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LESIONESDE LAS VÍAS GENITOURINARIAS
IVÁN HERNÁNDEZ RASCÓN
JESUS EDGAR BELTRAN ROJO
UROLOGIA
GRUPO 8-6
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS
 10% de todas las lesiones vistas en urgencias se relacionan con el aparato
genito urinario
 Se inicia con ABCDE
 Historia clínica y descripción del accidente
 Exploración de abdomen y órganos genitales
EXPLORACIONES ESPECIALES
Sondaje y evaluación de la lesión
1. Sondaje: se busca sangre en el meato uretral; hematuria micro y macroscópica
2. TAC: TC abdominal con medio de contraste para detectar y estadificar lesiones renales y
retroperitoneales
3. Cistografía retrograda: llenado de la vejiga con material de contraste en busca de
perforación
4. Uretrografía: en busca de lesión en la uretra
5. Arterografia busca de lesiones parenquimatosas y vasculares renales
6. Urografía intravenosa: detectar lesión renal y ureteral.
LESIÓN RENAL
 Las lesiones renales son las mas comunes del aparato genitourinario
 Accidentes automovilísticos, lesiones deportivas
 Traumatismo cerrado de abdomen son el 80-85% de todas las lesiones renales
 Heridas por arma de fuego o punzocortantes
DATOS PATOLÓGICOS TEMPRANOS
Grado 1.Contusión renal o equimosis delparénquimarenal, cursaconmicrohematuria. La máscomún.
Grado 2.Laceración parenquimatosa renal en lacorteza.
Grado 3.Laceración parenquimatosa renal que seextiende a través de la cortezaa lamédula.
Grado 4.Laceración parenquimatosa renal que seextiende hastaelsistema colector,también cursacontrombosis de la
A renal y/oVrenal.
Grado 5.Variaslesionesgrado 4 conavulsión pedicular y lesión vascularpenetrante.
DATOS PATOLÓGICOS TARDÍOS
Urinoma: Laceraciones profundas que no se reparan, pueden deberse a extravasación de orina
persistente con la posterior formación de hidronefrosis y abscesos
Hidronefrosis. Puede producir fibrosis perinéfrica que cubre la unión ureteropélvica.
Fistula AV: Tras lesiones penetrantes. No son comunes.
Hipertensión vascular renal: al comprometerse el flujo de sangre al riñon
TRATAMIENTO
SÍNTOMAS
1. Dolor en la fosa renal o el abdomen
2. Distensión abdominal
3. íleo
4. Nauseas y vomito
SIGNOS
1. Hematuria
2. Evidencia visible de traumatismo abdominal
3. Choque hipovolémico
4. Equimosis en fosa renal
5. Fx de costillas inferiores
6. Ruidos intestinales ausentes
7. Masa palpable.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• BH
• EGO
• US
• TAC
• Arteriografía
• Gammagrafíarenal
COMPLICACIONES
1. Hemorragia: hemorragia retroperitoneal importante que lleva a exsanguinación rápida. Cesa
espontáneamente en 85% de los casos
2. Urinoma: extravasación urinaria por fractura renal.
3. Abscesos y/o septicemia
TRATAMIENTO
Tratamiento inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de lesiones
85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan espontáneamente y solo es necesario
hidratación y descanso.
Tratamiento quirúrgico en caso de hemorragia persistente retroperitoneal, extravasación
urinaria, parénquima renal inviable.
Se debe explorar por cirugía las lesiones penetrantes.
80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano afectado requiere operación.
LESIÓNDEURÉTER
Etiología
• Procedimiento quirúrgico difícil
• Lesióncon arma punzocortante openetrante.
• Masapélvica: al diseccionarla
• Trastornosinflamatorios pélvicos
• Despuésde un tratamiento conradiación (fibrosis, estenosis, fístulas)
FISIOPATOLOGÍA
• Ligar y cortar el uréter por accidente
• Septicemia y daño renal grave
• Extravasación urinaria y formación de un urinoma
• Extravasación peritoneal que lleva a peritonitis e íleo
DATOS
CLÍNICOS
Síntomas
• Fiebre (38.3 a
38.8°C)
• Dolor
• Íleo paralítico con
nauseay vómito
Signos
• Dolor en fosa renal
por hidronefrosis
aguda (ligado
completo)
• Peritonitis aguda
• Fistulización hacia
vagina: secreción
acuosa
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS
• Hematuriamicroscópicaen90%deloscasos
• DxmedianteUrografíaintravenosa
• Rxabdomen: área de mayor densidad
• Ureterografíaretrógrada muestra el sitio exacto de la lesión
• Gammagrafía:excrecióndemoradaenelladolesionado
DXDIFERENCIAL
 Obstrucción intestinal y peritonitis: Fiebre, abdomen agudo, náuseas y vómito
 Ecografía o urografía
 Infección PosQx: Fiebre, íleo y dolor a la palpación
 Pielonefritis Aguda PosQx: ecografía normal y urografía sin evidencia de
obstrucción
TRATAMIENTO
Inmediato, entre menos tiempo existemejor pronóstico.
