Cirugía

1. Traumas y amputaciones de miembro superiores e
inferiores

2. Trauma de miembros superiores e
inferiores
●Lesiones que son provocadas por golpes muy fuertes, como secuelas de accidentes, caídas,
deportes, entre otros, que provocan heridas de gravedad que pueden tener serias consecuencias.

3. Extremidad catastrófica
●Es aquella extremidad que se ve afectada por un traumatismo grave, en la que por lo
menos tres de los componente básicos de estos; vasos, nervios, hueso o tejido blando están
lesionados.
●Tratamiento: Multidisciplinario

4. Fisiopatología del trauma en las extremidades
Jóvenes de edad productiva
Masculino
Medio civil: Precipitaciones, accidentes laborales, heridas
por armas blancas.
Medio militar: Exposiciones, aplastamiento por derrumbes,
heridas de arma de fuego.

5. Etiología en los traumas de extremidades
• Lesiones complejas
Traumas de alta energía
• Ocasionan lesiones
simples
Traumas de baja energía

6. Daños Vasculares y neurológicos

7. Daños óseos

8. Diagnóstico
Valoració
n
• Clínica y radiológica
Examen
físico
Imágenes • Rx AP, PA y lateral

9. Tratamientos

10. Tipos de traumas
Esquinces
Luxaciones Fracturas

11. Fractura expuesta
Son aquellas en las que la lesión de piel y partes blandas ha permitido la comunicación directa
entre el exterior y el foco fracturado.
●Tratamiento: Cirugía

12. Clasificación de Gustilo-anderson

13. Síndrome compartimental
●Conjunto de signos y síntomas que se produce como consecuencia del
aumento de presión en el compartimiento osteofascial de la extremidad.
●Manifestacion clínica: Dolor desproporcional, palidez, ausencia de pulso,
parestesia y parálisis
Tratamiento: Fasciotomia

14. Amputación
❖La palabra amputación se deriva del latín, amputare, que quiere decir cortar y
separar enteramente del cuerpo un miembro o una porción de él.
❖Cuando se realiza a través de la articulación se denomina desarticulación
❖El segmento de miembro comprendido entre la superficie de sección y la
articulación más próxima se denomina muñón

15. Tipos de amputaciones
• Suceden durante el mecanismo de
producción
Primarias o traumáticas
• Es selectivo o programada para llevarse a
cabo mediante cirugía
Secundarias o quirúrgicas
• Trastorno en el desarrollo del embrión
Congénita

16. Factores de riesgos
❖Trauma
❖ Enfermedad de los vasos sanguíneos
❖Exposición a sustancias químicas
❖ Quemaduras/ Congelación
❖Infección
❖ Diabetes Mellitus
❖Presión arterial alta
❖ Tumores de tejidos blandos o de huesos.
●Los hombres más jóvenes corren un mayor riesgo de sufrir amputaciones por traumatismos,
asociados a uso de maquinaria, vehículos de motor o accidentes laborales.

17. Niveles de amputación
❖Lugares de amputación con el fin de
obtener un muñón útil para la
colocaciones de prótesis. Este debe
ser lo mas distal posible.
❖Al subir los niveles de amputación,
se reduce el nivel funcional de los
muñones.

18. Complicaciones
1. Hematomas
2. Infecciones
3. Necrosis de la herida
4. Contracturas
5. Dolor
6. Afecciones dermatológicas

19. Amputación de Extremidad Superior
❖Es la extirpación de cualquier
parte del antebrazo o del brazo.
❖La gran mayoría de los casos son
de origen traumático.
❖Personas jóvenes con una gran
exigencia funcional.

20. Amputaciones en extremidades superiores

21. Amputación de la mano
❖Los dedos son la zona más frecuentemente lesionada
❖La amputación de los dedos esta determinada por el
nivel de la lesión.
❖la única indicación absoluta para una amputación
segundaria es la perdida de la vascularización

22. Amputación del pulpejo de los dedos: esta depende de la cantidad de piel lesionada, la
profundidad, exposición de la falange o si se ha amputado parte de esta.
❖La amputación de las falanges mas distales pueden causar intolerancia al frio e
hipersensibilidad.
Amputación de un solo dedo:
❖Se recomienda la desarticulación o la amputación a nivel del cuello. Se trata de preservar
el dedo pulgar, para no perder casi todas las funciones manuales.
❖Las amputaciones distales conserva gran parte de la función de la mano, mientras que las
proximales tiene un mayor impacto en la función de la mano.
Amputación de múltiples dedos:
❖En las amputaciones parciales de todos los dedos se recomienda mantener la longitud
excepto en el pulgar.

23. Amputación trasmetarcarpiana
●Se identifica los nervios mediano y cubital, nervio radial y se secciona de
manera proximal, para conservar el movimiento de las manos.

