AMPUTACIONES DE MIEMBROS SUPERIOR E INFERIOR

AMPUTACIONES
Lic. Kery Cristian Estrada Ayala
TECNOLOGO MEDICO
FISIOTERAPIA Y REHABILITACION

▪ Amputación es la excéresis total de un miembro o segmento de
miembro.
▪ Cuando se realiza a través de una articulación se
denomina: desarticulación.

Causasde Amputación
Amputación congénita
Amputación adquirida:
• Vasculares: Diabetes Mellitus, etc.
• Traumáticas: Quemaduras eléctricas
• Neoplásicas
• Infecciosas: Osteomielitis crónica,
gangrena gaseosa fulminante

Es más frecuenteen MI; en relación 10/1.
75% hombres.
Incidencia 73% por alguna Enfermedad; 23% traumáticay 4% congénita.
50-75 años (enfermedad vascular periférica con o sin diabetes)
En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una lesión traumática o a sus
secuelas.(85% MMII)
En los niños la amputación es congénita en un 60%.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES

Emergentes – Programadas.
Trans – Desarticulados.
Tipos:

Nivel???
La articulación
de la rodilla???

NIVELES DE AMPUTACIÓN
DEFINICIÓN
Es el nivel electivo al cual se debe realizar la
amputación conservando una buena
movilidad, fuerza y brazo de palanca para
obtener un muñón útil para el proceso de
protetización.

CLASIFICACIONANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
H : Segmento humeral
H1 : Tercio superior del húmero H2 :
Tercio medio del humero H3 : Tercio
inferior del humero R: Segmento radial
R1 : Tercio superior del radio
R2 : Tercio medio del radio R3 :
Tercio inferior del radio
F : Segmento femoral
F1 : Tercio superior del fémur F2 :
Tercio medio del fémur
F3 : Tercio inferior del fémur T :
Segmento tibial
T1 : Tercio superior de tibia
T2 : Tercio medio del tibia T3 :
Tercio inferior de tibia

CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotoráxico
Desarticulación de hombro
Amputación por encima de codo
Desarticulación de codo
Amputación muy corta bajo
Amputación por debajo de codo
Desarticulación de muñeca
Amputaciones parciales de mano
Hemipelvectomía
Desarticulación de cadera
Amputación por encima de rodilla
Desarticulación de rodilla
Amputación corta bajo rodilla
Amputación por debajo de rodilla
Amputación de Syme
Amputaciones parciales del pie

REGIONDELPIE
⚫Iº dedo, en ocasiones hay una ligera
cojera al correr o caminar.
⚫2º dedo frecuentemente es seguida
de hallux valgus.
⚫Alteración en el paso lento ordinario,
incapacitante para la marcha rápida.
⚫Interfiere con la posición en cuclillas y
el acto de ponerse de puntillas.

Desarticulacion Metatarsofalángica
▪ Del hallux es apremiante en pacientes
con pie diabético, isquemia u
osteomielitis.
Transmetatarsiana
▪ Muy buena recuperación funcional.
▪ Totalidad de las falanges y de la
epífisis de los metatarsianos.
▪ Indicada en lesión de varios dedos,
limitada y sin progresión.
▪ Referencia el 2º dedo.
▪ “Relleno para el zapato”.

AMPUTACIONESDELMEDIOPIE
Amputación de Lisfranc (Desarticulación
tarso metatarsiana)
▪ Casi no se utiliza porque causa
deformidad equino del pie.
Amputación de Chopart (mediotarsianas)
▪ Causa una severa deformidad
equino varo.
▪ Regularizar los bordes de
Astrágalo y Calcáneo.
▪ Tenotomía de Aquiles
▪ Inmovilizar en Dorsiflexión.

AMPUTACIONESDEL MEDIOPIE
a
Amputación de Pirogoff
▪ En ella se secciona el
calcáneo a la mitad anterior
(se deja inserción del tendón
de Aquiles), se rota hacia
delante para fusionarlo con l
tibia.
▪ Deformidad equino del
calcáneo.

