SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 77
Descargar para leer sin conexión
ALUMNO: SALVADOR CUEVA MENDOZA
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
BUENA EVOLUCIÓN.
ALTA
MALA EVOLUCIÓN.
COMPLICADA
Mejora de la seguridad del paciente.
 Aumentar la calidad y calidez en la atención del paciente.
Disminución de las tasas de cancelación en el día de la
cirugía.
Ahorro de costos hospitalarios.
FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA
PREOPERATORIO
FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA
1. Identificar problemas
médico-quirúrgico.
2. Información necesaria.
4.Identificar y monitorizar las
Comorbilidades como factores agravantes
del problema
médico- quirúrgico5.Elaboración del riesgo quirúrgico
7.Apropiado plan.
3.Apoyo imágenes y de laboratorio
en el diagnostico Médico-quirúrgico..
8.Información a los familiares y
consentimiento informado.
6.Condición médica óptima
del paciente
Urianálisis
AGA y Electrolitos
Perfil Renal
Perfil hepático
Coagulación
Riesgo quirúrgico en mayores de 40
años
Urea
Creatinina
Glucosa:
- 70 mg/dL
- 150 mg/dL (mín en DM)
Presión Arterial:
- 160/90 mmHg (mín)
- No más de 200mmHg
Hb: 10 mg/dL
CAD : No <7mg/dL
Abdominal: >500mL
FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA
HMG, HTO Y GRUPO
SANGUÍNEO
HEMOGRAMA COMPLETO.
FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA
• EDAD: > 60 AÑOS, MUJERES < 40 AÑOS.
• COMORBILIDAD (CORONARIOPATÍA, INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA, TALASEMIA, TRASTORNO
HEMORRÁGICO, CÉLULAS FALCIFORMES.)
• ANTECEDENTES DE UNA PÉRDIDA RECIENTE DE
SANGRE.
• CIRUGÍA MAYOR.
• GRAN PÉRDIDA HEMÁTICA PREVISTA (PES ≥500).
• RECUENTO DE BLANCOS EN PACIENTES CON
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO O INMUNOSUPRESOR.
OTROS TESTS DE LABORATORIO
• Test de embarazo: en mujeres fértiles ó Fecha de última
menstruación.
• Albúmina/ proteínas totales: enfermedades crónicas, cirugía
mayor.
• Serología HIV ( discutido)
- El conocimiento del estado de VIH de un paciente ofrece poca protección al equipo
quirúrgico.
- Debe realizarse el test siempre que se considere conveniente para el paciente.
- La firma de consentimiento informado es un requisito legal.
BAJA Procedimientos mínimamente
invasivos con pérdidas
potenciales de sangre bajas
(<200cc)
Biopsia de mama,
cistoscopia, broncoscopía,
hernioplastia
MODERADA Moderadamente invasivos,
pérdidas de hasta 1000cc
morbimortalidad moderada
relacionada con el procedimiento.
Prostatectomía a cielo abierto,
histerectomía,
colecistectomía,
toracoscopía,
reemplazo de cadera
ALTA Altamente invasivos:
intracraneales, tórax ó abdomen
superior
Pérdidas potenciales de sangre
>1000cc.
Morbimortalidad significativa
asociada al
procedimiento.
Cirugía intracraneal,
resección hepática ó
pulmonar, esofagectomía,
cirugías cardíacas,
procedimientos aórticos.
MAGNITUD DE LA CIRUGIA
Invasión – Pérdida de sangre – Tipo de procedimiento
I
Paciente sano, sin perturbaciones orgánicas, fisiológicas o
psiquiátricas. La enfermedad quirúrgica es localizada y no produce
ninguna alteración sistémica o generalizada
II
Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional, causada ya sea por la
condición que debe ser tratada quirúrgicamente o por otros procesos
patológicos asociados. En esta categoría ingresan también pacientes de
edades extremas (neonatos, ancianos) aun cuando no existiera ninguna
enfermedad reconocida clínicamente
III
Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida pero que no
constituye una amenaza constante para la vida
IV Enfermedad sistémica grave, amenaza constante para la vida
V
Paciente moribundo, con poca probabilidad de sobrevida en las próximas 24
horas, cuya única esperanza de sobrevida es una intervención médica o
quirúrgica agresiva
Paciente con muerte cerebral como dador de trasplantes de órganos (hay
Emergencia incrementa
cuatro veces el riesgo de
mortalidad
ESCALA DE CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ESTADO FÍSICO:
ASA
(SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍA)ASA1 La única patología es la de la cirugía (Hernioplastia)
ASA2 Enfermedad sistémica sin limitación funcional (HTA leve+
colecistectomía LAP)
ASA3 Enfermedad sistémica con limitación funcional (IRC
descompensada+ apendicitis)
ASA4 Enfermedad sistémica con riesgo de vida (cirrosis hepática
CHILD D + hernia estrangulada)
ASA5 Paciente moribundo con < 24 horas de vida (SEPSIS + CID+
apendicitis complicada)
ASA
E
Cirugía de Emergencia (Trauma abdominal descompensado)
FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA
EVALUACIÓN PREOPERATORIA POR SISTEMAS
EVALUACIÓN CARDIACA
Factor de alto riesgo
TASAS DE COMPLICACIONES
CARDÍACAS.
0-5 puntos = 1%
6-12 puntos = 7%
13-25 puntos= 14%
>26 puntos = 78%
TASA DE
COMPLIACIONES
CARDÍACAS
>15 =RIESGO
ELEVADO
Tasas de complicación mayor de una cirugía no
cardíaca
RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA
 Identificar preexistencia de manifestaciones de enfermedad cardíaca
 Determinar severidad enfermedad
 Grado estabilidad enfermedad
 Tratamiento recibido
 Edad paciente
 Enfermedades agregadas (DM, enf. Respiratorias, etc)
 Tipo cirugía
Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860
EVALUACIÓN CARDIACA
Estrés quirúgico
Sistema fibrinolítico
Isquemia miocárdica
Signos Vitales
Arritmias y defectos de la conducción. (Aurículares y las
ventrículares) son un riesgo independiente de sucesos
perioperatorios.
EL EKG en pacientes de alto riesgo con antecedentes de
IM perioperatorio, paciente asintomático no necesita hasta
después de 3 meses.
Pacientes con
marcapasos: modos
no inhibidos, trabaja
con electrocauterio
unipolar es necesario
que la toma tierra esté
lejos del corazón.
Desfibriladores internos: «Apagarse»
>70 años.
CIRUGIA > 4 METS
o un nivel equivalente metabólico
(caminar 4 cuadras ó subir 2 tramos de escaleras)
Pacientes sometidos a
angioplastia o colocación de
endoprótesis: Elevada
incidencia de complicaciones
cardiovasculares.
Paciente es candidato a
cirugía 6 semanas después
de una angioplastia coronaria
o colocación de endoprótesis.
INSUFICIENCIA CARDIACA
• El uso perioperatorio de IECA, Beta bloqueantes (POISE), estatinas y
aspirina se asocia con disminución de la morbimortalidad.
• Fracción de eyección < 35%: agregar antagonista de la aldosterona.
• Diuréticos si hay signos de congestión.
• Evaluar si un paciente es candidato a cirugía a lo 7 días después.
• Esperar 4 a 6 semanas después de la evaluación.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
> 65 Años / Diabetes: 50- 60%
• Es la patología preoperatoria más frecuente y una
importante causa de suspensión de cirugías.
• Especialmente evitar suspensión de drogas que
puedan desarrollar efecto rebote: bloqueantes beta,
clonidina y alfa metildopa.
 Suspender diuréticos 24 horas previas ó monitoreo
hidroelectrolítico.
 Suspender IECA/ ARA II el día de la cirugía si PA preoperatoria es
muy baja (controversia).
Manejo preoperatorio al ingreso en el hospital
paciente HTA
EVALUACIÓN PULMONAR
EVALUACIÓN PULMONAR
Espirometría FEV1 (Volumen espiratorio forzada 1”)
CVP (Capacidad vital forzada)
DCL (Capacidad difusora del oxígeno)
FEV1 (Volumen espiratorio forzada 1”) : <
0,8L o <30 % Elevado riesgo
PaO2 of <50 mm Hg, or a PaCO2 of >45 mm Hg
AGA
Historia clínica:
Fumadores,
trabajo minas,
biomasa,
neumopatías.
EVALUACIÓN RENAL
|
EVALUACIÓN RENAL
CREATININA : >2mg/dL
Pedir: ECG, Perfil hepático, Hemograma
Urianálisis poco útil.
K : <5 mg/dL
Acidosis Metabólica. Usar HCO3 cuando [ ] <15 mg/dL
Dextrosa 5 %
IR avanzada: Diálisis antes y después de operación
ACEI) t (ARA) descontinuar 10 horas antes de la
intervención.
COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL para monitorización horaria
0.5ml/Kg/h.
Evaluación de las drogas usadas en relación con el daño
renal (fármacos no esteroideos, opiáceos).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Hidratar 1 -2 L
Incidencia renal post operatoria aumenta
