1. El trauma renal comprende aproximadamente la mitad de todos los casos de trauma genitourinario y puede ser penetrante o no penetrante. 2. Los exámenes de gabinete como la urografía intravenosa, TAC y USG son útiles para diagnosticar lesiones renales significativas indicadas por hematuria franca o microscópica con choque. 3. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión renal según la escala de lesiones y puede incluir manejo conservador, reparación quirúrgica o nefrectomía

1. TRAUMA RENAL
Dr. Juan Carlos Peralta Alarcón

2. El trauma renal comprende cerca de la
mitad de todos los casos de trauma
genitourinario.
1. Penetrantes.
2. No penetrantes

3. Diagnostico.
Indicaciones para exámenes de gabinete.
1. Trauma cerrado y hematuria franca
La hematuria franca indica lesión urológica seria.
2. Trauma cerrado, con hematuria
microscópica
y choque
3. Lesiones por desaceleración
El riñón esta fijo por el uréter y el pedículo
vascular y la desaceleración lo disloca
fácilmente, se desgarra en estos lugares y genera
oclusión parcial o completa de vaso renal

4. 4. Hematuria microscópica o franca
después de un traumatismo
abdominal,
dorsal o de costado o lesión por
proyectil en trayecto renal.
5. Trauma en paciente pediátrico
con
hematuria microscópica
significativa o
hematuria franca.
6. Lesiones asociadas sugestivas de
lesión
renal

5. Estudios de Gabinete
Solo el 4% de los traumas cerrados son
lesiones renales significativas.
Urografía Intravenosa
- TAC: Muy útil.
- USG.
- Arteriografía: Solo si en TAC
existen dudas de lesión vascular

8. Escala de lesión
I. Contusión renal o hematoma subcapsular
no expandido sin laceración del
parénquima renal.
II. Hematuria perirrenal no expandido o
laceración de la corteza renal < 1 cm., sin
extravasación del medio de contraste.

9. III Laceración de la corteza renal > 1
cm., sin extravasación urinaria.
IV Laceración cortical renal extendida
dentro del sistema colector o infarto
renal segmentario o lesión de la
arteria o vena con hematoma
confinado.
V Riñón destrozado avulsión, trombosis
de la arteria principal

12. Indicaciones de exploración renal
La única absoluta
Es el trauma renal externo y sangrado
persistente hematoma retroperitoneal
evolutivo.
Indicaciones Relativas
- Tejido no viable, desvitalizacion del
parénquima renal > al 25%.
- Desvitalizacion de un segmento
asociado a extravasación de la orina,
lesión renal extensiva gran
hematoma retroperitoneal

13. - La extravasación urinaria no obliga a
exploración quirúrgica aunque
confirma daño renal mayor.
- Si persiste con extravasación o
sepsis requiere de intervención.
- En general la extravasación se
resuelve solo.
- Si se complica con urinoma se
coloca catéter doble J.

14. - Cuando la isquemia por trombosis es
mayor de 12 horas, salvamento es
muy bajo.
- En caso de ser bilateral o riñón único
se indica revascularización.
- Las lesiones penetrantes I – II,
manejo conservador.
- III – IV, Intervención quirúrgica

15. Reparación
Se intenta control vascular antes de
explorar propiamente se debe aislar vena y
arteria renal.
- Localización de la lesión.
- Oclusión vascular temporal.
- Escisión del tejido no viable.
- Hemostasia meticulosa.
- Cierre de defectos con gelfuan,
grasa, malla, JJ.

17. Lesiones Ureterales
- Se sospecha de lesión ureteral en
todo paciente con trauma
abdominal.
- Avulsiones de la UPU se producen en
niños delgados con hiperextensión
aguda de la columna V y traumas no
penetrantes.
- Dolor lumbar en 4 – 9 días de
temperatura > 37,8º c.
- Palpación renal dolorosa.

18. - Se debe tomar en cuenta 4 aspectos.
1. Sitio de la lesión.
2. Tipo de lesión.
3. Tiempo de reconocimiento.
4. Lesiones asociadas.

