIC – LMA
 Si no se drena puede organizarse provocando una limitación funcional

28. CONTUSIÓN PULMONAR
 Hemorragia intersticial con colapso y ocupación alveolar con sangre
 Condiciona una zona perfundida pero poco ventilada
 Diagnostico radiológico
 Tratamiento depende del grado de insuficiencia respiratoria, podría
requerir VM. Se debe hacer un manejo cuidadoso de fluidos.

29. CONTUCIÓN PULMONAR
• Desarrollo progresivo de
infiltrados pulmonares sin
distribución anatómica.
• Visualización precoz tras el
trauma
• Suele tener distribución
periférica

30. LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
 Lesión infrecuente con variable presentación clínica
 Graves inmediatas o diferidas
 Lesiones sobre laringe o tráquea superior:
triada: estridor, enfisema y crepitación.
 Si IRA valorar aislamiento de la vía aérea y VM
 Valorar asociación con otras lesiones (Trauma penetrante)

31. LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
• Lesión sobre tráquea inferior (75%
pericarina)
• Fistula aérea
• Diagnostico con broncoscopio y
tratamiento quirúrgico
• Descartar rotura parcial silente

32. TRAUMA CARDICAO CERRADO
CONTUSION CARDIACA
 Difícil diagnostico
 Mecanismo de trauma: compresión directa
 Clínica variable podemos encontrar arritmias fatales, shock cardiogénico
 Diagnostico con ecocardiograma, evalúa anormalidades en la contractibilidad,
valvulares y pericárdica
 Tratamiento sintomático (drogas vasocoactivas)

33. TRAUMA CARDICAO ABIERTO
ROTURA CARDIACA
 Mecanismo del trauma: penetrante
 Supervivencia variable, depende del grado extensión, taponamiento o no. Los que llegan
vivos al hospital pueden sobrevivir
 Mejor pronostico con heridas por arma blanca
 El ventrículo derecho es el mas frecuentemente dañado
 Se puede presenta como shock hemorrágico y hemotórax masivo o de taponamiento cardiaco
 Requiere cirugía urgente

34. RUPTURA TRAUMATICA DE LA
AORTA
15 – 20% llegan vivos al hospital.
De ellos el 50% fallece en las primeras 48
horas
Requiere de un alto índice de sospecha
El arco aórtico tras el nacimiento de la
subclavia izquierda es el lugar mas
frecuentemente afectado

35. RUPTURA TRAUMATICA DE LA
AORTA
• Sospecha en RX simple con ensanchamiento
del mediastino, Hemotórax izquierdo,
desviación esofágica
• Screening con TAC helicoidal
• Confirmación con arteriografía.
• Requiere cirugía urgente

36. LESIÓN DIAFRAGMATICA
• Puede ocurrir en trauma
cerrado o penetrante
• Es un indicador de severidad
del trauma
• El hemidiafragma izquierdo es
el mas afectado

37. LESIÓN DIAFRAGMATICA
• Diagnostico frecuente en laparotomía por otro
motivo
• Algunos signos inespecíficos de sospecha en RX
• TAC y ECO son poco sensibles
• DG de elección: estudio gastrointestinal con
contraste
• Tratamiento quirúrgico

38. ROTURA ESOFAGICA
 Infrecuente en trauma cerrado, se debe descartar un trauma cervical asociado a
lesión traqueal
 Se produce por aumento de presión abdominal (tercio inferior)
 Clínica: dolor torácico desproporcionado y disfagia, asociados a fiebre es lo mas
frecuente. Enfisema subcutáneo, hemo/ neumotórax
 Estudio con esofagoscopia y contraste
 Tratamiento quirúrgico

39. Otras

40. ENFISEMA SUBCUTANEO
 Resultado de lesión vía aérea, lesión pulmonar
 Se deben tratar las lesiones que causaron el enfisema
 Puede complicarse a neumotórax a tensión
 De complicarse se debe instalar un pleural en el lado del enfisema

41. LESIÓN TORACICA POR
APLASTAMINETO (ASFIXIA
TRAUMATICA)
 Compresión aguda y temporal de la vena cava superior
 Plétora facial, petequias en la parte superior del torso, cara, brazos
 Puede presentarse como edema masivo, incluso edema cerebral
 Lesiones asociadas deben ser tratadas

42. BIBLIOGRAFÍA
ATLS 9 EDICION