cuando se utiliza estudios de tinción para
radiocontraste.
EVALUACIÓN ENDOCRINA
DIABETES
DM tipo II DM tipo I
Suspender: Sulfonilureas de
acción prolongada.
Clorporpamida . Gliburida
Metformina: Causas
acidosis lactica
Usar: Sulfornilurea Acción
corta o Insulina (Lispro)
Usar: Insulina de acción
prolongada (día de la
operación)
Mañana de la operación.
Acción intermedia: NPH
En la operación: Suero 5%
Dextrosa
Lispro (insulina rápida) 10%
a perfusión continua.
Actualmente para DM y no DM : Glucosa preoperatoria 80 – 159 mg/dL
Postoperatorio: Determinar glucosa cada 2 – 4 horas.
5% dextrose para proveer 10 g glucose/hora
Mantener glucosa 120 and 180 mg/dL
Sepsis agrava el metabolismo del glucosa
INSUFICIENCIA SUPRARENAL
Una dosis prednisonef 20 mg / día durante al menos 3 semanas se puede presumir
que se asocia con la supresión del eje HPA
Para cicatrización de la herida se necesita vitamina A, 10000 a 25000 UI
PARAMATROS DE
MANTENIMIENTO.
HIDROCORTISONA 50%
EL TIPO DE LA
HIDROCORTISONA.
Algoritmo diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal secundaria
TIROIDES
NO deben realizarse cirugías electivas no
tiroideas en pacientes con la función tiroidea
NO compensada.
Por otra parte, los pacientes compensados
no necesitan mayores cambios o ajustes en
el periodo perioperatorio.
A pesar de la alta prevalencia de
enfermedad tiroidea entre la población, no
hay necesidad de realizar un screening
preoperatorio con TSH para detectar enf.
tiroidea a menos que haya signos o
síntomas evidentes de la misma.
Hipotiroidismo CONTROLADO Y
SUBCLÍNICO
Se puede realizar la cirugía sin
mayores complicaciones
Se mantiene dosis usual de
levotiroxina en el paciente el día de la
cirugía y se reinicia postsop en el
momento en que haya tolerancia oral.
HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo MODERADO
Posponer la cirugía preferiblemente hasta tener
niveles controlados de TSH
Cirugía de Urgencia
Diagnóstico Preoperatorio:
Iniciar remplazo con levotiroxina a dosis de 1.6 µg/kg/día
Ancianos o con Enf. Cardiopulmonar iniciar con dosis de 25 a
50 µg diarios con incrementos cada 2-6 semanas
Evitar las benzodiazepinas y narcóticos sedantes.
Hipotiroidismo SEVERO
Posponer la cirugía preferiblemente hasta tener niveles
controlados de TSH debido a la condición de alto riesgo.
Cirugía de Urgencia
Levotiroxina Intravenosa en dosis de carga en bolo (200-500 µg en 30
min seguido de 50-100 µg c/día)
Monitorizar cercanamente por DHE, en especial la hiponatremia.
Mantener alta sospecha ante signos tempranos de íleo, síntomas
neuropsiquiátricos o procesos infecciosos sin fiebre ni
leucocitosis.
NO deben realizarse cirugías electivas no tiroideas en
pacientes con la función tiroidea NO compensada.
Por otra parte, los pacientes compensados no necesitan
mayores cambios o ajustes en el periodo perioperatorio.
Hipertiroidismo ha sido asociado a:
Tormenta tiroidea (fiebre, taquicardia, confusión, diarrea,
disfunción hepática)
Condición rara
Mas común en tirotoxicosis
Mortalidad hasta 75% debido a colapso CV
Arritmias
HIPERTIROIDISMO
Posponer cualquier cirugía no tiroidea hasta estar libre de
síntomas aunado a tener niveles controlados de TSH
Cirugías de Urgencia en Paciente Controlado o Subclínico
Tomar sus antitiroideos el día de la cirugía y reiniciar post-
SOP
Agregar BB pre-OP para >50 años y titular post-SOP
Atenolol pre-OP 25-50mg para mantener FC <80 lpm
Propanolol intra-OP 0.5-1mg para controlar fiebre,
taquicardia o hipertension.
BCC son opciones para aquellos con contraindicación
para BB
Cirugía de Urgencia en paciente con Hipertiroidismo No Controlado
Hipertiroidismo severo (BB, Esteroides, Tionamidas)
Agregar BB para mantener FC<80 lpm
Administrar Hidrocortisona 100mg c/8hra antes de la cirugía.
Utilizar tionamidas (Metimazol y PTU, po o pr)
Metimazol 10mg TID o 20-30mg QD
PTU 100-150mg q6-q8 horas
El metimazol revierte el hipertiroidismo más rápidamente que
el PTU
EVALUACIÓN HEPÁTICA
Coagulopatía por daño hepático crónico, con una producción deficiente de factores II, VII, IX, y
X a nivel hepático. Corregir con Vitamina K
EVALUACIÓN HEPÁTICA
PROFILAXIS TROMBOVENOSA Y PULMONAR
 Edad.
 Tipo de cirugía.
 Factores de riesgo para TVP /TEP.
• Edad
• Neoplasias
• Inmovilización
• Cirugía
• Trauma
• Episodio previo
tromboembólico
• Sepsis
• Embarazo
• Anticonceptivos orales - TRH
• Enfermedad Cardíaca
• Sindrome nefrótico
• Hipercoagulabilidad
(fosfolipídico)
• Várices
Profilaxis mecánica
Medias elásticas de
compresión graduada
Compresión neumática
intermitente
Opción en pacientes con alto riesgo
hemorrágico
Profilaxis Farmacológica
Heparina no fraccionada
 Heparina de bajo peso molecular
- Otros:fondaparinux, apixaban, dabigatran,
rivaroxaban
Suspender anticonceptivos orales y hormonoterapia al menos
de 4 a 6 semana antes de ingresar a quirófano
PROFILAXIS SEGUN GRADO DE RIESGO
Geerts et al; Chest 2004
Nivel de riesgo Medidas profilácticas
BAJO No profilaxis específica
Movilización precoz
MODERADO Heparina no fraccionada (HNF)
Heparina bajo peso molecular (HBPM)
ALTO HNF
HBPM
MUY ALTO
HBPM
HNF o HBPM + profilaxis mecánica
Profilaxis de TVE en cirugía
 Cirugía menor sin factores de riesgo adicionales:
movilización temprana
 Cirugía mayor: profilaxis farmacológica
 Alto riesgo de sangrado: profilaxis mecánica
 Cirugía mayor con múltiples factores de riesgo:
profilaxis combinada
Cirugía MÍNIMAMENTE INVASIVA: baja incidencia de enfermedad tromboembólica.
No profilaxis rutinaria, excepto en pacientes con factores de riesgo adicionales
 El riesgo de sangrado plantea suspensión temporaria en la mayoría de las
intervenciones.
 Se considera que INR < 1,5  riesgo
hemorrágico aceptable.
Evaluar riesgo del paciente individual.
PACIENTES ANTICOAGULADOS
 Suspensión de anticoagulación oral 5 días previos al procedimiento y
reemplazo con Heparina de Bajo Peso Molecular (última dosis 24 horas
previas a cirugía).
 Reinstaurar anticoagulación con heparina, simultáneamente con
dicumarínicos; 12 a 24 horas postquirúrgico hasta alcanzar INR
terapéutico.
PACIENTES ANTICOAGULADOS
Urgencia
En pacientes anticoagulados que sufren una
complicación hemorrágica ó que deben ser
sometidos a cirugía de urgencia:
Reversión rápida:
 Concentrado protrombínico.
 Anticoagulantes orales: Vitamina K oral 1-2,5 mg ó EV 0.5-1 mg ó
plasma fresco.
 Heparina: Protamina EV 1 mg c/100U de heparina.
SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
 Ideal posponer cirugía.
Riesgo materno/ fetal
 Momento óptimo: 2° Trimestre
1° trimestre  riesgo teratogénico.
3° trimestre  riesgo de pretérmino.
 Adaptar anestesia.
 Frente a la cirugía de emergencia- sepsis-vida feto-madre-apendicitis-
patologías no septicas que pueden alterar el embarazo.
HIV Y CIRUGÍA
Evaluación:
• Estado nutricional.
• Trastornos de coagulación: plaquetopenia autoinmune, hepatopatías crónicas:
hepatitis B y C.
• Riesgo cardiovascular.
Tratamiento antiretroviral
• Interrupción: Algunas combinaciones de drogas se discontinúan todas juntas,
otras en forma escalonada.
• Interacciones medicamentosas.
• Consulta con infectólogo.
MANEJO FARMACOLÓGICO
 evaluar riesgo de hemorragia perioperatoria versus complicaciones
cardiovasculares.
• Suspender 5-10 días previos.
Mantener en todo el periodo
perioperatorio en pacientes con
alto riesgo cardiovascular.
POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO
INMEDIATO
Más crítico: 6 – 36 hs luego de
cirugía.
Equipo multidisciplinario.
Medicación especial para
recuperación
MEDIATO
24 – 48 hs después
Control de funciones vitales.
Reestablece TGI y alimetación
VO.
Temperatura y herida
operatoria
TARDÍO
Control de la herida y
cicatrización
FACTORES DE RIESGO CON MAYOR PREDICTIVO CON LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POST
OPERATORIA
Albúmina
sérica
Categoría ASA
Estado funcional
Edad 60 años.
Cáncer diseminado
Plaquetas < 150 000
Pérdida de peso >10 %
BUN > 40 mg/dL
Hematocrito >38 %
R. Leuk > 11 000
Dependencia de
ventilador.
100%
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAO

