1. Dr. Lillanis Montilla
Medicina Interna
2013

2. “En Medicina,
lo único constante es el cambio”
Heráclito de Éfeso
500 años A. C.

3. Enfermedad tromboembólica
Tromboembolia
pulmonar
Trombosis
Venosa Profunda

4.  Formación de un trombo que bloquea parcial o
totalmente la circulación de la sangre en
extremidades
Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism .Circulation 2003: 2003;107:I-22.

5.  Enclavamiento de diverso
material, habitualmente coágulos sanguíneos
procedentes del sistema venoso, en el árbol
arterial pulmonar.
Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism .Circulation 2003: 2003;107:I-22.

6.  Formación y presencia
de coágulos en el
territorio venoso, los
que se pueden alojar en
cualquier punto entre
la arteria pulmonar y
las extremidades.
Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism .Circulation 2003: 2003;107:I-22.

7. Dr. Rudolph Virchow
1821-1902
Flujo sanguíneo
anormal
Pared anormal
del vaso
Sangre
anormal
El estado hipercoagulable

8. Estado hipercoagulable
Edad avanzada
Inmovilización
Apoplejía – lesión de
columna
Anestesia
Insuficiencia cardiaca o
pulmonar
Hiperviscosidad
Cirugía
DVT previa
Acceso venoso
Trauma
Sepsis
Vasculitis
Cáncer
Estrógenos
Historia familiar
Sepsis
HIT
Deficiencia proteica C, S o AT III
Resistencia de proteína C
actividad (Leiden)
Hiperhomocistenemia
Anticuerpo antifosfolipídico
Mutación de protrombina 20210

9. La mayoría de los adultos hospitalizados
tienen múltiples factores de riesgo de VTE
Anderson FA, Arch Intern Med 1992; 152:1660
Rosendaal FR, Thromb Haemost 1999; 82:610
Heit JA, Arch Intern Med 2002; 162:1245
Anderson FA Circulation 2003; 107:I9
EL ERROR
DE NO
PREVENIR

10. No.denuevoseventos
PE
Profilaxis en la vida real Profilaxis adecuada
Tiempo en días
DVT
5 10 15 20
Lineamientos

11. 10-20% con
síntomas
80%-90% sin
o con síntomas
equívocos

12. Paciente quirúrgico Paciente NO quirúrgico
Cirugía electiva
Pacientes SIN
comórbidos
Pacientes CON
comórbidos
Pacientes SIN
comórbidos
Pacientes CON
comórbidos

14. 1 Punto
Edad 41-60 años
Cirugía menor programada
Antecedente de cirugía mayor (<1 mes)
Várices
Antecedente de enfermedad inflamatoria
intestinal
Obesidad (IMC >25)
Infarto agudo al miocardio
Insuficiencia cardiaca (<1 mes)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Edema actual de miembros pélvicos
Pacientes encamados
Mujeres 1 Punto
Anticonceptivos orales o terapia de
sustitución hormonal
Embarazo o postparto
Historia de abortos espontáneos
recurrentes, parto prematuro con
eclampsia, retraso de crecimiento
intrauterino
Escala de Caprini
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care.
Dis Mon 2005; 51: 70-68.

15. 2 Puntos
Edad 60-74 años
Artroscopia
Cáncer (actual o previo)
Cirugía mayor (>45 minutos)
Laparoscopia (>45 minutos)
Paciente confinado a cama (>72 horas)
Inmovilización con yeso (<1 mes)
Catéter venoso central
3 Puntos
Edad >75 años
Antecedente de trombosis venosa
Historia familiar de trombosis
Factor V Leiden positivo
Mutación 20210A de Protrombina
Hiperhomocisteinemia
Anticoagulante lúpico positivo
Anticuerpos anticardiolipinas positivos
Trombocitopenia inducida por Heparina
Otras trombofilias
Escala de Caprini
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care.
Dis Mon 2005; 51: 70-68.

16. 5 Puntos
Cirugía protésica programada de
cadera/rodilla
Fractura de cadera, pelvis o piernas (<1
mes)
Enfermedad vascular cerebral (<1 mes)
Politrauma (<1 mes)
Riesgo bajo 0-1 puntos
Riesgo moderado 2 puntos
Riesgo alto 3-4 puntos
Riesgo muy alto >5 puntos
Escala de Caprini
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care.
Dis Mon 2005; 51: 70-68.