19. Lesiones quirúrgicas iatrogénicas
Representan un porcentaje importante de
todas las lesiones traumáticas.
- Ginecológicas => Histerectomía.
- Urológicas => Litrotripsia endoscópica.
- Vasculares => Qx en grandes vasos.
- Ortopédicos =>
- Neurocirugias =>

20. Tx:
- Uretero Ureterostomia.
- Derivar orina con catéter JJ.
- Reimplante ureteral.
* Lichgregoir.
* Politano - Leadbetter
* Segmento de Ileon.

25. Ruptura de la vejiga
- Intraperitoneales.
- Extraperitoneales.
R. Intraperitoneales.
- Accidentes automovilísticos.
- Heridas de bala.
- Desaceleración súbita
Dx. Cistografia con placa miccional

26. Tratamiento
- Cistostomia
- Laparotomía exploradora para
explorar cavidad peritoneal
Cistografia de control en 10 – 14 días

27. R. Extraperitoneal
- Fracturas de pelvis.
- Fracturas por esquirlas.
Dx: Cistograma.
Exploración conjunta con ortopedia.
Tx: Cierre de área lesionado
Cistostomia derivativa

28. Ruptura de la uretra posterior
Es una lesión grave por intensa fuerza
externa sobre el hipogastrio y la pelvis
(fractura de pelvis malgaigne) con
desplazamiento de la sínfisis del pubis.
Síntomas: Sangrado por el meato uretral

29. Dx - Uretrografia antes de instrumentar.
- Urografía excretora muestra vejiga
encima de la sínfisis púbica.
- Tacto rectal; evidencia de próstata
sobre elevada.
- Micción Dificultosa o imposible

37. Tratamiento.
Cistostomia inicial (aceptar estenosis
inevitable con reconstrucción hasta
después de la cicatrización, 3 meses.
En caso de lesiones breves, se puede
intentar reparaciones inmediatas pero la
cistostomia sigue teniendo un rol
importante.

38. De todas las lesiones de uretra posterior
- 95% son rupturas completas.
=> estenosis inevitable.
- 5% Rupturas leves curan sin
estenosis
Las cistostomia sigue siendo el tratamiento
de elección.

39. Ruptura de la uretra anterior (Bulbar
y Peneana)
Mas frecuentes.
Suelen ser resultado de golpes directos en
perine (monturas, puntapies).
Las lesiones son:
- Parciales
- Totales

41. Dx: Uretrografia retrograda
Tratamiento:
1. Cistotstomia con reconstrucción
diferida.
2. Exploración y reanastomosis
espatulada de la uretra.

42. Lesiones del Pene
- Penetrantes: Armas de fuego, arma
blanca.
- No penetrantes: Traumas durante el
acto sexual (ruptura de la fascia de
BUCK.
- Estrangulantes: Objetos alrededor
de la circunferencia durante el acto
sexual o masturbación.

46. Tx:
1. Circuncisión ampliada y reparación de la
lesión con sutura no absorbible nudos
invertidos.
2. Aplicar jabon en piel de pene y deslizarla
por el objeto o aplicar cinta adhesiva
cortar el objeto atascado.

47. Amputación del Pene
Parcial – Completa
Pautas generales de manejo
1. La parte amputada debe ser lavada
con solución fisiológica y
conservada con hielo, el muñón
proximal con torniquete para
control de hemorragia.
2. Transportar al paciente a centro
capaz de hacer microcirugía.

48. 3. Si no se puede microcirugía
restablecer la continuidad venosa
con sutura no absorbible
restablecer continuidad de cuerpos
eréctiles.
4. Restablecer la continuidad de la
uretra con puntos separados cat
gut crómico OVICRYL S-O.
Conservar siempre en hielo

49. Lesiones por Pinzamiento de la piel
del pene
Comunes, por cremalleras, objetos de
jardinería.
Tx: Lavar con solución fisiológica
desbridar tejido inviable y suturar con
catgut

50. Lesiones escrotales
Perdida de piel
Dejar testículos bajo la piel del muslo
lavados con solución salina tibia
frecuentemente.
En caso de desgarro de la tunica
albugínea, de sondar cuidadosamente y
cierre con catgut cerrado.
La orquiectomia rara vez es necesaria

56. Gracias
Dr. Juan Carlos Peralta Alarcón