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Ii.1. preoperatorio
Ii.1. preoperatorioIi.1. preoperatorio
Ii.1. preoperatorio
 
Pre, Pos Y Trans Operatorio.
Pre, Pos Y Trans Operatorio.Pre, Pos Y Trans Operatorio.
Pre, Pos Y Trans Operatorio.
 
Riesgo en cirugia
Riesgo en cirugiaRiesgo en cirugia
Riesgo en cirugia
 
Cómo se determina el riesgo quirúrgico
Cómo se determina el riesgo quirúrgicoCómo se determina el riesgo quirúrgico
Cómo se determina el riesgo quirúrgico
 
Evaluacion Preoperatoria
Evaluacion PreoperatoriaEvaluacion Preoperatoria
Evaluacion Preoperatoria
 
Valoracion preoperatoria
Valoracion preoperatoriaValoracion preoperatoria
Valoracion preoperatoria
 
Preoperatorio
PreoperatorioPreoperatorio
Preoperatorio
 
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
 
Infecciones Quirúrgicas
Infecciones QuirúrgicasInfecciones Quirúrgicas
Infecciones Quirúrgicas
 
Recuperacion anestesica
Recuperacion anestesicaRecuperacion anestesica
Recuperacion anestesica
 
Riesgo quirurgico
Riesgo quirurgicoRiesgo quirurgico
Riesgo quirurgico
 
Riesgo quirurgico final
Riesgo quirurgico finalRiesgo quirurgico final
Riesgo quirurgico final
 
