1. Dr. Marcos Hernández
Neumonologo Fundacion Sanatorio Guemes
Medico de Terapia intensiva y neumonologo Sanatorio Mater Dei
Trauma de tórax
Complicaciones no quirúrgicas.
Detección y manejo
2. • Describir las lesiones que habitualmente no requieren
intervención quirúrgica
• Detallarlas según la afectación de las diferentes estructuras y
su diagnóstico
• Exponer factores de riesgo para desarrollar complicaciones en
el trauma de tórax
• Manejo de las complicaciones más frecuentes
3. Generalidades
• Traumatismos torácicos son responsables de un 25-30 % de la
mortalidad directa o indirecta de los pacientes traumatizados.
• Aproximadamente el 85% no requiere intervención quirúrgica
• Toracotomía 10 - 15% trauma cerrado(1)
15 - 30% lesión penetrante
• Causas
• Pueden variar según el grupo etario y según la serie de casos (2)
• Las colisiones vehiculares, caídas, los traumas laborales y
domésticos, deportivos
• 1. Cicero J, Mattox KL. Epidemiology of chest trauma. Surg Clin North Am. 1989;69:15-9
• 2.R. Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–180
5. Traumatismos de la pared torácica
• Los arcos costales más afectados son del 3.º al 9.º.
• La causa más frecuente son las colisiones vehiculares,
seguidos de las caídas fortuitas, sobre todo en la población
anciana.
• La manifestación clínica más importante es el dolor y el
diagnóstico se realiza mediante radiografía simple
(proyecciones de parrilla costal posteroanterior y lateral)
6. Traumatismos de la pared torácica
• La fractura de cualquier costilla puede dar nuemotorax,
hemotorax o hematomas extrapluerales
• Factores de gravedad
• 1y 2 arco costal denotan mayor energia en el trauma
• Asociación a fracturas de otros elementos óseos como la
escápula y la clavícula
• La afectación de 3 o más arcos
• La edad avanzada.
• Es necesario descartar lesiones abdominales en los casos de
fracturas costales bajas (9-12 arcos).
• Ecografia o TAC de abdomen
7. Traumatismos de la pared torácica
• El tórax inestable o volet costal se define como el movimiento
paradójico de la pared torácica.
• Se produce cuando hay múltiples fracturas costales con 2 o
más focos de fractura en costillas consecutivas
• Involucra gran energía en el trauma, frecuentemente asociado
con otras lesiones
• Tratamiento de la insuficiencia respiratoria (1)
• 1Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, Inanoglu K, Akman H. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and
intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patientswith flail chest. Emerg Med J. 2005;22:325-9.
9. Traumatismos de la pared torácica
• Fractura del esternón
• Suele ser consecuencia de traumatismos anteriores y por el
cinturón de seguridad.
• Puede coexistir con una contusión cardíaca
• Se aconseja realizar electrocardiograma para diagnosticar
arritmias y determinar valores de CPK MB y troponina.
• Otras lesiones asociadas
• El tratamiento se basa en el control del dolor y kinesiología
10. Trauma del parenquima pulmonar
• Contusión Pumonar
• incidencia del 30-75% en los TT cerrados de elevada intensidad(1)
• Suele estar asociada a otras lesiones, alcanzando en
estos casos una mortalidad de hasta el 24%
• Síntomas mas comunes
• disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis e hipotensión, con
crepitantes.
• Radiográficamente, la contusión pulmonar es detectable
habitualmente 6 horas después del impacto y por lo general
se resuelve dentro de 3 a 14 días.
• Se produce por edema y relleno alveolar de sangre
• 1.Shanmuganathan K, Mirvis SE (1999) Imaging diagnosis of nonaortic thoracic injury. Radiol Clin North Am 37:533–551
11. Trauma del parénquima pulmonar
• Contusión Pulmonar
• El tipo de patrón tomográfico depende le la gravedad del
trauma
• Desde vidrio esmerilado periférico hasta imágenes difusas, que
no respetan cisuras con relleno alveolar y progresión a SDRA
• El tratamiento consiste en oxigenoterapia, analgesia y
kinesiología.
• Evitar excesiva reposición de fluidos (aumenta la progresión
de infiltrados en las primeras 48hs)
• Richardson JD et al.Pulmonary contusion and hemorrhage--crystalloid versus colloid replacement. J Surg Res. 1974;16(4):330
13. Trauma del parénquima pulmonar
• Las laceraciones pulmonares
• Se forman por la rotura del parénquima pulmonar secundaria a
un TT cerrado o abierto, y que origina un espacio aéreo
• Mecanismo de gran energía, frecuentemente lesiones asociadas
14. Compromiso del espacio pleural
• Neumotórax
• Mecanismo múltiple (aumento de la presión, fracturas
costales, laceración de la vía aérea, etc)
• Neumotórax hipertensivo
• Evitar estudios complementarios
• Neumotórax abierto:
• Transformar en cerrado
• La presencia de enfisema subcutáneo y lesión penetrante tórax obliga a
descartar NTX
• Mantener alta sospecha mas allá del grado en los pacientes
críticos.