AMPUTACIONESDELRETROPIEYTOBILLO
SYME:
▪ Desarticulación del tobillo
conservando la piel y la
grasa del talón para formar
el muñón.
▪ Excelente Transmisión de
Carga del muñón.
▪ Permite realizar actividades
domésticas sin necesidad
de Ortesis.

AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
⚫Técnica “Más popular”
⚫CONSERVA LA RODILLA.
⚫Excelente Rehabilitación.
-Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm
de altura.
- Acortar el Peronéde 0.5 a 3 cm.

En Enfermos Vasculares:
▪ Amputación más Proximal.
▪ No hacer MIODESIS
1.Tipo de pie
2.Componentes
3. Socket y suspensión
4.Cobertorcosmético

▪ Excelente Transmisión de Carga del muñón.
▪ NIÑOS: Mantiene placa de crecimiento.
▪ No extirpar la Rótula.
▪ Suturar tendón rotuliano a cruzados.
▪ PROBLEMA: Muñón “abultado”
▪ Riesgo de úlceras/necrosis.
1.Tipo de pie
2.Tipo deComponentes
3.Tipo de rodilla
5. Cobertorcosmético
DESARTICULACION DE RODILLA

AMPUTACION SUPRACONDILEA
⚫La carga protésica se concentra en la zona isquiática.
⚫La prótesis de la rodilla debe quedar al mismo nivel de la
rodilla del lado sano.
⚫Se secciona el femur a la altura de la unión del tercio
medio distal
1.Tipo de pie
2. Rotador
3.Tipo de Componentes
4.Tipo de rodilla
6.Cobertor cosmético

DESARTICULACION DE CADERA
1) Amputación por encima de la rodilla muy corta, por encima del
trocántermenor;
2) Desarticulación de la cadera propiamente dicha, y
3) Hemipelvectomía.
1. Tipo de pie
2. Tipo de Componentes
3. Tipo rodilla
4. Tipo de cadera
5. Socket
6. CobertorCosmético

AMPUTACIONESDE MMII
Rehabilitación satisfactoria.
Consideraciones especiales:
▪ Mientras más distal
▪ Muñón fuerte y dinámico Adaptarse a la prótesis.
▪ Conservar la articulación de la rodilla Estabilidadal paciente y
a la prótesis y permite que la extremidad inferior desempeñe mejor sus
funciones.
▪ Nivel de amputación Determinará el tamaño y tipo de prótesis.
▪ Mayor incremento energético para deambular con una prótesis,
Cuanto más próximo se encuentre el nivel de amputación.

AMPUTACION DE DEDOS
• En lo posible salvar el pulgar, para asegurar la
pinza.
• Es mejor la amputación en el cuello, a la
desarticulación.

AMPUTACIÓN
TRANSMETACARPIANA
▪ Identificar los nervios mediano y cubital y los finos filamentos del
nervio radial, cortarlos bastante proximal.
▪ Limar los bordes rugosos.
▪ Conservar el movimiento activo de la muñeca.

DESARTICULADODE MUÑECA
DESARTICULACION DE LA MANO
DESARTICULACIÓN
TRANSCARPIANA
▪ Estos dos tipos de amputación son preferibles a
la amputación a través del antebrazo, porque:
 No se modifica la articulación radiocubital,
 Se conserva la pronación y la supinación.

AMPUTACIONESDEL ANTEBRAZO
(Pordebajo decodo)
▪ Se desea conservar la mayor longitud
de extremidad posible.
▪ La piel más distal suele ser más
delgada y tiene menos tejido
subcutáneo; poco vascularizada.

DESARTICULACIONDE CODO
• El encaje de la prótesis puede
agarrarse con fuerza a los
cóndilos humerales.

AMPUTACIONESDEL BRAZO
(Porencima delcodo)
• Este tipo de amputación se define como aquella realizada a
cualquier nivel deseado entre la región supracondílea del húmero
y el nivel del pliegue axilar.
• Debe conservarse la mayor longitud del miembro.

Nivelesde Amputación.
Muslo:
• Longitud ideal del muñón: 25 – 30 cm desde el trocánter
mayor.
Pierna:
• Longitud ideal 12 –15 cm desde el borde anterior de la meseta
tibial.
Brazo:
• Longitud óptima 20cm desde la punta del acromion.
Antebrazo:
• Longitud ideal 18cm desde el olécranon.

