1. ConsideracionesConsideraciones
(riesgo) en el paciente(riesgo) en el paciente
cardiaco sometido acardiaco sometido a
cirugcirugíía no cardiacaa no cardiaca
LuLuííss MalpartidaMalpartida del Carpiodel Carpio
MMéédico Asistentedico Asistente
AnestesiologAnestesiologíía y Terapia Intensivaa y Terapia Intensiva
INCORINCOR -- ESSALUDESSALUD
5. LEMdelC
PropPropóósito de evaluacisito de evaluacióónn preoperatoriapreoperatoria
ProbabilidadProbabilidad
complicacionescomplicaciones
perioperatoriasperioperatorias
Posibilidad muerte enPosibilidad muerte en
periodoperiodo transoperatoriotransoperatorio
RIESGORIESGO
7. Total Puntaje -------------------------------------------------
4Cirugía de Urgencia
3Cirugía intratorácica o intraabdominalOperacion
3
PO2 < 60 mmHg-PCO2 > 50 mmHg-Bic. < 20 mmHg
K < 3 mEq/l-Creatinina > 3 mg %-GOT anormal
Signos de enfermedad hepática crónica-Paciente en cama por causa no cardiaca
Estado General
7
Mas de 5 extrasístoles venticulares x min demostradas en cualquier momento antes de
la cirugía
7
Ritmo diferente al sinusal o extrasístoles auriculares en el ultimo ECG previo a la
cirugíaECG
11
Galope ventricular o distensión de venas yugularesExamen Fisico
3Estenosis aortica importante
10Infarto previo en últimos 6 meses
5Mayor de 70 años
Antecedentes
Variables tabuladas (Mayores de 40 años) - Máximo 53 puntos
CLASIFICACION DE GOLDMAN
9. LEMdelC
Incapacidad para desarrollar cualquier
actividad sin presentar molestia
Clase IV
Síntomas con cualquier actividad; incluso en
reposo
Clase
4
Marcada limitación de las actividades
de rutina
Clase III
Síntomas con algunas actividades de rutina;
limitación de actividades
Clase
3
Poca limitación con actividades de
rutina
Clase II
Síntomas con actividad normal; poca limitación
de actividades
Clase
2
Las actividades de rutina no causan
angina de pecho
Clase IAsintomático con actividad física normal
Clase
1
CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETYNEW YORK HEART ASSOCIATION
TABLA DE CAPACIDAD FUNCIONAL
10. LEMdelC
ASA,ASA, GoldmanGoldman,, DetskyDetsky han demostrado poca sensibilidad parahan demostrado poca sensibilidad para
identificar a pacientes de alto riesgoidentificar a pacientes de alto riesgo ……
ASAASA subjetiva y generalsubjetiva y general
GoldmanGoldman no considerano considera
insuficiencia cardiaca niinsuficiencia cardiaca ni
anginaangina
DetskyDetsky requiere granrequiere gran
apoyo logapoyo logíísticostico
Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México
11. LEMdelC
ClasificaciClasificacióón den de EagleEagle
ParParáámetros completamente objetivos y fmetros completamente objetivos y fááciles de recordarciles de recordar
Toma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetesToma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetes
mellitusmellitus
Se aplica en hospitales generales y a muy bajo costoSe aplica en hospitales generales y a muy bajo costo
Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México
15. LEMdelC
ACC/AHAACC/AHA GuidelineGuideline
Marco para establecer riesgo cardiaco en cirugMarco para establecer riesgo cardiaco en cirugíía no cardiacaa no cardiaca
enen variedadvariedad de pacientes y situaciones quirde pacientes y situaciones quirúúrgicasrgicas
Uso racional de pruebas preoperatoriasUso racional de pruebas preoperatorias
Niveles de riesgo atribuibles a:Niveles de riesgo atribuibles a:
* marcadores cl* marcadores clíínicosnicos
