Buenísima información

1. TRAUMAS
GENITOURINARIOS
DR. RUDY MIRANDA U.
CIRUJANO UROLOGO

2. TRAUMATISMOS
RENALES

3. Epidemiologia
• 1- 5% de todos los traumatismos.
• Relación 3:1 varones: mujeres
• > frecuente en 2da y 3era década de la vida
• > Frecuencia en traumatismos cerrados 9 de 10
• > frecuencia por accidentes de transito
• Resolución quirúrgica 2,5% traumatismos cerrados
• Resolución quirúrgica 45% traumatismo abiertos

4. ▪1 de c/14 muertes es causada por un traumatismo
▪10% de politraumas afectan el tracto urinario
▪50% compromete el riñón
▪Generalmente protegidos (excepto genitales externos)
Epidemiologia

5. Etiología
Mecanismo de la lesión
Directos: acción directa del agente agresor
Indirecto: Mecanismos de aceleración y
desaceleración
Tipos de traumatismos
Cerrado o Abierto
Traumatismos cerrados con mecanismo directo:
• Golpes con objetos
• Deportes
• Accidentes de trafico
• Aplastamientos

6. Etiología
Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:
• Desaceleración
Traumatismo abierto con mecanismo directo:
• Armas de Fuego
• Armas Blancas

7. Clasificación
• Capsula y Fascia de Gerota condicionan la severidad
• Mantienen fragmentos unidos del parénquima
• Limita la extensión del hematoma y hemorragia
Lesiones Anatómicas:
• Hematoma Subcapsular
• Contusión
• Fractura y estallido parenquimatoso
• Lesiones de pedículo
• Lesiones de vía excretora

8. Clasificación
Fuente: Guía clínica sobre los traumatismos urológicos N. Djakovic, E. Plas, L. Martínez-Piñeiro, Th. Lynch, Y. Mor, R.A. Santucci, E.
Serafetinidis, L.N. Turkeri, M. Hohenfellner © European Association of Urology 2010

9. Grado I y II

10. Grado III y IV

11. Grado IV y V

12. Grado V

13. Complicaciones
Antes del mes de la lesión
Urinoma:
• < 1%
• Pequeños y no infectados estables
• Grandes con catéteres ureterales o
nefrostomías.
Sangrado diferido:
• Requieren angiografía con embolizacion
HTA precoz:
• Se debe a la secreción de renina
• Transitorio
• No tratamiento especifico
•Abscesos perirenales
•Septicemia.

14. Complicaciones
Tardías A partir del 1er mes
Hidronefrosis:
• Secundaria a lesiones de la vía excretora
• Hematomas retroperitoneales y extravasación urinaria
puede causar fibrosis pelvicoureteral.
• Urografía excretoras de vigilancia
Fistulas arteriovenosas:
• > frecuentes en heridas por armas blancas
• Pueden producir hematuria o sangrado
diferido
• Tto. Embolizacion percutánea

15. Complicaciones
A partir del 1er mes
Hipertensión vascular renal:
• Daño del tejido
• Alteración del flujo sanguíneo
• Ocurre casi el 1% de los casos
• También fibrosis por los traumatismos
periarteriales que produce constricción arterial e
hipertensión.
• Formación de cálculos
• Pielonefritis.
• Hemorragia tardia.

16. Complicaciones

17. 1. Mecanismo y agente traumático
2. Antecedentes de patologias previa (riñones patológicos)
3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de vísceras y fracturas
pélvicas
4. Hematuria macroscópica.
5. Distensión abdominal: hemorragia retroperitoneal.
6. Nauseas y vómitos.
Diagnostico

18. • Inspeccion:
• Lesiones cutaneas localizadas en en flacos, hipocondrios o espalda
• Signos de inestabilidad hemodinamica:
• Palidez cutaneo mucosa
• Sudoracion
• Escalofrios
• Frialdad
• Taquicardia
• Disminucion del estado de conciencia
Diagnostico
Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.
Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencial

19. • Palpación:
• Masa en flanco (hematoma retroperitoneal)
• No hacer puñopercusion
Diagnostico
• Auscultacion:
• Ausencia o no de RHA

20. • Uro análisis: Microhematuria
• Hemograma, Hb, Hto y TP INR
• Quimica: urea y creatinina
Diagnostico
• TAC Abdominal pélvica con contraste
• Ecografía
• Rayos X