• Objetivos: Desbridamiento completo, anastomosis espatulada libre de
tensión, cierre hermético, endoprótesis ureteral y drenado retroperitoneal
• En Uréter inf.Reimplantación vesical con enganche al psoas
• En Uréter medio. Ureteroureterostomía o
transureteroureterostomía
• En Ureter sup. Ureteroureterostomía.
LESIONESVESICALES
• 90%de lasFxpélvicas están relacionadas a lesión vesical
• Puedeser por lesiónyatrogénica
FISIOPATOLOGÍA
• Losfragmentos de la pelvis pueden perforar la vejiga, produciendo
ruptura extraperitoneal.
• Vaciamiento del contenido en la cavidad abdominal.
• Orina infectada: Peritonitis y abdomen agudo
• Orina estéril: no se observan síntomas durante días
DATOSCLÍNICOS
Síntomas
• Antecedente de
trauma en
hipogastrio
• Incapacidad para
micción
• Micción
espontánea con
macro hematuria
Signos
• Choquehemorrágico
• AbdomenAgudo
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS
• Sondaje en pacientes con trauma pélvico, excepto si se aprecia
secreción uretral hemorrágica. Uretrografía
• Rx de abdomen: brumosidad en hipogastrio por extravasación de
sangre y orina
• La cistografía demuestra la disrupción de la vejiga
COMPLICACIONES
• Abscesopélvico por ruptura extraperitoneal
• Peritonitis tardía (orina en cavidad abdominal)
• Incontinencia Urinaria
TRATAMIENTO
• Tratar choque yhemorragia
• Qx:incisiónenlíneamediaabdominal
• Ruptura extraperitoneal. Se puede tratar
dejando un drenaje con sonda uretral. Las
lesiones que llegan al cuello de la vejiga se
manejan mejor con sondaje uretral
permanente y derivación suprapúbica
• Ruptura intraperitoneal. Transperitoneal, con cierre de vejiga, retirando todo
el líquido extravasado.
• Fractura pélvica.
• Hematoma pélvico. Cintas de laparotomía, embolización de los vasos
pélvicos
LESIONESURETRALES
• Pococomunes
• Mayor frecuencia enhombres
• Relacionadasafracturas pélvicaso caídasen silla demontar
• División de uretra en posterior (prostática y membranosa) yanterior (bulbosa y
pendulosa)
LESIÓNURETRAL POSTERIOR
• Porciones membranosa se lesiona
con más frecuencia
• Se rasga desde el ápice
prostático hasta la unión
prostatomembranosa
• Síntomas
• Dolor en hipogastrio e
incapacidad para orinar
DATOSCLÍNICOS
Signos
• Sangreen meato urinario indica que es necesaria la uretrografía para
tener un Dx
• Dolor suprapúbico a la palpación
• Presencia de Fx pélvica
• Puede palparse un hematoma pélvico grande
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS
• Uretrografía demuestra el sitio de extravasación en la unión
prostatomembranosa
• No realizar uretroscopia ni sondaje (mayor riesgo de hematoma)
COMPLICACIONES
• Estenosis.50%secundaria a reparación
• Impotencia 30-80%despuésdelareparaciónprimaria
• Incontinencia <2% de los pacientes, lesión a S2-4
TRATAMIENTO
• Tratarchoque yhemorragia
• Txinmediato: Cistostomía suprapúbica para drenar la orina
• Buscar laceraciones en vejiga
• La cistostomíase deja tresmeses para resolver el hematoma
• Lalaceración incompleta uretral sana espontáneamente
• Reconstrucción uretral tardía:
• Cistografía y uretrografía para determinar la longitud de la estenosis resitente (1-2
cm posterior al hueso púbico)
• Escisión del área estenosada y anastomosis de la uretra bulbosa al ápice de la
próstata
• Realineación uretral inmediata: dificultades técnicas por hemorragia persistente y
hematoma
LESIONESENURETRAANTERIOR
• Porción distal al diafragma urogenital
• Lesión en silla de montar, instrumentación iatrogénica
• Contusión. Lesión por aplastamiento sin disrupción uretral
• Laceración: lesión en silla de montar, laceración de parte de la pared uretral que
permite que se extravase la orina
DATOS
CLÍNICOS
 Síntomas
 Antecedentes de
caídao
instrumentación
 Hemorragia uretral
 Dolor enperineo
 Inflamacciónsúbita
del área
(extravasación)
Signos
• Sensibleala
palpación
• Deseosde orinar-
cistostomía
percutánea
suprapúbica
• Piel inflamada y
decolorada
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS
• Uretrografía: 15 a 20 ml de contraste muestra extravasación y la
ubicación de la lesión
COMPLICACIONES
• Hemorragia por lesión del cuerpo esponjoso puede ocurrir en el perineo y
meato uretral. La presión en el perineo suele controlarla, si no es así se opta por
la cirugía
• Complicaciones de la extravasación: estenosis, septicemia e infección
(desbridamiento agresivo y drenado).
