2. Generalidades
• Las lesiones traumáticas del tracto genitourinario incluyen lesiones en los
riñones, el uréter, la vejiga, la uretra o los genitales.
• Por lo general, las lesiones del tracto genitourinario por sí solas no son
mortales, pero pueden estar asociadas con otras lesiones potencialmente
más significativas.
• Los mecanismos incluyen lesiones contusas y penetrantes.
• El diagnóstico se basa en un examen físico completo y en imagenología.
• El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y va desde la simple
observación y medidas de soporte hasta intervenciones quirúrgicas mayores.
• El diagnóstico y la intervención oportuna son cruciales para prevenir
complicaciones y garantizar resultados óptimos.
4. Epidemiología
• Aproximadamente 3%–10% de los pacientes hospitalizados con traumatismos
tienen una lesión en el sistema genitourinario.
• Las lesiones penetrantes (heridas por arma de fuego y arma blanca) representan
el 15% de todas las lesiones genitourinarias.
• Poco frecuentes y rara vez mortales, a menos que las estructuras vasculares del
riñón estén involucradas
• Los riñones son los órganos genitourinarios más frecuentemente lesionados,
generalmente por traumatismos contusos.
• El traumatismo ureteral es muy poco frecuente, muy comúnmente debido a una
lesión penetrante (la mayoría de los casos son iatrogénicos).
• Las lesiones vesicales generalmente se asocian con fracturas pélvicas.
• Las lesiones uretrales son raras y ocurren casi exclusivamente en hombres
5. Etiología
LESIONES CONTUSAS:
• Golpe directo a los flancos o hacia la espalda
• Caída de una gran altura
• Accidente automovilístico (lesión por desaceleración rápida)
LESIONES PENETRANTES:
• Bala
• Apuñalamiento
• Traumatismo quirúrgico (lesión iatrogénica)
7. 1 - LESIONES RENALES
Los riñones están protegidos por las costillas inferiores, la musculatura de la
espalda y la grasa perirrenal.
Se requiere una fuerza significativa para lesionar los riñones.
Mecanismos comunes:
• Colisión de vehículos de motor
• Caídas
• Golpes directos
• Fracturas de costillas inferiores
• Proyectiles de armas de fuego
• Heridas por arma blanca o punzantes
8. Clasificación según Mecanismo
ABIERTO
• Habitualmente causado por armas de fuego u objetos corto
punzantes.
• En este último caso el traumatismo es con frecuencia directo y es
posible predecir el compromiso del aparato genitourinario de
acuerdo a la localización del trauma externo.
• Por el contrario, los proyectiles de armas de fuego pueden tener
trayectos curvos o circulares y comprometer órganos alejados del
sitio de entrada.
9. Clasificación según Mecanismo
CERRADO
• Corresponden generalmente a golpes directos o traumatismos por
desaceleración.
• Son comunes en accidentes del tránsito o caídas de altura.
• Con frecuencia se acompañan de hematomas o equimosis en áreas
topográficas relacionadas al tracto urinario.
10. Presentación clínica:
• Dolor/sensibilidad de costado
• Hematuria (macroscópica o microscópica)
• Equimosis en el flanco
• A menudo en asociación con fracturas de costillas posteriores o
columna vertebral
• Puede asociarse con otras lesiones intraabdominales
11. Diagnóstico:
Análisis de orina:
• Detecta la hematuria
• Menos sensible para traumatismos penetrantes
• El grado de hematuria no siempre se correlaciona con la gravedad.
Imagenología:
Radiografía simple:
• Para lesiones asociadas ( fracturas de costillas)
• Balas retenidas/cuerpos extraños en un traumatismo penetrante
Ultrasonido: para la detección de líquido intraperitoneal (sangre)
Tomografía computarizada (TC):
• Prueba de elección en pacientes hemodinámicamente estables
• Se necesitan imágenes tardías para detectar extravasación de contraste (hemorragia)
• También detecta otras lesiones asociadas
15. OBSERVACIÓN
• Hematuria después del traumatismo abdominal indica lesión
del aparato urinario.
• Ausencia de hematuria no niega la existencia de lesión
renal.
• Puede incluso ser expresión de lesión muy grave.
• Magnitud de la hematuria no es proporcional ni orienta
sobre la magnitud de la lesión.