CARACTERÍSTICAS DEL
MUÑONIDEAL
▪ Forma cónica o semicónica.
▪ Revestimiento cutáneo bien nutrido, no estirada ni laxa.
▪ Las extremidades óseas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
▪ Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
▪ Conservar los arcos articularesde la articulación
proximal.
▪ El nervio principal debe estar cortado por encima del
nivel de la amputación para evitar neuromas
superficiales y dolorosos.
▪ Muñón no doloroso.
▪ Cicatriz correcta y en lugar adecuado

OBJETIVOSDELTRATAMIENTO
REHABILITADOR
⚫ Obtener la bipedestación.
⚫ Restitución de la cosmética
corporal.
⚫ Realizar marcha con apoyo
bipodal.

PERIODOS DEL TRATAMIENTO
REHABILITADOR.
Preoperatorio
Postoperatorio
• Preprotésica
• Protésica

Preoperatorio
Apoyo psicológico
Compensar patologías
de base
Ejercicios generales Ejercicios respiratorios

Objetivo obtener
un muñón consolidado,
cicatrizado e indoloro.
Post operatorio: Pre protésico

1. Masoterapia (con crema hidratante), golpeteo suave. Estimular
la sensibilidad con diferentes texturas.
2. Cuidados de posición en el postquirúrgico inmediato.
3. Vendaje elástico, uso de preprótesis o de prótesis. (Controlar
el contenido del líquido).
4. Fisioterapia: ultrasonido, magnetoterapia,
electroestimulación, aplicación de frío o calor y Tens.
5. Plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y movilidad
articular de miembro residual y del lado contralateral.
6. Ejercicios de propiocepción.
7. Trabajar el esquema corporal frente a un espejo.
TRATAMIENTO POST OPERATORIO

Cronogramade Tratamiento
Disminuir el dolor/reposo
Posición
Primera Fase: día 1 al 7 - 10

Cambiosdedecúbito

Vendaje elástico
Movilizaciones pasivas Ejercicios isométricos
Segunda Fase: día 7 – 10 al día 21

Vendaje
Errores más comunes
- falta de firmeza
- no prolongar el vendaje
- vueltas circulares proximales

Ejercicios
• Movilización pasiva a través de la amplitud completa (6-10
repeticiones x 4 veces al día)… para que?
- Evitar desprendimiento
- Mantener rango (retracciones,
adherencias)
- Circulación sanguínea 02,
nutrientes, desechos
+ Isométricos

Tercera fase: día 21 - 25
Se inicia la etapa de ejercicios
activos, SIEMPRE que el proceso de
cicatrización haya finalizado.
Series y repeticiones depende de c/paciente.
Fatiga/dolor
3 series x 10rep c/u para c/ grupo muscular – 3sx20rep c/u
Elongación psoas iliaco

Cuarta fase: día 25 al 30
Se confecciona un pilón pre-
protésico de yeso, con apoyo
isquiático.
Quinta fase: día 30 al 45
Ejercicios resistidosde
aductoresy extensores de
cadera c/ poleoterapia.
La carga no es estándar.

PRÓTESISPROVISIONAL O REHABILITADORA
OBJETIVOS
▪ 1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prótesis
▪ 2- Utilizar el muñón para mover la prótesis y patrón de marcha.
▪ 3- Obtener reducción del edema postoperatorio
▪ 4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexión
▪ 5- Determinar el grado de función a obtener
▪ 6- Colocarse la prótesis
▪ 7- Ponerse de pie y sentarse
▪ 8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados

•Bipedestación precoz

Periodo Protésico
Permanente:
La transición debe ser progresiva.
Retraso puede llevar a establecer patrones indeseables.