TRATAMIENTO
• Contusión: No hay evidencia de extravasación, después de unauretrografía se le permite
orinar ysi no se nota dolor o hemorragia ya no se le daTx, por el contrario se hará drenado
• Enlaceración,Cistostomía suprapúbica y esperaraque saneel tejido. Puede
formar estenosis
• Laceracióncon extravasación:Drenaje delas áreasde extravasación. Pueden formarse
abscesos
• Reparacióninmediata
LESIÓNDEPENE
• Disrrupción de la túnicaabugínea (fractura)quepuedeocurrir duranteelcoito
• Dolor y hematoma, requiere Qx
• Anillos de obstrucción pueden provocar gangrena y lesión uretral
• Es rara la amputación del pene pero se puede corregir con microcirugía
• Separación de la piel por uso de maquinaria
• Injerto de piel
LESIÓNDEESCROTO
• Desbridar y cerrar de manera primarialas laceraciones
superficiales.
• Eltraumatismo cerrado puede causar hematoma local y
equimosis.
• Asegurarse de que no hayalesión testicular.
LESIÓNTESTICULAR
• Dolor Agudo, con nauseasy vómito.
• Siun hematoma rodea los testículos dificulta la delimitación
• La ecografía permite delimitar el órgano y el sitio de lesión.

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Lesiones de la via urinaria

  • 1. LESIONESDE LAS VÍAS GENITOURINARIAS IVÁN HERNÁNDEZ RASCÓN JESUS EDGAR BELTRAN ROJO UROLOGIA GRUPO 8-6
  • 2. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS  10% de todas las lesiones vistas en urgencias se relacionan con el aparato genito urinario  Se inicia con ABCDE  Historia clínica y descripción del accidente  Exploración de abdomen y órganos genitales
  • 3. EXPLORACIONES ESPECIALES Sondaje y evaluación de la lesión 1. Sondaje: se busca sangre en el meato uretral; hematuria micro y macroscópica 2. TAC: TC abdominal con medio de contraste para detectar y estadificar lesiones renales y retroperitoneales 3. Cistografía retrograda: llenado de la vejiga con material de contraste en busca de perforación 4. Uretrografía: en busca de lesión en la uretra 5. Arterografia busca de lesiones parenquimatosas y vasculares renales 6. Urografía intravenosa: detectar lesión renal y ureteral.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. LESIÓN RENAL  Las lesiones renales son las mas comunes del aparato genitourinario  Accidentes automovilísticos, lesiones deportivas  Traumatismo cerrado de abdomen son el 80-85% de todas las lesiones renales  Heridas por arma de fuego o punzocortantes
  • 8.
  • 9. DATOS PATOLÓGICOS TEMPRANOS Grado 1.Contusión renal o equimosis delparénquimarenal, cursaconmicrohematuria. La máscomún. Grado 2.Laceración parenquimatosa renal en lacorteza. Grado 3.Laceración parenquimatosa renal que seextiende a través de la cortezaa lamédula. Grado 4.Laceración parenquimatosa renal que seextiende hastaelsistema colector,también cursacontrombosis de la A renal y/oVrenal. Grado 5.Variaslesionesgrado 4 conavulsión pedicular y lesión vascularpenetrante.
  • 10.
