1. Traumatismo Genitourinario
DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRA
Profesor Titular y Jefe del Servicio de Urología
del Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González”
Monterrey N.L. México

2. Generalidades
 1:14 muertes en EUA
 150,000 muertes/año
 1er.lugar de muerte entre 1-37 años
 American College of Surgeons
– ATLS Program (Acute Trauma Life Support)
Lesiones por Traumatismo

3. • 10% de los politraumatizados tienen afección
urogenital
• Lesión renal es la más común
• Contusas: (60-90%) accidentes en vehículos
motorizados, caídas y lesiones durante la práctica
deportiva
• Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de
arma de fuego y por arma blanca
Lesión Renal

4.  Hematuria es el mejor indicador de lesión
del sistema urinario (>5 RBC/HPF)
 Grado de hematuria no se correlaciona
con la severidad de la lesión renal
 Dipstick 97% especificidad y sensibilidad
Lesión Renal

5. Clasificación por la AAST (1989)
• Grado I (contusión y hematoma
subcapsular con cápsula intacta)
• Grado II (lesión corteza < 1 cm sin
dañar médula ni sistemas colectores)
• Grado III (lesión corteza > 1 cm que
afectan médula pero no sistema
colector)
Lesión Renal

6. •Grado IV (afección sistema
colector y/o lesión vascular c/
hematoma localizado)
•Grado V (lesiones profundas
múltiples y/o lesión
vascularc/hemoragia extensa ó
trombosis de vasos principales)
Lesión Renal

7. Grado I
Grado IV
Grado III
Grado II
Lesión Renal

8. Estudio radiográfico
 Adulto con hematuria macroscópica
 Adulto con hematuria microscópica y sistólica
<90 mmHg (choque)
 Todo < 16 años con hematuria sin importar el
grado
 Sospechoso: trauma contuso por desaceleración
aún sin hematuria
 Toda lesión penetrante aún sin hematuria
 Estudio elección: TAC abdominal contrastado
 U.E: un solo disparo 10 min. después de 2ml/kg
de contraste (transoperatorio)
Lesión Renal

9. Tratamiento
 Medidas de emergencia
 Contuso:
 Lesiones menores= manejo
conservador
 Intervención Qx: por sangrado
persistente, extravasación urinaria,
necrosis ó lesión del pedículo renal
 Penetrante:
 Exploración quirúrgica
Lesión Renal

10. Lesión Renal

11. Complicaciones
 Tempranas:
 Hemorragia
 Extravasación
urinaria (urinoma)
 Absceso perirrenal
 Tardías
 Hipertensión
 Hidronefrosis
 Fístula A-V
Lesión Renal

12. Etiología
• Lesión externa (1-4%)
• Lesión quirúrgica abierta
(histerectomía 54%)
• Lesión laparoscópica (lisis
electroquirúrgica endometriosis)
• Lesión ureteroscópica
Lesiónes Ureterales

13. Diagnóstico
• Sospecharla: mecanismo lesión, fiebre,
leucocitosis, irritación local peritoneal
• Hematuria
• Reconocimiento intraoperatorio
• Estudios de imagen
• Urografía excretora
• TAC
• Pielografía anterógrada o retrógrada
Lesiónes Ureterales

14. Lesiónes Ureterales

15. Manejo
Lesiones del tercio superior:
Lesiones del tercio medio:
Lesiones del tercio inferior:
Lesiónes Ureterales

16. Complicaciones
Uretroureteroanastomosis
• Agudas:
• Fístula, absceso
• Crónicas:
• Estenosis
Lesiónes Ureterales

17. Generalidades
 Ocurren princincipalente por
fuerzas externas
 Asociado a fractura pélvica
 15% de las fx. pélvicas tienen
lesión uretral ó vesical
 Otra causa común es la
iatrogenia
Lesión Vesical

18. Tipos
 Ruptura extraperitoneal
– (50-85%) (por fragmentos
óseos, generalmente cerca del
cuello vesical ó por aumento en
la presión intravesical)
 Ruptura intraperitoneal
– (15-45%) (por trauma contuso
en pac. Con vejiga llena,
generalmente en el domo
vesical)
 Extra e intraperitoneal
– (0-12%)
Lesión Vesical

19. Signos y síntomas
 Incapacidad para la
micción
 Hematuria macroscópica
 Dolor abdominal
 Dolor pélvico
 Abdómen agudo
Lesión Vesical

20. Estudio radiográfico
 Hematuria macroscópica
 Uretrograma previo según indicación
 Fractura pélvica y hematuria macroscópica
ó con signos urológicos
 Estudio elección: cistograma de llenado
– 350-400ml solución salina, con 4% de
contraste a una altura de infusión de 40
cm.
 Cistograma por TAC
Lesión Vesical

21. Ruptura extraperitoneal
Ruptura intraperitoneal
Lesión Vesical

22. Tratamiento
 Intraperitoneal:
– Intervención Qx más reparación
vesical
 Extraperitoneal:
– Colocación de sonda
transuretral
Lesión Vesical

23. Generalidades
 Poco frecuentes
 Casi siempre en varones.
 Las lesiones van desde
contusión a laceraciones
parciales ó totales
 Causa más común:
– anterior (caída a orcajadas)
– posterior (fractura de pelvis)
Lesión Uretral

24. Porciones de la Uretra en el Varón
• Uretra anterior
• Uretra peniana
• Uretra bulbar
• Uretra posterior
• Uretra membranosa
(esfínter externo)
• Uretra prostática
(cruza a través de la
próstata)
Lesión Uretral

25. Signos y síntomas
 Dolor abdominal bajo
 Incapacidad para la micción
 Fractura pélvica
 Sangre en el meato uretral
 Contusiones suprapúbicas ó
perineales
 Al tacto rectal próstata alta ó
no palpable
Lesión Uretral Posterior

26. Signos y síntomas
 Uretrorragia
 Dolor perineal
 Hematoma perineal
 Edema del área genital ó
perineal
 Tacto rectal normal
Lesión Uretral Anterior

27. Diagnóstico
 Estudio elección: Uretrograma
retrógrado
 Dx por extravasación del
medio de contraste
 Uretra anterior: más común en
la bulbar
 Uretra posterior: más común
en la membranosa
Lesión Uretral

28. Lesión Uretral Posterior

29. Lesión Uretral Anterior

30. Tipo I
Estrechéz
uretral
Tipo II
Ruptura proximal
al diafragmaTipo III
Ruptura proximal y
distal al diafragma
Tipos de Lesión Uretral

31. TRATAMIENTO
 Cuidados de emergencia
 Derivación urinaria (cistostomía
abierta ó por punción)
 Reparación retardada de la uretra
(3-6 meses después del evento)
 Técnica utilizada según el sitio
afectado y su longitud
Lesión Uretral

32. *Johansen
*Turner-Warwick
Técnicas

33. Complicaciones
 Impotencia (13-30%)
 Aneyaculación (15%)
 Incontinencia (2-4%)
 Estenosis posoperatoria
(12-15%)
Lesión Uretral

34.  Pene:
– Amputación
– Heridas por arma de fuego
– Fractura (1:175,000)
 Testes:
– Hematoma
– Fractura
Lesión de los Genitales Externos