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015 Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
 
Infección de-sitio-operatorio
Infección de-sitio-operatorioInfección de-sitio-operatorio
Infección de-sitio-operatorio
 
Evaluación preoperatoria riesgo quirurgico
Evaluación preoperatoria   riesgo quirurgicoEvaluación preoperatoria   riesgo quirurgico
Evaluación preoperatoria riesgo quirurgico
 
Postoperatorio
PostoperatorioPostoperatorio
Postoperatorio
 
Antibioticos Profilaxis En CirugíA
Antibioticos Profilaxis En CirugíAAntibioticos Profilaxis En CirugíA
Antibioticos Profilaxis En CirugíA
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
 
Atls
AtlsAtls
Atls
 
Perioperatorio
PerioperatorioPerioperatorio
Perioperatorio
 

Destacado (15)

Apendicitis en niños
Apendicitis en niñosApendicitis en niños
Apendicitis en niños
 
Apendicectomia Tipo Mc Burney
Apendicectomia Tipo Mc BurneyApendicectomia Tipo Mc Burney
Apendicectomia Tipo Mc Burney
 
Apendicitis alumnos 2015
Apendicitis alumnos 2015Apendicitis alumnos 2015
Apendicitis alumnos 2015
 
Exposicion apendicitis
Exposicion apendicitisExposicion apendicitis
Exposicion apendicitis
 
Apendicitis mireya
Apendicitis mireyaApendicitis mireya
Apendicitis mireya
 
Apendicitis aguda pre y post operatorio. plastron flemon masa apendicular. ci...
Apendicitis aguda pre y post operatorio. plastron flemon masa apendicular. ci...Apendicitis aguda pre y post operatorio. plastron flemon masa apendicular. ci...
Apendicitis aguda pre y post operatorio. plastron flemon masa apendicular. ci...
 
A Pendicitis
A PendicitisA Pendicitis
A Pendicitis
 
Apendicitis Aguda.Sem
Apendicitis Aguda.SemApendicitis Aguda.Sem
Apendicitis Aguda.Sem
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Apendicitis mas medicamentos
Apendicitis mas medicamentosApendicitis mas medicamentos
Apendicitis mas medicamentos
 
preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio
preoperatorio, transoperatorio y postoperatoriopreoperatorio, transoperatorio y postoperatorio
preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio
 
Apendicectomía abierta vs laparoscopica
Apendicectomía abierta vs laparoscopicaApendicectomía abierta vs laparoscopica
Apendicectomía abierta vs laparoscopica
 
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
 
Apendicitis. Cuidados de Enfermería
Apendicitis. Cuidados de EnfermeríaApendicitis. Cuidados de Enfermería
Apendicitis. Cuidados de Enfermería
 
Pae de apendicitis
Pae de apendicitisPae de apendicitis
Pae de apendicitis
 

Similar a Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAO

Evaluación preanestesica
Evaluación preanestesicaEvaluación preanestesica
Evaluación preanestesicaPablo Lara
 
evaluacion preanestesica en pacientes para cirugia
evaluacion preanestesica en pacientes para cirugiaevaluacion preanestesica en pacientes para cirugia
evaluacion preanestesica en pacientes para cirugiaKatherineQuirogaQuis
 
Pre Operatorio PDF.pdf
Pre Operatorio PDF.pdfPre Operatorio PDF.pdf
Pre Operatorio PDF.pdfDanielaCatz
 
Principios de cirugía preoperatoria y operatoria expo
Principios de cirugía preoperatoria y operatoria expoPrincipios de cirugía preoperatoria y operatoria expo
Principios de cirugía preoperatoria y operatoria expoMarco Talledo Vallejo
 
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgico
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgicoEvaluacion preoperatoria y riesgo quirurgico
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgicoAdrian Delgado
 
Preoperatorio y transoperatorio
Preoperatorio y transoperatorioPreoperatorio y transoperatorio
Preoperatorio y transoperatorioLeslie Pascua
 
Pre operatorio quirúrgico
Pre operatorio quirúrgico Pre operatorio quirúrgico
Pre operatorio quirúrgico Santiago Sueldo
 
Manejo integral del paciente qx
Manejo integral del paciente qxManejo integral del paciente qx
Manejo integral del paciente qxguestf901581
 
Compendio Cirugía 6to año Medicina UNAH
Compendio Cirugía 6to año Medicina UNAHCompendio Cirugía 6to año Medicina UNAH
Compendio Cirugía 6to año Medicina UNAHBryanReyes39
 
Tema 2 Manejo Integral Del Paciente Qx
Tema 2 Manejo Integral Del Paciente QxTema 2 Manejo Integral Del Paciente Qx
Tema 2 Manejo Integral Del Paciente QxAngel Montoya
 
Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca LISSI.pptx
Valoración perioperatoria en cirugía  no cardiaca LISSI.pptxValoración perioperatoria en cirugía  no cardiaca LISSI.pptx
Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca LISSI.pptxResidentesISSSTETlah
 
evaluacion general y Preoperatoria.
evaluacion general y Preoperatoria.evaluacion general y Preoperatoria.
evaluacion general y Preoperatoria.Cesarcucus
 
Manejo perioperatorio2
Manejo perioperatorio2Manejo perioperatorio2
Manejo perioperatorio2Isabel Rojas
 
Evaluación Preoperatoria Dr. Balic
Evaluación Preoperatoria Dr. BalicEvaluación Preoperatoria Dr. Balic
Evaluación Preoperatoria Dr. Balicpablongonius
 
Preoperatorio Quirurgico
Preoperatorio QuirurgicoPreoperatorio Quirurgico
Preoperatorio QuirurgicoANACARLAPINTO
 
Valoracion preanestesica
Valoracion preanestesicaValoracion preanestesica
Valoracion preanestesicaAna Santos
 

Similar a Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAO (20)

Evaluación preanestesica
Evaluación preanestesicaEvaluación preanestesica
Evaluación preanestesica
 
VISIT.pptx
VISIT.pptxVISIT.pptx
VISIT.pptx
 
evaluacion preanestesica en pacientes para cirugia
evaluacion preanestesica en pacientes para cirugiaevaluacion preanestesica en pacientes para cirugia
evaluacion preanestesica en pacientes para cirugia
 
Pre Operatorio PDF.pdf
Pre Operatorio PDF.pdfPre Operatorio PDF.pdf
Pre Operatorio PDF.pdf
 
Principios de cirugía preoperatoria y operatoria expo
Principios de cirugía preoperatoria y operatoria expoPrincipios de cirugía preoperatoria y operatoria expo
Principios de cirugía preoperatoria y operatoria expo
 
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgico
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgicoEvaluacion preoperatoria y riesgo quirurgico
Evaluacion preoperatoria y riesgo quirurgico
 