  • 11. DATOS PATOLÓGICOS TARDÍOS Urinoma: Laceraciones profundas que no se reparan, pueden deberse a extravasación de orina persistente con la posterior formación de hidronefrosis y abscesos Hidronefrosis. Puede producir fibrosis perinéfrica que cubre la unión ureteropélvica. Fistula AV: Tras lesiones penetrantes. No son comunes. Hipertensión vascular renal: al comprometerse el flujo de sangre al riñon
  • 13. SÍNTOMAS 1. Dolor en la fosa renal o el abdomen 2. Distensión abdominal 3. íleo 4. Nauseas y vomito
  • 14. SIGNOS 1. Hematuria 2. Evidencia visible de traumatismo abdominal 3. Choque hipovolémico 4. Equimosis en fosa renal 5. Fx de costillas inferiores 6. Ruidos intestinales ausentes 7. Masa palpable.
  • 15. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • BH • EGO • US • TAC • Arteriografía • Gammagrafíarenal
  • 16. COMPLICACIONES 1. Hemorragia: hemorragia retroperitoneal importante que lleva a exsanguinación rápida. Cesa espontáneamente en 85% de los casos 2. Urinoma: extravasación urinaria por fractura renal. 3. Abscesos y/o septicemia
  • 17. TRATAMIENTO Tratamiento inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de lesiones 85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan espontáneamente y solo es necesario hidratación y descanso. Tratamiento quirúrgico en caso de hemorragia persistente retroperitoneal, extravasación urinaria, parénquima renal inviable. Se debe explorar por cirugía las lesiones penetrantes. 80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano afectado requiere operación.
  • 18. LESIÓNDEURÉTER Etiología • Procedimiento quirúrgico difícil • Lesióncon arma punzocortante openetrante. • Masapélvica: al diseccionarla • Trastornosinflamatorios pélvicos • Despuésde un tratamiento conradiación (fibrosis, estenosis, fístulas)
  • 19. FISIOPATOLOGÍA • Ligar y cortar el uréter por accidente • Septicemia y daño renal grave • Extravasación urinaria y formación de un urinoma • Extravasación peritoneal que lleva a peritonitis e íleo
  • 20. DATOS CLÍNICOS Síntomas • Fiebre (38.3 a 38.8°C) • Dolor • Íleo paralítico con nauseay vómito Signos • Dolor en fosa renal por hidronefrosis aguda (ligado completo) • Peritonitis aguda • Fistulización hacia vagina: secreción acuosa
  • 21. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS • Hematuriamicroscópicaen90%deloscasos • DxmedianteUrografíaintravenosa • Rxabdomen: área de mayor densidad • Ureterografíaretrógrada muestra el sitio exacto de la lesión • Gammagrafía:excrecióndemoradaenelladolesionado
  • 22.
  • 23.
  • 24. DXDIFERENCIAL  Obstrucción intestinal y peritonitis: Fiebre, abdomen agudo, náuseas y vómito  Ecografía o urografía  Infección PosQx: Fiebre, íleo y dolor a la palpación  Pielonefritis Aguda PosQx: ecografía normal y urografía sin evidencia de obstrucción
  • 25. TRATAMIENTO Inmediato, entre menos tiempo existemejor pronóstico. • Objetivos: Desbridamiento completo, anastomosis espatulada libre de tensión, cierre hermético, endoprótesis ureteral y drenado retroperitoneal • En Uréter inf.Reimplantación vesical con enganche al psoas • En Uréter medio. Ureteroureterostomía o transureteroureterostomía • En Ureter sup. Ureteroureterostomía.
  • 26.
  • 27. LESIONESVESICALES • 90%de lasFxpélvicas están relacionadas a lesión vesical • Puedeser por lesiónyatrogénica
  • 28. FISIOPATOLOGÍA • Losfragmentos de la pelvis pueden perforar la vejiga, produciendo ruptura extraperitoneal. • Vaciamiento del contenido en la cavidad abdominal. • Orina infectada: Peritonitis y abdomen agudo • Orina estéril: no se observan síntomas durante días
  • 29.
  • 30. DATOSCLÍNICOS Síntomas • Antecedente de trauma en hipogastrio • Incapacidad para micción • Micción espontánea con macro hematuria Signos • Choquehemorrágico • AbdomenAgudo
  • 31. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS • Sondaje en pacientes con trauma pélvico, excepto si se aprecia secreción uretral hemorrágica. Uretrografía • Rx de abdomen: brumosidad en hipogastrio por extravasación de sangre y orina • La cistografía demuestra la disrupción de la vejiga
  • 32.
  • 33.