17. 1. Pacientes de muy bajo riesgo < 7%:
deambulacion temprana
2. Riesgo bajo 7 -10% : compresion neumatica
intermitente
3. Moderado riesgo >10% sin riesgo de sangrado
mayor HBPM o CNI
4. Moderado riesgo con alto riesgo de sangrado:
CNI

18. 5. Alto riesgo >5 % sin alto riesgo de sangrado:
HPBM mas CNI
6. Pacientes sometidos a cirugia abdominopelvica
por cancer : continuar profilaxis hasta cuatro
semanas post-sop
7. Alto riesgo en contraindicación para uso de
heparinas: bajas dosis de aspirina,
fondaparinux o CNI

19. Craneotomía Profilaxis Mecánica
Cirugía Espinal Profilaxis Mecánica

20. TIPO DE CIRUGÍA RECOMENDACIÓN 1B RECOMENDACIÓN 1C
Artroplastia total de cadera
(ATC)
Heparina bajo peso
molecular,
Fondaparinux
Apixaban
Dabigatrán,
Rivaroxaban,
Heparina no fraccionada
Ajuste de Antagonistas
vitamina K
Dispositivo de compresión
neumática intermitente
Artroplastia total de rodilla
(ATR)
Cirugía por fractura de
cadera (HFS)
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

21. RECOMENDACIONES
Tromboprofilaxis
Inmediata
HBPM Iniciar 12 horas antes de la
cirugía, no administrar 4 horas
antes (Grado 1B).
Tromboprofilaxis
Extendida
Hasta por 35 días desde el día de la
cirugía en lugar de sólo el 10 a 14
días (de Grado 2B).
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.
No tromboprofilaxis farmacológica en pacientes con
lesiones aisladas por debajo de la pierna .

22. Manejo perioperatorio

23. CIRUGÍA
MAYOR NO
CARDIACA
Riesgo
cardiovascular
bajo
Continuar ASA en todo momento
(Grado 2C).
Riesgo
cardiovascular
moderado o alto
Suspender ASA 7 a 10 días antes de la
cirugía (Grado 2C).
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.
CIRUGÍA
MENOR
(dental, dermatol
ógica, oftalmológi
ca)
Continuar ASA en todo momento (Grado 2C).

24. TIPO DE
PROCEDIMIENTO
RECOMENDACIONES
CIRUGÍA MAYOR Detener 5 días antes de la cirugía (Grado 1C).
Reanudación 12 a 24 h después de la cirugía y
cuando hay una hemostasia adecuada (Grado 2C).
CIRUGÍA MENOR Continuar Antagonistas de vitamina K en todo
momento y optimización de la hemostasia local
(Grado 2C).
PROCEDIMIENTOS
DENTALES
Continuar Antagonistas de vitamina K con
administración conjunta de un agente oral
prohemostático, o
Detener Antagonistas de vitamina K 2 a 3 días
antes del procedimiento (Grado 2C).
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

25. TIPO DE HEPARINA RECOMENDACIONES
Heparina no fraccionada Detener 4 a 6 horas antes de la cirugía
(Grado 2C).
Heparina de bajo peso
molecular
Administrar última dosis 24 horas
antes de la cirugía (Grado 2C).
Heparina de bajo peso
molecular
(cirugía de alto riesgo de
sangrado)
Reanudar Heparina de bajo peso
molecular 48 a 72 h después de la cirugía
(Grado 2C).
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

26. Cirugía ocular y de
otorrinolaringología no
requieren
tromboprofilaxis.
Suspender aspirina 1
semana antes de la cirugía.
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

27. Pacientes de bajo riesgo  Deambulación
precoz (Grado 1C).
• Pacientes con riesgo moderado a alto deben recibir
manejo con dispositivos de compresión mecánica.
Además, pueden emplearse Heparina no
fraccionada, Heparina de bajo peso
molecular, Fondaparinux o anticoagulantes orales.
No hay suficiente evidencia para emitir otras
recomendaciones.
Liposucción y otras cirugías estéticas
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

28. 1. Masc de 77 años APP de DM, HTA, FA. Hace 1
año se le realizo reemplazo valvular aórtico por
estenosis severa y se le coloco válvula biológica.
En el ultimo mes se le documento neoplasia de
colon descendente y sera sometido a colectomia
laparoscópica. Actualmente con INR : 2.5 en
uso de warfarina 5mg/dia.
Se le solicita recomendaciones para manejo de
anti coagulación peri y post-operatoria