• Tener en cuenta neumotórax anteriores. Donde la TC adquiere
un rol fundamental.
15. Compromiso del espacio pleural
• El hemotórax
• La mayoría de los casos se resuelven con la colocación de un
drenaje.
• El quilotórax traumático es raro y está provocado por la rotura
del conducto torácico.
• Se asocia con mayor frecuencia en casos de traumatismos de la
columna vertebral
• Secundario a cirugía
17. Traumatismos de la vía aérea
• Pueden ser iatrogénicos
• Más Fc Intubación oro traqueal
• Tráquea cervical cara posterior
• Traumáticos, sobre todo cerrados
• La presencia de neumotórax es también muy frecuente y,
tras la colocación del drenaje pleural, suele detectarse
una fuga aérea persistente y falta de reexpansión
pulmonar
• La FBC permite objetivar lesiones de la vía aérea y
también contribuye al tratamiento permitir adecuado
posicionamiento del tubo orotraqueal o cánula de
traqueostomía.
• Karmy-Jones R, Wood DE. Traumatic injury to the trachea and bronchus. Thorac Surg Clin. 2007;17:35-46.
19. Factores de riesgo para complicaciones
C.Battle et al.The risk factors for the development of complications during the recovery phase following blunt chest wall trauma:
A retrospective study. Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1171–1176
20. Factores de riesgo para complicaciones
Ceri E. Battle et al. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: A systematic review and meta-analysis.
Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 8–17
21. Factores de riesgo para complicaciones
Ceri E. Battle et al. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: A systematic review and meta-analysis.
Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 8–17
22. Factores de riesgo para complicaciones
Ceri E. Battle et al. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: A systematic review and meta-analysis.
Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 8–17
23. • Aumentan mortalidad
• Edad mayor a 65
• Enfermedad preexistente (fundamentalmente cardiovascular)
• 3 o mas costillas fracturadas
• Neumonía
24. Manejo general
• Asegurar la escena
• Atención inicial (evaluación primaria y secundaria)
• A (precaución Neumotórax hipertensivo y Taponamiento)
• B
• C
• D
• E
• Evaluar el mecanismo de trauma y la energía asociada al
mismo
• Analgesia adecuada
25. Manejo general
• Reconocimiento de los factores de riesgo
• Alta sospecha para tratamiento precoz de las complicaciones
neumonía, SDRA, hemorragia, TEP, falla cardiaca, FMO
26. Manejo general
• Estudios complementarios
• Lab
• RxTx
• Estudios radiológicos contrastados( hidrosoluble o bario),
Esofagoscopia
• Ecografía pleural, E- FAST, ecocardiograma
• Tomografía axial computada
• Fibrobroncoscopía
27. 0
1-2 horas
> 7 días
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
campo
guardia
uti
Curva de Muerte en el Trauma
Trauma - injurias
28. Manejo general
• Porfilaxis de tromboembolismo (1), (2)
• Factores de riesgo >48 hs sin profilaxis ,Hombres ,Evidencias de
shock grave (láctico >5),Gravedad del trauma
• Protección de ulceras por estrés
• Prevención de ulceras por decúbito
• Profilaxis atb solo por 24hs al realizar procedimiento invasivos
• Evitar hipotermia
• TRALI
• 1. Bendinelli et al.Current Opinion in Critical Care: december 2008-Vol 14 p673-678
• 2.Brakenridge SC .Comparing clinical predictors of deep venous thrombosis versus pulmonary embolus after severe injury: a new
paradigm for posttraumatic venous thromboembolism? J Trauma Acute Care Surg. 2013 May;74(5):1231-7
29. Enfermedad Trauma
• Entender el trauma como una enfermedad
• Se puede reconocer etiología , mecanismo de acción
(patogenia) la posible lesión orgánica o daño material
(anatomía patológica), la alteración funcional producida
(fisiopatología) , su manisfestación subjetiva y objetiva a
través de su signosintomatología.
• La necesidad de no utilizar el termino “accidente” para
designar a lo mecanismos lesionales descriptos para el
trauma no intencional.
31. Definicion
• El trauma se define como daño intencional o no intencional
producido al organismo debido a su brusca exposicion a
fuentes o concentraciones de energia mecánica, quimica,
termica, electrica o radiante que sobrepasan su margen de
tolerancia o la ausencia de elementos vitales para la vida
como el calor y el oxigeno
33. • Trauma toracico aislado
• Lesiones mas comunes (de 376 pacientes)
• la contusión costal (248 casos; 65,6%)
• la fractura de un arco costal (61 casos; 16,1%).
• Con respecto al desarrollo de complicaciones según el numero
de fracturas costales, resultó ser estadísticamente significativa
la aparición de complicaciones a partir de 2 fracturas costales
• El lugar más frecuente de accidente fue el hogar (160 casos;
42,5%), la vía pública (145 casos; 38,5%) y las residencias de
ancianos (68 casos; 18,1%).
• Régulo José Ávila Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–180
34. Régulo José Ávila Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–180