24. Amputación transcarpiana
●A través del antebrazo
●No se modifica la articulación radiocubital
●Se preserva la pronación y la supinación
●Se de conservar la flexión y extensión de la
articulación radiocarpiana

25. Amputación del antebrazo por debajo del codo
(Transradial)
● Se desea conservar la mayor longitud
●Es preferible la amputación en la unión de los tercio
medio y distal del antebrazo
●Es importante conservar la articulación del codo
●70-80% se logra la rehabilitación protésica exitosa
●Esta a nivel del subcutáneo tiene pobre
vascularización
●Conserva la función del codo con ciertos
movimientos.
●

26. Amputación del brazo (por encima del codo)
❖Se define aquella que sea realizada entre la región supracondilea del
humero y el nivel del pliegue axilar.
❖La sección del hueso debe estar al menos 3.8 cm por encima del codo para
permitir o crear un mecanismo de giro.
❖Se trata de conservar la mayor longitud del miembro.
❖Interescapulotoracica (Littewood) y desarticulación del hombro.

27. Desarticulación del codo
❖Nivel excelente para las colocación de una protesis
❖Conserva el ensanchamiento condileo del humero, permitiendo la suspensión de la prótesis.
❖Tiene la rotación humeral, por lo que las prótesis se le son transferido dichos movimientos.

28. Amputación transhumeral
❖Se conserva la cabeza humeral pero no es posible conservar la longitud
funcional del miembro.
❖Al conservar el hombro suele ser mas estético

29. Amputación del hombro
●Esta es realizada en casos de neoplasias malignas ya sea del hueso o de
partes blandas en donde no es posible la conservación de la extremidad.
●El dolor del miembro fantasma es muy frecuente y es posible evitarlo
mediante los bloqueos de los nervios proximales.
❖Amputación de la cintura de la cintura escapular: esta consiste en
extirpa toda la extremidad superior y el hombro en el espacio entre la
escapula y la pared torácica. Por lo general es para neoplasias, que no se
puede conservar la extremidad como con la técnica Tikhoff-Linberg

30. Amputación de miembros inferiores
❖Supone el 85% de todas las
amputaciones en la actualidad.
❖Las enfermedad vascular periférica
con o sin diabetes es la principal
causa de amputación
●

31. Amputación de miembros inferiores

32. Amputación distales de los dedos o transfalgicas
●Se circunscribe a las zonas acras de los dedos.
●Resección de forma total o parcial de falanges
●Produce resección mínima de tejido
●No requiere rehabilitación

33. Amputación del pie y tobillo

34. Amputación de transtibiales (infracondilea)
❖Resección de tibia y peroné.
❖Se preserva la articulación de la rodilla
❖ mas frecuente en los pacientes con
enfermedades vasculares

35. Técnica quirúrgica
●Incisión transversa a 10cms debajo de la tuberosidad tibial en la cara
anterior y otra a 10 cms de esta en su cara posterior, luego se unen con dos
líneas longitudinales tomando como referencia los cóndilos media, y lateral.
●Se seccionan todos los músculos del compartimiento tibial anterior
●Se diseca y se liga el paquete vasculonervioso
●Se realiza retracción proximal de la piel, músculos y periostio
●Se moldea el colgajo el cual no debe quedar con tensión

36. Desarticulación de rodilla
❖Corta la articulación de la rodilla
❖No se realiza sección ósea
❖Se realiza cuando fracasa una infracondlea
❖El muslo se conserva completo
❖Tiene un alto índice de necrosis en pacientes
isquémicos.
❖Conserva la función de carga, suspensión y
control de la rotación.
❖Indicada en niños y adultos jóvenes.

37. Amputación transfemoral
❖La segunda mas frecuente en paciente con
enfermedades vasculares
❖En esta se secciona el fémur
❖Puede clasificarse en: Corta, media, larga y
supracondilea.
❖Se debe preservar una buena longitud para
conservar un brazo de palanca.
❖Se realiza incisión en forma de boca de
pescado

38. Técnica de amputación supracondílea
●Se realiza incisión en forma de boca de pescado y se incide tejido celular subcutáneo hasta tercio
superior de la pierna.
●Se hace incisión de aponeurosis anterior
●Se seccionan todos los músculos del compartimiento del muslo
●Se diseca y se liga el paquete vasculonervioso
●Se realiza retracción proximal de la piel, músculos y peri
●Se moldea el colgajo el cual no debe quedar con tensión

39. Desarticulación de la cadera
❖Es la amputación de todo el miembro inferior a nivel de la
cadera
❖Se separa la cabeza del fémur de la fosa de la cadera.
❖Esta indicada en traumas, tumores y en graves infecciones
como la fascitis necrotizante.
●

40. Hemipelvectomia
❖Se amputa la pierna entera y parte de la pelvis hasta el hueso sacro.

41. Bibliográfica
1. Peter G.Carnesale, amputación de miembros superiores, Campbell –Cirugía
ortopédica, decima edición. Paginas 597-611.
2. Peter G.Carnesale, amputación de miembros inferiores, caderas y pelvis,
Campbell –Cirugía ortopédica, decima edición. Paginas 555-575.
3. Daniel Poggio Cano, Rubén García Elvira, mmonografía de actualización del
abordaje por cirugía ortopédica del pie diabéticoPie Tobillo. 2018;10:57-
65.URL:
https://fondoscience.com/mon-act-semcpt/num10-2018/fs1805010-
amputaciones-de-la-extremidad-inferior-en-el-paciente-
diabetico#:~:text=Amputaci%C3%B3n%20transmetatarsiana&text=Es%20una
%20amputaci%C3%B3n%20muy%20funcional,el%20peroneo%20brevis%20(PB).