tecnicas

1. Dr. EDwin
QuintEro
San CriStóbal, aGoSto DEl 2017
HoSPital CEntral DE San
CriStóbal
PoSt GraDo DE CiruGÍa
GEnEral

2. Dr. Edwin Quintero Agosto 2017.
TECNICA DE SAFENECTOMIATECNICA DE SAFENECTOMIA
La extirpación venosa o fleboextracción es la
cirugía para extirpar venas varicosas de las
piernas. Estas venas se extirpan debido a que
son grandes y dolorosas y afectan la apariencia
de las piernas
La extirpación venosa o fleboextracción es la
cirugía para extirpar venas varicosas de las
piernas. Estas venas se extirpan debido a que
son grandes y dolorosas y afectan la apariencia
de las piernas
Las venas varicosas son
venas hinchadas,
retorcidas y dolorosas que
se han llenado de sangre
y, por lo general, se
desarrollan en las piernas.
Normalmente, las válvulas
en las venas mantienen la
sangre fluyendo, de
manera que no se acumule
en un lugar, pero las
válvulas en las venas
varicosas están ya sea
dañadas o ausentes. Esto
provoca que las venas
permanezcan llenas de
sangre, especialmente
cuando uno está de pie.

3. Dr. Edwin Quintero AGOSTO 2017.
HISTORIA DE LA
SAFECTOMIA
HISTORIA DE LA
SAFECTOMIA
1550 AC, los papiros de Ebers
Egipto se reconocía como
enfermedad
1550 AC, los papiros de Ebers
Egipto se reconocía como
enfermedad
Hipócrates (460-380 a.C.) realiza
las primeras punciones venosas
Claudio Galeno (130-
200 dC.) arrancaba las
venas con un gancho
Ambrosio Paré (1510-1590),
ligaba las venas en el muslo
y las extirpaba
(safenectomía)
Pablo de Egina.Federico
Trendelenburg (1844-1927)
practicaba ligaduras múltiples e
insistía en ligar las venas de la
parte media del muslo
Guillermo Moore y Jorge
Perthes (1859-1927)
recomendaban ligar la safena
lo más alto posible
A Keller, en 1905,
se le atribuye haber
realizado la primera
fleboextracción
A Keller, en 1905,
se le atribuye haber
realizado la primera
fleboextracción
En 1916, John Homans describe la técnica
de la safenectomía interna, practicada
hasta la actualidad con cambios variables
En 1916, John Homans describe la técnica
de la safenectomía interna, practicada
hasta la actualidad con cambios variables

4. Dr. Edwin Quintero Agosto 2017.
ANATOMIA DE VENA SAFENAANATOMIA DE VENA SAFENA
EL 10¨% DEL RETORNO VENOSO ESTA CONSTITUIDO POR DOS
VENAS DE GRUESO CALIBRE
VENA SAFENA INTERNAVENA SAFENA INTERNA VENA SAFENA EXTERNAVENA SAFENA EXTERNA
Nace del extremo
interno del arco
venoso dorsal del
pie a 15cm del
borde anterior del
maléolo interno
Asciende
verticalmente al
borde interno de
la tibia
Nace del extremo
interno del arco
venoso dorsal del
pie a 15cm del
borde anterior del
maléolo interno
Asciende
verticalmente al
borde interno de
la tibia
Nace a la altura
del borde
posterior del
maléolo externo
del extremo
externo del arco
dorsal del pie se
constituye entre 1
cm por debajo y 5
cm por encima del
vértice del
maléolo externo
Nace a la altura
del borde
posterior del
maléolo externo
del extremo
externo del arco
dorsal del pie se
constituye entre 1
cm por debajo y 5
cm por encima del
vértice del
maléolo externo

5. Dr. Edwin Quintero Agosto 2017.
INDICACIONESINDICACIONES

6. Dr. Edwin Quintero Febrero 2017.
Con la paciente en bipedestación dibujamos las
varices (que son las colaterales de la safena).
Con la paciente en bipedestación dibujamos las
varices (que son las colaterales de la safena).
Incisión con bisturí frío de la piel, unos 6-8cm, paralelo y
sobre pliegue inguinal,
Incisión con bisturí frío de la piel, unos 6-8cm, paralelo y
sobre pliegue inguinal,
Con bisturí eléctrico se secciona el subcutáneo de forma
precisa,
Con bisturí eléctrico se secciona el subcutáneo de forma
precisa,
Ligamos la vena con 2 suturas proximalmenteLigamos la vena con 2 suturas proximalmente
Referenciamos con vasseloop la vena safenaReferenciamos con vasseloop la vena safena
Identificamos maléolo interno, 2 traveses de dedo hacia
proximal realizamos incisión transversal de 2-3cm
Identificamos maléolo interno, 2 traveses de dedo hacia
proximal realizamos incisión transversal de 2-3cm
La vena safena la identificaremos algo más profunda en el
1/3 medial de la incisión
La vena safena la identificaremos algo más profunda en el
1/3 medial de la incisión
TECNICA DE LA SAFENECTOMIATECNICA DE LA SAFENECTOMIA