Preoperatorio y transoperatorio
Preoperatorio y transoperatorioPreoperatorio y transoperatorio
Preoperatorio y transoperatorio
 
Pre operatorio quirúrgico
Pre operatorio quirúrgico Pre operatorio quirúrgico
Pre operatorio quirúrgico
 
Manejo integral del paciente qx
Manejo integral del paciente qxManejo integral del paciente qx
Manejo integral del paciente qx
 
Evaluación preoperatoria 2016
Evaluación preoperatoria 2016Evaluación preoperatoria 2016
Evaluación preoperatoria 2016
 
Compendio Cirugía 6to año Medicina UNAH
Compendio Cirugía 6to año Medicina UNAHCompendio Cirugía 6to año Medicina UNAH
Compendio Cirugía 6to año Medicina UNAH
 
Cirugía
Cirugía Cirugía
Cirugía
 
Tema 2 Manejo Integral Del Paciente Qx
Tema 2 Manejo Integral Del Paciente QxTema 2 Manejo Integral Del Paciente Qx
Tema 2 Manejo Integral Del Paciente Qx
 
Strong4surgery
Strong4surgeryStrong4surgery
Strong4surgery
 
Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca LISSI.pptx
Valoración perioperatoria en cirugía  no cardiaca LISSI.pptxValoración perioperatoria en cirugía  no cardiaca LISSI.pptx
Valoración perioperatoria en cirugía no cardiaca LISSI.pptx
 
evaluacion general y Preoperatoria.
evaluacion general y Preoperatoria.evaluacion general y Preoperatoria.
evaluacion general y Preoperatoria.
 
Manejo perioperatorio2
Manejo perioperatorio2Manejo perioperatorio2
Manejo perioperatorio2
 
Evaluación Preoperatoria Dr. Balic
Evaluación Preoperatoria Dr. BalicEvaluación Preoperatoria Dr. Balic
Evaluación Preoperatoria Dr. Balic
 
Preoperatorio Quirurgico
Preoperatorio QuirurgicoPreoperatorio Quirurgico
Preoperatorio Quirurgico
 
Valoracion preanestesica
Valoracion preanestesicaValoracion preanestesica
Valoracion preanestesica
 

Más de Lizandro León

PANCREATITIS AGUDA - UPAO
PANCREATITIS AGUDA - UPAOPANCREATITIS AGUDA - UPAO
PANCREATITIS AGUDA - UPAOLizandro León
 
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAO
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAOTRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAO
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAOLizandro León
 
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAO
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAOSÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAO
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAOLizandro León
 
SEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAO
SEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAOSEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAO
SEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAOLizandro León
 
PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAO
PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAOPATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAO
PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAOLizandro León
 
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAOLizandro León
 
APENDICITIS AGUDA - UPAO
APENDICITIS AGUDA - UPAOAPENDICITIS AGUDA - UPAO
APENDICITIS AGUDA - UPAOLizandro León
 
ABSCESO HEPÁTICO - UPAO
ABSCESO HEPÁTICO - UPAOABSCESO HEPÁTICO - UPAO
ABSCESO HEPÁTICO - UPAOLizandro León
 
Patología de la Pared Abdominal - UPAO
Patología de la Pared Abdominal - UPAOPatología de la Pared Abdominal - UPAO
Patología de la Pared Abdominal - UPAOLizandro León
 
Manejo del Paciente Quemado
Manejo del Paciente QuemadoManejo del Paciente Quemado
Manejo del Paciente QuemadoLizandro León
 
Manejo Inicial en Paciente Politraumatizado
Manejo Inicial en Paciente PolitraumatizadoManejo Inicial en Paciente Politraumatizado
Manejo Inicial en Paciente PolitraumatizadoLizandro León
 
Soporte Nutricional - UPAO
Soporte Nutricional - UPAOSoporte Nutricional - UPAO
Soporte Nutricional - UPAOLizandro León
 
Cuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAO
Cuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAOCuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAO
Cuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAOLizandro León
 
Manejo del Paciente en Emergencia - UPAO
Manejo del Paciente en Emergencia - UPAOManejo del Paciente en Emergencia - UPAO
Manejo del Paciente en Emergencia - UPAOLizandro León
 
Balance Hidroelectrolítico - UPAO
Balance Hidroelectrolítico - UPAOBalance Hidroelectrolítico - UPAO
Balance Hidroelectrolítico - UPAOLizandro León
 
INFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
INFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAOINFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
INFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAOLizandro León
 
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAOCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAOLizandro León
 
RIESGO QUIRÚRGICO. UPAO
RIESGO QUIRÚRGICO. UPAORIESGO QUIRÚRGICO. UPAO
RIESGO QUIRÚRGICO. UPAOLizandro León
 

Más de Lizandro León (20)

PANCREATITIS AGUDA - UPAO
PANCREATITIS AGUDA - UPAOPANCREATITIS AGUDA - UPAO
PANCREATITIS AGUDA - UPAO
 
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAO
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAOTRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAO
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO - UPAO
 
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAO
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAOSÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAO
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL - UPAO
 
SEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAO
SEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAOSEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAO
SEPSIS INTRAABDOMINAL - UPAO
 
PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAO
PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAOPATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAO
PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES - UPAO
 
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL - UPAO
 
APENDICITIS AGUDA - UPAO
APENDICITIS AGUDA - UPAOAPENDICITIS AGUDA - UPAO
APENDICITIS AGUDA - UPAO
 
ABSCESO HEPÁTICO - UPAO
ABSCESO HEPÁTICO - UPAOABSCESO HEPÁTICO - UPAO
ABSCESO HEPÁTICO - UPAO
 
ABDOMEN AGUDO - UPAO
ABDOMEN AGUDO - UPAOABDOMEN AGUDO - UPAO
ABDOMEN AGUDO - UPAO
 
Shock y Sepsis - UPAO
Shock y Sepsis - UPAOShock y Sepsis - UPAO
Shock y Sepsis - UPAO
 
Patología de la Pared Abdominal - UPAO
Patología de la Pared Abdominal - UPAOPatología de la Pared Abdominal - UPAO
Patología de la Pared Abdominal - UPAO
 
Manejo del Paciente Quemado
Manejo del Paciente QuemadoManejo del Paciente Quemado
Manejo del Paciente Quemado
 
Manejo Inicial en Paciente Politraumatizado
Manejo Inicial en Paciente PolitraumatizadoManejo Inicial en Paciente Politraumatizado
Manejo Inicial en Paciente Politraumatizado
 
Soporte Nutricional - UPAO
Soporte Nutricional - UPAOSoporte Nutricional - UPAO
Soporte Nutricional - UPAO
 
Cuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAO
Cuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAOCuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAO
Cuidados Intensivos Quirúrgicos - UPAO
 