17. TRATAMIENTO
Primer paso: estabilización, reanimación e identificación de otras
lesiones potencialmente mortales.
Las lesiones renales en sí mismas rara vez ponen en peligro la vida,
excepto por las avulsiones importantes de los vasos renales.
Complicaciones
Causas
18. • Las lesiones de grado Ⅰ-Ⅲ no implican lesiones en el sistema colector
urinario ni en la vasculatura renal.
• Las lesiones de grados Ⅳ-Ⅴ son las más graves e implican lesiones en los
vasos principales y/o el sistema colector urinario.
• Las lesiones de grado Ⅰ,Ⅱ Y Ⅲ de la AAST generalmente se tratan sin
cirugía.
• Grado Ⅳ-Ⅴ : puede requerir nefrectomía
19. 2- Lesiones ureterales
• La lesión ureteral es poco frecuente.
• El 75% de las lesiones son iatrogénicas (durante procedimientos
quirúrgicos ginecológicos, urológicos o generales).
• El traumatismo cerrado más frecuente es la avulsión de la unión
ureteropélvica (lesión por desaceleración).
20. Síntomas:
• Se pueden tener síntomas iniciales mínimos y, a menudo, pasan
desapercibidos
• Síntomas tardíos: fiebre, dolor de costado y masa palpable
Diagnóstico:
• El análisis de orina puede o no mostrar hematuria.
• Se puede detectar en una TC abdominal
21. Tratamiento:
El tratamiento definitivo debe emprenderse después de que se hayan tratado
otras lesiones potencialmente mortales.
Las lesiones ureterales generalmente requieren algún tipo de reconstrucción:
• Colocación de stent citoscópico
• Reparación quirúrgica sobre stent
• Derivación urinaria
22. Complicaciones
• La extravasación de orina puede causar urinomas, abscesos.
• Hidronefrosis
• Hipertensión renal
• Pérdida de la función renal
24. 1- Lesiones vesicales
Extraperitoneales → Confinadas al espacio extraperitoneal (la
pared anterior de la vejiga o el cuello vesical)
Síntomas:
Edema escrotal
Dolor localizado en la parte inferior
del abdomen
Incapacidad para la micción
Hematuria macroscópica
25. Diagnóstico:
• TC de abdomen y pelvis: muestra extravasación de contraste desde la
vejiga
Tratamiento:
• No quirúrgico
• Drenaje vesical continuo y prolongado con sonda de Foley
26. Intraperitoneales → Comunicación con el peritoneo (la cúpula vesical)
Síntomas:
• Ausencia de ganas de orinar
• Peritonitis y sensibilidad de rebote
• Dolor referido al hombro por irritación diafragmática
Diagnóstico:
• Ultrasonido
• TC abdominal
Tratamiento:
• Reparación quirúrgica
27. 2 - Lesiones uretrales
Lesión prácticamente exclusiva de
la uretra masculina.
• Lesiones traumáticas de uretra
anterior (uretra pendular y
bulbar)
• Lesiones traumáticas de uretra
posterior (uretra membranosa y
prostática)
28. Traumatismo Uretral Anterior:
Lesión de la uretra bulbar (esponjosa)
Asociadas con lesión perineal en silla de montar
La sangre se acumula en el escroto → hematoma escrotal, equimosis
ETIOLOGÍA:
• Caída a horcajadas
• Atrición de pene
• Traumatismo por instrumentación
iatrogénica
.
TIPOS DE LESIÓN:
Contusión
Laceración
Perforación
32. TRAUMATISMO URETRA POSTERIOR
Lesión de la uretra membranosa
Asociada a fractura pélvica
La orina se filtra al espacio retropúbico.
Próstata elevada en el tacto rectal
CLÍNICA:
o Evidencia fractura de pelvis
o Uretrorragia
o Imposibilidad de orina
o Dolor pelviano y abdominal
o T. R.: próstata desplazada por hematoma pelviano, esto puede no
ocurrir (<10%)
33. Diagnóstico:
• Uretrografía
Tratamiento:
• Drenaje vesical (catéter suprapúbico) con o sin reparación diferida
• No cateterizar uretra
• Derivar al paciente a centro especializado donde se decidirá técnica
de reconstrucción de la uretra