DEFINICION
Reemplazo de una parte del cuerpo por un objeto artificial similar.
Instrumento diseñado y colocado para mejorar la función de un
órgano (o de una parte) o para sustituirlo.
FUNCIONES
• Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación o
de alguna malformación congénita
• Recuperar la imagen
• Reinstauraciónparcial del centro de gravedad

ÓrtesisY Prótesis
• Órtesis: cualquier dispositivo aplicado externamente,
que se utiliza para modificar las características
estructurales o funcionales del sistema músculo-
esquelético
• Prótesis: aparato externo usado para remplazar total
o parcialmente un segmento de un miembro ausente
o deficiente.

INDICACIONES
• Existen dos elementos de importancia para la
aplicación de la prótesis:
• La adecuación del muñón y
• Las condiciones generales del paciente.
• Deben valorarse atentamente:
• El estado psíquico y la motivación del paciente
• El tipo y nivel de la amputación

CONTRAINDICACIONES
• Hematomas
• Infección
• Necrosis de piel
• Miembro fantasma
• Edad

CLASIFICACIONES

Miembro
Superior

Tipos de prótesisde MS
• Según nivel de amputación: Desarticulados
(hombro,codo, muñeca), transhumerales,
transradiales, parciales de mano.
• Según función:pasivas (cosméticas) - activas
(funcionales)
• Según la fuente de energía que utilizan:
• mecánicas o de energía corpórea (convencionales)
• Mioeléctricas o de energía extracorpórea
• Híbridas o de energía mixta

• Desarticulación de hombro

• Trans-humerales Trans-radiales

Según su función
• Prótesis pasivas:
• Función básica es la estética o la
cosmética.
• Sirven para restablecer el aspecto
exterior (imagen corporal)

• Prótesis activas:
• Prótesis de brazo activada por tracción:
• Llamadasprótesis activas de fuerza propia.
• Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos
del muñón o de la cintura escapular (antepulsión del
hombro, abducción escapular).
• Esta indicada para todos los niveles de amputación.

Según la fuente de
energía que utilizan

• Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)
• Son las activas de fuerza propia

• Mio-eléctricas o de energía
extracorpórea
• Son las denominadas prótesis activas de fuerza
ajena.
• Control mioeléctrico, se utilizan potenciales
eléctricos (microvoltios) detectables en la superficie
de la piel cuando existe una contracción del
músculo del muñon.

• Híbrida o de energía mixta: (fuerza
propia + fuerza ajena)
• Combinación de sistemas de fuerza
propia (corpórea) y de la fuerza ajena
(extracorpórea)
• Más comúnmente son usadas por
amputados transhumerales.

Componentes de
prótesisde MS

• Elementos de suspensión (arnés en forma de 8)
• Encaje (socket, cuenca en material sintético o cono de
enchufe)
• Articulaciones (según nivel de amputación)
• Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden)
o sistemas eléctrico o mioeléctrico.
• Dispositivoterminal
• mano cosmética
• gancho metálico funcional
• mano mioeléctrica

Miembro
Inferior

Tipos de Prótesisde MI
• Según nivel de amputación:
• Hemipelvectomia.
• Prótesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral),
• bajo rodilla (BK = Transtibial).
• Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme).
• Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).
• Según material constitutivo:
• Convencionales (standard)
• Modulares
• Según características estructurales:
• Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera)
• Exoprótesis (prótesis de miembros: superiores - inferiores)

Transfemorales Transtibial

Parciales de pie

COMPLICACIONES
Hematomas:
Se minimizan con hemostasia y dren Penrose.
Infecciones:
Más frecuentes en amputacionesdebidas a enfermedad vascular periférica,
especialmente en diabéticos.
Necrosis:
Las másintensas exigen reseccion en cuña o reamputacióna nivel proximal.
Contracturas:
Evitarse mediante la colocaciónadecuadadel muñóny ejercicios para
fortalecerlos músculos y movilizararticulaciones.
Neuromas:
Se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado.El dolor causado
por un neuromasuele deberse a la tracción ejercida sobre un nervio cuando el
tejido cicatricial tira de él.
Sensación de miembro fantasma:
Después de casi cualquier amputación,el paciente tiene la sensación de que la
parte amputadatodavía existe. Deben sometersea una valoración
psicológica.

Oscar Pistorius

TECNOLOGO MEDICO
FISIOTERAPIA Y REHABILITACION

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