Manejo del Paciente en Emergencia - UPAO
Manejo del Paciente en Emergencia - UPAOManejo del Paciente en Emergencia - UPAO
Manejo del Paciente en Emergencia - UPAO
 
Balance Hidroelectrolítico - UPAO
Balance Hidroelectrolítico - UPAOBalance Hidroelectrolítico - UPAO
Balance Hidroelectrolítico - UPAO
 
INFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
INFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAOINFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
INFECCIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
 
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAOCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS - UPAO
 
RIESGO QUIRÚRGICO. UPAO
RIESGO QUIRÚRGICO. UPAORIESGO QUIRÚRGICO. UPAO
RIESGO QUIRÚRGICO. UPAO
 

Último

Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfgarrotamara01
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Universidad Popular Carmen de Michelena
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoFERRUFINOCASTELLONYU
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
01 Espirometría resumen uss 2024-1 docs
01 Espirometría resumen uss 2024-1 docs01 Espirometría resumen uss 2024-1 docs
01 Espirometría resumen uss 2024-1 docsMaraBelnFernndezRami
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legalratxeldistrict12
 
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxrosi339302
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfjesner muñoz
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 

Último (20)

Estudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-IIEstudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-II
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
 
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
Enfermedad de Alzheimer. Seminario Enfermedades neurológicas y Conducta - Lec...
 
Estudio PREVENT
Estudio PREVENTEstudio PREVENT
Estudio PREVENT
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
 
Estudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HFEstudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HF
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
 
Estudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMIEstudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMI
 
Estudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMICEstudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMIC
 
Enfermedades Neurodegenerativas - Seminario enfermedades neurológicas
Enfermedades Neurodegenerativas - Seminario enfermedades neurológicasEnfermedades Neurodegenerativas - Seminario enfermedades neurológicas
Enfermedades Neurodegenerativas - Seminario enfermedades neurológicas
 
01 Espirometría resumen uss 2024-1 docs
01 Espirometría resumen uss 2024-1 docs01 Espirometría resumen uss 2024-1 docs
01 Espirometría resumen uss 2024-1 docs
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
 
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
 
Estudio DANGER
Estudio DANGEREstudio DANGER
Estudio DANGER
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
Estudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MIEstudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MI
 

Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAO

  • 1.
  • 2. ALUMNO: SALVADOR CUEVA MENDOZA ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
  • 4. Mejora de la seguridad del paciente.  Aumentar la calidad y calidez en la atención del paciente. Disminución de las tasas de cancelación en el día de la cirugía. Ahorro de costos hospitalarios. FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA
  • 6. FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA 1. Identificar problemas médico-quirúrgico. 2. Información necesaria. 4.Identificar y monitorizar las Comorbilidades como factores agravantes del problema médico- quirúrgico5.Elaboración del riesgo quirúrgico 7.Apropiado plan. 3.Apoyo imágenes y de laboratorio en el diagnostico Médico-quirúrgico.. 8.Información a los familiares y consentimiento informado. 6.Condición médica óptima del paciente
  • 7. Urianálisis AGA y Electrolitos Perfil Renal Perfil hepático Coagulación Riesgo quirúrgico en mayores de 40 años Urea Creatinina Glucosa: - 70 mg/dL - 150 mg/dL (mín en DM) Presión Arterial: - 160/90 mmHg (mín) - No más de 200mmHg Hb: 10 mg/dL CAD : No <7mg/dL Abdominal: >500mL FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA HMG, HTO Y GRUPO SANGUÍNEO
  • 8. HEMOGRAMA COMPLETO. FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA • EDAD: > 60 AÑOS, MUJERES < 40 AÑOS. • COMORBILIDAD (CORONARIOPATÍA, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, TALASEMIA, TRASTORNO HEMORRÁGICO, CÉLULAS FALCIFORMES.) • ANTECEDENTES DE UNA PÉRDIDA RECIENTE DE SANGRE. • CIRUGÍA MAYOR. • GRAN PÉRDIDA HEMÁTICA PREVISTA (PES ≥500). • RECUENTO DE BLANCOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO ONCOLÓGICO O INMUNOSUPRESOR.
  • 9. OTROS TESTS DE LABORATORIO • Test de embarazo: en mujeres fértiles ó Fecha de última menstruación. • Albúmina/ proteínas totales: enfermedades crónicas, cirugía mayor. • Serología HIV ( discutido) - El conocimiento del estado de VIH de un paciente ofrece poca protección al equipo quirúrgico. - Debe realizarse el test siempre que se considere conveniente para el paciente. - La firma de consentimiento informado es un requisito legal.
  • 10. BAJA Procedimientos mínimamente invasivos con pérdidas potenciales de sangre bajas (<200cc) Biopsia de mama, cistoscopia, broncoscopía, hernioplastia MODERADA Moderadamente invasivos, pérdidas de hasta 1000cc morbimortalidad moderada relacionada con el procedimiento. Prostatectomía a cielo abierto, histerectomía, colecistectomía, toracoscopía, reemplazo de cadera ALTA Altamente invasivos: intracraneales, tórax ó abdomen superior Pérdidas potenciales de sangre >1000cc. Morbimortalidad significativa asociada al procedimiento. Cirugía intracraneal, resección hepática ó pulmonar, esofagectomía, cirugías cardíacas, procedimientos aórticos. MAGNITUD DE LA CIRUGIA Invasión – Pérdida de sangre – Tipo de procedimiento
  • 11. I Paciente sano, sin perturbaciones orgánicas, fisiológicas o psiquiátricas. La enfermedad quirúrgica es localizada y no produce ninguna alteración sistémica o generalizada II Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional, causada ya sea por la condición que debe ser tratada quirúrgicamente o por otros procesos patológicos asociados. En esta categoría ingresan también pacientes de edades extremas (neonatos, ancianos) aun cuando no existiera ninguna enfermedad reconocida clínicamente III Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida pero que no constituye una amenaza constante para la vida IV Enfermedad sistémica grave, amenaza constante para la vida V Paciente moribundo, con poca probabilidad de sobrevida en las próximas 24 horas, cuya única esperanza de sobrevida es una intervención médica o quirúrgica agresiva Paciente con muerte cerebral como dador de trasplantes de órganos (hay Emergencia incrementa cuatro veces el riesgo de mortalidad
  • 12. ESCALA DE CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ESTADO FÍSICO: ASA (SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍA)ASA1 La única patología es la de la cirugía (Hernioplastia) ASA2 Enfermedad sistémica sin limitación funcional (HTA leve+ colecistectomía LAP) ASA3 Enfermedad sistémica con limitación funcional (IRC descompensada+ apendicitis) ASA4 Enfermedad sistémica con riesgo de vida (cirrosis hepática CHILD D + hernia estrangulada) ASA5 Paciente moribundo con < 24 horas de vida (SEPSIS + CID+ apendicitis complicada) ASA E Cirugía de Emergencia (Trauma abdominal descompensado) FRANCISCO SALVADOR CUEVA MENDOZA
  • 15. Factor de alto riesgo TASAS DE COMPLICACIONES CARDÍACAS. 0-5 puntos = 1% 6-12 puntos = 7% 13-25 puntos= 14% >26 puntos = 78% TASA DE COMPLIACIONES CARDÍACAS >15 =RIESGO ELEVADO
  • 16. Tasas de complicación mayor de una cirugía no cardíaca
  • 17. RIESGO QUIRURGICO RECOMENDACIONES ACC - AHA  Identificar preexistencia de manifestaciones de enfermedad cardíaca  Determinar severidad enfermedad  Grado estabilidad enfermedad  Tratamiento recibido  Edad paciente  Enfermedades agregadas (DM, enf. Respiratorias, etc)  Tipo cirugía Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery. Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860
  • 18. EVALUACIÓN CARDIACA Estrés quirúgico Sistema fibrinolítico Isquemia miocárdica Signos Vitales Arritmias y defectos de la conducción. (Aurículares y las ventrículares) son un riesgo independiente de sucesos perioperatorios. EL EKG en pacientes de alto riesgo con antecedentes de IM perioperatorio, paciente asintomático no necesita hasta después de 3 meses. Pacientes con marcapasos: modos no inhibidos, trabaja con electrocauterio unipolar es necesario que la toma tierra esté lejos del corazón. Desfibriladores internos: «Apagarse» >70 años. CIRUGIA > 4 METS o un nivel equivalente metabólico (caminar 4 cuadras ó subir 2 tramos de escaleras) Pacientes sometidos a angioplastia o colocación de endoprótesis: Elevada incidencia de complicaciones cardiovasculares. Paciente es candidato a cirugía 6 semanas después de una angioplastia coronaria o colocación de endoprótesis.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22. INSUFICIENCIA CARDIACA • El uso perioperatorio de IECA, Beta bloqueantes (POISE), estatinas y aspirina se asocia con disminución de la morbimortalidad. • Fracción de eyección < 35%: agregar antagonista de la aldosterona. • Diuréticos si hay signos de congestión. • Evaluar si un paciente es candidato a cirugía a lo 7 días después. • Esperar 4 a 6 semanas después de la evaluación.
  • 23.
  • 24. HIPERTENSIÓN ARTERIAL > 65 Años / Diabetes: 50- 60% • Es la patología preoperatoria más frecuente y una importante causa de suspensión de cirugías. • Especialmente evitar suspensión de drogas que puedan desarrollar efecto rebote: bloqueantes beta, clonidina y alfa metildopa.  Suspender diuréticos 24 horas previas ó monitoreo hidroelectrolítico.  Suspender IECA/ ARA II el día de la cirugía si PA preoperatoria es muy baja (controversia).
  • 25.
  • 26.
  • 27. Manejo preoperatorio al ingreso en el hospital paciente HTA
  • 29. EVALUACIÓN PULMONAR Espirometría FEV1 (Volumen espiratorio forzada 1”) CVP (Capacidad vital forzada) DCL (Capacidad difusora del oxígeno) FEV1 (Volumen espiratorio forzada 1”) : < 0,8L o <30 % Elevado riesgo PaO2 of <50 mm Hg, or a PaCO2 of >45 mm Hg AGA Historia clínica: Fumadores, trabajo minas, biomasa, neumopatías.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 34. | EVALUACIÓN RENAL CREATININA : >2mg/dL Pedir: ECG, Perfil hepático, Hemograma Urianálisis poco útil. K : <5 mg/dL Acidosis Metabólica. Usar HCO3 cuando [ ] <15 mg/dL Dextrosa 5 % IR avanzada: Diálisis antes y después de operación ACEI) t (ARA) descontinuar 10 horas antes de la intervención. COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL para monitorización horaria 0.5ml/Kg/h. Evaluación de las drogas usadas en relación con el daño renal (fármacos no esteroideos, opiáceos).
  • 35. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Hidratar 1 -2 L Incidencia renal post operatoria aumenta cuando se utiliza estudios de tinción para radiocontraste.