* capacidad funcional* capacidad funcional
* tipo de cirug* tipo de cirugííaa
17. LEMdelC
MARCADORES CLINICOS
MAYORES: enf. coronaria inestable,
falla cardiaca descompensada,
arritmias con síntomas o enf. valvular
severa postergación o
cancelación de la cirugía
evaluación por cardiología
18. LEMdelC
Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF)
Capacidad de realizarCapacidad de realizar
actividades diariasactividades diarias
Niveles de equivalenteNiveles de equivalente
metabmetabóólico (MET)lico (MET)
1 MET = 3.51 MET = 3.5 mlml//KgKg//minmin dede
OO22
19. LEMdelC
EVALUACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL - ESCALA DE ACTIVIDAD ESPECIFICA
Imposibilidad de realizar tareas descritasMenos de 2IV
Ducharse, vestirse, tender la cama
Caminar a aproximadamente 4 km/h
Trabajo al aire libre (limpiar ventanas)
Golf, boliche
2 a 4III
Caminar a 6 Km/h en llano
Coito sin interrupción
Trabajar al aire libre (cortar pasto)
Patinar, bailar
5 a 7II
Transportar aproximadamente 10 kg. 8 escalones
Transportar objetos de aproximadamente 36 kg.
Trabajo al aire libre (escarbar tierra)
Basquetball, caminar, trotar a aproximadamente 7 km/h
Más de 7I
ACTIVIDADMETSCLASE
20. LEMdelC
Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF)
ExcelenteExcelente > 10 MET> 10 MET
BuenaBuena 7 a 10 MET7 a 10 MET
ModeradaModerada 5 a 7 MET5 a 7 MET
DisminuidaDisminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET
PobrePobre < 2 MET< 2 MET
26. LEMdelC
EvaluaciEvaluacióón cardiovascular non cardiovascular no invasivainvasiva (ECO, PEG)(ECO, PEG) pacientespacientes
con dos de los siguientes factores:con dos de los siguientes factores:
1.1. Marcador clMarcador clíínico intermedionico intermedio anginaangina
((CanadianCanadian ClassClass II--II) , IM previo, falla cardiacaII) , IM previo, falla cardiaca
compensada, diabetescompensada, diabetes
2.2. Capacidad funcional disminuidaCapacidad funcional disminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET
3.3. Procedimiento quirProcedimiento quirúúrgico de alto riesgorgico de alto riesgo
(operaciones mayores de emergencia, reparaci(operaciones mayores de emergencia, reparacióónn
aaóórtica o cirugrtica o cirugíía vascular perifa vascular periféérica, operacirica, operacióónn
prolongada con gran pprolongada con gran péérdida sangurdida sanguíínea o grannea o gran
movimiento de fluidos)movimiento de fluidos)
27. LEMdelC
Situaciones cardiovasculares preoperatoriasSituaciones cardiovasculares preoperatorias
especespecííficasficas
HTAHTA PSPS ≥≥ 180180 mmHgmmHg y PDy PD ≥≥ 110110 mmHgmmHg deben serdeben ser
controladas antes de cirugcontroladas antes de cirugííaa
Enfermedad valvularEnfermedad valvular estenosis sintomestenosis sintomááticas yticas y
regurgitaciones con baja FE deben tratarse primeroregurgitaciones con baja FE deben tratarse primero
ArritmiasArritmias iniciar terapia cuando son sintominiciar terapia cuando son sintomááticasticas
MarcapasoMarcapaso evaluacievaluacióón del dispositivo antes de cirugn del dispositivo antes de cirugííaa
28. LEMdelC
“La admisión en el mismo día, que ha llegado a
ser un standard para la mayoría de intervenciones
quirúrgicas en razón a la disminución de costos,
puede llevarnos a una evaluación preoperatoria
abreviada y podría resultar en mayor morbilidad y
más altos costos en pacientes de alto riesgo”
ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Non Cardiac Surgery