7. Dr. Edwin Quintero Agosto 2017.
Ligamos distalmente la vena safena.Ligamos distalmente la vena safena.
Por el orificio introducimos el tubo para la safenectomía
posterior
Por el orificio introducimos el tubo para la safenectomía
posterior
Pasamos el tubo hasta verlo en la incisión proximalPasamos el tubo hasta verlo en la incisión proximal
Ahora nos ocupamos de las varices previamente dibujadasAhora nos ocupamos de las varices previamente dibujadas
Seccionamos vena safena en incisión proximal, distal a las
ligaduras.
Seccionamos vena safena en incisión proximal, distal a las
ligaduras.
Finalmente colocamos tapón al tubo en su extremo
proximal
Finalmente colocamos tapón al tubo en su extremo
proximal
Drenamos con el miembro inferior elevadoDrenamos con el miembro inferior elevado
La incisión de la región subinguinal la cerramos con puntos
en colchonero
La incisión de la región subinguinal la cerramos con puntos
en colchonero

8. Dr. Edwin Quintero Agosto 2017.
ALTERNATIVAS DE LA TECNICA DE SAFENECTOMIAALTERNATIVAS DE LA TECNICA DE SAFENECTOMIA
1ERA TECNICA
En el caso de existir várices en dorso del pié y
tobillo, antes de proceder a la incisión
maleolar, se realiza la flebectomía segmentaria
de todos los paquetes, con ligadura distal de
las venas y las perforantes si las hubiere,
seguidas de vendaje centrípeto con venda de
goma estéril de 5 cm. de ancho.
2DA TECNICA
En el caso de que el fleboextractor no progrese
libremente hasta la ingle, se realiza una pequeña
incisión longitudinal de 1 cm. en el lugar donde
se detuvo. Se exterioriza la vena, se secciona, se
realiza la fleboextracción como indicado más
arriba y se coloca el fleboextractor en el tramo
proximal de la safena, a lo realizado en la
incisión maleolar.
3ERA TECNICA
Cuando en cualquier segmento de la vena
safena, el fleboextractor no pueda progresar
en sentido cefálico, se realiza pequeña
incisión longitudinal de 1 cm. en el trayecto
de la safena unos 20 a 30 cm. en sentido
cefálico, se la diseca y se introduce el
fleboextractor en sentido caudal.
4TA TECNICA
Cuando al retirar el fleboextractor se
constata que no se extrajo la totalidad
de la vena, se deberá extraer la
misma según técnica de la
flebectomía segmentaria.

9. Dr. Edwin Quintero Agosto 2017.
PREPARACIÓN DEL PACIENTEPREPARACIÓN DEL PACIENTE
El paciente de pie se marcaron los
trayectos varicosos con tinta indeleble
El paciente de pie se marcaron los
trayectos varicosos con tinta indeleble
Anestesia local con lidocaína 2% sin
epinefrina
Anestesia local con lidocaína 2% sin
epinefrina
En decúbito dorsal, siguiendo las líneas de
Langer, incisión de 3 a 5 mm
En decúbito dorsal, siguiendo las líneas de
Langer, incisión de 3 a 5 mm
Aguja de crochet se engancha la venaAguja de crochet se engancha la vena
Los espacios entre incisión e incisión
dependen de las características de la vena y
celular subcutáneo
Los espacios entre incisión e incisión
dependen de las características de la vena y
celular subcutáneo
comprimiendo con un campo grande en
forma continua durante el procedimiento
comprimiendo con un campo grande en
forma continua durante el procedimiento
Se coloca un único punto de sutura o
ninguna, gasas y vendaje compresivo
Se coloca un único punto de sutura o
ninguna, gasas y vendaje compresivo
Reposo por 30 minutosReposo por 30 minutos
Caso de cayado safeno interno, se realiza
una incisión de 4 a 5 cm, ligando sus
colaterales
Caso de cayado safeno interno, se realiza
una incisión de 4 a 5 cm, ligando sus
colaterales

10. Dr. Edwin Quintero Agosto 2017.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

11. GRACIAS