  • 36.
  • 38. DIABETES DM tipo II DM tipo I Suspender: Sulfonilureas de acción prolongada. Clorporpamida . Gliburida Metformina: Causas acidosis lactica Usar: Sulfornilurea Acción corta o Insulina (Lispro) Usar: Insulina de acción prolongada (día de la operación) Mañana de la operación. Acción intermedia: NPH En la operación: Suero 5% Dextrosa Lispro (insulina rápida) 10% a perfusión continua. Actualmente para DM y no DM : Glucosa preoperatoria 80 – 159 mg/dL Postoperatorio: Determinar glucosa cada 2 – 4 horas. 5% dextrose para proveer 10 g glucose/hora Mantener glucosa 120 and 180 mg/dL Sepsis agrava el metabolismo del glucosa
  • 39.
  • 40. INSUFICIENCIA SUPRARENAL Una dosis prednisonef 20 mg / día durante al menos 3 semanas se puede presumir que se asocia con la supresión del eje HPA Para cicatrización de la herida se necesita vitamina A, 10000 a 25000 UI PARAMATROS DE MANTENIMIENTO. HIDROCORTISONA 50% EL TIPO DE LA HIDROCORTISONA.
  • 41.
  • 42. Algoritmo diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal secundaria
  • 44. NO deben realizarse cirugías electivas no tiroideas en pacientes con la función tiroidea NO compensada. Por otra parte, los pacientes compensados no necesitan mayores cambios o ajustes en el periodo perioperatorio. A pesar de la alta prevalencia de enfermedad tiroidea entre la población, no hay necesidad de realizar un screening preoperatorio con TSH para detectar enf. tiroidea a menos que haya signos o síntomas evidentes de la misma. Hipotiroidismo CONTROLADO Y SUBCLÍNICO Se puede realizar la cirugía sin mayores complicaciones Se mantiene dosis usual de levotiroxina en el paciente el día de la cirugía y se reinicia postsop en el momento en que haya tolerancia oral. HIPOTIROIDISMO
  • 45. Hipotiroidismo MODERADO Posponer la cirugía preferiblemente hasta tener niveles controlados de TSH Cirugía de Urgencia Diagnóstico Preoperatorio: Iniciar remplazo con levotiroxina a dosis de 1.6 µg/kg/día Ancianos o con Enf. Cardiopulmonar iniciar con dosis de 25 a 50 µg diarios con incrementos cada 2-6 semanas Evitar las benzodiazepinas y narcóticos sedantes.
  • 46. Hipotiroidismo SEVERO Posponer la cirugía preferiblemente hasta tener niveles controlados de TSH debido a la condición de alto riesgo. Cirugía de Urgencia Levotiroxina Intravenosa en dosis de carga en bolo (200-500 µg en 30 min seguido de 50-100 µg c/día) Monitorizar cercanamente por DHE, en especial la hiponatremia. Mantener alta sospecha ante signos tempranos de íleo, síntomas neuropsiquiátricos o procesos infecciosos sin fiebre ni leucocitosis.
  • 47. NO deben realizarse cirugías electivas no tiroideas en pacientes con la función tiroidea NO compensada. Por otra parte, los pacientes compensados no necesitan mayores cambios o ajustes en el periodo perioperatorio. Hipertiroidismo ha sido asociado a: Tormenta tiroidea (fiebre, taquicardia, confusión, diarrea, disfunción hepática) Condición rara Mas común en tirotoxicosis Mortalidad hasta 75% debido a colapso CV Arritmias HIPERTIROIDISMO
  • 48. Posponer cualquier cirugía no tiroidea hasta estar libre de síntomas aunado a tener niveles controlados de TSH Cirugías de Urgencia en Paciente Controlado o Subclínico Tomar sus antitiroideos el día de la cirugía y reiniciar post- SOP Agregar BB pre-OP para >50 años y titular post-SOP Atenolol pre-OP 25-50mg para mantener FC <80 lpm Propanolol intra-OP 0.5-1mg para controlar fiebre, taquicardia o hipertension. BCC son opciones para aquellos con contraindicación para BB
  • 49. Cirugía de Urgencia en paciente con Hipertiroidismo No Controlado Hipertiroidismo severo (BB, Esteroides, Tionamidas) Agregar BB para mantener FC<80 lpm Administrar Hidrocortisona 100mg c/8hra antes de la cirugía. Utilizar tionamidas (Metimazol y PTU, po o pr) Metimazol 10mg TID o 20-30mg QD PTU 100-150mg q6-q8 horas El metimazol revierte el hipertiroidismo más rápidamente que el PTU
  • 50.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55. Coagulopatía por daño hepático crónico, con una producción deficiente de factores II, VII, IX, y X a nivel hepático. Corregir con Vitamina K
  • 58.  Edad.  Tipo de cirugía.  Factores de riesgo para TVP /TEP.
  • 59. • Edad • Neoplasias • Inmovilización • Cirugía • Trauma • Episodio previo tromboembólico • Sepsis • Embarazo • Anticonceptivos orales - TRH • Enfermedad Cardíaca • Sindrome nefrótico • Hipercoagulabilidad (fosfolipídico) • Várices
  • 60. Profilaxis mecánica Medias elásticas de compresión graduada Compresión neumática intermitente Opción en pacientes con alto riesgo hemorrágico Profilaxis Farmacológica Heparina no fraccionada  Heparina de bajo peso molecular - Otros:fondaparinux, apixaban, dabigatran, rivaroxaban Suspender anticonceptivos orales y hormonoterapia al menos de 4 a 6 semana antes de ingresar a quirófano
  • 61. PROFILAXIS SEGUN GRADO DE RIESGO Geerts et al; Chest 2004 Nivel de riesgo Medidas profilácticas BAJO No profilaxis específica Movilización precoz MODERADO Heparina no fraccionada (HNF) Heparina bajo peso molecular (HBPM) ALTO HNF HBPM MUY ALTO HBPM HNF o HBPM + profilaxis mecánica
  • 62. Profilaxis de TVE en cirugía  Cirugía menor sin factores de riesgo adicionales: movilización temprana  Cirugía mayor: profilaxis farmacológica  Alto riesgo de sangrado: profilaxis mecánica  Cirugía mayor con múltiples factores de riesgo: profilaxis combinada Cirugía MÍNIMAMENTE INVASIVA: baja incidencia de enfermedad tromboembólica. No profilaxis rutinaria, excepto en pacientes con factores de riesgo adicionales
  • 63.  El riesgo de sangrado plantea suspensión temporaria en la mayoría de las intervenciones.  Se considera que INR < 1,5  riesgo hemorrágico aceptable. Evaluar riesgo del paciente individual.
  • 64. PACIENTES ANTICOAGULADOS  Suspensión de anticoagulación oral 5 días previos al procedimiento y reemplazo con Heparina de Bajo Peso Molecular (última dosis 24 horas previas a cirugía).  Reinstaurar anticoagulación con heparina, simultáneamente con dicumarínicos; 12 a 24 horas postquirúrgico hasta alcanzar INR terapéutico.
  • 65. PACIENTES ANTICOAGULADOS Urgencia En pacientes anticoagulados que sufren una complicación hemorrágica ó que deben ser sometidos a cirugía de urgencia: Reversión rápida:  Concentrado protrombínico.  Anticoagulantes orales: Vitamina K oral 1-2,5 mg ó EV 0.5-1 mg ó plasma fresco.  Heparina: Protamina EV 1 mg c/100U de heparina.
  • 67. EMBARAZO  Ideal posponer cirugía. Riesgo materno/ fetal  Momento óptimo: 2° Trimestre 1° trimestre  riesgo teratogénico. 3° trimestre  riesgo de pretérmino.  Adaptar anestesia.  Frente a la cirugía de emergencia- sepsis-vida feto-madre-apendicitis- patologías no septicas que pueden alterar el embarazo.
  • 68. HIV Y CIRUGÍA Evaluación: • Estado nutricional. • Trastornos de coagulación: plaquetopenia autoinmune, hepatopatías crónicas: hepatitis B y C. • Riesgo cardiovascular. Tratamiento antiretroviral • Interrupción: Algunas combinaciones de drogas se discontinúan todas juntas, otras en forma escalonada. • Interacciones medicamentosas. • Consulta con infectólogo.
  • 70.
  • 71.
  • 72.  evaluar riesgo de hemorragia perioperatoria versus complicaciones cardiovasculares. • Suspender 5-10 días previos. Mantener en todo el periodo perioperatorio en pacientes con alto riesgo cardiovascular.
  • 74. POSTOPERATORIO INMEDIATO Más crítico: 6 – 36 hs luego de cirugía. Equipo multidisciplinario. Medicación especial para recuperación MEDIATO 24 – 48 hs después Control de funciones vitales. Reestablece TGI y alimetación VO. Temperatura y herida operatoria TARDÍO Control de la herida y cicatrización
  • 75. FACTORES DE RIESGO CON MAYOR PREDICTIVO CON LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POST OPERATORIA Albúmina sérica Categoría ASA Estado funcional Edad 60 años. Cáncer diseminado Plaquetas < 150 000 Pérdida de peso >10 % BUN > 40 mg/dL Hematocrito >38 % R. Leuk > 11 000 Dependencia de ventilador.
  • 76. 100%