21. • Aumento de la densidad renal
• Borramiento de la linea del Psoas
• Fracturas costales, vertebrales y apófisis trasversas
• Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto
Diagnostico

22. DESVENTAJAS
• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina
• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo
• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion
Diagnostico
VENTAJAS
• Manejo inicial
• Presencia o no de lesion renal y colecciones
• Traumatismo tratados de forma conservadora

23. Diagnostico
• Metodo de referencia en pacientes estables
• > sensible y especifica
• Define la localización, segmentos desvitalizados,
contusiones, hematomas.
• Evidencia profundidad y localización de la lesión.
• Falta de captación del contraste signo de lesión.

24. Diagnostico
• < Especifica, > laboriosa que la
TAC.
• > exacta con lesiones
vasculares.
• Define laceraciones renales,
extravasación y lesión del
pedículo.
• Indicación falta de visión del
riñón en UIV, en TRC cuando
no halla TAC.

25. Tratamiento
• Vía aérea libre
• Buen acceso vascular
• Sonda vesical (inestabilidad
hemodinámica, controlar diuresis y
hematuria)

26. Tratamiento
• Reposo absoluto
• Hidratación
• Hemoderivados
• Antibioticoterapia
• Control clínico horario
• Monitoreó continuo de signos vitales
• Control de laboratorio c/2h
• Internación 10 - 15 días
• Alerta con pautas de alarma
• Ecografía control mensual

27. Tratamiento
• Sangrado Persistente Renal
• Hematoma peri renal creciente
• Sangrado retroperitoneal Pulsátil
• Tejido renal no viable.
• Extravasación urinaria
• Estadiaje incompleto
• Trauma arterial con diagnostico tardío
• Lesión de arteria segmentaria
• Trombosis arterial

28. Tratamiento
• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón
• Abordaje trasnperitoneal
• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema colector
• Nefrectomía en lesiones grado 5
• Angiografía con embolizacion renal

29. TRAUMATISMOS
URETERALES

30. TRAUMA URETERAL
▪Es el MENOS afectado por su pequeño calibre, movilidad y
protección muscular y adiposa
▪El traumatismo externo del uréter es poco frecuente.
▪ 75% DE LAS LESIONES URETERALES SON IATROGÉNICAS
▪18% por traumatismo cerrado
▪7% por traumatismo penetrante.
▪La ubicación más frecuente del traumatismo :
TERCIO INFERIOR. (74% de los casos)

31. TRAUMA URETERAL
➢La mayoria asociadas con lesiones severas de otras estructuras.
➢En heridas por arma de fuego se produce por transección directa
y disrupción de la irrigación intramural y posterior necrosis.
Complicaciones
• Urinoma
• Absceso
• Estenosis ureteral
• Fistula urinaria
• Pérdida de la unidad renal

33. Clasificación
Fuente: Guía clínica sobre los traumatismos urológicos N. Djakovic, E. Plas, L. Martínez-Piñeiro, Th. Lynch, Y. Mor, R.A. Santucci, E. Serafetinidis, L.N. Turkeri, M. Hohenfellner © European
Association of Urology 2010

34. DIAGNOSTICO
▪No existen síntomas o signos clasicos asociados a traumatismo ureteral.
▪ Pueden presentar: signos de obstrucción de vías superiores, como
dolor en flanco, fiebre, íleo, distension abdominal, formación de fistulas
urinarias y sepsis.
▪Signo patognomónico extravasación del medio de contraste en el
trayecto del ureter.
▪TAC abdomino pélvica con contraste
▪Alternativa: Pielografía retrógrada.
La extravasación del medio de contraste
radiológico es condición indispensable

35. TRATAMIENTO
▪Tercio superior y tercio medio:
ureteroureterostomía.
▪Tercio inferior: reimplante ureteral.
▪Pérdida completa del uréter: interposición
ileal (diferida) o autotransplante (diferido).

36. TRAUMATISMOS
VESICALES

37. Traumatismo de vejiga
▪Si se aplica una fuerza en sentido antero-posterior y la vejiga
esta llena puede romperse en su punto más débil, que es la
CÚPULA
▪Los traumatismos vesicales significativos son raros solo un 2%
requieren cirugía.

