Doherty

1. ENFERMEDAD
VASCULAR DIABÉTICA
PIE DIABÉTICO

2. DM: Enfermedad ateroesclerótica es más
difusa y grave.
Cambios ateroescleróticos en los vasos
tibioperoneos. (alta carga de calcificaciones).
Isquemia, grave y extensa.

3. Neuropatía  lesiones  ulceraciones. Inspecciones
diarias de los pies.
Pérdida del tono de los músculos de los pies 
subluxación de las articulaciones metatarsofalángicas
 destrucción completa de la articulación (pie de
Charcot)

4. TRASTORNOS NO
ATEROESCLERÓTICOS
QUE CAUSAN ISQUEMIA
DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR

5. TROMBOANGITIS OBLITERANTE
Enfermedad de Buerger
•Múltiples oclusiones segmentarias de las arterias
tibial y pedia.
•Derivación imposible.
• Flebitis migratorias.
• Infiltración de células redondas en las tres capas de
la pared arterial.

6. • Varones jóvenes fumadores.
•Dx: histología tisular
• Tx: simpatectomía disminuye el espasmo arterial.
Amputación, en caso de dolor persistente o gangrena

7. SX DE ATRAPAMIENTO DE LA ARTERIA
POPLÍTEA
•Estenosis u oclusión debido a un recorrido
anómalo de ésta arteria.
•La arteria pasa medial a ambas cabezas del
gastrocnemio, comprime la arteria cuando la
rodilla se extiende.
•En el sitio de la compresión la íntima se
engrosa con tejido fibroso.

8. •Síntomas: claudicación de la pantorrilla.
•Paciente joven, saludable.
•Disminución en la fuerza del pulso pedio.
•Dx: MRI y CT
•Cambios ateroescleróticos ausentes.
•Tx: devolver a la arteria poplítea a su recorrido
normal o derivarla con una vena safena.

9. DEGENERACIÓN QUÍSTICA DE LA ARTERIA
POPLÍTEA
•Quiste mucoide en la adventicia, en el tercio
media de la arteria.
•Síntomas: claudicación de la pantorrilla.
•Disminución en la fuerza de los pulsos
periféricos.
•Rara vez se palpa una masa.
•Dx: ultrasonido o CT.
•Tx: quiste y arteria afectada deben resecarse.

10. COARTACIÓN DE LA AORTA ABDOMINAL
•Congénita o resultado de una arteritis vascular
extensa (enfermedad de Kawasaki o
Takayasu).
•Síntomas de la extremidad inferior,
mesentéricos o de isquemia renal.
•Congénita, medios quirúrgicos, reparación
autógena.
•Inflamación, no se recomienda cirugía.

11. AMPUTACIÓN DE LA
EXTREMIDAD
INFERIOR

12. Consideraciones generales
•Más de la mitad de amputaciones de la extremidad
inferior se realizan por complicaciones de la DM.
• 15.50% de los diabéticos amputados perderán la otra
extremidad en 5 años.
• El riesgo es más alto en varones que en mujeres.
•Otras indicaciones para amputación: infección no
diabética con isquemia, infecciones sin isquemia,
osteomielitis, traumatismo, congelamiento, tumores,
neuromas y otras.

13. Determinación de la altura de la amputación
A) Exploración clínica
• Pulsos pédicos palpables en un extremidad caliente y
rosada.
• Pulso femoral (amputación arriba de la rodilla) y
poplíteo (amputación por debajo de la rodilla).
Probabilidad alta de cicatrización primaria.
B) Medición de la presión sanguínea. Medida con
Doppler en el tobillo (poco confiable).

14. C) Mediciones de la tensión de oxígeno.
• Medición transcutánea con un electrodo de oxígeno tipo
Clarck modificado.
• PO2 =0 mmHg  cicatrización insatisfactoria.
• PO2 = +40mmHg buena cicatrización.
• No es exacta en casos de edema.

15. D) Niveles de amputación de la extremidad inferior
1. Amputaciones de los dedos y de los rayos
Resección falángica media o metatarsiana para asegurar que
todas las superficies articulares cartilaginosas se removieron.
Indicaciones: gangrena, infección, ulceración neuropática,
congelamiento y osteomielitis limitada a la falange media o
distal.
Contraindicaciones: demarcación imprecisa, infección a nivel
del metatarso, palidez al levantar el pie o rubor al colgarlo.
Gangrena seca: sin infección de uno o más dedos, puede
permitirse la amputación espontánea.

16. • La amputación en rayo o cuña incluye la remoción del
dedo y de la cabeza del metatarsiano  apoyo
inestable del cuerpo.
• Complicaciones: infección, osteomielitis del hueso
remanente y la falta de cicatrización de la incisión.

17. 2. Amputación transmetatarsiana. Preservan el apoyo
del peso corporal normal.
• Indicación: gangrena de varios dedos o del dedo
gordo, con o sin infección de tejidos blandos u
osteomielitis.
• No es obligatoria una prótesis.
• Modificación de los zapatos.

18. 3. Amputaciones mayores de la pierna
A) Amputación por abajo de la rodilla
• Técnica de Burgess, con un colgajo posterior largo.
Arteria Sural.
• Uso de vendajes rígidos, prótesis posoperatoria
inmediata y uso de un aparato de yeso.

19. B) Amputación por arriba de la rodilla.
• Indicaciones: contractura en la articulación de la
rodilla y los músculos de la pantorrilla o la piel no
son viables para la creación de un colgajo.
• Se realiza a diferentes alturas que incluyen la
desarticulación de la rodilla.
• Pueden usarse colgajos anterior y posterior cortos,
colgajos sagitales o una incisión circular.
• El hueso se divide en un punto más alto que la piel y
los tejidos blandos para evitar tensión cuando la
herida se cierre.
• Se aplica un vendaje simple.

20. PROBLEMAS
ESPECIALES DE LOS
AMPUTADOS

21. Tromboembolismo
• Riesgo de trombosis venosa profunda (15%)
• Embolismo pulmonar (2%)
• La amputación va seguida de inmovilización prolongada.
• La operación incluye ligadura de venas grandes que causan
estancamiento de la sangre.
Rehabilitación
• Pacientes jóvenes recuperar el estado ambulatorio.
• Pacientes más viejos con afecciones comórbidas, pueden
permanecer en silla de ruedas y gran parte de la rehabilitación está
enfocada al acceso a estas mismas e su vida y trabajo.

22. Dolor y contractura en flexión
• Tendencia natural a asumir la postura en flexión.
• Aplicar un vendaje rígido en el posoperatorio.
Dolor fantasma
• Sensaciones persistentes de una extremidad residual
• Antidepresivos tricíclicos, estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea y calcitonina.
Isquemia en extremidad residual
• 8% de las amputaciones por encima de la rodilla y 1% por
debajo de la rodilla.
• Operaciones para mejorar el flujo arterial cuando se
desarrolla gangrena en la extremidad residual.