  • 34. COMPLICACIONES • Abscesopélvico por ruptura extraperitoneal • Peritonitis tardía (orina en cavidad abdominal) • Incontinencia Urinaria
  • 35. TRATAMIENTO • Tratar choque yhemorragia • Qx:incisiónenlíneamediaabdominal • Ruptura extraperitoneal. Se puede tratar dejando un drenaje con sonda uretral. Las lesiones que llegan al cuello de la vejiga se manejan mejor con sondaje uretral permanente y derivación suprapúbica
  • 36. • Ruptura intraperitoneal. Transperitoneal, con cierre de vejiga, retirando todo el líquido extravasado. • Fractura pélvica. • Hematoma pélvico. Cintas de laparotomía, embolización de los vasos pélvicos
  • 37. LESIONESURETRALES • Pococomunes • Mayor frecuencia enhombres • Relacionadasafracturas pélvicaso caídasen silla demontar • División de uretra en posterior (prostática y membranosa) yanterior (bulbosa y pendulosa)
  • 38. LESIÓNURETRAL POSTERIOR • Porciones membranosa se lesiona con más frecuencia • Se rasga desde el ápice prostático hasta la unión prostatomembranosa • Síntomas • Dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar
  • 39. DATOSCLÍNICOS Signos • Sangreen meato urinario indica que es necesaria la uretrografía para tener un Dx • Dolor suprapúbico a la palpación • Presencia de Fx pélvica • Puede palparse un hematoma pélvico grande
  • 40.
  • 41. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS • Uretrografía demuestra el sitio de extravasación en la unión prostatomembranosa • No realizar uretroscopia ni sondaje (mayor riesgo de hematoma)
  • 42. COMPLICACIONES • Estenosis.50%secundaria a reparación • Impotencia 30-80%despuésdelareparaciónprimaria • Incontinencia <2% de los pacientes, lesión a S2-4
  • 43. TRATAMIENTO • Tratarchoque yhemorragia • Txinmediato: Cistostomía suprapúbica para drenar la orina • Buscar laceraciones en vejiga • La cistostomíase deja tresmeses para resolver el hematoma • Lalaceración incompleta uretral sana espontáneamente
  • 44. • Reconstrucción uretral tardía: • Cistografía y uretrografía para determinar la longitud de la estenosis resitente (1-2 cm posterior al hueso púbico) • Escisión del área estenosada y anastomosis de la uretra bulbosa al ápice de la próstata • Realineación uretral inmediata: dificultades técnicas por hemorragia persistente y hematoma
  • 45. LESIONESENURETRAANTERIOR • Porción distal al diafragma urogenital • Lesión en silla de montar, instrumentación iatrogénica • Contusión. Lesión por aplastamiento sin disrupción uretral • Laceración: lesión en silla de montar, laceración de parte de la pared uretral que permite que se extravase la orina
  • 46.
  • 47. DATOS CLÍNICOS  Síntomas  Antecedentes de caídao instrumentación  Hemorragia uretral  Dolor enperineo  Inflamacciónsúbita del área (extravasación) Signos • Sensibleala palpación • Deseosde orinar- cistostomía percutánea suprapúbica • Piel inflamada y decolorada
  • 48. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS • Uretrografía: 15 a 20 ml de contraste muestra extravasación y la ubicación de la lesión
  • 49. COMPLICACIONES • Hemorragia por lesión del cuerpo esponjoso puede ocurrir en el perineo y meato uretral. La presión en el perineo suele controlarla, si no es así se opta por la cirugía • Complicaciones de la extravasación: estenosis, septicemia e infección (desbridamiento agresivo y drenado).
  • 50. TRATAMIENTO • Contusión: No hay evidencia de extravasación, después de unauretrografía se le permite orinar ysi no se nota dolor o hemorragia ya no se le daTx, por el contrario se hará drenado • Enlaceración,Cistostomía suprapúbica y esperaraque saneel tejido. Puede formar estenosis • Laceracióncon extravasación:Drenaje delas áreasde extravasación. Pueden formarse abscesos • Reparacióninmediata
  • 51. LESIÓNDEPENE • Disrrupción de la túnicaabugínea (fractura)quepuedeocurrir duranteelcoito • Dolor y hematoma, requiere Qx • Anillos de obstrucción pueden provocar gangrena y lesión uretral • Es rara la amputación del pene pero se puede corregir con microcirugía • Separación de la piel por uso de maquinaria • Injerto de piel
  • 52. LESIÓNDEESCROTO • Desbridar y cerrar de manera primarialas laceraciones superficiales. • Eltraumatismo cerrado puede causar hematoma local y equimosis. • Asegurarse de que no hayalesión testicular.
  • 53. LESIÓNTESTICULAR • Dolor Agudo, con nauseasy vómito. • Siun hematoma rodea los testículos dificulta la delimitación • La ecografía permite delimitar el órgano y el sitio de lesión.