38. ▪CERRADO: 85%
▪PENETRANTE: 15%
▪Intraperitoneal: vejiga llena(15 %)
▪Extraperitoneal: vejiga vacía (85 %)
▪Ambas (1 a 2%)
▪El 85% de los traumatizados vesicales, tienen rotura
uretral posterior
Clasificación

39. TIPOS DE TRAUMATISMOS

40. TRAUMATISMOS II

41. CLINICA
▪ HEMATURIA MACROSCÓPICA
▪ 1.-Dolor abdominal difuso y dolor
abdominal a la palpación
▪ 2.-Incapacidad para la micción
▪ 3.-Equimosis en región suprapúbica
▪ 4.-Distensión abdominal.
▪ 5.-Hematoma perineal, escrotal y de
muslos.

42. ROTURA INTRAPERITONEAL
▪ES UN TRAUMA A VEJIGA
▪PERFORACION Y ROTURA EN CÚPULA
▪IMPOSIBILIDAD DE MICCIÓN SIN GLOBO VESICAL
▪PERITONITIS QUIMICA

43. ROTURA EXTRAPERITONEAL
▪ES UN TRAUMA A VEJIGA
▪ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR
▪IMPOSIBILIDAD DE MICCIÓN CON GLOBO VESICAL
DIFUSO

44. Fuente: Guía clínica sobre los traumatismos urológicos N. Djakovic, E. Plas, L. Martínez-Piñeiro, Th. Lynch, Y. Mor, R.A. Santucci, E. Serafetinidis, L.N. Turkeri, M. Hohenfellner © European
Association of Urology 2010

45. DIAGNOSTICO
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
▪Inyección de contraste de 500 cc., es el GOLD
STANDART. Uretro cistografía define intra o
extraperitoneal.
▪Rayos x
▪Ecografía
▪UROTAC con contraste

47. TRATAMIENTO
▪Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar mediante
drenaje por catéter vesical.
▪La afectación del cuello vesical, la presencia de fragmentos
óseos en la pared vesical o la compresión de la pared vesical
requieren cirugía abierta.
▪Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante
intervención quirúrgica reparadora.

48. PARTES DE LA URETRA
Uretra anterior
Urtra posterior

49. MECANISMO DE
TRAUMA

50. TRAUMA URETRAL
LESIÓN URETRA POSTERIOR
▪SOSPECHARLO si fracturas pélvicas, en la mayor parte de los casos
como resultado de accidentes con vehículos motorizados.
▪La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19% de las
fracturas pélvicas
▪El mayor riesgo de lesión uretral aparece cuando se combina una
fractura de las cuatro ramas pubianas con la diástasis de la articulación
sacroilíaca.
▪ Las lesiones pueden ir desde una lesión por elongación hasta la
ruptura parcial o la ruptura completa.

51. TRAUMA URETRAL
LESION DE URETRA ANTERIOR
Las lesiones en la uretra anterior están causadas por
▪Relaciones sexuales (con fractura de cuerpos cavernosos)
▪Traumatismo durante la penetración
▪Colocación de bandas constrictoras en el pene.
▪IATROGENICAS

52. CLÍNICA DE TRAUMA
DE URETRA

53. LESIONES DE
URETRA ANTERIOR

54. TAUMA URETRAL POR
CATETERISMO TRANS
URETRAL

55. Fuente: Guía clínica sobre los traumatismos urológicos N. Djakovic, E. Plas, L. Martínez-Piñeiro, Th. Lynch, Y. Mor, R.A. Santucci, E. Serafetinidis, L.N. Turkeri, M. Hohenfellner © European
Association of Urology 2010

56. DIAGNOSTICO

57. URETROGRAFIA

58. Tipo 2: Elongación

59. Tipo 2: Elongación

60. Tipo 3: Rotura parcial

61. Tipo 4: Rotura completa

62. PENSAR EN
LESION
URETRAL
Traumatismo de pelvis
Uretrorragia: la cantidad no
relacionada a gravedad
DISURIA o IMPOSIBILIDAD
PARA ORINAR
Dolor peneano o perineal

63. TRATAMIENTO
1. Realineamiento precoz endoscópico con
cateterismo uretral
2. Cistostomía percutánea
3. Uretrotomia interna
4. Uretroplastia termino terminal

64. URETROTOMIA INTERNA

66. Gracias!!!
DR. RUDY MIRANDA U.